胃镜操作基础知识
胃镜操作
胃镜操作持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指用来控制给水、给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上。
右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在一定程度上可以辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可在一定程度上以辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。
右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二，首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管部的右手不必更换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的胃镜先端部脱出来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹性，也能防止给被检者带来痛苦和危险的发生。
我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右是指镜身处于正常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。
发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。
当然，对于图像而言up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。
镜身先端部向左弯曲。
循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压，减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。
胃镜操作技术要领和经验(重点)
胃镜操作技术要领和经验进镜方法1、持镜：左手置于胸前，持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指（和中指）调节大小旋钮，注意保持旋钮的稳定性；左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结及解冻图像钮；中指用来控制给水给气钮，为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上（图1）。
图1 内镜操作部的握持右手抓持镜身应不小于15cm，以20～25cm为宜；其优点有一、胃镜插入食管前，右手不必更换位置：抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样刚进入食道的胃镜先端部易脱出；二、如果口腔或咽部存在未能预料的抵抗（如插入梨状窝），前端镜身的弯曲和弹性可防止给被检者带来危险。
右手控制内镜的进退，同时可以适当辅助旋转镜身，当需右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身体外部分或者右旋镜身，在一定程度上辅助右旋；左旋时同理。
度小，避免多余的动作。
2、咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态（图2），食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方（图3），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从下咽部左侧进入，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入。
插入过程中，感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向，内镜先端部通过食管入口后会有“落空感”。
图2 从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次为：声带、声襞，梨状窝、楔结节。
注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转，抬高左手和轻微右旋可有同样的效果），右旋之前可以轻轻down。
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• 站位
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各部专分题操训作练技术
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• 咽部到食管入口的操作
轻柔，注意和患者的配合
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内镜的管道结构
water channel Biopsy channel air channel
suction channel
内镜洗消真正的困难在于复杂的管道
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• 关键：看清上角和腔的走形 宇轩图书
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胃专 底题 翻训 转练
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倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足 上一页 宇轩图书
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熟练后专练题习训高练位倒镜
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• 将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时 调弯角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜 紧贴贲门口处反转，调整角钮即可仔细观 察贲门，此法多用于活检或者治疗时的操 作。
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胃镜操作技术要领和经验(重点)
胃镜操作技术要领和经验(重点)胃镜操作技术要领和经验进镜方法1、持镜：左手置于胸前，持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指（和中指）调节大小旋钮，注意保持旋钮的稳定性；左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结及解冻图像钮；中指用来控制给水给气钮，为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上（图1）。
图1内镜操作部的握持右手抓持镜身应不小于15cm，以20～25cm为宜；其优点有一、胃镜插入食管前，右手不必更换位置：抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样刚进入食道的胃镜先端部易脱出；二、如果口腔或咽部存在未能预料的抵抗（如插入梨状窝），前端镜身的弯曲和弹性可防止给被检者带来危险。
右手控制内镜的进退，同时可以适当辅助旋转镜身，当需右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身体外部分或者右旋镜身，在一定程度上辅助右旋；左旋时同理。
谨记：在内镜操作过程中，明确镜端在腔内的状态和位置，做到循腔进镜，动作轻柔、幅度小，避免多余的动作。
2、咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态（图2），食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方（图3），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从下咽部左侧进入，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入。
插入过程中，感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向，内镜先端部通过食管入口后会有“落空感”。
图2从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次为：声带、声襞，梨状窝、楔结节。
注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可(指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转，抬高左手和轻微右旋可有同样的效果），右旋之前可以轻轻down。
胃镜的操作技巧
胃镜的操作技巧
胃镜操作具有一定难度，需要医生掌握一定的技巧和经验。
以下是一些常用的胃镜操作技巧：
1.准备工作：胃镜应进行严格的消毒和灭菌处理。
在操作前，医生要检查设备是否完好，注入气体或液体，调节好灯光，以确保胃镜的正常工作。
2.患者体位：患者应取左侧卧位，头向左侧。
这样可以使胃部自然下垂，使操作更加容易。
3.应用止痛药：在操作前，医生应给患者口服止痛药或使用局部麻醉剂，以减轻患者的疼痛感。
4.进入胃腔：医生应在患者口中插入胃镜，并通过咽喉和食管缓慢地往下推进。
操作时要注意避免刺激喉部和气管。
5.挤压胃部：当胃镜进入胃腔后，医生可通过挤压胃部来获得更好的视野。
同时，通过注入气体或溶液，可扩张胃腔，使胃黏膜更容易观察。
6.取样和治疗：医生可以使用荧光胃镜对胃黏膜进行检查，并在需要时进行取样或治疗。
7.操作结束：当医生完成了检查或治疗后，应注意让患者保持口腔清洁。
胃镜应经过适当的清洁和消毒后归还给医疗机构。
胃镜操作技巧
胃镜操作技巧
胃镜是一种内窥镜检查方法，用于检查胃部、食管和十二指肠等消化道部位。
胃镜操作技巧的掌握对于医生的诊断和治疗非常重要。
1. 准备工作：医生应在手术室内进行操作，并确保设备完好。
患者需要禁食6-8小时，排便清空，并取下口香糖、假牙等物品。
2. 镜头插入：医生应在口腔内使用麻醉剂和润滑剂，然后将胃镜插入口中，通过咽喉、食管进入胃内。
3. 视野调整：医生应注意视野的调整，通过调整镜头角度和位置，确保对检查部位的观察和记录。
4. 洗涤和吸引：医生应使用注射器向检查部位注入生理盐水，清除障碍物并保持视野清晰。
同时，通过吸引器将胃液吸出。
5. 活检：如果需要，医生可以使用专业工具进行活检。
在此过程中，医生应注意不要损伤周围组织，并将取样送到实验室进行检测。
6. 检查结束：操作结束后，医生应将胃镜缓慢地从患者体内抽出，并确保患者的安全和舒适。
在实际操作中，医生应注意观察患者的反应和症状，遵循操作规范，严格控制操作时间和力度，减少不必要的损伤和疼痛。
通过不断的实践和学习，医生可以逐渐掌握胃镜操作技巧，并为患者提供更加安全有效的诊疗服务。
- 1 -。
2胃镜
胃镜的基本操作
面对幽门，不要调左右旋钮，只要调上下和 左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开 放后进入。进入十二指肠球部后，稍微送点 气使其伸展，观察四壁。 左手用力up大旋钮和向右小旋钮，同时左手 内旋，右手送镜至降部。
胃镜的基本操作
二、退镜： 慢慢退镜到幽门前庭部时，通过up或down 大钮，内旋或外旋小钮，观察胃窦的四壁。
难拐十二指肠降段。
易遗漏病变，尤其是胃角体侧、前后壁、胃
体小弯和后壁。
总 结
做好准备，规范操作。 仔细轻柔，不留死角。
视野清晰，图像精美。
火眼金睛，发现早癌。
常见疾病的胃镜诊断
反流性食管炎
食管静脉瘤
食管静脉曲张
1.镜下要描述形态、色调、部位、有无红色征及伴 发食管炎等． ２．形态（form，F）：以数条曲张静脉中最重的 一条为代表。 F1：食管曲张静脉呈直线形或略有迂曲；F2：食管 曲张静脉呈蛇形迂曲隆起；F3：食管曲张静脉呈串 珠状、结节状或瘤状；F0：食管曲张静脉经治疗后 食管曲张静脉消失。 ３．基本色调(colour,C)：以最粗的色调为代表。 Cw：食管曲张静脉呈白色； Cb：食管曲张静脉呈 蓝色。
淋巴细胞增生性胃炎
门脉高压性胃炎
肠上皮化生
胃溃疡活动期(active stage, A期) * * * * 可见圆形或椭圆形凹陷 多数直径为0.5cm-1.5cm 底部覆以白苔，其上可见出血点或血痂 周围粘膜充血水肿，光滑隆起。
A1期 • 溃疡苔厚而污秽 • 周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中。 A2期 • 溃疡苔厚而清洁 • 溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕 • 周围黏膜肿胀逐渐消失 • 出现向溃疡集中的黏膜皱襞
胃镜的基本操作
稍用力up，看到胃角。左手外旋观察胃角前
胃镜入门
三个不容易观察到的部位：食管入口、贲门、球降交界
食管入口：1、一边送气一边观察，退镜时候好于进镜时候；2、粘膜贴的非常 近的时候可以先稍微进镜推一下粘膜迅速送气、稍后退往往可以获得比较好的 视野；3、必要的时候透明帽也是一个不错的选择。 贲门：1、翻转倒镜观察；2、退镜时候直面观察的时候，不要先吸净胃内的气 体，保证胃内充盈状态，变充气边观察，观察的时候可以配合镜身稍微前后运 动；3、如果是常规胃镜检查的时候，嘱病人深吸气后屏气，这时候膈肌下移， 齿状线及部分贲门就会充分暴露出来，方便我们仔细观察、拍照或者是活检。 球降交界：1、球降交界病变不好观察的时候，先进到降部，然后缓慢退镜， 一个皱襞一个皱襞的向后退，直到看到病变，需要配合左右旋转及旋钮调整； 2、进到降部出来后，球降交界相对变“直”，内镜在球部轻轻 up 右旋并且 回拉镜身可以获得相对比较好的视角，但是活检会有点难度。
•
注意 :
1.压大钮与镜必须同时进行，否则无法 实现翻转。
2.翻转前应该充气使胃腔充盈，充气不良 的胃腔也是很难反转。
胃底：
• 两种方法：
• 低位翻转：窦体交界处、
充分充气后、 压大钮进镜， 看到胃角后左旋或者右旋拉镜。 胃体中上部、 压大钮进镜。
• 高位翻转：充分充气后、
无痛胃镜检查时候粘液湖的吸引：
三个容易漏诊的部位：十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁
十二指肠降段内侧壁：进到降部后先稍稍进镜，消除掉镜身弹性的力量，稍稍up 左旋缓慢退镜观察，可以反复尝试。实在看不清楚，还怀疑有问题，可以换用十二 指肠镜观察。 底体交界后壁、胃体后壁：胃体后壁的观察可以退镜时候up加上右旋观察；底体 交界后壁可以做J型翻转观察。
贲门：
正常充气
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体会
高标准、严要求 仔细，动作要柔美 好的习惯（如左右分工） 养成相对固定的留图顺序习惯 病灶的拍照：远、近、不同角度
最重要的事
病史 准备工作 安抚患者 与护士、同伴的沟通 随访
过胃体
最简单，匀速前进，直达目标 适当吸气，始通过更顺利 如水多，记得先吸引
过幽门，进球部
时刻谨记：胃镜在体内的姿态
过球降
关键：看清上角和腔的走形
胃底翻转
倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足
熟练后练习高位倒镜
将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯 角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门 口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法 多用于活检或者治疗时的操作。
胃镜操作基础知识
内镜构造
内镜的管道结构
water channel Biopsy channel
air channel
suction channel
内镜洗消真正的困难在于复杂的管道
导引钢丝
基本操作
站位
握持
各部分操作技术
咽部到食管入口的操作
轻柔，注意和患者的配合
过贲门
适当充气，时刻警惕贲门口的病变 运用小钮，可使动作更优美
右旋看着胃体 压钮 进镜
拍照常规顺序
进境：食管中段 退镜：
贲门 胃窦 球部
降部 球部 胃窦（2） 倒镜胃角 倒镜胃体 倒镜胃底
正镜胃体（下 中 上 ） 贲门 管上段 食管入口 ：正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、 小弯是按顺时针排例，无论如何旋转；反转观 察时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小 弯呈顺时针排列。
特殊部位
三个不容易观察到的部位
食管入口、贲门、球降交界
三个容易被挡住的部位
大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后
十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁
三个容易漏诊的部位
如何拍摄完美的照片
保持CCD清洁 适当充气 清洁胃腔内残留物 控制内镜的能力 ——内镜主要依靠观察过程中实时诊断，不必 完全拘泥于拍照。