慢性肾衰竭一体化治疗培训课件
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(医学课件)慢性肾衰竭学习课件
心血管疾病
慢性肾衰竭患者易患心血管疾病， 应积极控制血压和血脂，加强抗血 小板治疗。
矿物质和骨代谢异常
慢性肾衰竭患者易出现低钙、高磷 、高甲状旁腺素等矿物质代谢异常 ，需及时纠正。
感染
慢性肾衰竭患者免疫功能低下，易 发生感染，需加强免疫支持治疗， 合理使用抗生素。
贫血和出血倾向
慢性肾衰竭患者可能出现贫血和出 血倾向，需针对不同病因进行治疗 和预防。
丹参
具有活血化瘀、改善微循环的作用，可减 轻肾脏缺血缺氧，促进肾脏修复。
05
慢性肾衰竭患者的康复与自我管理
慢性肾衰竭患者的康复指导
01
02
03
合理运动
根据肾功能水平，选择合 适的运动方式和强度，如 散步、太极拳等
体重与饮食管理
维持适当的体重，制定合 理的饮食计划，多摄入低 蛋白、低盐、高热量食物
慢性肾衰竭的临床表现与分级
临床表现
主要包括水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及全身各系统症状，如心血管系统、呼 吸系统、消化系统、神经系统等。
分级
根据GFR和Scr水平，将慢性肾衰竭分为5期，其中1～3期为早期，4～5期为晚期 。不同分期患者的临床表现和治疗方法有所不同。
02
慢性肾衰竭的病理生理机制
肾功能受损的机制
保持低盐、低脂、低嘌呤、低蛋白 的饮食习惯，多摄入富含维生素和 矿物质的食物。
控制血糖和血压
糖尿病患者需积极控制血糖，高血 压患者需保持血压在正常范围内。
避免过度劳累和感染
避免过度劳累和感冒，注意个人卫 生和环境卫生。
定期体检
每年至少进行一次全面体检，及时 发现肾脏疾病并采取治疗措施。
慢性肾衰竭的早期筛查与诊断
肾小球高滤过
(医学课件)CKD的一体化治疗
基因治疗
研究特定基因的表达产物，确定其作用机制和效果，为基因治疗提供理论依据和实践经验。
细胞治疗
研究不同类型细胞在体内的作用机制和效果，探索细胞治疗的最佳方案和临床应用前景。
基因及细胞治疗研究
拓展临床应用
CKD一体化治疗仍处于早期阶段，未来需要在临床应用中进一步拓展和深化。
监测和评估
需要发展新的技术和方法，对CKD一体化治疗的效果进行实时监测和评估，以指导治疗方案的调整和优化。
CKD一体化治疗疗效评估
04
肾功能改善
评估患者肾功能改善程度，如尿素氮、肌酐等指标的下降程度。
肾小球滤过率评估
通过检测患者肾小球滤过率等指标，评估一体化治疗对患者肾功能的影响。
肾功能改善程度评估
生存率评估
观察患者经过一体化治疗后生存率的变化，评估治疗效果。
生活质量评估
通过调查问卷等方式，评估患者在一体化治疗后的生活质量改善情况，包括症状缓解程度、生活质量等方面。
原发性肾小球肾炎
需明确是急性还是慢性起病，对治疗和预后判断具有重要意义。
病因及诱发因素评估
高血压肾损害
了解患者高血压发生的时间、程度及持续时间，有助于判断病情及预后。
糖尿病肾病
了解糖尿病病程、血糖控制情况及胰岛素使用情况，有助于制定个体化治疗方案。
贫血
检测血红蛋白（Hb）水平可了解患者是否存在贫血，有助于判断病情及制定治疗方案。
并发症评估
高血压
评估患者血压水平及类型，有助于制定降压方案及预防心血管并发症。
酸中毒
检测血气分析可了解患者是否存在酸中毒，有助于判断病情及制定纠酸治疗方案。
VS
了解患者是否有尿毒症症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，有助于判断病情及制定个体化治疗方案。
CKD的一体化治疗课件
CKD一体化治疗课 件
目录
CONTENTS
• CKD一体化治疗概述 • CKD一体化治疗的方法与技术 • CKD一体化治疗的临床实践 • CKD一体化治疗的挑战与前景 • CKD一体化治疗的典型案例分析
01 CKD一体化治疗概述
定义与特点
定义
CKD一体化治疗是指将慢性肾脏 病（CKD）患者的医疗、护理、 康复等环节进行整合，提供全面 、连续性的医疗服务。
特点
以患者为中心，跨学科合作，提 供个性化、全程管理，提高患者 生活质量。
重要性及应用
重要性
CKD患者需要长期治疗和管理，一 体化治疗有助于提高治疗效果，减少 并发症，降低医疗成本。
应用
在医疗机构、社区、家庭等不同场景 下均可应用，促进医疗资源的合理配 置和利用。
发展历程与趋势
发展历程
从单一学科治疗到多学科协作，再到一体化治疗模式的发展，逐步完善。
总结词
新型治疗技术为患者带来显著的治疗效果。
详细描述
某患者患有重度CKD，医生为其采用了新型 治疗技术，如肾动脉狭窄球囊扩张成形术或 肾动脉支架植入术等。这些新型治疗技术有 助于改善肾脏血流灌注，减轻肾脏负担。经 过治疗后，患者肾功能得到显著改善，尿毒 症症状减轻，生活质量提高。
感谢您的观看
THANKS
整合各类医疗资源，包括医疗机构、专家 团队、研究成果等，形成合力，提高治疗 水平。
加强国际合作
与国际先进医疗机构和专家团队开展合作 ，引进国际先进的理念和技术，推动CKD 治疗的国际交流与合作。
05 CKD一体化治疗的典型案 例分析
案例一：药物治疗成功案例
总结词
通过药物治疗，患者肾功能得到有效改善。
详细描述
目录
CONTENTS
• CKD一体化治疗概述 • CKD一体化治疗的方法与技术 • CKD一体化治疗的临床实践 • CKD一体化治疗的挑战与前景 • CKD一体化治疗的典型案例分析
01 CKD一体化治疗概述
定义与特点
定义
CKD一体化治疗是指将慢性肾脏 病（CKD）患者的医疗、护理、 康复等环节进行整合，提供全面 、连续性的医疗服务。
特点
以患者为中心，跨学科合作，提 供个性化、全程管理，提高患者 生活质量。
重要性及应用
重要性
CKD患者需要长期治疗和管理，一 体化治疗有助于提高治疗效果，减少 并发症，降低医疗成本。
应用
在医疗机构、社区、家庭等不同场景 下均可应用，促进医疗资源的合理配 置和利用。
发展历程与趋势
发展历程
从单一学科治疗到多学科协作，再到一体化治疗模式的发展，逐步完善。
总结词
新型治疗技术为患者带来显著的治疗效果。
详细描述
某患者患有重度CKD，医生为其采用了新型 治疗技术，如肾动脉狭窄球囊扩张成形术或 肾动脉支架植入术等。这些新型治疗技术有 助于改善肾脏血流灌注，减轻肾脏负担。经 过治疗后，患者肾功能得到显著改善，尿毒 症症状减轻，生活质量提高。
感谢您的观看
THANKS
整合各类医疗资源，包括医疗机构、专家 团队、研究成果等，形成合力，提高治疗 水平。
加强国际合作
与国际先进医疗机构和专家团队开展合作 ，引进国际先进的理念和技术，推动CKD 治疗的国际交流与合作。
05 CKD一体化治疗的典型案 例分析
案例一：药物治疗成功案例
总结词
通过药物治疗，患者肾功能得到有效改善。
详细描述
(医学课件)CKD的一体化治疗
《(医学课件)ckd的一体化治疗》xx年xx月xx日•CKD一体化治疗概述•CKD一体化治疗临床评估•CKD一体化治疗方法•CKD一体化治疗疗效评估目•CKD一体化治疗的局限性•CKD一体化治疗未来展望录01CKD一体化治疗概述慢性肾脏病（CKD）是指由多种病因引起的慢性肾脏结构和功能损害，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。
定义根据病因和病理类型，CKD可分为肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等。
分类定义与分类病理生理特征水电解质平衡紊乱CKD患者容易出现水钠潴留、低钾血症、低钙血症等。
代谢性酸中毒CKD患者由于肾脏排酸能力下降，容易出现代谢性酸中毒。
贫血和血小板减少CKD患者因促红细胞生成素减少、铁缺乏等原因容易出现贫血和血小板减少。
010203患病率逐年上升随着老龄化、肥胖等危险因素的增加，CKD的患病率逐年上升。
早期识别率低由于CKD早期症状不典型，容易被忽视，因此早期识别率较低。
治疗成本高CKD患者需要长期治疗和管理，治疗成本较高，给家庭和社会带来沉重负担。
流行病学特点02CKD一体化治疗临床评估肾功能评估肾小球滤过率（GFR）反映肾脏滤过功能，是判断CKD分期的重要指标。
血肌酐肌酐清除率（Ccr）是常用的肾功能评估指标，但易受性别、年龄、体重等因素影响。
尿素氮高尿素氮水平与肾功能损伤密切相关，可反映肾功能损伤程度。
病因及诱发因素评估高血压和糖尿病是CKD常见的诱发因素，需积极控制血压、血糖。
其他因素如肥胖、高血脂等也可能促进CKD的发生发展。
原发性肾小球肾炎是CKD最常见的病因，需长期治疗控制病情。
并发症评估贫血约半数CKD患者可出现贫血，与促红细胞生成素分泌减少有关。
高血压约三分之二CKD患者可出现高血压，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。
电解质紊乱如低钾、低钙、高磷血症等，与肾功能损伤导致排泄障碍有关。
患者生活质量评估心理状况CKD患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，需关注患者心理健康。
CKD的一体化治疗培训课件
Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K/DOQI--2001
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CKD的分级
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慢性肾脏病（CKD）定义
肾损害≥3个月，伴/不伴GFR降低。 肾损害是指肾结构或功能异常, 表现为下列之一： ✓ 病理异常, 或 ✓ 有肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学 检查异常)
GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月, 伴或不伴肾损 害指标。
• 不以消除蛋白尿和血尿为目标； • 根据情况使用激素和细胞毒药物
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促进 CKD 进展的危险因素
（1）高血压 （2）蛋白尿 （3）肾脏局部RAS激活 （4）高血糖 （5）高蛋白饮食 （6）高钠饮食 （7）高脂血症 （8）吸烟
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开同—酮酸的独特药理作用
开同能够与尿素氮结合,促进体内合成氨基酸,纠正蛋白质代谢紊乱
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CKD的一体化治疗方案
饮食调整 控制血压 减少蛋白尿 纠正贫血 治疗钙磷谢紊乱 其他治疗
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CKD的分级
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慢性肾脏病（CKD）定义
肾损害≥3个月，伴/不伴GFR降低。 肾损害是指肾结构或功能异常, 表现为下列之一： ✓ 病理异常, 或 ✓ 有肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学 检查异常)
GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月, 伴或不伴肾损 害指标。
• 不以消除蛋白尿和血尿为目标； • 根据情况使用激素和细胞毒药物
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促进 CKD 进展的危险因素
（1）高血压 （2）蛋白尿 （3）肾脏局部RAS激活 （4）高血糖 （5）高蛋白饮食 （6）高钠饮食 （7）高脂血症 （8）吸烟
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开同—酮酸的独特药理作用
开同能够与尿素氮结合,促进体内合成氨基酸,纠正蛋白质代谢紊乱
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CKD的一体化治疗方案
饮食调整 控制血压 减少蛋白尿 纠正贫血 治疗钙磷谢紊乱 其他治疗
慢性肾脏病的一体化治疗ppt课件
2021精选ppt
27
腹膜透析－研究热点
改善透析液的生物相容性、提高透析效率。
目前临床使用的含葡萄糖透析液生物相容性较 差,其中高糖、高渗透压、低pH值、乳酸盐等 成分以及糖基化终末产物)可损伤腹膜间皮细 胞和腹膜毛细血管,最终导致腹膜硬化和失超 滤率,同时腹腔葡萄糖很容易被吸收,易导致患 者糖代谢紊乱。
58,970 6,000 7,320
33,860
37,534
41,350
45,650
66,700 7,500 8,080
51,120
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006年
2021精选ppt
4
CKD定义
CKD（ Chronic Kidney Disease） 肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表 现为下列之一 有病理异常
2021精选ppt
3
我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势
70,000
60,000
50,000 40,000 30,000
40,022
4,400 4,922
20,000 10,000
30,700
血透
腹透
移植
43,520 4,200 5,460
47,458
4,000 5,924
53,020 5,000 6,670
(2)有明显的水钠潴留,如浮肿、血压升高、 高容量性心力衰竭征兆;
(3)严重的电解质紊乱应开始透析治疗。 (不能仅凭 肌酐、尿素氮值来决定是否应
该开始透析!!! )
2021精选ppt
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六、肾替代治疗的方法
血液净化疗法
血液透析 腹膜透析
肾移植
2021精选ppt
慢性肾衰的一体化治疗(IntegratedTherapyOnCRF)
02
慢性肾衰病程较长，通常需要数年甚至数十年发展。
03
慢性肾衰的症状主要包括水、电解质平衡紊乱，酸 碱平衡失调，贫血等。
慢性肾衰的危害
心血管疾病
慢性肾衰患者心血管疾病发病 率和死亡率较高，如高血压、
冠心病等。
矿物质和骨代谢异常
慢性肾衰患者易出现钙磷代谢 紊乱、骨质疏松等症状。
消化系统症状
慢性肾衰患者可能出现恶心、 呕吐、食欲不振等消化系统症 状。
慢性肾衰的一体 化治疗 (Integrated Therapy on CRF)
目录
• 引言 • 慢性肾衰的病理机制 • 慢性肾衰的一体化治疗方法 • 慢性肾衰一体化治疗的临床效果 • 案例分析 • 结论与展望
01
引言
慢性肾衰的概述
01
慢性肾衰是指各种原因导致的肾脏功能逐渐减退， 直至衰竭的病理状态。
03
04
心血管疾病
如高血压、心力衰竭、动脉粥 样硬化等。
肺部感染
由于免疫功能低下，患者易发 生肺部感染。
消化系统症状
如恶心、呕吐、食欲不振等。
神经系统症状
如乏力、失眠、注意力不集中 等。
03
慢性肾衰的一体化治疗方 法
非透析治疗
药物治疗
使用药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管 紧张素受体拮抗剂等，以降低血压、减少尿 蛋白、延缓肾损害的进展。
更有效的理论依据。
开展多学科、多领域的合作， 推动慢性肾衰一体化治疗的综
合性和个性化发展。
加强临床实践与科研成果的转 化，提高慢性肾衰的治疗效果 和生活质量。
探索新的治疗手段和技术，如 干细胞治疗、基因治疗等，为 慢性肾衰的治疗提供更多可能 性。
THANKS
慢性肾衰病程较长，通常需要数年甚至数十年发展。
03
慢性肾衰的症状主要包括水、电解质平衡紊乱，酸 碱平衡失调，贫血等。
慢性肾衰的危害
心血管疾病
慢性肾衰患者心血管疾病发病 率和死亡率较高，如高血压、
冠心病等。
矿物质和骨代谢异常
慢性肾衰患者易出现钙磷代谢 紊乱、骨质疏松等症状。
消化系统症状
慢性肾衰患者可能出现恶心、 呕吐、食欲不振等消化系统症 状。
慢性肾衰的一体 化治疗 (Integrated Therapy on CRF)
目录
• 引言 • 慢性肾衰的病理机制 • 慢性肾衰的一体化治疗方法 • 慢性肾衰一体化治疗的临床效果 • 案例分析 • 结论与展望
01
引言
慢性肾衰的概述
01
慢性肾衰是指各种原因导致的肾脏功能逐渐减退， 直至衰竭的病理状态。
03
04
心血管疾病
如高血压、心力衰竭、动脉粥 样硬化等。
肺部感染
由于免疫功能低下，患者易发 生肺部感染。
消化系统症状
如恶心、呕吐、食欲不振等。
神经系统症状
如乏力、失眠、注意力不集中 等。
03
慢性肾衰的一体化治疗方 法
非透析治疗
药物治疗
使用药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管 紧张素受体拮抗剂等，以降低血压、减少尿 蛋白、延缓肾损害的进展。
更有效的理论依据。
开展多学科、多领域的合作， 推动慢性肾衰一体化治疗的综
合性和个性化发展。
加强临床实践与科研成果的转 化，提高慢性肾衰的治疗效果 和生活质量。
探索新的治疗手段和技术，如 干细胞治疗、基因治疗等，为 慢性肾衰的治疗提供更多可能 性。
THANKS
慢性肾衰的治疗PPT课件
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7
8
治 疗
一、原发疾病和加重因素的治 疗
二、慢性肾衰的一体化治疗
9
一、
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11
二、纠正水、电解质紊乱
水的平衡，即干体重。 如何判断： 1)患者自觉舒适，没有眼睑、面部及两下肢浮肿。 2)患者无活动后呼吸困难，无夜间胸闷而憋醒。 3)血液透析后患者血压基本正常。 4)胸部X线片：心影不大，肺野清晰，无胸水征。 5)超声心动图示心脏大小正常。
24
七、透析时机的选择
25
2009
早透析组GFR12ml/min，晚透析组GFR9.8ml/min
26
27
KDOQI 2015 年最新的关于血液透析充分性的临床实 践指南对透析时机描述如下：
1）对于CKD）4 期以上(GFR< <30 ml/min/1.73m2的患 者，应开始进行宣教，让患者及其家属知晓肾功能衰 竭的后果和可以选择的治疗方式。治疗方式包括肾移 植、腹膜透析、血液透析、药物保守治疗。 2) 对于选择血液透析的患者，应主要根据他们的临 床表现来决定开始透析的时机，而不仅仅是肾功能的 水平。需要评估的临床表现包括尿毒症的症状体征、 蛋白质能量消耗的证据、代谢紊乱和容量负荷的程度。 因此提出了“计划透析”的观点
28
八、透析方式的选择
到目前，尚无循证证据可证明某种特定透析方式可 作为伴有糖尿病 ESKD 患者的首选治疗。医师应公正 地告知患者信息后，建议由患者自主选择透析方式。 欧洲肾脏学会 - 欧洲透析和移植学会（EDA-EDTA）指 出：同血液透析（HD）相比，腹膜透析（PD）在起 始透析 2 年内有更显著的生存获益，但长期透析的获 益则较少。 目前我国大部分患者因经济或工作原因无法维持每 周三次的 HD 治疗，因此 PD 可能是一个较好的选择。
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慢性肾脏病(CKD)定义
经过肾活检或检测损伤标志物证实的肾 脏损伤或肾小球滤过率（GFR）持续 <60ml(min.1.73m2) ≥3个月。肾脏损伤 的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉 渣检查异常或肾脏影像学异常。
慢性肾衰竭一体化治疗
1
2/25/2021
慢性肾脏病分期
慢性肾病分期
GFR(ml/min/1.73m2)
代治疗，实施一体化防治；二是慢性肾衰竭
的防治是一个包括社会、心理、信息和生物
医学的综合防治。
慢性肾衰竭一体化治疗
5
2/25/2021
依据慢性肾脏疾病的分期开展临床行动计划
分期 临床情况 GFR
采取措施
(ml/min·1.73m2)
1 肾损害 ≥90 诊断和治疗合并症，
GFR正常
延缓疾病的进展,控制CVD(脑血
往存在高磷血症，必须低磷饮食，控制磷摄入量， 高磷食物有牛奶、蛋黄、动物内脏、海产品等。 - 糖代谢紊乱控制
2/25/2021
慢性肾衰竭一体化治疗
《K/DOQI指南》 9
慢性肾衰竭的降压治疗
降压治疗：良好的血压控制不仅可以延缓肾衰 竭的进展，而且可以减少心脑血管合并症的 发生，降低患者死亡率。降压治疗是慢性肾 衰竭一体化治疗的重要组成部分
ACEI 、ARB联合应用是否具有协同作用， 目前尚无定论。
二者主要副作用是都会引起高钾血症。
慢性肾衰竭一体化治疗
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2/25/2Leabharlann 21RAS（肾素-血管紧张素系统）阻滞
应用注意点:
1. 从小剂量开始,密切关注Scr和血钾;正确对待 Scr的一过性增高, 在确认安全的情况下,逐渐 增量。
2. Scr≥265.2umol/l(3mg/dl)应慎用。 3. 双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉狭窄者禁用。
在原发性肾病中以慢性肾炎最常见，在继发 性肾病中则以糖尿病肾病占首位。
肾损害病理基础是肾小球硬化和肾间质纤维
化。
慢性肾衰竭一体化治疗
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2/25/2021
K/DOQI关于肾衰竭和终末期肾病的定义
肾衰竭: 指GFR<15ml/min/1.73m2,此时常伴有尿
毒症的症状和体征,或需开始肾脏替代治疗(透析或 移植)来治疗GFR降低的并发症,否则患病率、病死 率将升高。该值的界定是人为的，将随着肾替代治 疗的发展而改进。
心力衰竭、有效循环容量不足、严重 感染、尿路梗阻、未控制的高血压/高血糖、 水电解质及酸碱平衡紊乱、肾毒性药物应 用以及基础疾病的加重
处理：宜尽快予以针对性的纠治。
慢性肾衰竭一体化治疗
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2/25/2021
慢性肾衰竭患者饮食控制及营养治疗
采用低蛋白饮食（LPD）： - LPD加用α-酮酸制剂治疗。 - 以大豆蛋白为主的LPD治疗。 - 其他饮食控制治疗，包括磷的控制：肾衰竭患者往
目标：尿蛋白>1.0g者，血压＜125/75mmHg;尿 蛋白＜1.0g者，血压＜130/80mmHg
慢性肾衰竭一体化治疗
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2/25/2021
慢性肾衰竭血压控制治疗
降压药物的选择
1.RAS（肾素-血管紧张素系统）阻滞：
ACEI 、ARB 二者具有明确的降压、减轻蛋白尿、保护肾 脏功能的作用（理论上对于系统性高血压应 用ACEI 的效果较好，而对于无明显血压升 高的患者应用ARB 可能更为适合）。
分期
≥90
肾损害；GFR正常 CKDⅠ期
60~89
肾功能轻度下降 CKDⅡ期
30~59
肾功能中度下降 CKDⅢ期
15~29
肾功能重度下降 CKDⅣ期
<15(或透析)
肾衰竭
CKDⅤ期
慢性肾衰竭一体化治疗
2
2/25/2021
慢性肾衰竭（CRF）：
是指各种慢性肾脏病持续进展，引起肾单位 和肾功能不可逆地丧失，最终出现以代谢废物 潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分 泌功能障碍等为主要表现的临床综合征。
慢性肾衰竭一体化治疗
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2/25/2021
二级防治
指肾功能不全失代偿期患者，治疗重点 是明确诊断和治疗原发病，清除慢性肾 衰竭急剧恶化的因素，中医辨证论治保 护肾功能。
慢性肾衰竭一体化治疗
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2/25/2021
三级防治
指肾功能衰竭但尚未透析的患者，这一 阶段治疗重点是控制血压，维护水、电 解质平衡，纠正酸中毒和肾性贫血，中 医采用静脉点滴活血化瘀中药制剂，中 药保留灌肠等综合治疗。
慢性肾衰竭的病程是漫长的，其间既有慢性进行 性的不可逆损害，也有各种肾外和肾内因素的干 扰，使原本慢性相对稳定的病程突然加速恶化。 对这类增恶因素若能及时识别和救治，不仅能延 缓CRF的进展，有时甚至可使减退的肾功能获得逆 转。
慢性肾衰竭一体化治疗
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2/25/2021
慢性肾衰竭的治疗
常见的可逆因素
终末期肾病(ESRD): 指接受透析和肾移植的患者, 而不管GFR水平。
慢性肾衰竭一体化治疗
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延缓慢性肾衰竭进展的综合措施
目的：延缓肾功能损害的进展；减少合并症； 提高生存率、生活质量；促进患者回归社会 生活。
含义：一是将慢性肾衰竭的进程看做一个整体，
从早期预防、延缓其进展，到晚期的肾脏替
慢性肾衰竭一体化治疗
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2/25/2021
中医综合“三级” 防治慢性肾衰竭
慢性肾衰竭一体化治疗
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2/25/2021
一级防治
对已有的原发和继发性肾脏病疾病经中 西医结合未能控制病情，可能发展到肾 损害，或已经进入早期肾损害患者，临 床上的治疗步骤是先中医中药治疗，效 果不好改用中西医结合，效果仍不好再 回到单纯中医中药，这时的治疗着眼点 不在消除蛋白尿、血尿，而在于保护肾 功能。从治未病理论着手，重点保护肾 功能，防止CRF的发生。
管疾病)发生的危险因素
2 肾损害 60~89
GFR轻度下降
估计疾病进展的快慢
3 肾损害 30~59
GFR中度下降
评估和治疗并发症
4 GFR严重下降 15~29 为肾脏替代治疗做准备
5 肾功能衰竭 <15或透析 肾脏替代治疗
慢性肾衰竭一体化治疗
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慢性肾衰竭的治疗
对原有肾脏病的治疗 及时纠治肾功能恶化的可逆因素
慢性肾衰竭一体化治疗
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慢性肾衰竭血压控制治疗
B 3.联合药物治疗：包括α、β受体阻滞剂；
利尿剂；中枢性降压药等
慢性肾衰竭一体化治疗
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慢性肾衰竭的治疗
肾脏替代治疗：适用于尿毒症终末期 （慢性肾脏病5期）患者。肾脏替代治 疗的手段为血液净化和肾脏移植。常用 的血液净化方式有血液透析、血液滤过 及腹膜透析。
经过肾活检或检测损伤标志物证实的肾 脏损伤或肾小球滤过率（GFR）持续 <60ml(min.1.73m2) ≥3个月。肾脏损伤 的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉 渣检查异常或肾脏影像学异常。
慢性肾衰竭一体化治疗
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慢性肾脏病分期
慢性肾病分期
GFR(ml/min/1.73m2)
代治疗，实施一体化防治；二是慢性肾衰竭
的防治是一个包括社会、心理、信息和生物
医学的综合防治。
慢性肾衰竭一体化治疗
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依据慢性肾脏疾病的分期开展临床行动计划
分期 临床情况 GFR
采取措施
(ml/min·1.73m2)
1 肾损害 ≥90 诊断和治疗合并症，
GFR正常
延缓疾病的进展,控制CVD(脑血
往存在高磷血症，必须低磷饮食，控制磷摄入量， 高磷食物有牛奶、蛋黄、动物内脏、海产品等。 - 糖代谢紊乱控制
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慢性肾衰竭一体化治疗
《K/DOQI指南》 9
慢性肾衰竭的降压治疗
降压治疗：良好的血压控制不仅可以延缓肾衰 竭的进展，而且可以减少心脑血管合并症的 发生，降低患者死亡率。降压治疗是慢性肾 衰竭一体化治疗的重要组成部分
ACEI 、ARB联合应用是否具有协同作用， 目前尚无定论。
二者主要副作用是都会引起高钾血症。
慢性肾衰竭一体化治疗
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2/25/2Leabharlann 21RAS（肾素-血管紧张素系统）阻滞
应用注意点:
1. 从小剂量开始,密切关注Scr和血钾;正确对待 Scr的一过性增高, 在确认安全的情况下,逐渐 增量。
2. Scr≥265.2umol/l(3mg/dl)应慎用。 3. 双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉狭窄者禁用。
在原发性肾病中以慢性肾炎最常见，在继发 性肾病中则以糖尿病肾病占首位。
肾损害病理基础是肾小球硬化和肾间质纤维
化。
慢性肾衰竭一体化治疗
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K/DOQI关于肾衰竭和终末期肾病的定义
肾衰竭: 指GFR<15ml/min/1.73m2,此时常伴有尿
毒症的症状和体征,或需开始肾脏替代治疗(透析或 移植)来治疗GFR降低的并发症,否则患病率、病死 率将升高。该值的界定是人为的，将随着肾替代治 疗的发展而改进。
心力衰竭、有效循环容量不足、严重 感染、尿路梗阻、未控制的高血压/高血糖、 水电解质及酸碱平衡紊乱、肾毒性药物应 用以及基础疾病的加重
处理：宜尽快予以针对性的纠治。
慢性肾衰竭一体化治疗
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慢性肾衰竭患者饮食控制及营养治疗
采用低蛋白饮食（LPD）： - LPD加用α-酮酸制剂治疗。 - 以大豆蛋白为主的LPD治疗。 - 其他饮食控制治疗，包括磷的控制：肾衰竭患者往
目标：尿蛋白>1.0g者，血压＜125/75mmHg;尿 蛋白＜1.0g者，血压＜130/80mmHg
慢性肾衰竭一体化治疗
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慢性肾衰竭血压控制治疗
降压药物的选择
1.RAS（肾素-血管紧张素系统）阻滞：
ACEI 、ARB 二者具有明确的降压、减轻蛋白尿、保护肾 脏功能的作用（理论上对于系统性高血压应 用ACEI 的效果较好，而对于无明显血压升 高的患者应用ARB 可能更为适合）。
分期
≥90
肾损害；GFR正常 CKDⅠ期
60~89
肾功能轻度下降 CKDⅡ期
30~59
肾功能中度下降 CKDⅢ期
15~29
肾功能重度下降 CKDⅣ期
<15(或透析)
肾衰竭
CKDⅤ期
慢性肾衰竭一体化治疗
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慢性肾衰竭（CRF）：
是指各种慢性肾脏病持续进展，引起肾单位 和肾功能不可逆地丧失，最终出现以代谢废物 潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分 泌功能障碍等为主要表现的临床综合征。
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二级防治
指肾功能不全失代偿期患者，治疗重点 是明确诊断和治疗原发病，清除慢性肾 衰竭急剧恶化的因素，中医辨证论治保 护肾功能。
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三级防治
指肾功能衰竭但尚未透析的患者，这一 阶段治疗重点是控制血压，维护水、电 解质平衡，纠正酸中毒和肾性贫血，中 医采用静脉点滴活血化瘀中药制剂，中 药保留灌肠等综合治疗。
慢性肾衰竭的病程是漫长的，其间既有慢性进行 性的不可逆损害，也有各种肾外和肾内因素的干 扰，使原本慢性相对稳定的病程突然加速恶化。 对这类增恶因素若能及时识别和救治，不仅能延 缓CRF的进展，有时甚至可使减退的肾功能获得逆 转。
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慢性肾衰竭的治疗
常见的可逆因素
终末期肾病(ESRD): 指接受透析和肾移植的患者, 而不管GFR水平。
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延缓慢性肾衰竭进展的综合措施
目的：延缓肾功能损害的进展；减少合并症； 提高生存率、生活质量；促进患者回归社会 生活。
含义：一是将慢性肾衰竭的进程看做一个整体，
从早期预防、延缓其进展，到晚期的肾脏替
慢性肾衰竭一体化治疗
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中医综合“三级” 防治慢性肾衰竭
慢性肾衰竭一体化治疗
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一级防治
对已有的原发和继发性肾脏病疾病经中 西医结合未能控制病情，可能发展到肾 损害，或已经进入早期肾损害患者，临 床上的治疗步骤是先中医中药治疗，效 果不好改用中西医结合，效果仍不好再 回到单纯中医中药，这时的治疗着眼点 不在消除蛋白尿、血尿，而在于保护肾 功能。从治未病理论着手，重点保护肾 功能，防止CRF的发生。
管疾病)发生的危险因素
2 肾损害 60~89
GFR轻度下降
估计疾病进展的快慢
3 肾损害 30~59
GFR中度下降
评估和治疗并发症
4 GFR严重下降 15~29 为肾脏替代治疗做准备
5 肾功能衰竭 <15或透析 肾脏替代治疗
慢性肾衰竭一体化治疗
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慢性肾衰竭的治疗
对原有肾脏病的治疗 及时纠治肾功能恶化的可逆因素
慢性肾衰竭一体化治疗
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慢性肾衰竭血压控制治疗
B 3.联合药物治疗：包括α、β受体阻滞剂；
利尿剂；中枢性降压药等
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慢性肾衰竭的治疗
肾脏替代治疗：适用于尿毒症终末期 （慢性肾脏病5期）患者。肾脏替代治 疗的手段为血液净化和肾脏移植。常用 的血液净化方式有血液透析、血液滤过 及腹膜透析。