胸主动脉瘤
胸主动脉瘤有哪些症状？
胸主动脉瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胸主动脉瘤症状，尤其是胸主动脉瘤的早期症状，胸主动脉瘤有什么表现？得了胸主动脉瘤会怎样？以及胸主动脉瘤有哪些并发病症，胸主动脉瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*胸主动脉瘤常见症状：咳嗽、吞咽困难、水肿、右心衰竭、疼痛、气急*一、症状：1.40%的胸主动脉瘤病人无症状，而在常规的体格检查或胸部X线检查时发现有典型的动脉瘤改变。
动脉瘤的症状和体征与其大小和部位有关，而且主要是由于它对血管的侵犯或对邻近结构的压迫结果。
血管受累，若使主动脉根部扩张，可继发主动脉瓣反流伴充血性心力衰竭;若Valsalva窦瘤累及冠状动脉时，可致心肌缺血或心肌坏死.Valsalva窦瘤破入右心时可出现连续性杂音或右心衰竭;若动脉瘤内血栓形成并脱落可致脑梗死、肢体坏死、肾梗死或肠坏死等;胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张伴水肿，压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声嘶等;胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂可能;升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸，呈搏动性肿块;胸主动脉瘤破入支气管、气管、胸腔或心包可导致死亡。
*二、诊断：1.多数胸主动脉瘤可经胸部X线发现，表现为纵隔影增宽、主动脉结增大或气管移位。
然而，有些动脉瘤较小，尤其是囊性动脉瘤，在胸片上未被发现就已破裂，此时，X线片不能排除动脉瘤的诊断。
2.动脉造影仍然是作为胸主动脉瘤选择手术疗法时术前评价和准确确定动脉瘤的解剖结构及其大小的较好方法。
注射造影剂的增强CT扫描可确定并测量升主动脉和降主动脉的动脉瘤。
经胸壁超声心动图对胸主动脉瘤，尤其是胸降主动脉瘤的诊断不及CT扫描准确，而经食管超声心动图(TEE)观察升主动脉瘤和降主动脉瘤，图像清晰可靠，手术符合率高。
MRI用于确定升主动脉和升、降主动脉瘤的解剖结构比CT扫描更为可靠，并可发现病人原有的动脉病变。
*以上是对于胸主动脉瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下胸主动脉瘤并发症，胸主动脉瘤还会引起哪些疾病呢？*胸主动脉瘤常见并发症：心力衰竭*一、并发病症胸主动脉瘤可引起充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌坏死;当动脉瘤内血栓脱落可引起栓塞(脑栓塞、肢体栓塞等);最严重的胸主动脉瘤破裂可引起剧烈疼痛、猝死等。
胸主动脉瘤
并发症
（1）支架移位：术后3个月内避免重体力劳动 ）支架移位：术后3 和剧烈运动,半年内坚持按医嘱服药, 和剧烈运动,半年内坚持按医嘱服药,定期监测血 压,防止血压异常影响支架的释放。注意观察胸 骨后有无闷胀感,术后1个月、3月、6 骨后有无闷胀感,术后1个月、3月、6个月复查超 声,了解支架情况。 （2）出血：使用抗凝药(华法林、阿司匹林)期 ）出血：使用抗凝药(华法林、阿司匹林) 间，注意观察皮肤粘膜或鼻腔有无出血。女病 人出现月经过多或时间延长, 人出现月经过多或时间延长,应立即停药。
检 查
CT X线检查 数字减影血管造影（DSA） 数字减影血管造影（DSA） 超声心动图 MRI
治 疗
1.外科手术：将动脉瘤切除后人造血管重建 1.外科手术：将动脉瘤切除后人造血管重建 术，创伤巨大，术后并发症发生率高，危 险性大。 2.腔内微创治疗（介入治疗）：原理是不开 2.腔内微创治疗（介入治疗）：原理是不开 胸，不切除病变血管，只需在腹股沟做一 个3cm的切口，从股动脉通过一输送装置将 3cm的切口，从股动脉通过一输送装置将 覆膜支架推送到病变部位打开，将瘤腔隔 绝，恢复胸主动脉正常的血流状态，使血 液不再冲击扩张的动脉瘤壁从而避免动脉 瘤破裂。
胸主动脉瘤
邓 丽
慨 念
胸主动脉瘤（thoracic 胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysm）系主 aneurysm）系主 动脉由于先天性发育异常或后天性疾患引 起动脉壁正常结构损害，尤其是承受压力 和维持大动脉功能的弹力纤维变脆弱和破 坏，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大 扩张，形成主动脉瘤。胸主动脉的各个部 位，如升主动脉、主动脉弓、降主动脉均 可发生主动脉瘤。约80％的胸主动脉瘤是继 可发生主动脉瘤。约80％的胸主动脉瘤是继 发于高血压病动脉粥样硬化，大多发生于60 发于高血压病动脉粥样硬化，大多发生于60 岁以后，男女之比为10：定时监测血压,观察左右上肢血压的差别, 应定时监测血压,观察左右上肢血压的差别,以及上下肢 血压的差距。正常情况左右上肢血压差别不大, 血压的差距。正常情况左右上肢血压差别不大,下肢血 压高于上肢。如果不是这样,提示瘤体堵塞动脉; 压高于上肢。如果不是这样,提示瘤体堵塞动脉;如果血 压明显升高,增加主动脉负担, 压明显升高,增加主动脉负担,易引起血管瘤体破裂。根 据血压情况随时调整降压药剂量(持续泵入硝普钠液体) 据血压情况随时调整降压药剂量(持续泵入硝普钠液体) 合理指导病人饮食,限制钠盐及高脂肪、高胆固醇饮食, 合理指导病人饮食,限制钠盐及高脂肪、高胆固醇饮食, 男性病人需戒烟。嘱病人卧床休息,避免剧烈活动, 男性病人需戒烟。嘱病人卧床休息,避免剧烈活动,避免 一切诱发腹内压增高的因素( 一切诱发腹内压增高的因素(用力排便、咳嗽、劳累、 屏气等) 屏气等)。如病人突然出现剧烈胸痛、血压下降、面色 苍白、脉搏细速、心悸、出冷汗,应考虑动脉瘤破裂, 苍白、脉搏细速、心悸、出冷汗,应考虑动脉瘤破裂,应 积极做好抢救准备。
胸主动脉瘤的影像诊断
现细微骨折线 便造成漏诊。其次 ．投照位置相 当重要 比 如第一例患者 ，照相时患 者疼 痛难忍 ，患侧前壁届曲 ，不敢 伸直 ，患肩上抬 技术人 员就 其位 置进行投照 ．未按标准体 位摆放 。这时 ，两斯端重 合在 一起 ，病Ａ 疼痛 自然减轻 ，便 始终保持 这一姿 势 ，不敢 变 动体 位 ，因此 ，技 术人 员 应注 意 ，遇到此类 病人 ，要向病人解释 清楚 ，标准体 位才能获得 质量优 良的照片 ，为正确 诊断提供 可靠依据 ，得到病 ＾的密 切合作 成功完成投照任务 。但 脊柱外 伤及危重 病人例 外 ，
不 可随意搬动。
动脉瘤 ２ ，其 中男性 １ ０例 ２例 女性 ８例 ．年龄 ２ —６ ５ ２岁 全部病 例均 经 Ｘ线 电视 透视 及胸部 ｌ侧 位 片检 查：其 中 ８ 例经右股动脉插管 到胸 主动脉 １ 水平 通过高 压注射 器以 １— ２ ｍ 注 入造影 剂作胸 主 动脉造 影 厦 Ｐ ５ ０ ＯＴ快 速 照片 ； 部分病例在 （型臂电视 Ｘ线机下作胸主动脉 造影 Ｄ Ａ照 片。 Ｓ １ 作 １ 超 或 彩 超检 查 １ Ｏ例 ７ ， Ｏ侧 作 过 Ｃ Ｔ扫 描 ，８例作 过
侧 １患者男性 ６ ５岁。左肩部 外伤来 我 院就诊 ．拍摄左 锁骨正位 片．片示左锁骨骨皮厦连续 ，骨 小粱观察不 清 ．髓 腔密度束见增高或减低 。忸临床医生提示 锁骨 局部 可触到 锐
利骨缘 ，位于皮下 局部 畸形 、肿胀 ，高度怀疑骨折 ，随 后 令病人行 透视检查 ，让其患肢下垂 ，手掌 向前 ．患 紧贴 检
部 ７ ．其中胃体部小弯侧 ５ ．大弯侧 ２ 一本组病例 均 侧 例 例
经 Ｘ线钡透 ．部分 经 胃镜检查 ．全部进行手术 及病理证实 ： ２ 典型病 例 例 １男性 ２ 困进食胸骨后梗阻感 二 ４岁 个月 入院．锁透发现食道下端贲门入 Ｅ处 见有 尖角征 ，贲 门 ｌ 下方钡剂分流 ，胃镜检查该区组织较脆 ．出血 ，壁僵硬 ．病 理证 实贲 门癌 。
胸主动脉夹层动脉瘤护理查房PPT
指导应对方法：教授患者一些应对心理压力的方法，如深呼吸、放松训练等
术前准备：完善相关检查，做好心理护理，备皮、备血等 术后护理：监测生命体征，保持引流管通畅，预防并发症发生 疼痛护理：评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛 饮食护理：根据病情调整饮食，保证营养均衡
调查方式：采用问 卷调查或访谈形式
调查结果分析：对调查 结果进行统计和分析， 找出存在的问题和不足， 提出改进措施
护理效果评估：根据患者的病情和护理需求，对护理效果进行评估
护理质量反馈：收集患者及家属的意见和建议，及时调整护理方案
护理质量标准：制定明确的护理质量评价标准，包括护理操作、护理记录、护理安全等 方面
患者病情及护理措施 团队协作与沟通效果 护理操作规范与质量 患者及家属满意度情况
胸主动脉夹层动脉瘤护理技术 的不断进步
护理查房在胸主动脉夹层动脉 瘤治疗中的重要性
未来发展趋势预测：护理查房 将更加注重细节和规范化
展望：护理查房将为胸主动脉 夹层动脉瘤患者提供更好的护 理服务
汇报人：
预防措施：控制血压、心率，避免剧烈运动和情绪激动
观察与评估：定期监测生命体征，及时发现并处理并发症
处理方法：根据并发症类型采取相应治疗措施，如药物治疗、介入治疗等
护理措施：加强心理护理，减轻患者焦虑情绪；保持大便通畅，预防便秘；定期翻身拍 背，预防褥疮发生
评估患者的心理状态：了解患者的情绪、焦虑、恐惧等心理问题 提供心理支持：通过沟通、安慰、鼓励等方式帮助患者缓解心理压力
鼓励与支持：鼓励患者及家属积极面对病情，提供必要的心理支持，帮助他们减轻焦虑 和恐惧。
跨学科合作在胸主动脉夹层 动脉瘤护理查房中的意义
胸主动脉瘤护理常规
胸主动脉瘤护理常规
一、概述
胸主动脉因退行性变、创伤或感染，在高压血流持续冲击下，部分动脉壁变薄，囊性扩张成瘤状。
【临床表现】胸背痛，瘤体压迫可引起呼吸困难，声音嘶哑;上腔静脉压迫综合征，吞咽困难，甚至因瘤体破裂导致大出血、死亡。
二、术前护理
1、同心外科术前护理常规。
2、每天测量血压，指导病人控制高血压，避免情绪激动。
3、卧位根据病情决定是否绝对卧床，以防瘤体破裂大出血。
三、术后护理
1、护理诊断
(1)组织灌注量改变与高血压或血管缺陷有关。
(2)潜在并发症:出血。
2、护理措施
(1)同心外科术后护理常规和低温体外循环术后护理常规。
(2)病情观察观察有无全身出血症状，准确记录胸腔或心包纵膈引流液量、性质。
(3)体位平卧位，减轻血流对吻合口的冲击。
(4)营养支持指导病人低盐饮食。
(5)根据手术部位不同，观察病人有无下肢瘫痪症状(需肋间动脉置换时)。
(6)避免剧烈活动或引起血压升高的活动(抬重物、用力排便)，控制体重。
(7)健康教育
①预防感冒，避免用力咳嗽。
②给予低脂、低盐饮食，科学安排休息，活动量要逐渐增加，避免剧烈运动，保持情绪稳定，避免过度激动。
③保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂。
主动脉瘤概述
病因
2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶 原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为 中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高 龄患者的夹层主动脉壁中
病因
3、遗传性疾病
在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合 征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征， 这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家 族性，患者常在年轻时发病。
肖志斌
动脉瘤分型
1.真性动脉瘤 2.假性动脉瘤
3.夹层血肿
按部位分类
1、根部动脉瘤 2、升主动脉瘤 3、主动脉弓部瘤 4、降主动脉瘤 5、胸腹主动脉瘤
按病因分类
先天性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 遗传性疾病 其他
真性动脉瘤分型
(1).囊状动脉瘤:一侧膨凸, 有瘤体及瘤颈 (2).梭形动脉瘤:周壁膨凸, 有入口和出口 (3).梭-囊状动脉瘤(混合 型动脉瘤):
胸主动脉瘤血管造影征 象
方法：胸主动脉造影为宜，多用动 脉DSA 法。 造影可清楚显示动脉瘤的形态、部 位大小及范围，特别是可以清楚显 示主动脉分支情况以及有无主动脉 瓣关闭不全。
胸主动脉瘤血管造影征 象
造影主要征象： 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充 盈，或某段主动脉成梭形扩张； 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构， 为动脉瘤外穿指征； 主动脉病变部位管腔直径大出临近正常 部位30%即可诊断动脉瘤。
2特发性主动脉中层退性性变3035的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶2特发性主动脉中层退性性变3035的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变并出现黏液样物质称为原呈进行性退变并出现黏液样物质称为病因原呈进行性退变并出现黏液样物质称为原呈进行性退变并出现黏液样物质称为中层囊性坏死
胸主动脉瘤中医治疗诊断方法
胸主动脉瘤中医治疗诊断方法*导读：胸主动脉瘤是一种少见的由动脉粥样硬化引起的疾病，发病后患者前期无临床症状，后期肿瘤压迫支气管时会出现咳嗽症状，压迫食管时会出现咽喉疼痛、吞咽难受症状，压迫右心时会出现右心衰竭症状，压迫冠状动脉时，出现心肌梗死症状。
一旦出现不适症状，患者应及早查找原因并将明显的临床症状告知医生，做X线检查、胸部检查，尽早确诊疾病，治疗疾病。
胸主动脉瘤的治疗方法有哪些？下面编辑为大家介绍一下胸主动脉瘤中医治疗诊断方法。
……胸主动脉瘤是一种少见的由动脉粥样硬化引起的疾病，发病后患者前期无临床症状，后期肿瘤压迫支气管时会出现咳嗽症状，压迫食管时会出现咽喉疼痛、吞咽难受症状，压迫右心时会出现右心衰竭症状，压迫冠状动脉时，出现心肌梗死症状。
一旦出现不适症状，患者应及早查找原因并将明显的临床症状告知医生，做X线检查、胸部检查，尽早确诊疾病，治疗疾病。
胸主动脉瘤的治疗方法有哪些？下面编辑为大家介绍一下胸主动脉瘤中医治疗诊断方法。
*一、中医诊断方法在中医看来，胸主动脉瘤是一种难治疗的疾病，目前暂无特效药方可治疗。
为控制病情，中医一般会建议患者服用中药调理身体，以减缓肿瘤的扩大速度。
因此，中医治疗法不是治疗胸主动脉瘤的首选方法。
为尽量制定治疗方案，患者应做胸动脉造影检查。
造影方法为经皮穿刺股动脉，将导管送入血管内，在电视下观察并加用导丝导引使其达到所需要部位。
导管头端留置在主动脉瓣上1-2厘米处。
如若却别动脉瘤或纵膈肿瘤，导管应避免穿过动脉瘤，以防触落血栓；更不可将导管置入动脉瘤内注射，以免动脉瘤破裂。
*二、中医治疗方法据中医所言，暂无任何特效方药可治疗胸主动脉瘤。
患者日常多吃清淡食物、低盐低脂的食物、富含高蛋白的食物，少吸烟喝酒，这样有利于疾病的恢复。
目前，在临床上，常用主动脉瘤切除和人造血管移植术的方法治疗胸主动脉瘤。
在手术时，医生需注意的事项有（1）为保护脑、肾脏等重要器官，麻醉时应在低温下操作；（2）应用体外循环，在阻断生动脉前将左心房血液转流到降动脉；（3）暂时阻断动脉瘤的近端和远端血流；（4）合并有主动脉瓣关闭不全，要施行人造瓣膜替换术。
马凡氏综合征主动脉瘤ct
马凡氏综合征主动脉瘤ct马凡氏综合征（Marfan syndrome，MS）是一种常染色体显性遗传性结缔组织疾病，主要特征为身材高大、四肢异常细长、骨骼畸形，同时伴有眼部、心血管系统等多器官的异常。
其中，主动脉瘤是马凡氏综合征的主要并发症之一，尤其是胸主动脉的瘤变。
本文将就马凡氏综合征主动脉瘤的CT特征及诊断进行详细介绍。
一、引言马凡氏综合征是一种常见的遗传性疾病，全球范围内的发病率约为1/5000到1/10000。
它主要是由于胶原蛋白基因（FBN1基因）突变所致，导致结缔组织的异常。
马凡氏综合征与多个器官系统异常有关，特别是眼部、骨骼和心血管系统的病变相对较常见。
二、马凡氏综合征主动脉瘤马凡氏综合征的主动脉瘤是由于主动脉中层和弹力纤维的缺陷而导致的。
在正常情况下，主动脉中的弹力纤维会使血管壁具有一定的弹性和强度，但在马凡氏综合征患者中，由于弹力纤维的缺陷，主动脉的壁会变得薄弱，容易发生瘤样扩张或破裂。
主动脉瘤是指主动脉局部的瘤样扩张，主要分为真性瘤（由于血管壁的真正病变导致）和假性瘤（由于血管壁的局部损伤导致）两种。
在马凡氏综合征中，主要为真性瘤，即由于主动脉中层的弹力纤维缺陷导致的扩张。
它主要发生在胸主动脉，属于弥漫性扩张，通常是由于主动脉壁的弹性和耐受力下降，以及血管壁的退行性改变所致。
三、马凡氏综合征主动脉瘤的临床症状马凡氏综合征主动脉瘤的临床表现多种多样，具体症状与瘤体的大小、位置、扩张程度以及瘤体破裂与否等因素有关。
一般来说，主动脉瘤的症状可以分为胸部症状和腹部症状。
胸部症状主要包括胸痛、胸闷、呼吸困难等，这是由于主动脉瘤扩张压迫周围组织或导致血液灌注受阻所导致的。
腹部症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，这是由于主动脉瘤扩张压迫胃肠道或干扰腹部器官功能而引起的。
此外，马凡氏综合征患者的主动脉瘤还可能引起心律失常、肺动脉高压、室间隔缺损等心脏并发症。
四、马凡氏综合征主动脉瘤的CT表现CT是目前常用的诊断马凡氏综合征主动脉瘤的一种无创性检查方法，具有较高的分辨率和灵敏度。
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诊断
1.心电图 可出现急性心肌缺血和梗死的S-T段、T波
的改变，甚至有时也出现病理性Q波 冠心病或高血压病史的患者，陈旧性心梗、
心肌慢性缺血或心肌肥厚
2.胸部X线检查： 主动脉直径扩大 主动脉呈双生重影 左胸腔少量积液 气管和食管移位 心影不同程度扩大，关闭不全所致
深低温停循环技术进行脑保护 经头臂动脉插管选择性脑灌注 逆行灌注脑保护
手术方案的选择
病变的范围 病变的性质 病变的缓急 是否合并主动脉瓣病变
常见的手术方式
升主动脉置换，半弓、全弓置换 不合并主动脉瓣关闭不全
“象鼻”技术
升主动脉及弓部置换的同时另外应用一 段人工血管将其近端与弓降部吻合，远端 悬浮于降主动脉内
3. 超声波
无创，能在床边进行简单易行
能提供破口位置、主动脉瓣、心包、心功 能等状况
对近端主动脉夹层，经胸超声心动图检查 的敏感性为70%~100%，特异性为80%~90%
4. CTA
对假腔的识别能力强，高于主动脉血管造 影
准确地显示出主动脉的大小，重复性强
不能评价主动脉瓣有无返流和心脏功能状 态
高血压、动脉硬化 诊断手段和诊断水平提高
病因
高血压 动脉硬化 主动脉中层囊性变 医源性损伤－－心脏手术
主动脉插管 主动脉钳夹 动脉灌注 主动脉置换
病理脉，66％，不手术24～48小时死亡 降主动脉导管韧带处，破裂发生较晚
形成夹层
真腔 假腔，血流和血凝块
2、急性期常有休克表现 1/3的病人有面色苍白、大汗淋漓、四肢
皮肤湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等 血压仅略有下降或正常甚至可升高
3、夹层影响各器官的表现
心血管系统
心包填塞症状 主动脉关闭不全，左心衰 急性心肌缺血或心肌梗塞的心电图和酶学改变 四肢脉搏不对称
神经系统：昏迷、截瘫、声音嘶哑等 消化系统：剧烈腹痛、恶心呕吐、吞咽困
血液压力夹层沿血管剥离
顺行 逆行
早期死亡的主要原因： •动脉破裂 •冠状动脉扭曲、断裂 •主动脉瓣环扩大、关闭不全
沿动脉走行动脉缺血性改变
肋间动脉 肝脏 肾脏 肠系膜动脉 髂动脉
压迫性改变
食管 气管 神经
分型
DeBakey 分型，1955年
I型：剥离范围延伸至弓部和降主动脉可达髂动 脉
声音嘶哑－－喉返神经 呼吸困难－－气管、支气管 上腔静脉综合症－－上腔静脉 吞咽困难－－食管
动脉瘤破裂前症状
胸痛 心包积液、积血，心包填塞 胸腔积液
诊断
没有特征性表现，容易漏诊 早期诊断是提高手术成功率的关键 影像学是最主要和可靠的方法 平时要有鉴别诊断的意识
诊断手段
胸 片 简 单 易 行 ， 初 步 诊 断
胸主动脉瘤
病因
动脉硬化 主动脉囊性中层坏死(Marfan syndrome） 感染（Mycotic Aneurysm） 创伤（Traumatic Aneurysm）
医源性损伤
假性动脉瘤 慢性主动脉夹层（Chronic Aortic
Dissection）
临床表现
男性多发，常有高血压病史 动脉瘤压迫症状
急性主动脉瓣关闭不全 心包压塞
外科治疗进展
美国12家医疗中心1996 ～1998年急性升主动脉夹 层动脉瘤手术死亡率为26%，内科治疗为58%
近期，国内，升主动脉瘤总死亡率3.03～6.8%， 降主动脉瘤总死亡率13.8%
手术方案的选择“象鼻”技术的推广应用是一个 巨大的进步
深低温停循环技术进行脑保护
镇痛和降压，控制内膜剥离 ，血压一般控 制在收缩压100 ~ 120 mmHg水平，平均压 在60 ~ 70 mmHg
必要检查，超声、CT、MRI等，决定是否需 要手术治疗
积极准备急诊手术
立即手术的指证
主动脉破裂的先兆或剥离（心包、胸腔积 液）
侵及冠状动脉的先兆（缺血症状及心电图 改变）
II型：剥离血肿只限于升主动脉和弓部 III型：位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远侧
DeBakey 分型
主动脉夹层的临床表现
1、疼痛 是首发的最常见症状 突发性剧烈的刀割样、撕裂样疼痛 呈持续性、难以缓解 可向颈项、肩胛间区、背、腰、腹部转
移 首诊常误诊为心肌梗塞、急腹症 缓解疼痛常需吗啡类药物
5. 磁共振（MRI）
对假腔内的血流速度和血 栓有很强的分辨力
测量的精确性不如增强CT
确定破裂口的准确性不如 主动脉造影
特别需要和主动脉夹层 鉴别的主要疾病
心肌梗塞 急性主动脉瓣关闭不全 急性心包填塞 急腹症 腰背痛合并急性肾衰
急性主动脉夹层的治疗
应立即进行ICU监护治疗，监测生命指征， 包括血压、心率及心律、中心静脉压以及 尿排量等
难、肝功损害、血便等 泌尿系统：腰痛、血尿、肾功能衰竭、肾
性高血压 呼吸系统：胸腔积血、胸痛、咳嗽、呼吸
困难、咯血等
慢性主动脉夹层
无急性病史或发病超过2周 主要临床征象为主动脉的扩大
侵蚀椎体和神经根时表现出背痛 压迫邻近组织可有声音嘶哑、吞咽困难、霍纳
氏综合征、反复发生的肺炎
升主动脉动脉瘤，多合并主动脉瓣关闭不 全，严重者产生急性左心衰症状
胸 部 M R I
血 流 变 化
CTA－－最清楚、可靠，条件比较高（16排)
CTA三维重建
心脏超声－－主动脉瓣
主动脉夹层 Aortic Dissection
概况
极其凶险的疾病 起病急，病情严重，后果是灾难性的 48小时死亡率36% ~ 72% 1周内死亡率62% ~ 91% 保守治疗死亡率90％以上 发病率增加
胸主动脉瘤和主动脉 夹层
的外科治疗
主动脉疾病
主动脉瘤 Aortic Aneurysm 主动脉夹层 Aortic Dissection 主动脉弓中断 主动脉弓缩窄 主动脉血管环 主动脉损伤
概况
胸主动脉瘤病情凶险、死亡率很高 每10万人·年中约有10～29个病例 随着寿命延长和诊断技术进展发病率上升 胸主动脉瘤切除和人工血管移植形成常规 手术死亡率和病残率下降 远期疗效仍不令人满意