低血糖防治.2018年
2型糖尿病患者低血糖症状的原因及预防措施探讨
2型糖尿病患者低血糖症状的原因及预防措施探讨作者：刘静文来源：《现代养生·下半月》2018年第04期【摘要】目的：分析性研究2型糖尿病患者低血糖症状的致病原因和防治措施。
方法：选取我中心门急诊诊疗的2型糖尿病患者，进行问卷调查并抽测一次随机血糖，筛选出低血糖患者，选取回顾性分析手段展开讨论研究。
结果：发生低血糖患者共计31例，占调查人数的9.480%a其中，出现严重低血糖1例；症状性低血糖27例；无症状性低血糖3例。
经对症处理后，31例患者低血糖症状得到纠正，病情缓解，没有出现后遗症及相关并发症。
发生低血糖的常见原因依次为饮食不规律、口服降糖药过量、未监测血糖、胰岛素使用过量、药物相互作用、运动量过大、酗酒、其它感染、应激、睡眠障碍等。
结论：提早发现糖尿病患者低血糖潜在的诱因，采取预防或干预措施，可有效降低低血糖的发生率，避免出现生命危险。
【关键词】老年糖尿病；低血糖症状；预防；临床研究现今，随着社会经济和生活水平不断提高，中国成人糖尿病患病率己达到10.9%[1]。
糖尿病治疗中常常出现低血糖，若不及时治疗，可能引起患者昏迷，导致不可逆性脑细胞受损，出现神经功能障碍等一系列后遗症，严重的甚至出现死亡[2]。
本文针对327例糖尿病患者进行调查，对其中发生低血糖的31例患者进行临床分析，相关资料总结如下：1 资料和方法1.1 研究资料在2017年6月至2017年12月期间，就诊于蓟门里社区卫生服务中心的2型糖尿病患者中，采集患者手指末梢血，抽测一次随机血糖并进行问卷调查。
其中，接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/l，就属于低血糖范畴[3]。
参与调查人数327人，其中发生过低血糖的患者31例，包括男19例，女12例；年龄41～82岁；病程5～35年。
327例调查对象均在社区建立健康档案，签约家庭医生式服务，加入糖尿病管理俱乐部，医务人员定期对其进行健康教育。
1.2 方法采用自行设计的调查问卷，由家庭医生对患者进行面对面的问卷调查。
仔猪低血糖症的防治
参考文献 [1] 刘佳.仔猪低血糖症的保健与治疗[J].中国动物保健，,2017，19(6)：
23-25. [2] 叶颖，等.新生仔猪低血糖症的病因及治疗[J].中国畜牧兽医文摘，
2018，34(5)：216. [3] 刘海代畜牧科技，2019(2)：107-108.
仔猪；母猪泌乳量不足，乳汁质量差，产仔过多，仔猪患有先天性疾病，体质差，环境温度过低等都可能引发本病；病猪临
床表现全身症状和神经症状，未得到有效治疗情况下很容易死亡；预防本病需加强母猪和仔猪的管理，防止仔猪饥饿，
对病猪及时补充血糖是治疗本病的最好方法。 关键词：仔猪；低血糖；防治
DOI:10援3969/J.ISSN援1671-6027援2021援04.141
出现症状的仔猪一定要及时治疗，病情越往后发展对仔 猪的生存越不利。症状表现严重的可用 5%～10%的葡萄糖 溶液以 15mL/ 只猪的剂量直接腹腔注射，每间隔 5h 注射 1 次，直至病情得到缓解，该法的优点是葡萄糖可通过肠系膜 直接吸收，症状能快速改善，但要提醒的是，注射时务必将葡 萄糖溶液预热至 38℃左右，防止温度过低而造成腹腔出现 冷应激。症状表现缓和的可将 20%的葡萄糖水经口灌服，每 2～3h 灌服 1 次，每次灌入 15mL 左右，直至病猪症状改善。
《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》习题以及答案
《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》习题1、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为： A.17.1% B.10.4% C.8.2% D.15.3% 正确答案：B2、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物： A.二甲双胍 B.胰岛素促泌剂 C.α-糖苷酶抑制剂 D.噻唑烷二酮类药物 E.胰岛素正确答案：ABCDE3、（单选题）国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为： A.1型糖尿病患者 B.≥18岁的2型糖尿病患者 C.所有2型糖尿病患者 D.1型及2型糖尿病患者正确答案：B4、（单选题）糖尿病管理的“五驾马车”是： A.饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、血糖监测 B.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、血糖监测 C.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、教育及心理治疗 D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测正确答案：D5、（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是： A.检测前应用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺 B.可作为糖尿病确诊的依据 C.采血部位常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血 D.便携性血糖仪应符合国家标准，并定期校准正确答案：B6、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围( ) Kg/m2： A.≥28 B.18.5-23.9C.24.0-27.9D.17.0-18.5 正确答案：B7、（单选题）糖尿病确诊方法是： A.血浆胰岛素水平测定 B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验 C.糖化血红蛋白测定 D.血浆C肽水平测定正确答案：B8、（单选题）以下关于随机血糖的描述，不正确的是： A.随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 B.可用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常 C.具有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1 mmol/L可诊断糖尿病 D.也可用来了解患者目前血糖控制情况正确答案：B9、（多选题）下面关于糖尿病的描述正确的是： A.胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷 B.病程久了一定会发生并发症 C.一定有“三多一少”症状 D.以高血糖为特征 E.一定超重或肥胖正确答案：AD10、（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括： A.身高 B.体重C.BMID.腰围E.足背动脉搏动正确答案：ABCDE11、（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）： A.空腹血糖5.8mmol/L，OGTT2h血糖7.6mmol/L B.空腹血糖6.5mmol/L，OGTT2h血糖10.6mmol/L C.空腹血糖5.6mmol/L，OGTT2h血糖12.2mmol/L D.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2h血糖7.5mmol/L 正确答案：D12、（单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变： A.葡萄糖耐量减低 B.胰岛素作用下降或/和分泌不足 C.糖皮质激素分泌过多 D.胰高血糖素分泌过多正确答案：B13、（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）： A.5.0-7.0 B.3.9-6.1 C.2.0-3.6D.6.1-8.0 正确答案：B14、（多选题）以下属于WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系的是：A.1型糖尿病 B.2型糖尿病 C.妊娠期糖尿病 D.特殊类型糖尿病 E.线粒体基因突变糖尿病正确答案：ABCD15、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于： A.正常血糖 B.空腹血糖受损 C.糖耐量异常可能 D.糖尿病正确答案：C16、（多选题）1型糖尿病特异性自身免疫抗体包括： A.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA） B.胰岛细胞抗体（ICA） C.人胰岛素细胞抗原2抗体（IA-2A） D.锌转运体8抗体（ZnT8A）E.抗核抗体（ANA）正确答案：ABCD17、（单选题）空腹状态指：A.至少4小时没有进食热量 B.至少6小时没有进食热量 C.至少8小时没有进食热量 D.至少12小时没有进食热量正确答案：C18、（多选题）下列说法中正确的是： A.1型糖尿病患者“三多一少”症状典型 B.1型糖尿病患者“三多一少”症状不典型 C.2型糖尿病患者酮症倾向小 D.2型糖尿病患者酮症倾向大 E.2型糖尿病患者起病时体重多超重或肥胖正确答案：ACE19、（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确： A.三多一少是糖尿病诊断的必要条件 B.尿糖检查一定阳性 C.空腹血糖不一定升高 D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断正确答案：C20、（单选题）女，45岁。
《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》习题
题目答案1、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为： B.10.4%2、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物正确答案：ABCDEB.≥18岁的2型糖尿病患者3、（单选题）国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为：4、（单选题）糖尿病管理的“五驾马车”是 D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法5、（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是： B.可作为糖尿病确诊的依据6、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围( ) Kg/m2： B.18.5-23.98、（单选题）以下关于随机血糖的描述，不正确的是 B.可用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常9、（多选题）下面关于糖尿病的描述正确的是：正确答案：AD正确答案：ABCDE10、（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括：12、（单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变： B.胰岛素作用下降或/和分泌不足13、（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L） B.3.9-6.1正确答案：ABCD14、（多选题）以下属于WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系的是：16、（多选题）1型糖尿病特异性自身免疫抗体包括正确答案：ABCD17、（单选题）空腹状态指： C.至少8小时没有进食热量18、（多选题）下列说法中正确的是：正确答案：ACE19、（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确： C.空腹血糖不一定升高20、（单选题）女，45岁。
轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。
为确定是否有糖尿病C.口服葡萄糖耐量试验C.糖耐量异常可能21、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属22、（单选题）糖化血红蛋白反映的是既往( )的血糖控制状况 B.2-3月23、（单选题）肥胖的定义是BMI≥( ) Kg/m2： D.2824、（单选题）以下哪项可以确定为2 型糖尿病高危人群： B.年龄36岁，FPG 6.7 mmol/L，2hPG 7.1 mmol25、（单选题）糖尿病确诊方法是： B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验26、（单选题）诊断糖尿病依据是 A.静脉血浆葡萄糖C.若自身免疫标记阴性，则一定可以排除1型糖27、（单选题）以下关于1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别要点，错误的是28、（多选题）符合糖尿病的诊断标准的是正确答案：ABCD29、（单选题）下列哪项能够确诊为糖尿病 C.具有烦渴多饮、多尿、多食以及不明原因的32、（多选题）关于糖尿病的检查，下列正确的有：正确答案：BDE33、（多选题）具有下列( )危险因素者，可视为糖尿病高危人群正确答案：BCDE34、（多选题）关于OGTT的具体实施方法，下列正确的是：正确答案：AC35、（单选题）α-糖苷酶抑制剂禁忌症是 D.以上均是36、（单选题）下列不属于磺脲类药物的是： A.米格列奈38、（多选题）下列关于糖尿病患者的降压目标正确的是：正确答案：ACEC.年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素39、（单选题）需要阿司匹林一级预防的糖尿病心血管高危患者，包括：40、（单选题）常用胰岛素强化治疗方案是： D.餐时胰岛素每日3次+基础胰岛素每日1次皮下41、（多选题）下列关于糖尿病患者的降压目标正确的是：正确答案：ACE42、（单选题）2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标一般小于：D.7%43、（单选题）以下关于糖尿病患者的药物治疗错误的是： C.同一类型的药物可同时使用44、（多选题）糖尿病综合干预管理包括以下哪些内容：正确答案：ABCDE45、（单选题）噻唑烷二酮类药物的作用主要是： A.增加机体对胰岛素作用的敏感性46、（单选题）以下关于糖尿病治疗不合理的是： B.生活方式干预血糖不达标时应立即启动胰岛50、（多选题）糖尿病患者抗血小板治疗，下列正确的是正确答案：BCE51、（多选题）噻唑烷二酮类药物的禁忌症包括正确答案：BCDE53、（单选题）成人2型糖尿病患者运动目标是 B.每周至少150分钟中等强度的有氧运动54、（单选题）用胰岛素治疗的最常见不良反应是： C.低血糖55、（单选题）对于使用ACEI的患者，需要经常检查其： B.肾功能和血钾56、（单选题）二甲双胍药物的作用主要是： A.减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵57、（单选题）关于阿卡波糖以下哪种说法不正确： B.可出现肾损害58、（多选题）糖尿病患者的生活方式干预包括：正确答案：ABCDE59、（多选题）以下哪些药物属于胰岛素促泌剂：正确答案：BCDE60、（单选题）糖尿病饮食治疗正确的说法是： C.所有糖尿病患者都应该坚持科学的饮食计划61、（单选题）磺脲类药物的作用主要是： D.促进胰岛素分泌62、（单选题）关于糖尿病患者的运动治疗，正确的观点是 D.运动必须持之以恒，长期坚持才能达到理想63、（单选题）磺脲类药物禁忌症是： D.以上均是D.HbA1c≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L64、（单选题）对于新诊断的2型糖尿病患者，若( )，可考虑实施短期胰岛素强化治疗：65、（单选题）关于糖尿病治疗的正确认识是： D.饮食、药物、运动、血糖监测及糖尿病教育66、（单选题）吡格列酮、罗格列酮口服降糖药是： A.胰岛素增敏剂68、（单选题）关于糖尿病患者生活方式干预不正确的是： D.血糖控制极差且伴有急性并发症时，仍应坚C.年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素69、（单选题）需要阿司匹林一级预防的糖尿病心血管高危患者，包括：B.1.871、（单选题）合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者LDL-C的控制目标是小于( )mmol/L：D.5.7mmol/L72、（单选题）为预防急性胰腺炎，空腹甘油三酯大于( )者，需要首先使用贝特类药物降低甘油三酯：73、（单选题）糖尿病患者的降压治疗，首选： B.ACEI或ARB74、（单选题）成年男性2型糖尿病患者每天饮酒的酒精量不超过：C.25g75、（多选题）以下关于常用胰岛素作用特点描述正确的是：正确答案：ABCDE76、（单选题）胰岛素促泌剂的主要不良反应为： B.低血糖和体重增加78、（单选题）2型糖尿病患者中等强度的体育运动包括： B.快走、打太极拳、骑车B.氯吡格雷（75mg/d）79、（单选题）阿司匹林过敏的ASCVD患者，可使用( )作为二级预防：80、（单选题）糖尿病患者食盐摄入量限制在每天( )以内： C.6g81、（单选题）肾小球滤过率小于( )ml/min/1.73m2时二甲双胍禁用C.45A.抑制α糖苷酶活性82、（单选题）口服阿卡波糖对餐后高血糖有明显的抑制作用，其机制为83、（单选题）以下不是糖尿病饮食治疗的原则： C.蛋白质摄入多多益善C.2.684、（单选题）未合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者LDL-C的控制目标是小于( )mmol/L：85、（单选题）关于二甲双胍的使用，错误的是： D.造影检查若使用碘化对比剂时，可继续使用正确答案：ABCDE86、（多选题）单药二甲双胍血糖控制不达标时，若无禁忌，可考虑加用( ) 联合治疗88、（多选题）噻唑烷二酮类药物的主要不良反应包括：正确答案：BCD89、（单选题）对于已确诊的2型糖尿病肥胖患者，其减重目标为：C.3-6个月减轻体重5%-10%91、（单选题）噻唑烷二酮类药物最常见不良反应是： B.体重增加、水肿92、（单选题）血糖控制满意的基本标准为： D.空腹血糖<7mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L正确答案：ABCDE94、（多选题）糖尿病患者使用阿司匹林进行一级预防时，需至少合并以下哪些危险因素中的一项：D.<8%95、（单选题）有严重合并症或并发症，预期寿命较短糖尿病患者的糖化血血红蛋白控制目标是：96、（单选题）关于高血糖高渗状态HHS诊断标准，错误的是： D.血清酮体为强阳性97、（单选题）糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味是： D.烂苹果味98、（多选题）酮体一般指：正确答案：ABC99、（单选题）下面不是糖尿病急性并发症的是： D.糖尿病足100、（单选题）糖尿病患者血糖( ) 就属于低血糖： C.≤3.9mmol/L101、（单选题）不是引起糖尿病酮症酸中毒的诱因是： A.胰岛素过量102、（多选题）男，20岁，诊断1型糖尿病2年，平时每日用胰岛素40U，控制血糖满意，近1周因胰岛素用完停正确答案：ABCE103、（多选题）属于糖尿病急性并发症的是：正确答案：ABC104、（多选题）低血糖的症状有哪些正确答案：ABCDE108、（单选题）关于高血糖危象错误的是 D.若考虑高血糖危象，无需处理，立即转诊109、（单选题）糖尿病酮症酸中毒需要立即采取的治疗措施是：D.补液同时静脉滴注胰岛素111、（多选题）糖尿病患者低血糖纠正后应：正确答案：ABCD114、（单选题）糖尿病伴eGFR＜45 ml/min/1.73m2的患者宜选哪一种治疗方案：D.优质低蛋白饮食+胰岛素115、（多选题）糖尿病患者周围神经评估包括：正确答案：ABCD116、（单选题）糖尿病伴慢性肾脏损害的主要诊断依据是： D.以上均是正确答案：ABDE117、（多选题）以下关于慢性肾脏病（CKD）分期，描述正确的是：118、（单选题）糖尿病患者首位死亡原因： A.动脉粥样硬化性血管病119、（多选题）以下关于糖尿病伴慢性肾脏损害描述正确的是：正确答案：ABCDE120、（单选题）糖尿病伴有大血管并发症的是： A.冠心病121、（多选题）糖尿病足患者，出现下列哪些情况提示病情严重:正确答案：ABCDED.IV期122、（单选题）女，64岁。
《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》习题
《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》习题1、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为：A.17.1%B.10.4%C.8.2%D.15.3%正确答案：B2、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物：A.二甲双胍C.α-糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类药物E.胰岛素正确答案：ABCDE3、（单选题）国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为：A.1型糖尿病患者B.≥18岁的2型糖尿病患者C.所有2型糖尿病患者D.1型及2型糖尿病患者正确答案：B4、（单选题）糖尿病管理的“五驾马车”是：A.饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、血糖监测B.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、血糖监测C.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、教育及心理治疗D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测正确答案：D5、（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是：A.检测前应用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺B.可作为糖尿病确诊的依据C.采血部位常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血D.便携性血糖仪应符合国家标准，并定期校准正确答案：B6、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围()Kg/m2：A.≥28B.18.5-23.9C.24.0-27.9D.17.0-18.5正确答案：B7、（单选题）糖尿病确诊方法是：A.血浆胰岛素水平测定B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验C.糖化血红蛋白测定D.血浆C肽水平测定正确答案：B8、（单选题）以下关于随机血糖的描述，不正确的是：A.随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖B.可用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常C.具有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病D.也可用来了解患者目前血糖控制情况正确答案：B9、（多选题）下面关于糖尿病的描述正确的是：A.胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷B.病程久了一定会发生并发症C.一定有“三多一少”症状D.以高血糖为特征E.一定超重或肥胖正确答案：AD10、（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括：A.身高B.体重C.BMID.腰围E.足背动脉搏动正确答案：ABCDE11、（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）：A.空腹血糖5.8mmol/L，OGTT2h血糖7.6mmol/LB.空腹血糖6.5mmol/L，OGTT2h血糖10.6mmol/LC.空腹血糖5.6mmol/L，OGTT2h血糖12.2mmol/LD.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2h血糖7.5mmol/L正确答案： D12、（单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变：A.葡萄糖耐量减低B.胰岛素作用下降或/和分泌不足C.糖皮质激素分泌过多D.胰高血糖素分泌过多正确答案：B13、（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）：A.5.0-7.0B.3.9-6.1C.2.0-3.6D.6.1-8.0正确答案：B14、（多选题）以下属于WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系的是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊类型糖尿病E.线粒体基因突变糖尿病正确答案：ABCD15、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖 5.6mmol/L ，OGTT2h 血浆葡萄糖8.1mmol/L，该患者糖代谢状态属于：A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖耐量异常可能D.糖尿病正确答案：C16、（多选题）1型糖尿病特异性自身免疫抗体包括：A.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）B.胰岛细胞抗体（ICA）C.人胰岛素细胞抗原2抗体（IA-2A）D.锌转运体8抗体（ZnT8A）E.抗核抗体（ANA）正确答案：ABCD17、（单选题）空腹状态指：A.至少4小时没有进食热量B.至少6小时没有进食热量C.至少8小时没有进食热量D.至少12小时没有进食热量正确答案：C18、（多选题）下列说法中正确的是：A.1型糖尿病患者“三多一少”症状典型B.1型糖尿病患者“三多一少”症状不典型C.2型糖尿病患者酮症倾向小D.2型糖尿病患者酮症倾向大E.2型糖尿病患者起病时体重多超重或肥胖正确答案：ACE19、（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确：A.三多一少是糖尿病诊断的必要条件B.尿糖检查一定阳性C.空腹血糖不一定升高D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断正确答案：C20、（单选题）女，45岁。
警惕低血糖的危害
综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS低血糖是糖尿病潜在的严重并发症，持续的严重低血糖可导致意识丧失，造成永久性神经损伤，也会导致心律不齐、心肌缺血和心肌梗死，甚至导致患者死亡，因为患者对低血糖发作的恐惧感，可能导致其停止降糖治疗，从而阻碍血糖控制达标[1]。
故糖尿病患者的低血糖现象应引起临床医生的高度重视。
低血糖的诊断标准不同人群低血糖的诊断标准不同，由于糖尿病患者(尤其是老年糖尿病患者)较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的，《中国2型糖尿病防治指南》推荐：非糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L，对于药物治疗的糖尿病患者，只要血糖≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴[2]。
2017年美国糖尿病学会(ADA)指南建议，临床症状明显的低血糖被定义为血糖＜3.0mmol/L，低血糖警戒值定义为＜3.9mmol/L[3]。
低血糖的临床表现和分类临床表现：可表现为交感神经兴奋，如心悸、焦虑、出汗、面色苍白、四肢颤抖、饥饿感、恶心、呕吐、烦躁等。
还有中枢神经症状，如头昏、眼花、意识模糊、认知障碍、语言困难、注意力不集中、困倦，重者甚至抽搐和昏迷[4]。
临床分类：①严重低血糖：需要他人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失。
②症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状。
③无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。
此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖(称可疑症状性低血糖)，也应及时处理。
低血糖的病因空腹低血糖病因：①内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤，自身免疫性低血糖等。
②药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸、饮酒等。
③重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。
④胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。
⑤胰外肿瘤。
餐后(反应性)低血糖病因：①糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。
2018国家基层糖尿病防治指南
4. 限制饮酒
5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂
6. 食盐<6g/天
7. 尽量少吃坚果类食物
8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、 柚子等
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
1. 碳水化合物：一个拳头。 可以根据自己拳头大小
选择一顿所需吃主食量（碳水 化合物需求量），例如馒头、 花卷、米饭等。
水果一天需要量则相当于1 个拳头大小。
主食一顿一个拳头
250-300g/天
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 3. 脂肪：一个拇指尖。 要限制脂肪(黄油)的摄
入，每天仅取拇指的尖端 (第一节)就足够
一天一拇指尖
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 蔬菜：两手抓。 两只手能够抓住的菜量(1
瑞易宁(格列吡嗪控释片)5-10mg Qd 30mg/d
• 格列喹酮(糖适平)30mg tid
180mg/d
• 格列美脲(亚莫利) 1mg Qd
6mg/d
均为餐前30分钟口服
糖尿病治疗-药物治疗
（3）格列奈类药物：如瑞格列奈(诺和龙)和那格列 奈（唐力，促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效 减低餐后高血糖。 （4）磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖，对 老年人建议用短效磺脲类药物轻、中度肾功不全者， 格列喹酮、瑞格列奈更适合
（二）体格检查
身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压、足背 动脉搏动和视力等。
（三）辅助检查
空腹血糖、餐后 2 h 血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、肝 肾功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。如有条 件者做糖化、尿白蛋白肌酐比值、眼底检查等。
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理摘要探讨如何采取合理的护理措施使老年糖尿病夜间低血糖得到有效的控制，提高病人的治愈好转率，降低死亡率。
方法：收集某院2018年1月至2018年10月收治的80例糖尿病病人，并对其采取心理护理、饮食护理、药物治疗的护理、适当运动、注意并发症、糖尿病教育等综合治疗和护理干预。
结果：80例糖尿病病人当中，大部分病人对护理都比较满意，并康复出院。
结论：在临床护理工作中，采取合理的护理措施，可以使糖尿病病人病人的病情得到有效的控制，提高病人的治愈好转率，降低死亡率，对挽救病人生命及预防并发症具有重要意义。
关键词糖尿病；护理；统计学目录摘要 (I)前言 (IV)1相关概述 (IV)1.1糖尿病的流行状况 (IV)1.2糖尿病的危害 (IV)1.2.1糖尿病对心脑血管的危害 (IV)1.2.2糖尿病对肾脏的危害 (V)1.2.3糖尿病对周围血管的危害 (V)1.2.4糖尿病对神经的危害 (V)1.2.5对眼球的危害 (V)1.2.6对物质代谢的危害 (V)1.3护理人员对糖尿病患者的重要性 (V)1.护理人员的作用 (V)2.护理的目的及方式 (VI)3.护理人员对糖尿病患者的重要性 (VI)2资料和方法 (VII)2.1一般资料 (VII)2.2糖尿病患者表现 (VII)2.3方法 (VII)2.4评价指标 (VII)2.5统计学分析 (VII)3结果与讨论 (VIII)3.1结果 (VIII)3.2两组患者满意度比较 (VIII)3.2讨论 (VIII)4护理 (IX)4.1饮食护理 (IX)4.2适当运动 (IX)4.3口服降糖药的护理 (IX)4.4应用胰岛素治疗的护理 (IX)4.5自我监测血糖 (X)4.6心理护理 (X)4.7健康教育 (X)4.8出院指导 (XI)5结论 (XI)参考文献 (XII)致谢 (XI)前言糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致的一组代谢性疾病，特征是慢性高血糖伴有碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，可发生酮症酸中毒或高渗昏迷而危及生命[1]。
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低血糖危害
• 高医疗花费
“一次严重的医源性低血糖或由此诱
• 住院日延长
• 死亡率增加
发的心血管事件可能会抵消一生维持 血糖在正常范围所带来的益处！！
低血糖的临床表现
低血糖临床表现的严重程度取决于
低血糖发生 速度及持续 时间 血糖水平 血糖的下降 速率
机体对血糖 的反应性
• 交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等 ) • 中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷) • 老年患者可表现为行为异常或其他非典型症状
认知：严重低血糖病 史或反复发生低血糖
饮食：未按时或过少
利用增加：运动 生成下降：大量饮酒
中国2型糖尿病防治指南（2013）版
可能增加低血糖风险的诱因
敏感性增高：如减重后、 血糖控制改善
对抗防御机制减弱：垂体、 肾上腺皮质功能减退
胰岛素清除能力降低： 肾功能不全
其他：高龄，肝脏、胰腺病变等
中国2型糖尿病防治指南（2013）版
意识障碍者 静脉注射50%葡萄糖20～40ml
每15分钟监测血糖
血糖仍≤3.9mmol/L， 口服或静脉注射葡萄糖
血糖＞3.9mmol/l，但距离下一餐就餐时 间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物
血糖仍＜3.0mmo/l，静脉 注射50%葡萄糖60ml
低血糖已纠正：查找原因，对症处理；宣教
低血糖未纠正：继续治疗，监测血糖
讨论
• 1、避免出现夜间低血糖
低血糖预防
• 制定个体化血糖控制目标
• 低血糖宣教
• 患者自我管理
中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识2012
制定个体化的血糖控制目标
• 非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目标: 空腹血糖：4.4~7.0 mmol/L 非空腹血糖：<10.0 mmol/L HbA1C：<7% • 有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者， 适当放宽血糖控制目标，如HbA1C<8%
中国2型糖尿病防治指南（2013）版
严重低血糖现象
评估指标包括：
最低血糖值；
低血糖发生频率；
低血糖持续时间百分比； 低血糖指数；
可综合分析严重低血糖发生的频率和程度
彭朝胜等，海军总医院学报2011；24（3）：173-176
可能增加低血糖风险的诱因
药物:胰岛素或胰岛素促分泌剂 量、时间或剂型
低血糖分类
严重低血糖：没有特定血糖界限，伴严重认知功能障碍，可能伴有癫痫或昏迷， 需借助其他措施帮助恢复 临床显著低血糖：血糖 <3.0mmol/ L，提示有严重的、临床上有重要意义
血糖警惕值：血糖 ≤3.9mmol/ L，需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量
中国2型糖尿病防治指南2017年版
例
• 一患者在家中发生严重低血糖，能否-----
可 见
不可 见 隐藏的 真相
显性事 实
团队合作－TEAM
Together Everyone
Achieves
More
谢谢 聆听！
中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-55
制定个体化的血糖控制目标
• 孕前 : 餐前3.9-6.5mmol/L，餐后<8.5mmol/L
• 孕期：空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L， 餐后2h<6.7mmol/L • 儿童和青少年：空腹<7.0mmol/L， HbA1c<6.5%
• 定时定量进餐 • 规律运动，量力而行 • 监测血糖 • 外出时携带含糖食品、 救助卡
• 限制饮酒，忌空腹
低血糖处理
意识清楚者“吃15~20”
吃15~20克葡萄糖或 其他无脂碳水化合物
“等15”
等15分钟再次监测血糖
5块葡萄糖片
半杯桔子汁
如血糖值未正常 再吃15克碳水化 合物， 再等15分钟，再 监测血糖
分析原因
生活事件 • 焦虑或抑郁 • 生活规律改变 • 过度处理高血糖 血糖监测 • 方法不正确 • 血标本过少 • 试纸过期 • 血糖仪没有校准
低血糖处理流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，已明确诊断，无法测定血糖时按低血糖处理
意识清楚者 询问感觉，查看备用食品，根据图示或 成分表，告知具体进食的种类和数量
低血糖的诊断标准
低血糖：由多种原因引起的血糖浓度过低状态 低血糖症：血糖降低并出现相应的症状及体征
根据《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》 对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L 对接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴
中国2型糖尿病防治指南（2013）版
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
低血糖宣教
患者入院或初诊 评估低血糖防治知识：表现、危害、处理、原因
告知：低血糖表现、预防、处理（必要时），举例危害
强调：准备食品（糖果、饼干/糕点、牛奶、水果 等），不舒服立即呼叫
患者自我管理
• 遵医嘱用药
反馈调节激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素
3.0
2.9-3.2mmol/L 开始出现症状 自主神经症状 神经低血糖 2.7-2. 9mmol/L
2.0
认知功能出现异常
1.0
<1.5mmol/L 严重的神经低血糖 意识水平降低 惊厥昏迷
0
Warren R E, et al.Diabetes Obesity & Metabolism, 2005, 7(5):493-503.
中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-55
制定个体化的血糖控制目标
• 术前、术中、术后（多数） : 7.8-10.0mmol/L
• 中、小手术后患者：空腹<7.8mmol/L，随机 <10.0mmol/L • 危重患者（多数）：7.8-10.0mmol/L
2大块方糖
1勺蜂蜜
含15克糖(碳水化合物)食物示例
2-5个葡萄糖片
半杯桔子汁
两大块方糖
一大汤勺蜂蜜
一杯脱脂牛奶
含15克碳水化合物食物示例
含15克 碳水化合物食物示例
含15克碳水化合物食物示例
分析原因
分析原因
饮食 • 总量、碳水化合物比 例、空腹饮酒、延迟 药物 时间、剂量、运动部位 新增加 运动 • 多、运动前加餐 疾病 • 腹泻、呕吐 • 肾功能 识
主要内容
• 低血糖定义 • 低血糖表现 • 低血糖危险因素 • 低血糖预防 • 低血糖处理
• 低血糖诊断
• 低血糖分类
• 低血糖危害
血糖水平及生理应答反应
5.0 4.4 mmo/L 抑制内源性 胰岛素分泌
静 脉 血 糖 水 平
(mmol/L)
4.0
3.6-3.8 mmo/L