介入治疗动脉导管未闭的临床应用
动脉导管未闭的临床诊断及治疗方法
”动脉导管未闭“的临床诊断及治疗方法一概述动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。
出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。
如持续不闭合而形成动脉导管未闭。
应施行手术，中断其血流。
动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%～15%，女性约两倍于男性。
约10%的病例并存其他心血管畸形。
二病因遗传是主要的内因。
在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、高钙血症等，孕母接触放射线；孕母服用抗癌药物或甲糖宁等药物。
三临床表现动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。
轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。
常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。
晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时可出现下半身发绀。
动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。
肺动脉第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。
分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。
测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。
婴幼儿可仅听到收缩期杂音。
晚期出现肺动脉高压时，杂音变异较大，可仅有收缩期杂音，或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。
四检查1.心电图检查轻者可无明显异常变化，典型表现示电轴左偏、左心室高电压或左心室肥大。
肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。
晚期则以右心室肥大为主，并有心肌损害表现。
2.胸部X线检查心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，分流量较多者左心房亦扩大。
应用Amplatzer封堵器介入治疗动脉导管未闭的护理
解封 堵效果 及 有无其 它分 流 ， 测压后 撤除所 有鞘管 ，
局 部 加 压 包 扎 。 术 中静 脉 注 射 肝 素 ０ ５ １ｍｇ ｋ ， ． ～ ／ ｇ 术 后 静 脉 应 用 抗 生 素 ， 续 ３ｄ 术 后 ２ 连 ； ４ｈ行 超 声 心 动 图和 Ｘ 线平 片检 查 ， 解封堵 效果 。 了 １ ３ 结 果 ． ６例 封 堵 成 功 ， １例 因 Ｐ ＤＡ 过 小 （ 径 仅 ２ 内
主控 钢丝 顶端 ， 透视 下经输 送鞘管送 至 降主 动脉 ． 将 封 堵 器腰 部 准确 放在 Ｐ Ａ 最 窄处 ， Ｄ 听诊 无 杂 音后 １ ｎ重 复 主 动脉 造 影 ， 认 位 置合 适 ， 时 针 旋 ０ｍｉ 确 逆
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１ ２・ ８
应 用 Ａｍｐａｚｒ 堵 器 介入 治疗 动 脉 导 管 未 闭 的护 理 ｌｔｅ 封
金葵花 袁 琰琴 赵 品婷 刘 群
第 四军 医 大 学 唐 都 医 院 心 内科 ，西 安 ７ ０ ３ １０８
关键 词 ： 脉 导 菅 耒 闻 ； 放 射 学 介 八 性 ｝ Ａ ｌ ｚｒ 堵 嚣 ； 护 理 动 ｍｐ ａ ｅ 封 ｔ
中 图 分 类号 ： １． ｉ ７． Ｒ８ ２Ｒ４ ３ ５ ５
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ １ １０ 一
动脉 导管 未 闭 （ ＤＡ） 常 见 的先 天 性心 脏 病 ， Ｐ 是
以 往 治 疗 采 用 开 胸 法 着 介 人 医 学 的 发 展 ， 开 胸 随 非 治 疗 Ｐ Ａ 先 后 经 历 了 Ｐ ｒｔ ｎ Ｄ ｏ ｓｍａ ｎ法 、 ａ ｈ ｉｄ法 、 Ｒ ｓ ｋｎ
动脉导管未闭患者行介入封堵治疗的临床观察
动脉导管未闭患者行介入封堵治疗的临床观察余忠琴;朱辉银;李涛;肖玉;张勇;席世兵【摘要】目的：观察动脉导管未闭（PDA）患者行介入封堵术的临床效果。
方法动脉导管未闭患者178例，经临床及经胸超声心动图（TTE）确诊，并行左右心导管、主动脉弓降部造影检查，应用经皮动脉导管未闭介入封堵术治疗[方法：蘑菇伞封堵法、弹簧栓法、Amplatzer第二代封堵器（ADO-II）封堵法]，术后即刻行主动脉弓降部造影和经胸超声心动图检查观察疗效，术后1d、1个月、3个月、6个月、1年行经胸超声心动图、X线胸片、心电图随访观察。
结果经皮动脉导管未闭介入封堵成功率98.9%。
失败原因：大型PDA1例，伴重度肺动脉高压放置封堵器后血压下降1例。
并发症：术后1h封堵器脱落1例，降主动脉血流速度增快1例，左肺动脉血流速度增快1例，溶血1例。
结论经皮动脉导管未闭介入封堵治疗创伤小，操作安全，并发症低，在适应证范围内可以替代外科治疗。
%Objectives To summarize the experience of tarnscatheter closure of patent ductus arteriosus(PDA) with occluder in 178 patients, and to retrospectively explore the follow-up analysis. Methods For the 178 patients with PDA confirmed by clinical examination and transthoracic echocardiography(TTE),use left and right heart catheter,aortic arch angiography,take percutaneous tarnscatheter closure of patent ductus arteriosus,three methods were applied,which were Amplatzermethod,Cook coil method and ADO-II method. Aortic arch angiography and TTE were used immediately after surgery to assess the effect. TTE,chest X-ray and electrocardiogram(EEG) examination were used in follow-up study at 1 day,1 months,6 months,1 year respectively. Result The successfulrate was 98.9%. The causes for procedural failure included large shaped PDA(1 patient),complicated severe pulmonary hypertension and hypotension after device implantation(1 patient) . Complication 1 patient had device embolization,1 patient had increased aortic blood flow velocities,1 patient had left pulmonary artery blood flow velocities increased,1 patient had hemolyses. Conclusions Percutaneous tarnscatheter closure of PDA has the advantages of less injury,less complications,high successful rate and effective alternative to surgical repair.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】2页(P58-59)【关键词】动脉导管未闭;介入封堵;随访【作者】余忠琴;朱辉银;李涛;肖玉;张勇;席世兵【作者单位】442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心;442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心;442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心;442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心;442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心;442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心【正文语种】中文动脉导管未闭（PDA）是常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病发病率约10%［1］。
外科手术与导管介入封堵术治疗动脉导管未闭的临床疗效观察
【 关键 词】 动脉导 管未闭； 室功能 ； 声心动 ； 心 超 介入 治疗
【 中图分类 号】 Ｒ５０４５ ４．
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章 编号】 １ ４ ５１２ １）１ ０５ ３ ０ ． ０ （００ ０－ ２ － ００ ０ ０
Ｔｈｅｃｉ ｃ ｆ ｃ ｃ ｆｓ ｇ ｃ ｌａｎｄ ｔ ａ ｃ ｔ ｔ ｒ ｉ ｔ ｒ ｎ ｉ ｎａ ｆｐａ ｅ ｕｃ ｕｓａｒｅ ｉ ｕ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｄｕｃ ｌｎｉａｌｅ ｉ ａ ｙ ｏ ｕｒ ｉ ａ ｒ ｎｓ ａ ｈｅｅ ｎ ｅ ｖｅ ｔｏ ｌ ｏ ｔ ｎｔｄ ｔ ｔ ｒｏｓ ｓ ｉ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ －
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月 一 ０ ６年 ４月经超 声心动 图检查确诊动脉导管未闭患者 ２ ０例 ， ２０ ０ 所有病例根据 临床判 断已经 自然愈合 的可能 ， 将所有
患者随机分为两组 ， 外科 手 术 组 采 用非 体 外 循 环 下 动 脉 导 管 未 闭 闭合 术 ； 入 封 堵 术 治 疗 组 采 用常 规 右 心 导 管 从 肺 动 脉 介 经 动 脉 导 管进 入 降 主 动 脉 进 行 介 入 封 堵 术 。术 后 复查 心 脏 彩 色超 声 及 心 电图检 查 ， 察 有 无 分 流 ， 脏 功 能 的 改 变 和 心 观 心 律 失 常 。检 测 左 、 心 室 Ｔ ｉ 数 、 峰 等 指 标 。 结 果 外 科 手 术 组 和 介 入 封 堵 术 治 疗 组 技 术 成 功 率 分 别 为 １０ ０ 和 右 ｅ指 Ａ ０．％ ９ ．％ （ ＞ ．５ ， ９２ Ｐ Ｏ ０ ） 两组 动脉 导 管 未 闭 完全 封 堵 率 分 别 为 １０ Ｏ 和 ９ ．％ （ ＞ ．５ 。但 是 介 入 封 堵 术 治 疗 组 并 发 症 ９ ０．％ ９０ Ｐ ００ ）
介入治疗小儿大动脉导管未闭15例
１２２ 方法 ： 脉复合 麻 醉后 穿刺 右股 动 、 脉 ， ．． 静 静 静脉 侧行 常 规右心导 管检查 ， 从股动脉侧 送入 猪尾导管 至 主动脉 弓降部侧 位造影 ， 了解 Ｐ Ａ位置 、 态 、 Ｄ 形 大小 ， 从而选择合适 的封堵器 ； 采
用常规右 心导 管从肺 动脉 经 Ｐ Ａ进入 降 主动 脉 ， Ｄ 置入 交换 导 丝； 输送鞘沿导丝送入降主动脉 ， 撤除导丝 ， 选择 较 Ｐ Ａ最窄 径 Ｄ 大 ３～ ｎ封堵器 ， 其安装 于输 送器 内芯的 顶端 ， ４ｌ ｌ ｎ 将 透视 下 经 输送鞘管将封堵器送 至降 主动 脉 ， 将降 主动 脉端 盘打 开 ， 回拉 使其贴近动脉 导管 降 主动 脉开 口处 ， 回撤外 鞘 将肺 动 脉 端 打 开， 使其腰部恰在 最窄处 ， 听诊杂 音 消失 ， 复主 动脉 造影 ， 重 证
１２ １ 材料 ： ．． 选用 华 医圣 洁公 司制造 的 封堵 系统 。 由镍 钛 合 金编制成 网状 具有 自膨胀性 能的蘑菇状 封堵器 ， 内缝 ３层 高分 子聚酯片 ， 按腰部直径 分为多种规格 ， 传送 系统 由装载鞘 ， 传送 鞘和主控钢丝组成 ， 主控 钢丝顶端有螺纹 ， 端带 一旋转柄 ， 末 外
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河北医药 ２０ 年 ７月 第 ３ ０８ Ｏ卷 第 ７期
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经 验交 流 ・ 介入Biblioteka 疗小 儿大动脉 导管未 闭 １ ５例
治疗 。近 年 来 随 着介 入 医 学 的 发 展 ， 入 手 术 人 员 技 术 的 不 断 介
提高 ， 经导管治疗 Ｐ Ａ已成 为首选 方法 。本 院于 ２０ Ｄ ０７年 １ ～６ 月使用封堵 器介入 治疗小年龄大 动脉导 管未闭 患儿 ｌ 均获 ５例
经导管介入治疗婴幼儿动脉导管未闭临床疗效分析
３６ ７
心肺 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ０卷第 ５期
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动脉 导 管 未 闭 （ Ｄ 是 临 床最 常见 的 先 天 性 Ｐ Ａ） 心脏病 （ 心 病 ） 一 ， 导 管 介 入 治 疗 Ｐ Ａ 已有 先 之 经 Ｄ
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细小动脉导管未闭经导管诱导闭合临床疗效评价(全文)
细小动脉导管未闭经导管诱导闭合临床疗效评价（全文）动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是临床常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的10-21％。
随着医学的发展，介入治疗因处理单发和简单畸形具有微创、简单、易推广等特点而受到广泛普及， PDA介入治疗已经基本取代了传统的外科开胸手术，成为PDA 治疗的首选方法。
其中细小PDA血液动力学虽然改变不大,且无明显临床症状，但多数学者主张对这类PDA患者也应积极治疗。
目前针对细小PDA 常用的封堵器有蘑菇伞、弹簧圈、Amplatzer Plug等，但细小PDA由于动脉导管直径小，导丝或导管不易通过，封堵依然存在一定困难。
针对这种特殊类型的PDA，我们采用经导管局部刺激诱导PDA闭合的方法，取得了较满意的疗效，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择2005年至2014年在我院住院的PDA患者8例，其中男3例，女5例，年龄1-6岁，平均年龄（3.9±1.4）岁，体重10-21Kg，平均体重（15.2±3.7）Kg。
经胸超声心动图检查均为细小PDA，PDA主动脉侧直径3.0-5.2mm，平均直径（4.5±0.8）mm；最窄处直径0.3-1.2mm，平均直径（0.8±0.3）mm；PDA长度7.1-13.6mm，平均长度（10.5±2.2）mm。
所有患者术前均完善化验、心电图、胸片、超声心动图等检查，且无介入禁忌症。
1.2 方法在局麻或全麻下，行主动脉弓降部造影，观察PDA形态并测量PDA主动脉侧、肺动脉侧直径及导管长度。
PDA均为细长管型，PDA主动脉侧直径2.5-4.1mm，平均直径（3.0±0.5）mm，最窄处直径0.3-1.0mm，平均直径（0.7±0.2）mm，PDA长度7.0-13.4mm，平均长度（10.4±2.2）mm。
关于婴幼儿动脉导管未闭介入治疗的临床研究
ｏ ９ ｃ ｓ ｓ（ ０ ６ ） ｗｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ，ａ ｎ ｉｈ ｔ ｅ ｍｏ ｔｓ ｅ ｏ ｉ ｄ ａ ｔ ｒｏ ｆ２ ａ ｅ ９ ． ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｍｏ ｇ ｗｈｃ ｈ ｓ ｔ ｎ ｔ ｉｍｅ ｅ ｆＰＤＡ ｓ（ ． ± ２ １ ｍｍ． Ｉ ｗｏ ｃ ｗａ ４ ２ ．） ｎｔ
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介入治疗动脉导管未闭的临床应用
发表时间：2012-01-10T11:55:23.850Z 来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：阮兢蔡仕俊邓向红李明林茹珠[导读] 并发症：经过3年多的随访，通过临床体检及彩色多普勒检查，均很少发生严重并发症。
阮兢蔡仕俊邓向红李明林茹珠（广东省中山市人民医院儿科广东中山 528403）【中图分类号】R454.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0220-01 【摘要】目的评价经导管蘑菇伞堵闭器治疗患儿动脉导管未闭(PDA)的临床疗效。
方法 2006年4月～2008年4月对32例患儿PDA实施经导管介入治疗，行左、右心导管检查及主动脉弓降部造影，确定PDA位置、形状及直径。
结果所有PDA中临床关闭（听诊无杂音）在出院时达100%，超声彩色多普勒检查在出院时无分流达90.6%，堵闭术后3月达100%。
结论经导管堵闭法治疗患儿PDA创伤小、恢复快，值得推广应用。
【关键词】动脉导管未闭介入治疗堵闭器动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病，传统的治疗方法为外科手术，近几年随着介入医学的发展，PDA的介入治疗逐渐成为主流。
2006年4月～2008年4月我们对32例PDA患儿实施经导管介入治疗，疗效满意。
现报告如下。
1 材料与方法
对32例患儿PDA实施经导管介入治疗，其中男15例，女17例; 年龄1～12岁，平均6.8±2.7岁；体重9.5～35.5kg，术前均经临床体检、心电图、胸部Ｘ光片及彩色多普勒超声心动图检查确诊。
在静脉复合麻醉下常规行左、右心导管术及主动脉弓降部造影，测定右室、肺动脉、主动脉血氧饱和度及右室、肺动脉、主动脉压力，计算心Qp/Qs，显示动脉导管的解剖类型，测量PDA主动脉端、肺动脉端、最窄处内径及PDA长度，根据PDA大小选择不同型号的蘑菇伞及输送鞘。
将蘑菇伞沿输送长鞘推进，于降主动脉释放前伞，然后回撤整个系统，使蘑菇伞卡在PDA最窄处，回撤长鞘于肺动脉端释放后伞，完成PDA堵闭。
堵闭后30min观测右室压力变化，复行主动脉弓部造影，观察堵闭器位置及有无残余分流。
手术成功后完全释放堵闭器，测定肺动脉、主动脉压力，结束手术。
术后24h行彩色多普勒超声心动图、心电图、胸片检查，出院后按1、3、6月，1、2、3年定期复查。
2 结果
32例PDA堵闭术均获得成功。
PDA平均最小直径为2.6～5.9mm，平均3.9±1.1mm;Qp/Qs 2.4～5.6，平均3.4±0.6。
采用常规左侧位主动脉造影者29例；非标准位即右前斜30°位进行主动脉造影者3例。
所有PDA中临床关闭（听诊无杂音）在出院时达100%，超声彩色多普勒检查在出院时无分流达90.6%（29/32例），堵闭术后3月达100%。
在平均3.0年（1～3.4年）随访中无溶血、堵闭器脱落或堵闭器断裂、PDA再通、血栓栓塞、细菌性心内膜炎发生，也无主动脉狭窄等。
3 讨论
动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病，自然闭合的机会极少，故一经发现确诊，均主张采用传统外科手术或介入性导管术治疗。
但20多年的研究发现，经导管堵闭PDA的多数装置输送系统直径较大，操作方法复杂，用于患儿较困难，且术后常有一定的残余分流，因此难以推广。
1992年Patric应用弹簧圈封堵PDA取得成功，1998年Masura应用蘑菇伞封堵PDA取得成功，总结如下：蘑菇伞堵闭装置应用适应证：直径≥2.0mm、位置正常的动脉导管未闭，不管形状及动脉导管未闭大小，血流动力学监测无器质性肺高压者均为其适应证。
PDA的测量：通常选用左侧位主动脉造影来显示PDA，但有些患儿采用常规左侧位主动脉造影时动脉导管常和主动脉弓下缘相重叠而显示不清，特别是伴有肺动脉高压的患儿。
本组病例中有2例，此时需采用非标准位即右前斜30°位，常可显示动脉导管。
蘑菇伞堵闭器的选择：蘑菇伞堵闭装置有6种型号，我们选取比动脉导管未闭最狭窄处直径大2.0～4.0mm的堵闭器，但其伞面直径应小于或等于动脉导管壶腹部直径，以避免医源性主动脉狭窄。
一般多普勒超声检测发现经过左肺动脉流速超过1.5m/s时，可以认为有医源性左肺动脉狭窄[2]。
并且临床研究发现有左肺动脉灌注减少现象[3]。
介入治疗方法：除按常规操作外还需注意以下几方面：递送鞘通过PDA后不宜过度向降主动脉递送，以免引起此鞘折叠而使递送堵闭器困难及堵闭器变形。
另要记住蘑菇伞在释放前有一被释放钢丝向肺动脉端向下、向前上的牵引，一旦释放，则蘑菇伞位置将向前下改变而突向主动脉，易引起左肺动脉或主动脉狭窄[2]。
并发症：经过3年多的随访，通过临床体检及彩色多普勒检查，均很少发生严重并发症。
目前认为，经导管蘑菇伞堵闭术治疗PDA是一种安全、有效、创伤小、恢复快的非开胸治疗方法，具有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1]Masura J,Walsh KP,et al.Catheter closure of moderate to large- sized patent ductus arteriosus using a new.Duct Occluder: immediate and short-term results[J]. JACC,1998,31:878-882.
[2]高伟,周爱卿,余志庆等.蘑菇伞治疗动脉导管未闭疗效观察及方法学再探讨.临床儿科杂志，2003,21(5): 267-269.
[3]Justino H, Justo RN, Ovaert C, et al. Comparison of two transcatheter closure methods of persistently patent arterial duct. Am J Cardiol, 2001,87:76-81.。