急性白血病考点总结
【内科学】白血病考点总结
【内科学】白血病考点总结●概述●白血病是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织●急性白血病 ( AL）的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅几个月●慢性白血病（CL）的细胞分化停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病情发展缓慢，自然病程为数年●发病情况●我国 AL 比 CL 多见，其中 AML 最多，其次为 ALL●男性发病率略高于女性●成人 AL 中以 AML 多见，儿童以 ALL 多见●病因和发病机制●生物因素●主要是病毒感染和免疫功能异常●物理因素●化学因素●化学物质所致的白血病以 AML 为多●遗传因素●其他血液病●某些血液病最终可能发展为白血病，如 MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、PNH 等●急性白血病●分类●AL的FAB分型●AML的FAB分型★★★★★●ALL的FAB分型★★★★★●AL的WHO分型●AML的WHO分型●ALL的WHO分型●临床表现●正常骨髓造血功能受抑制表现●贫血●出血●骨髓受白血病细胞浸润●红细胞生成受抑●红细胞生存时间缩短●发热（感染）●感染可发生在各部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见●最常见的致病菌为革兰阴性杆菌●出血●急性白血病很少巨脾，胸腹水罕见●白血病细胞增殖浸润的表现●实验室检查●血象●多数病人白细胞增多，＞10×10^9/L 者称为白细胞增多性白血病。
也有白细胞计数正常或减少，低者可＜1. 0×10^9/L，称为白细胞不增多性白血病●血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞，但白细胞不增多型病例血片上很难找到原始细胞●骨髓象● FAB 分型将原始细胞≥骨髓有核细胞（ ANC）的30%定义为 AL 的诊断标准，WHO 分型则将这一比例下降至≥20%，并提出原始细胞比例＜20%但伴有 t ( 15; 17 )IPML-RARA，t ( 8; 21 )/ RUNX1-RUNX1T1 ， inv ( 16 ）或 t ( 16 ; 16)/CBFB-MYH11 者亦应诊断为 AML●细胞化学★★★★★●尿溶菌酶明显升高——急性单核细胞白血病●免疫学检查●细胞遗传学和分子生物学检查● 99% 的 APL 有 t(15 ; 17) ( q22; q12），该易位使 15 号染色体上的 PML（早幼粒白血病基因）与 17 号染色体上 RARA（维 A 酸受体基因）形成 PML-RARA 融合基因。
急性白血病的治疗——执业医师考试考点
对急性⽩⾎病应采⽤综合治疗，包括化学治疗、髓外⽩⾎病防治、⽀持治疗和⾻髓移植。
1.⽀持治疗 （1）严重者须卧床休息，加强营养及护理。
（2）防治感染。
（3）防治出⾎。
（4）治疗贫⾎。
（5）防治尿酸肾病。
2.化学药物治疗（简称化疗） 这是⽬前治疗的主要措施。
化疗可分为诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。
化疗的原则为早期、联合、充分、间歇。
诊断确定后应尽早治疗，严重感染者先控制感染。
根据病情、细胞类型选⽤⼏种不同药理作⽤、不同毒性的药物联合应⽤，以取得疗效。
（1）急淋⽩⾎病的化疗 ①诱导缓解：⽬前VP⽅案（长春新碱+强的松）仍是最基本的化疗⽅案。
如效果不好则需在VP⽅案基础上加⽤其他药物。
②缓解后治疗：⽤原诱导⽅案或其他强⼒的化疗⽅案强化治疗，持续⾄完全缓解后3年。
③中枢神经系统⽩⾎病的防治：主要采⽤甲氨蝶呤（MTX）鞘内注射。
（2）急⾮淋⽩⾎病的治疗 ①诱导缓解：DA⽅案（阿糖胞苷+柔红霉素）是治疗急⾮淋⽩⾎病的标准⽅案。
国内常⽤HOAP⽅案（三尖杉酯碱+长春新碱+阿糖胞苷+强的松），也可⽤其他化疗⽅案。
M3型⽤全反式维甲酸进⾏诱导分化治疗。
②缓解后治疗：定期巩固强化治疗。
每1～2个⽉化疗⼀次，共1～2年，密切随防，复发再治。
3.免疫治疗 通过免疫治疗，希望能杀灭残存的⽩⾎病细胞，常⽤卡介苗⽪内注射或⽤划痕法。
转移因⼦、左旋咪唑、⽩⾎病细胞疫苗也可酌情应⽤。
4.⾻髓移植 先⽤强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内⽩⾎病细胞，继以⾻髓移植以利造⾎功能重建，可能使部分患者获得痊愈。
临床医师《内科学》急性白血病
临床医师《内科学》急性白血病急性白血病（acuteleukemia）急性白血病是造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制。
主要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。
（名词解释，考生需牢记）。
1.临床表现起病急缓不一，病人常有贫血、出血、感染、各种器官浸润表现。
（1）贫血往往是首起表现，呈进行性发展，主要由于正常RBC生成减少。
（2）发热可低热，亦可高达39～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。
考试大网站收集较高发热往往提示有继发感染。
感染可发生在各个部位，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可致败血症。
最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，其他有金黄色葡萄球菌、粪链球菌等，也可出现真菌感染，病人免疫功能缺陷后易致病毒感染。
（3）出血可发生在全身各部，以皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。
急性早幼粒白血病易并发DIC.血小板减少是出血的最主要原因，颅内出血为白血病出血致死最主要原因。
（4）器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾大淋巴结肿大以急淋白血病较多见。
轻度中度脾肿大，无红痛。
纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病。
可有轻至中度肝脾大。
非慢性粒细胞的病急性变可见巨脾。
②骨骼和关节胸骨下端局部压痛。
③眼部绿色瘤常累及骨膜以眼眶部最常见，引起眼球突出，复视或失明。
绿色瘤，很重要的名词解释）。
④口腔和皮肤急单和急性粒一单核细胞白血病时，可使牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤。
⑤中枢神经系统白血病（CNS-L）CNS-L常发生在缓解期。
以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚。
临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
⑥睾丸睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年。
2.实验室检查（1）血象WBC>100×109／L，称为高白细胞白血病，WBC<1.0×109／L，称为白细胞不增多性白血病。
白血病知识点总结归纳
白血病知识点总结归纳白血病是一种以异常增殖的白细胞干扰正常造血功能的恶性疾病，它对人体健康具有严重威胁。
下面我们将对白血病的相关知识进行总结归纳，以帮助更多人了解和认识这一疾病。
一、白血病的分类根据白细胞类型和分化程度的不同，白血病可分为急性白血病和慢性白血病两大类。
1. 急性白血病：急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性髓细胞性白血病（AML）是两种最常见的急性白血病类型。
急性白血病发病急，病情进展快，并可能迅速危及生命。
2. 慢性白血病：慢性髓细胞性白血病（CML）和慢性淋巴细胞性白血病（CLL）是两种常见的慢性白血病类型。
慢性白血病进展缓慢，病情相对较稳定，但长期治疗仍然是必要的。
二、白血病的病因1. 遗传因素：某些遗传突变可导致白血病的发生，例如Down综合征患者患白血病的风险较高。
2. 染色体异常：部分白血病患者的染色体出现改变，如Philadelphia 染色体阳性（Ph+），这种染色体异常与CML相关。
3. 环境因素：长期接触放射线、化学物质和有害物质等环境因素会增加患白血病的风险。
三、白血病的症状白血病的症状多样，常见的包括：1. 贫血症状：如乏力、疲倦、头晕等。
2. 感染症状：如发热、反复感冒、皮肤感染等。
3. 出血症状：如鼻出血、牙龈出血、紫癜等。
4. 脾、肝、淋巴结肿大：这些器官肿大常在白血病初期出现。
5. 骨骼疼痛：白血病可能引发骨髓纤维化或骨髓增生异常。
四、白血病的诊断和治疗1. 诊断：白血病诊断主要通过血液检查和骨髓穿刺，结合临床症状来确定。
染色体分析和基因检测对于病因的进一步明确也非常重要。
2. 治疗：白血病治疗包括化疗、放疗和造血干细胞移植等。
化疗是主要的治疗方式，可通过杀死白血病细胞来达到治疗的目的。
五、白血病的预后和康复白血病患者的预后和康复与多种因素有关，如年龄、疾病类型和病情严重程度等。
及早发现、早期治疗和规范的康复护理有助于提高白血病患者的生存率和生活质量。
急性淋巴细胞白血病及其实验诊断考点总结
急性淋巴细胞白血病及其实验诊断考点总结<大纲要点>一、形态学检查（熟练掌握）二、其他检查（细胞化学染色和免疫学检查掌握，其他了解）急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL，简称急淋）是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。
一、形态学检查1.血象：红细胞及血红蛋白低于正常，一般为正细胞正色素性贫血，血片中遇见少量幼红细胞。
白细胞计数多数增高，可正常或减少。
分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90%。
血小板计数低于正常，晚期明显减少。
2.骨髓象：骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于25%，伴有形态异常核型不规则。
粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。
巨核细胞系显著减少或不见，血小板减少。
退化细胞明显增多，篮细胞（涂抹细胞）多见，这是急淋的特征之一。
按FAB形态学分类：急淋可分为L1、L2、L3三种亚型。
（见下表）急性淋巴细胞白血病的FAB分型细胞学特征第1型（L1）第2型（L2）第3型（L3）细胞大小小细胞为主，大小较一致大细胞为主，大小不一致大细胞为主，大小较一致核染色质较粗，每例结构较一致较疏松，每例结构较不一致呈细点状均匀核形规则，偶有凹陷或折叠不规则，凹陷或折叠常见较规则核仁小而不清楚，少或不见清楚，1个或多个明显，一个或多个，呈小泡状胞质量少不定，常较多较多胞质嗜碱性轻或中度不定，有些细胞深染深蓝胞质空泡不定不定常明显，呈蜂窝状注：小细胞：直径≤12μm；大细胞：直径＞12μm急性淋巴细胞白血病不同亚型的骨髓象A.ALL-L1B.ALL-L2C.ALL-L3二、其他检查1.细胞化学染色（1）过氧化物酶（POX）与苏丹黑（SB）染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。
（2）糖原（PAS）染色：约20%～80%的原始淋巴细胞呈阳性反应。
白血病考点最牛总结
费城染色体（PH染色体）（—）
脾不如慢粒大
中性粒细胞胞浆内有中毒颗粒、空
泡
中性粒细胞碱性磷酸酶NA P
（强阳性）
说明：1、过氧化物酶POX 非特异性酯酶NSE
糖原染色PAS 中性粒细胞碱性磷酸酶NAP
2、细胞化学染色可以鉴别各型白血病
3、DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）VP方案（长春新碱+泼尼
松）
前两天终于研究出了让我讨厌的白血病的记忆方法，
纯个人的记忆方法，记忆完成以后，我做了一套关于白血病的题目，50道
题目，错不过5题。
觉得不错，有空和大家分享。
1.记忆缩写 POX：中的O代表氧 NSE：N代表非特异性，是酶
NAP：中的A代表中粒碱性，也是酶 PAS：是糖
2.血液细胞要发育，首先需要氧，再次需要酶，再发育需要糖最后成型了，就
产生NAP（即中性粒细胞碱性磷酸酶）。
到这里就可以判断白血病的类型，也可以区别白血病和类白血病了。
3.淋巴比较成熟了，所以可以到处游动，有浸润性（中枢、睾丸等部位）
4.细微部分，穿插进去即可。
如化疗方案，骨髓移至等
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临床医学专业基础知识：急性白血病
临床医学专业基础知识: 急性白血病急性白血病是医疗卫生事业单位招聘考试中常考考点。
今天帮助大家梳理相关内容, 以便大家更好地复习和记忆。
1.分类：急性白血病(AL)根据恶性肿瘤的来源不同分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)。
2.临床表现：A.三大典型的临床表现为贫血, 发热, 出血。
B.白血病增值侵润表现：淋巴结, 肝, 脾肿大。
骨, 关节疼痛(胸骨下段)。
眼部(绿色瘤)。
口腔和皮肤(皮肤蓝紫色结节)。
中枢神经系统(最常见。
ALL治疗缓解期, 儿童)。
睾丸(一侧无痛性肿大, ALL治疗缓解期儿童和青年)3.实验室检查：A.骨髓象(主要的诊断依据)：原始细胞≧骨髓有核细胞的30%(FAB分类)或原始细胞≧骨髓有核细胞的20%(WHO分类)B.细胞化学(主要的鉴别意义)：ALL：糖原染色(PAS)成块或粗颗粒状;髓过氧化物酶(MPO)阴性;非特异性酯酶(NSE)阴性。
急性单和急粒白血病：髓过氧化物酶(MPO)可能阳性;糖原染色(PAS)弥漫淡红色或细颗粒状;非特异性酯酶(NSE), 急粒NaF抑制50%, 急单阳性, 且NaF抑制≧50%。
C.染色体和分子生物学：白血病常伴有特异的染色体和基因改变。
4.治疗：(1)一般治疗：A.紧急处理高白细胞血症(100 109/L紧急血细胞分离机, 200 109/L出现白细胞瘀滞)B.防治感染C.成分输血支持D.防治高尿酸血症肾病E.维持营养(2)抗白血病治疗：ALL治疗：诱导缓解治疗VP方案(长春新碱和泼尼松)。
缓解后治疗。
AML治疗：诱导缓解治疗IA和DA方案(去甲氧柔红霉素), 高三尖山酯碱, APL选用全反式维A酸治疗。
缓解后治疗。
白血病在事业单位的考试中出现的概率比较小, 主要是因为血液病的专业性比较强, 分类多且细, 治疗也是各有不同。
下面是血液病可见的例题：1.急性白血病常见的临床表现是()A.出血, 贫血, 感染B.感染, 贫血, 发热C.贫血, 出血, 呕血D.贫血, 发热, 出血答案：D 解析：急性白血病的典型三大临床表现。
白血病知识点归纳
白血病知识点归纳急性白血病急性白血病是起源于造血干细胞的恶性疾病，白血病细胞无分化成熟能力，不断增殖且有很强的存活能力，可侵犯正常骨髓及髓外器官，产生相应表现。
急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细胞白血病（AML）（亦称急性非淋巴细胞白血病，ANLL）。
按病变的细胞系列分类包括髓系的粒、单、红、巨核系和淋巴系的T和B细胞系。
（一）临床表现起病急缓不一，急者常以高热、感染、出血为主要表现，缓慢者以贫血、皮肤紫癜起病。
1.贫血常为首发表现，进行性加重。
2.发热白血病本身虽然可以发热，但是较高发热往往提示有继发感染。
3.出血可发生于全身各部位，M3型易并发弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛性出血。
颅内出血是常见死亡原因。
4.器官和组织浸润的表现淋巴结和肝脾大多见于ALL；骨和关节疼痛和压痛，常有胸骨中下段压痛；齿龈和皮肤浸润以M4和M5型多见；中枢神经系统白血病（CNS-L）多见于ALL，常为髓外复发的主要根源；睾丸浸润多见于ALL，是仅次于CNS-L的髓外复发根源。
（二）诊断根据临床表现、血象和骨髓象特点，白血病诊断不难。
1.血象白细胞可升高、正常或降低。
超过100×109/L，称为高白细胞性白血病；有的白细胞计数正常或减少，低者可低于1.0×109/L，称为白细胞不增多性白血病。
外周血分类幼稚细胞增多。
常伴有不同程度的正细胞性贫血和血小板减少。
2.骨髓象可提供确诊依据。
骨髓增生活跃至极度活跃，原始细胞达到骨髓非红系有核细胞的≥30%（WHO 分型规定骨髓原始细胞≥20%），即可确定诊断。
少数患者呈低增生性白血病。
白血病性原始细胞常有形态异常，AML可见Auer小体。
确定诊断后还应进行FAB（法美英协作组）分型和以细胞形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C）和分子遗传学（M）相结合的MICM分型。
（三）治疗1.一般治疗防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症性肾病、维持营养等。
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急性白血病
考点汇集——临床表现
症状临床特点考点
贫血病程短可无贫血机制
发热低热，合并感染高热口腔感染常见，G-杆菌常见
出血全身最常见的死亡原因：颅内出血DIC早幼粒易并发
淋巴结肿大急淋多见纵膈淋巴结多见于T细胞急淋
肝脾肿大巨脾见于慢粒急变期
骨骼和关节胸骨下段压痛可有关节、骨骼疼痛，多见于儿童眼眶粒细胞肉瘤（绿色瘤）多见于粒细胞白血病
口腔和皮肤牙龈肿胀，皮肤紫蓝色见于M4、M5
CNSL ALL最常见常为髓外复发的主要根源
睾丸单侧无痛肿大为仅次于CNS-L的髓外复发根源实验室检查
细胞化学
白细胞胞质中染红色细杆状物质
Auer小体（奥氏小体）阳性：急性髓系白血病（AML）记忆：
熬骨髓
急淋急粒急单
过氧化物酶MPO/POX （-）
分化差的原始细胞
（-）～（+）
分化好的原始细胞
（+）～（+++）
（-）～（+）
糖原染色（PAS）（+）成块或
颗粒状
（-）或（+），弥漫性淡
红色
（-）或（+），弥漫性淡红
色或颗粒状
非特异性酯
酶（NEC）（-）
（-）或（+），NaF抑制
＜50%
（+）， NaF抑制≥50%
记忆口诀：
淋雨吃糖，味变碱
过度喝粒，人变傻
单身男人，爱娜娜
考点汇集——化疗方案：
>>急粒（ANLL） DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）阿糖胞苷有心脏毒性。
>>急性早幼粒细胞白血病（M3）全反式维甲酸（ATRA）。
>>急淋（ALL） VP方案（长春新碱+泼尼松）长春新碱副作用末稍神经炎。
>>中枢神经系统白血病首选鞘内注射甲氨碟呤（MTX）鞘内给药。