腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术作业指导书
一例腹腔镜下外阴癌根治术的手术配合
一例腹腔镜下外阴癌根治术的手术配合外阴癌为女性生殖道恶性肿瘤，在临床比较少见，占女性生殖道肿瘤的3%-5%[1]，以手术治疗为主。
传统的治疗方法是开放性腹股沟淋巴结清扫术+外阴广泛切除术。
传统开放式的手术腹股沟区伤口大，切除皮下组织多，严重影响腹股沟区皮肤的血供，术后腹股沟区皮肤易发生缺血坏死，严重影响患者的术后恢复，给患者和医务人员均造成极大负担。
而采用腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫具有手术创伤小，疼痛轻，出血少，有效缩短患者住院时间等优点，术后并发症明显减少。
现将我科一例腹腔镜下外阴癌根治术的手术配合报道如下：1临床资料：患者女性，50岁，已婚，初中文化，农民，10年前发现外阴白斑，伴轻度瘙痒、疼痛，5+年前于我院定期随访，3+月前开始出现外阴溃疡伴糜烂，瘙痒，疼痛加重，我院活检提示分化型VIN伴糜烂，疑鳞癌形成。
我院CT提示外阴局部略微增厚强化，未见确切肿块影，阴道壁未见明显增厚，双腹股沟区、股深淋巴结显示，部分增大，于2016年12月13日于全身麻醉下实施腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术+外阴广泛切除术，手术时间4小时55分，输液量2500ml，尿量200ml，手术经过顺利。
2术前准备：（1）环境准备：术前半小时关闭动态消毒机，禁止走动，避免尘土飞扬。
（2）物品准备：腹腔镜手术器械，腹腔镜常规器械，盆底器械，布衣服，长口包，电镜包，超声刀，百克钳，腹腔镜镜子30°一根，氩气电刀，油纱，尿管，引流管，尿袋，腔镜套子，负压吸引器，11号刀片，敷贴，阴道套针，慕丝线1号，慕丝线7号，2-0,3-0,4-0可吸收自溶线。
（3）患者准备：术前8小时禁食禁水，术前30分钟患者至手术室，建立静脉通道，摆放膀胱截石位。
（4）手术室护士准备：术前一天进行术前访视。
患者属于农村女性，知识欠缺，对于手术担心，焦虑。
进行术前健康宣教时，采用图文并茂的形式，告知患者手术室的环境及术前需要进行的操作事项，使患者各方面都处于接受手术的良好状态，询问患者家属是否有纸条或录音需在第二天交给患者，让家庭支持系统走进手术室。
妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的配合
递生理盐水冲洗切 口， 缝合 切 口后与巡 回护士 仔细 清点器
械、 敷料 ， 递缝针丝线逐层缝合 切 口， 包扎 敷料 ， 术后按 要求处
置器械。
３ 小
结
髋 臼骨折 患者 多 因突然 意外受 伤而 致伤 后患 者 情绪 不
妇 科 恶 性肿 瘤 腹 腔 镜 手术 的 配 合
国实用 护理杂 志，０６，２ １ ）２ ２０ ２ （ １ ：５—２ ． ６
园针丝线或钳子带线进行缝扎或结扎止血。骨折 复位 固定后
［ ］ 罗石英 ， ４ 黄谭招． 路 Ｉ 前 期植骨 内固定 治疗腰椎椎 体结 核 的手
术配合 ［ ］ 当代护士（ Ｊ． 学术版 ）２ ０ ：１６ ６ ． ，０ ７ １ ：２— ３ （ 收稿 日期 ：０ ０—０ ２１ １—１ ） ９
安全 ， 减少术 后并 发症。
参 考 文 献
并迅速 固定吸引装置和电刀导线 。
２２ ２ ２ 术 中配合 ． ．． 手术 过程 中根据 需要准备 好合适 的内 固定器材 。钛合金 重建 钢板 较普通 重建钢板 具有 韧性好 、 可 塑性强 ， 通过专用工具可在三维空 间内充分预变的特点 ， 中 术 器械护士可根据手 术需 要及 医 师的要 求适 当将 钢板 微 型折 弯， 以便于达到复位满意 、 固定可靠 的 目的 ］ 。钢板选定 后递 电钻 给术者 ， 根据术者测定 的螺钉刻度 ， 迅速传递相应规 格的
［］ 韩 １
晕， 贾宏业 ， 陈述萍． 髋臼骨折患者手术 中采用 “ 漂浮” 体位
的护理 ［］ 中国实用护理杂志 ， ０ ，４ １ ） ３ ３ ． Ｊ． ２ ８ ２ （０ ： ０ ０— １ ［］ 黄 ２ 怡． 重建钢板联合记忆合 金骑缝钉治疗髋 臼骨折手术 护理
妇科腹腔镜操作规范方案
妇科腹腔镜一、腹腔镜检查（一）适应症1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。
3.原因不明的少量腹腔出血的检查。
4.原因不明的少量腹水的检查。
5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。
6.异位妊娠的鉴别和诊断。
7.生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。
8.子宫膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。
9.分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。
10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。
11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。
12.寻找或取出迷路在腹腔的宫节育器或其他异物。
13.复孕手术前的评估。
（二）禁忌症1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。
2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。
3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。
4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。
5.凝血功能障碍、血液病等。
6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔广泛粘连者。
7.过度肥胖或过度消瘦者。
8.局限性腹膜炎。
9.年龄大于60岁妇女。
二、腹腔镜手术Ⅰ类：1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。
2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。
3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。
4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。
5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫膜异位症的激光或电凝治疗。
6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。
7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。
Ⅱ类：1.输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术。
2.卵巢囊肿剜出术，如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。
3.输卵管或卵巢良性肿瘤（B超检查为液性暗区，囊壁薄，单房直径﹤8cm,CA125测定值在正常围等）切除术。
妇科腹腔镜手术作业指导书
妇科腹腔镜手术作业指导书【腹腔镜检查的适应证】1.慢性盆腔疼痛。
2.不明原因的不育及输卵管性不孕的术前评估。
3.盆腔包块的鉴别。
4.内出血或腹水。
5.症的鉴别。
6.内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后疗效的评估。
7.恶性肿瘤先期化疗8.殖器畸形的诊断。
9.镜或其他宫腔内操作的监视。
10.物的检査如宫内节育器或其他异物。
11.儿手术前的评估。
【腹腔镜手术的适应证】1.急诊手术输卵管妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎非手术治疗无效及盆腔脓肿或其他急腹症。
2良性肿瘤成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性肿瘤或其他附件包块等。
3.子宫内膜异位症腹膜型子宫内膜异位症、卵巢子官内膜异位囊肿及腹部浸润子宫内膜异位病灶。
4.子宫良性病变子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈病变、子宫内膜病变等。
5.盆腔重建手术Cooper韧带悬吊术、人工阴道成形术、盆底组织修补术、子宫或阴道残端悬吊术等。
6.妊娘合并持续性卵巢囊肿或卵巣囊肿扭转7.妇科早期恶性肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌及卵巢癌。
8.其他多囊卵巢囊肿打孔术或楔切术、绝育术、子宫穿孔修补及腹腔镜下辅助生育技术，如卵细胞的收集及输卵管内配子移植术等。
【腹腔镜手术的禁忌证】1.严重的心血管疾病或肺功能不全。
2.凝血功能障碍、血液病。
3.膈痛。
4.结核性或弥漫性腹膜炎史，多次腹部手术史、肠梗阻史，为相对禁忌证。
【术前准备】1.常规准备血尿常规、肝肾功能及血电解质、肝炎病毒及抗体、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒血清学检查、血型、Rh因子、心电图、胸片及超声波检査。
2.特殊检查必要时可进行超声心动图检查、血气分析及肺功能检查。
3.皮肤准备主要是脐部的清洁，腹部及外阴皮肤备皮。
4.阴道准备术前1d阴道冲洗1次。
5.肠道准备术前1d晚灌肠1次。
【术后处理】1.手术后当天可进水，次日则根据手术大小可进流食、半流食或普食。
2.手术后当天或次日可拔除导尿管，根治性子宫切除者，可适当延长尿管留置的时间。
腹腔镜下附件手术作业指导书
腹腔镜下附件手术作业指导书手术类型：卵巢囊肿剔除术、输卵管系膜囊肿剔除术、输卵管绝育术、输卵管开窗术、输卵管切除术、附件切除术。
【适应证】1.卵巢良性肿瘤，包括成熟囊性畸胎瘤、上皮性肿瘤、单纯囊肿以及其他卵巢良性肿瘤。
2.卵巢子宫内膜异位囊肿。
3.卵巢冠囊肿。
4.输卵管妊娠。
5.黄体破裂。
6.卵巢囊肿蒂扭转。
7.其他：如盆腔脓肿、盆腔炎性包块等。
【禁忌证】1.腹腔镜手术禁忌，见前述。
2.输卵管妊娠伴有严重休克未能纠正者为相对禁忌。
3.髙度怀疑为卵巢恶性肿瘤又无肿瘤减灭术条件者为相对禁忌。
【操作方法及程序】(一)异位妊娠手术1.输印管切除术（1）指征:①患者不需要保留生育功能；②输卵管严重破坏；③同侧输卵管有过一次异位妊娠或曾行伞端造口术。
（2）手术步骤：充分暴露患侧输卵管，用抓钳提起输卵管，自伞端或根部开始用双极电凝靠近输卵管钳夹、电凝输卵管系膜，而后用剪刀剪断系膜，切除患侧输卵管。
2.输卵管开窗术（1）指征：患者希望保留生育功能；输卵管未破裂或较完整。
（2）手术步骤:充分暴露患侧输卵管,选择输卵管系膜的对侧缘、妊娠物最为突出之处，采用单极电针沿输卵管长轴纵行切开取出管腔内的妊娠组织及血块。
取出后，若无活动性出血，不需要处理，切口可自行愈合；切口有活跃性出血，可以采用电凝或者缝合加以止血。
（3）注意亊项：术后特别是输卵管开窗术，应注意随诊检査血B-HCG，注意持续性宫外孕的发生，必要时术后可应用MTX肌注。
(二）卵巢囊肿剥除术1.手术步驟（1）钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。
（2）以双极电凝卵巢切口位置的血管，再用单极或剪刀切开卵巢皮质，暴露出囊肿壁。
（3）于卵巢皮质与囊壁之间，用分离钳进行分离，亦可用吸引器进行水分离。
(4〉扩大卵巢包膜切口，分别钳夹卵巢包膜缘与囊壁，轻轻向相反方向牵拉直至囊肿蒂部。
（5）电凝卵巢囊肿蒂部血管,将囊肿完整剥出。
（6）检査卵巢创面有无出血，必要时用电凝止血，亦可缝合止血。
三甲医院《妇科腹腔镜手术》宣教
三甲医院《妇科腹腔镜手术》宣教
一、住院健康指导
(一)术前宣教
1.心理指导同“外科腹腔镜手术”。
2.饮食指导告知患者术前饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴馈、暴食，眦免引起腹泻等。
嘱患者术前1日晚进半流食，子宫广泛切除或术前估计手术复杂有可能损伤肠管者术前1日晚进流食。
告知患并术前12小时禁食，术前8小时禁水。
3.术前准备指导
(1)告知患者术前应避开月经期，选择最佳日期为月经过后3～7天,阴道清洁度为I度以下,科阴遵出血者给予抗炎止血治疗。
(2)腹腔镜辅助经阴道手术者术前应阴道擦洗3天，其余不需阴道准备。
(3)告知患者术前1日晚需服泻药或灌肠(疑诊异位衄娠者禁灌肠)。
(4)其余同“卵巢囊肿”。
(二)术后宣教
术后宣教同“外科腹腔镜于术”。
二、出院健康指导
手术时为了使卵巢，输卵管丑子宫的背侧检直清楚或提
供足够手术卒间，通常会由阴遭放骨于宫支撑器l束调整子宫的位置，患者术后垂有少量阴道出血。
告知患者如阴道¨_血超过2 J目，府技州就诊。
告知行腹腔镜子宫全切术的患者闻阴道断端有剖而，术后2周内阴道可有少许褐色分泌物排出2告知患者一艘腹腔镜术后2周可院复性生活。
3.其余间“外科腹腌铺于术”。
妇科腹腔镜下子宫手术作业指导书
妇科腹腔镜下子宫手术作业指导书主要包括子宫肌瘤剔除术及子宫切除术。
【适应证】1.患者希望保留生育功能的浆膜下肌瘤，特别是有蒂的浆膜下肌瘤。
2.中等大小（<9cm)肌壁间肌瘤，肌瘤的数目最好不超过3个。
【禁忌证】1.黏膜下肌瘤。
2.多发子宫肌瘤特别是小肌瘤为主的多发肌瘤，为腹腔镜手术的相对禁忌。
【操作方法及程序】1.切口选择：前壁肌瘤可选择纵向切口或斜行切口，后壁肌瘤可选择横切口或斜行切口，有利于切口的缝合。
2.于肌瘤假包膜内注入稀释的垂体后叶素（10U/50m生理盐水）或缩宫素。
3.电凝肌瘤表面子宫浆膜血管。
4.用单极电针或者超声刀等器械切开浆肌层，直至切人肌痫组织内部。
5.采用有齿抓钳钳夹肌瘤，边旋转边牵拉，直至肌瘤与假包膜分开，蒂部双极电凝后单极切断。
6.将剔除的肌瘤放在直肠子宫陷凹。
7.采用双极或者单极电凝子宫创面上活跃性出血。
8.缝合关闭子宫创面。
如果创面较大，为防止死腔形成，应考虑分层缝合。
9.取出肌瘤：使用电动的粉碎机（Mocellator)将肌瘤粉碎取出或切开阴道后穹窿，自阴道用抓钳钳夹肌瘤取出。
腹腔镜子宫切除术（LA VH)【适应证】1.子宮肌瘤。
2.子宫腺肌症。
3.宫颈原位癌、CINⅡ〜Ⅲ期不需保留子宫者。
4.子宫内膜不典型增生。
5.失调性子宫出血非手术治疗无效。
6.子宫内膜癌（Ⅰa）。
7.附件包块同时有切除子宫手术指征者。
8.残角子宫妊娠。
【操作方法及程序】1.附件处理：保留附件者，双极电凝卵巢固有韧带与输卵管峡部而后切断；切除附件者，电凝并切断卵巢骨盆漏斗韧带。
附件处理亦可应用结扎后切断的方法。
2.处理阔韧带及圆韧带：用双极电凝、剪刀或单极切断阔韧带及圆韧带。
3.打开膀胱腹膜反折，并贴近宫颈下推膀胱。
4.处理子宫动静脉：用双极紧贴子宫峡部电凝子宫血管，单极或切断；亦可先缝合子宫血管，再切断。
5.处理主韧带及宫骶钿带：紧靠子宫双极电凝子宫骶韧带以及主韧带，单极剪刀切断。
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术操作规程一、手术指征1.症状明显，如月经过多、疼痛，肌瘤所致的压迫症状。
2.因肌瘤引起不孕或习惯性流产。
3.最好选择直径大于4厘米的单发子宫肌瘤。
4.多发子宫肌瘤，但个数应在3-4个以内，且应位于子宫表面。
5.阔韧带内肌瘤也可进行腹腔镜下剔除术。
二、禁忌症1.绝对禁忌症：1）严重心、肺功能不全。
2）凝血系统功能障碍。
3）绞窄性肠梗阻。
4）大的腹壁疝和膈疝。
5）腹腔内广泛粘连。
6）弥漫性腹膜炎。
2.相对禁忌症：1）既往有下腹部手术史或腹膜炎病史。
2）过度肥胖或消瘦。
3）巨大肌壁间子宫肌瘤，直径大于10cm。
4）子宫颈肌瘤。
5）粘膜下肌瘤。
6)多发性子宫肌瘤，部分小的肌瘤位于子宫肌层深部。
三、术前准备1.全面了解病情，向患者讲解腹腔镜优势，做到良好的术前沟通。
2.细致地作好全身及局部检查，如三大常规、凝血6项、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。
3.相关系统检查：泌尿系、肝胆脾B超，以了解各脏器是否合并器质性病变。
4.肿瘤标记物检查：CA125、CA153、CA199、CEA、AFP等以初步判断肌瘤有无恶变可能。
5.术前评估：术前评估的目的主要是准确判断子宫肌瘤的大小、数量、部位以及肌瘤与子宫腔的关系，从而决定患者是否适合做内窥镜下肌瘤剔除术并选择相应的手术方式，制定最佳手术方案。
子宫肌瘤的诊断主要依靠临床诊断及影像学诊断。
临床诊断主要依靠症状及双合诊检查。
通过超声波检查、特别是阴道超声波检查，可以准确判断子宫肌瘤的部位，大小及数目，对患者手术方式的选择有极大的帮助。
6.阴道及肠道准备：阴道灌洗2天，术前晚半流质，术前晚口服番泻叶10g，清洁灌肠，做好肠道准备。
7.纠正术前各种并发症，如高血压、心脏病等，如贫血病人术前需输血，高血压病人给予降压剂，心脏病者术前应予以控制，并请相关科室会诊，以保证手术的安全性。
8.术前备血200ml。
四、麻醉方式的选择多采用气管插管全麻。
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腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术作业指导书
【适应证】
1.早期子宫内膜癌子宫颈癌。
2.早期子宫颈癌。
3.早期卵巢癌的分期手术。
4.晚期卵巢癌的探査术以明确诊断，确定分期、病理类型等，为先期化疗提供依据。
【禁忌证】
晚期宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌为相对禁忌。
【操作方法及程序】
(一）子宮内膜癌手术操作步骤
1.腹腔冲洗液送病理找肿瘤细胞。
2.盆腹腔全面探査。
3.子宫双侧附件切除术参考LA VH及TLH。
4.有下列因素之一者，应进行盆腔淋巴结的切除，必要时行腹主动脉淋巴结切除。
(1)病理类型为非子宫内膜腺癌者。
(2)病理分级为G2及其以上者。
(3)术前超声波检査有深肌层浸润者。
(4)术中切开子宫有深肌层浸润者。
(二）卵巢癌腹腔镜下手术分期步骤
1.腹腔冲洗。
2.盆腹腔全面探査。
3.大网膜切除。
4.根据患者的年龄以及卵巢癌的病理类型选择全子宫双附件切除或者一侧附件切除及对侧卵巢剖探，卵巢血管高位结扎。
5.盆腔及腹主动脉淋巴结清扫。
6.腹膜多点活检。
(三)宫颈癌根治术的手术步骤
1.腹腔冲洗液送病理找肿瘤细胞。
2.盆腹腔全面探查。
3.附件处理：年轻者可电凝或者结扎切断卵巢韧带及输卵管根部，保留卵巢; 年龄较大者，电凝或者结扎切断漏斗骨盆韧带，切除附件。
4.打开膀胱腹膜反折，下推膀胱。
5.打开阔韧带后叶，游离输尿管至宫旁。
6.分离子宫动脉，于近髂内动脉分叉处电凝或者结扎后切断。
7.分离直肠侧窝，于宫骶韧带远端分次电凝切断。
8.小心电凝切开主韧带，即输尿管“隧道”，将输尿管游离。
9.分离膀胱侧窝，打开膀胱宫颈韧带,此时输尿管已经完全游离。
10.进一步下推膀胱，电凝切开阴道旁组织，游离阴道3〜4cm。
11.切断阴道，从阴道取出子宫，缝合阴道残端。
12.盆腔淋巴结清扫术。
13.保留卵巢者，应将卵巢移位至腹腔。
14.亦可先行盆腔淋巴结清扫术，再进行根治性子宫切除(手术步骤1〜11)。
【注意事项】
1.坚实的妇科恶性肿瘤诊治基础。
2.操作者熟悉盆腔脏器解剖，有良好的妇科恶性肿瘤开腹手术经验，良好的腹腔镜操作技术，处理术中各种并发症的经验。