经导管左心耳封堵术的临床应用进展
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件李敏1李阳阳2李璇1王霞1葛汝青1张华涛1张立平1齐晓峰1徐建
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件李敏1 李阳阳2 李璇1 王霞1 葛汝青1 张华涛1 张立平1 齐晓峰1 徐建伟1 许军1 李杰通讯作者发布时间：2023-06-20T23:29:18.489Z 来源：《系统医学》2023年6期作者：李敏1 李阳阳2 李璇1 王霞1 葛汝青1 张华涛1 张立平1 齐晓峰1 徐建伟1 许军1 李杰通讯作者[导读] 探讨左心耳封堵术对非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件的影响1潍坊市中医院心内科山东潍坊 2610412潍坊市中医院健康管理科【摘要】目的：探讨左心耳封堵术对非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件的影响。
方法：收集2020年12月至2021年12月之间接受经皮左心耳封堵术的28例非瓣膜病房颤患者，患者均于术后1月、3月、6月、12月接受超声心动图检查随访，观察治疗的有效性、并发症发生情况。
结果：所参调的28例患者，随访结果为：左心耳封堵术的有效性为100%，并发症发生率为7.14%。
结论：基于非瓣膜病房颤患者，左心耳封堵术的应用，可有效预防其出现血栓栓塞事件，临床应用积极意义明显。
【关键词】左心耳封堵；心房颤动；血栓栓塞心房颤动是当前最普遍的快速性心律失常疾病，而血栓栓塞则是最严重的威胁。
根据最新的研究，超过90%的非瓣膜病心房颤动病人的心房内都有血栓，而这些血栓的积聚会导致心脏病的死亡风险大大提高，甚至可能达到原来的3倍以上[1]。
长时间以来，抗凝药物口服一直是此疾病治疗首选，但随着医疗科技水平的进步，经皮左心耳封堵术的研究问世，可以被作为心房颤动患者血栓栓塞预防的可行性方法，且深受临床患者、医师所认可[2]。
基于此，本研究以2021年9月至2022年9月期间28例非瓣膜病房颤患者为研究对象，探讨左心耳封堵技术在预防房颤患者血栓栓塞事件中的有效性和安全性，并对其结果进行了详细的分析，内容如下。
1资料与方法1.1临床数据收集2020年12月至2021年12月之间接受经皮左心耳封堵术的28例非瓣膜病房颤患者，患者均于术后1月、3月、6月、12月接受超声心动图检查随访，其中，参调者年龄统计≤80，≥47岁，中位值为（63.79±9.76）岁，性别比值统计男：女为19比9；体质指数为（26.49±2.98）kg/m2；CHADS2评分为（2.41±0.99）分；HAS-BLED评分为（3.03±1.13）分。
浅谈左心耳封堵术护理应用
浅谈左心耳封堵术护理应用作者：周娟周莲来源：《医学信息》2016年第17期摘要：目的探讨左心耳封堵术的护理要点，以提高临床护理质量。
方法我科2014年7月开始做西部地区第1例左心耳封堵术至12月共做9例纳入研究，针对我科9例患者的特点，术前给予准备及心理护理，术中给予医师配合，术后严密观察。
结果 9例患者均无并发症的发生。
结论通过对9例患者的护理实践，术前给予准备及心理护理，术中给予医师配合，术后严密观察，内科介入左心耳封堵术手术操作相对简单易行，创伤小，成功率高，无并发症的发生，护理效果满意。
关键词：左心耳封堵术；护理心房颤动是最常见的心律失常之一，其缺血性卒中的发生率比一般人群高出4～7倍，而血栓栓塞引发的脑卒中是最主要的危害。
其发病率和病死率高，具有潜在血栓栓塞的风险，使得预防心房颤动血栓栓塞至关重要。
口服抗凝药物是预防卒中的最重要措施，但部分患者不适宜口服抗凝剂治疗。
它的使用受到各种各样的条件限制，往往有使用禁忌或并不能充分发挥其作用。
因此，微创治疗方案可消除患者对抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗新选择。
因左心耳是心房附壁血栓最重要的产生部位，内科介入左心耳封堵术的方法应运而生。
左心耳封堵术通过应用封堵器封堵左心耳来预防心房颤动时在左心耳内血栓的形成，因手术创伤小，闭合成功率高，有望在预防左心耳血栓栓塞中发挥重要作用[1]。
经皮左心耳封堵术：左心耳封堵术适用于有抗凝禁忌或出血风险高的心房颤动患者，目前在欧美国家开展较多。
整个介入手术过程在心血管造影及经食管超声心动图指导下进行，封堵系统通过股静脉途径穿刺房间隔到达左心耳，将适宜的封堵器固定在左心耳开口处，若效果不佳，可回收封堵器，调整位置后重新释放，或更换新的封堵器，确认封堵器位置固定好、无周围漏，便可撤回输送导管[2]。
封堵器植入左心耳45d后，爬上来的心内膜将把左心耳与体部血流隔离，口服华法令可逐渐停服，改服阿司匹林或氯吡格雷。
其手术植入成功率为95%，尚有一定的术中合并症，但安全性、长期有效性很高，可作为心房颤动抗卒中治疗的一种选择。
drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践
drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践在我作为你的文章写手的角色下，我将着重评估和撰写关于“drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践”的主题。
通过详细分析和深入研究，我将为你提供一篇高质量、深度和广度兼具的中文文章。
1. 什么是左心耳封堵术？左心耳封堵术是一种用于防止心房颤动的治疗方法。
心房颤动是一种常见的心律失常，它会导致血栓形成并增加中风的风险。
通过封堵左心耳，可以阻止血液在该区域内积聚，从而降低中风的风险。
2. DRG政策对左心耳封堵术的影响DRG政策（即按疾病诊断相关分组付费政策）是一种以病种为基础的医疗费用支付方式。
这种政策的实施带来了许多变化，并对医疗机构和医生的实践产生了影响。
对于左心耳封堵术来说，DRG政策的实施可能导致手术费用的下降，同时也对手术的安全性和效果提出了更高的要求。
3. 左心耳封堵术的开展经验在过去的几年里，很多医疗机构开始开展左心耳封堵术，并积累了一定的经验。
这些经验涉及到手术的操作技术、手术后的护理、患者的选择标准等方面。
其中，操作技术的熟练程度和团队合作的配合是成功实施左心耳封堵术的重要因素。
4. 实践中的挑战与解决方案在开展左心耳封堵术的实践中，医生们面临着一些挑战。
其中包括术前患者的评估，手术过程中的技术难题以及术后的管理和护理等。
为了应对这些挑战，医疗机构和医生们采取了一系列的解决方案。
这些方案包括改进手术技术、优化团队流程、完善术后护理等，以提高手术的安全性和效果。
5. 个人观点和理解作为一名写手，我经过调研和阅读了大量相关文献后，对于左心耳封堵术的开展经验和实践有了一定的了解。
我认为，这是一项有着广阔发展前景的治疗方法，可以为心房颤动患者带来更好的治疗效果和生活质量。
然而，左心耳封堵术的开展还面临着一些挑战，如技术难题和手术费用等。
我相信，通过持续的研究和实践，我们可以不断改进和提升这项治疗方法的效果和安全性。
总结：左心耳封堵术作为一种治疗心房颤动的方法，在DRG政策的影响下，需要医疗机构和医生们的共同努力来提高手术的安全性和效果。
经皮左心耳封堵术的现状
经皮左心耳封堵术的现状经皮左心耳封堵术是一种治疗房颤的新型技术，近年来逐渐受到医学界的关注和应用。
该技术通过导管插入左心房内，对左心耳进行封堵，以防止左心耳内的血栓形成，从而减少房颤患者发生卒中的风险。
本文将对经皮左心耳封堵术的现状进行综合介绍，以期加深大家对该技术的了解。
一、技术原理经皮左心耳封堵术是指通过导管从静脉或动脉进入心脏，将封堵装置送达到左心耳内，使用不同的材料对左心耳口进行封堵，以达到预防左心耳内血栓形成的目的。
左心耳是心房内一个袋状突出物，是房颤患者形成血栓的主要部位。
经皮左心耳封堵术利用导管技术将封堵装置送达到左心耳内，进行封堵，从根本上解决了左心耳内血栓形成的问题，降低了房颤患者发生卒中的风险。
二、临床应用经皮左心耳封堵术自2005年首次成功实施以来，逐渐在临床中得到应用。
在国内外的多个临床研究中，该技术已被证实具有显著的临床疗效，成为治疗房颤的重要手段之一。
临床试验结果表明，通过经皮左心耳封堵术可以显著降低房颤患者的卒中发生率，减轻房颤对患者心理和生理的影响，提高患者的生活质量。
目前，该技术已广泛应用于临床，成为房颤治疗的重要选择之一。
三、手术指征经皮左心耳封堵术适用于以下情况：1. 房颤患者合并有卒中或栓塞的高危因素；2. 不能耐受口服抗凝药物或需要长期抗凝治疗的患者；3. 已接受了心脏消融治疗，但仍有明显的房颤发作；4. 经皮左心耳封堵术是房颤患者的首选治疗方案之一。
四、术后管理术后管理对于手术效果及患者的康复非常重要。
术后患者需要严格遵守医生的指导，定期进行复查和随访。
在术后的数周内，患者需要服用抗凝药物，以防止血栓的形成。
患者还需要注意控制血压、血糖及血脂等相关指标，积极预防心血管并发症的发生。
术后的康复锻炼也非常重要，适当的运动可以促进术后的恢复，提高患者的生活质量。
五、技术优势经皮左心耳封堵术相比传统的手术治疗有着明显的优势：1. 术中创伤小：经皮左心耳封堵术不需要开胸手术，只需在患者的脡部进行微创手术，创伤小，恢复快；2. 术中操作简便：经皮左心耳封堵术通过导管技术，操作简便，术中风险低；3. 术后疗效明显：临床试验结果表明，经皮左心耳封堵术的术后疗效显著，可以有效降低房颤患者的卒中风险。
经皮左心耳封堵术的现状
经皮左心耳封堵术的现状1. 引言1.1 现代医学发展背景引言：随着科技的不断进步和医疗技术的日新月异，心血管疾病的治疗方式也在不断创新和改进。
在过去，传统的心脏手术往往需要开胸手术，风险较大且创伤较大。
但随着经皮介入技术的发展，包括经皮左心耳封堵术在内的心脏介入手术逐渐成为治疗心脏病的重要手段。
经皮左心耳封堵术作为一种介入手术，不需要开胸，仅需在患者的腹部或腹股沟部位进行小切口，通过导管将封堵器具送入左心耳，从而达到封闭左心耳的目的。
这种微创手术方式不仅可以降低手术风险，减少术后并发症，而且减轻了患者的痛苦，缩短了康复时间，大大提高了患者的生活质量。
现代医学的发展使得经皮左心耳封堵术成为治疗房颤等心血管疾病的重要选择，为患者带来了新的希望和机遇。
随着技术的不断进步和临床研究的深入，相信经皮左心耳封堵术将在未来得到更广泛的应用和推广。
1.2 经皮左心耳封堵术的定义经皮左心耳封堵术，简称PLA，是一种介入治疗心房颤动的手术方法。
它通过在左心房内植入一种特殊的封堵器材，可以有效地阻止左心房内血栓形成和脱落，从而预防卒中的发生。
经皮左心耳封堵术是一种相对较新的技术，但在近年来得到了广泛的关注和应用。
通过该手术，患者可以降低卒中的风险，提高生活质量。
本文将详细介绍经皮左心耳封堵术的历史发展、手术适应症和禁忌症、手术步骤及术后护理、并发症及处理方法以及临床应用和疗效评价，希望能够为读者提供全面的了解和参考。
1.3 本文目的本文的目的是探讨经皮左心耳封堵术在当今医学领域的现状和发展情况。
通过对该手术的历史发展、手术适应症和禁忌症、手术步骤及术后护理、并发症及处理方法以及临床应用和疗效评价进行详细分析，旨在揭示该手术在治疗心脏疾病中的重要作用和价值。
本文旨在总结经皮左心耳封堵术的优势，并探讨其未来的发展趋势，为临床医生提供更多关于该手术的知识和经验，以促进其在临床实践中的应用和推广。
通过本文的研究，希望能够为医学界对于心脏疾病的治疗提供新的思路和方法，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。
经皮左心耳封堵术的现状
经皮左心耳封堵术的现状经皮左心耳封堵术是一种通过导管在左心耳内部植入封堵器来阻塞左心耳颤动或血栓导致的栓塞的技术。
它主要用于预防房颤患者中发生卒中的可能。
传统上，房颤患者往往需要长期服用抗凝药物来预防血栓栓塞的发生，但长期使用抗凝药物又会增加出血的风险，给患者带来一定的困扰。
而经皮左心耳封堵术则可以有效地解决这一问题，为患者提供更加便捷和安全的治疗选择。
在国际范围内，经皮左心耳封堵术的应用已经逐渐得到认可与推广。
欧洲心脏病学会（ESC）指南已经将经皮左心耳封堵术列为房颤患者卒中预防的一线治疗选择。
在美国，FDA也已经批准了一些左心耳封堵器的使用，并且一些临床研究显示，左心耳封堵术与抗凝药物相比，在预防卒中方面具有相似的疗效，但出血风险更低。
经皮左心耳封堵术在国际上已经成为一个备受推崇的治疗手段。
在国内，随着心血管介入治疗技术的快速发展，经皮左心耳封堵术也逐渐引起了医生和患者的关注。
目前，一些大型医院已经开始开展左心耳封堵术的临床应用，并取得了一定的成效。
与国际上相比，国内对于经皮左心耳封堵术的研究和应用还显得比较滞后，相关的技术、设备和经验都还需要进一步的积累和提高。
尽管经皮左心耳封堵术在国际上已经得到了广泛的认可，并且在临床上取得了一定的成功，但是仍然面临着一些挑战。
左心耳的解剖结构复杂，手术风险较高，需要医生具有丰富的心脏介入经验和精湛的操作技术。
左心耳封堵器的选择和植入位置对手术的成功与失败都有着至关重要的影响，需要医生具有较高的专业水平和技术能力。
目前的左心耳封堵器在材料、结构和植入方式上还有待进一步的改进与完善，以提高手术的成功率和安全性。
鉴于以上挑战和问题，未来在经皮左心耳封堵术的发展方面还需要进行以下方面的努力。
一是加强医生的培训和技术交流，提高其对于左心耳封堵术的认识和操作经验，以提高手术的成功率和安全性。
二是加大对于左心耳封堵器的研发和改进力度，提高其在材料、结构和植入方式上的性能和安全性。
左心耳封堵术
随着医学技术的不断进步，左心耳封堵术的手术方法和器械不断完 善，提高了手术的安全性和有效性。
临床研究
多项临床研究证实了左心耳封堵术在预防脑栓塞方面的疗效，为该 手术的广泛应用提供了有力支持。
未来展望
技术创新
未来，左心耳封堵术的技术和器械仍 将不断创新，以进一步提高手术的安 全性和长期有效性。
患者需要按照医生的建议服用 抗凝药物，并定期进行复查。
康复期间，患者应避免剧烈运 动和重体力劳动，逐渐恢复正 常的活动和工作。
03 左心耳封堵术的临床应用
预防脑卒中
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生与心脏左心耳内血栓形成和脱落密切相 关。左心耳封堵术可以有效预防左心耳内血栓形成，从而降低脑卒中的发生风险 。
左心耳封堵术
目 录
• 左心耳封堵术简介 • 左心耳封堵术的原理与技术 • 左心耳封堵术的临床应用 • 左心耳封堵术的疗效与安全性 • 左心耳封堵术的研究进展与未来展望 • 参考文献
01 左心耳封堵术简介
定义与目的
定义
左心耳封堵术是一种介入性治疗方 法，通过导管将封堵器植入左心耳， 以预防或减少心房颤动（AF）引起 的血栓栓塞事件。
时处理。
心包积液
术后可能出现心包积液， 需定期监测心脏超声，
必要时进行引流。
器械相关并发症
封堵器移位、脱落、血 栓形成等，需定期复查 心脏超声和凝血功能。
其他并发症
如感染、出血、心肌梗 死等，需根据具体情况
采取相应治疗措施。
05 左心耳封堵术的研究进展 与未来展望
研究进展
左心耳封堵术的起源
左心耳封堵术最早起源于20世纪末，旨在预防心房颤动（AF）引 起的脑栓塞。
左心耳是左心房的一个小结构，是血栓形成的重要部位，也是心房颤动 患者发生血栓栓塞事件的主要来源。
经导管左心耳封堵术的临床应用进展
经导管左心耳封堵术的临床应用进展张莎;储国俊【摘要】心房颤动是最常见的心律失常之一,是缺血性卒中独立的危险因素.心房颤动的治疗策略是消除心房颤动和预防脑卒中,包括药物复律、射频消融、口服抗凝药、外科切除或结扎左心耳和经导管左心耳封堵术.近20年来,左心耳封堵术在预防心房颤动相关性脑卒中方面成为有效的治疗手段,现就其临床应用进行综述.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2015(036)005【总页数】4页(P547-550)【关键词】心房颤动;左心耳;缺血性卒中;左心耳封堵术【作者】张莎;储国俊【作者单位】第二军医大学附属长海医院心血管内科,上海200433;第二军医大学附属长海医院心血管内科,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R54心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一。
美国和中国的人群发病率分别为1.5%～2%[1]、0.77%[2]。
房颤时心房有效收缩丧失，易形成血栓，血栓脱落所致最严重的结局是脑栓塞，年发生率为1.9%～18.2%[3]，非瓣膜性、瓣膜性房颤患者的脑卒中发病率分别是正常人群的5.6倍和17.6倍[4]，房颤最主要的治疗目标是预防脑卒中。
临床研究显示：60%的瓣膜性心脏病及90%的非瓣膜性房颤患者血栓来源于左心耳(left atrial appendage,LAA)[5]，因此，堵闭LAA可预防房颤相关脑卒中。
LAA易形成血栓的解剖基础：LAA为尖顶部狭窄的长管状结构；内部的梳状肌及肌小梁致心耳表面凹凸不平；心耳内的血流速度较心房慢。
病理基础：房颤时，心房排空率低，血液易淤积形成血栓；房颤患者即使恢复窦律后，LAA收缩顿抑仍可能形成血栓；房颤患者常合并高龄、高血压、糖尿病等，这些危险因素致LAA内膜损伤或纤维化也参与血栓形成。
LAA的解剖外形可分为菜花型、风向标型、仙人掌型、鸡翅型4 种类型，分别占21%、24.6%、4.2%、50.3%[6]，两叶者最多见(54%)，三叶次之(23%)[7]。
经食道三维超声心动图在左心耳封堵术中的临床应用
论著㊃临床研究 d o i :10.3969/j.i s s n .1671-8348.2022.12.011网络首发 h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l /50.1097.R.20220121.1357.006.h t m l (2022-01-22)经食道三维超声心动图在左心耳封堵术中的临床应用*张容亮1,陶四明2,陆永萍1ә,汤跃跃1,陈建福1,王子龙1(云南大学附属医院:1.超声科;2.心内科,昆明650021) [摘要] 目的 评价经食道三维超声心动图(3D -T E E )在非瓣膜性心房颤动(N V A F )患者左心耳封堵术(L A A C )中的应用价值㊂方法 选取2017年7月至2020年10月在该院就诊并行L A A C 的N V A F 患者110例,应用3D -T E E 行术前评估,观察左心耳形态大小㊁分叶及其内部梳状肌情况,测量左心耳口径及封堵器可植入的有效深度;术中实时监测,引导房间隔穿刺,跟踪监测导丝㊁输送鞘㊁封堵器的行进,即刻评估封堵效果;术后随访,观察封堵器位置㊁周边残余漏及封堵器表面附器血栓情况㊂结果 110例左心耳W a t c h m a n 封堵术患者中,107例(97.3%)手术成功;2例左心耳开口大㊁深度浅,术中封堵器放置后稳定性差,放弃手术;1例术前3D -T E E 提示左心耳内血栓,暂停手术计划㊂术前3D -T E E 与术中数字减影血管造影技术测量左心耳口径无明显差异(P >0.05),且均与所选封堵器型号呈正相关(r =0.931㊁0.922,P <0.05)㊂术后随访时间1个月至3年,107例患者封堵器位置正常,无明显残余漏㊂结论 3D -T E E 对于经导管左心耳W a t c h m a n 封堵术的术前评估㊁术中监测引导和即刻疗效评估㊁术后随访均具有重要的指导作用㊂[关键词] 经食道三维超声心动图;左心耳;心房颤动;W a t c h m a n 封堵术[中图法分类号] R 654.2[文献标识码] A[文章编号] 1671-8348(2022)12-2031-06C l i n i c a l a p p l i c a t i o n o f t h e t r a n s e s o p h a ge a l t h r e e -d i m e n s i o n a l e c h o c a r d i o g r a p h y i n l ef t a t r i a l a p p e n d a ge c l o s u r e *Z HA N G R o n g l i a n g 1,T A O S i m i n g 2,L U Y o n g p i n g 1ә,T A N G Y u e y u e 1,C H E N J i a n f u 1,WA N G Z i l o n g1(1.D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d ;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o fY u n n a n U n i v e r s i t y ,K u n m i n g ,Y u n n a n 650021,C h i n a ) [A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o e v a l u a t e t h e a p p l i c a t i o n v a l u e of t h r e e -d i m e n s i o n a l t r a n s e s o p h ag e a l e ch o c a r -di o g r a p h y (3D -T E E )i n l e f t a t r i a l a p p e n d a ge c l o s u r e (L A A C )i n p a t i e n t s w i t h n o n v a l v u l a r a t r i a lf i b r i l l a t i o n (N V A F ).M e t h o d s A t o t a l o f 110p a t i e n t s w i t h N V A F w h o w e r e t r e a t e d w i t h L A A C i n t h i s h o s pi t a l f r o m J u l y 2017t o O c t o b e r 2020w e r e s e l e c t e d .T h e 3D -T E E w a s u s e d f o r p r e o p e r a t i v e e v a l u a t i o n ,t h e s h a pe ,s i z e ,l o b u l a t i o n a n d i n t e r n a l c o m b m u s c l e of l e f t a t r i a l a p p e n d ag e (L A A )w e r e o b s e r v e d ,a n d th e o p e ni n g di a m e t e r o f L A A a n d e f f e c t i v e d e p t h o f o c c l u d e r i m p l a n t a t i o n w e r e m e a s u r e d .T h e g u i d i n g a t r i a l s e p t a l pu n c t u r e ,t r a c k -i n g t h e p r o g r e s s o f g u i d e w i r e ,d e l i v e r y s h e a t h a n d o c c l u d e r w e r e i n c l u d e d i n t h e i n t r a o pe r a t i v e r e a l -t i m e m o n i -t o r i n g .T h e s e a l i n g ef f e c t i v e n e s s w a s e v a l u a t e d i mm e d i a t e l y .T h e o c c l u d e r p o s i t i o n ,p e r i p h e r a l r e s i d u a l l e a k a ge a n d t h r o m b u s o n t h e s u rf a c e o f t h e o c c l u d e r w e r e o b s e r v e d d u r i ng th e p o s t o p e r a ti v e f o l l o w -u p.R e s u l t s A t o -t a l o f 107(97.3%)o f 110p a t i e n t s w e r e s u c c e s s f u l l y un d e r w e n t L A A c l o s u r e w i t h W a t c h m a n ,t w o p a t i e n t s g a v e u p t h e o p e r a t i o n d u e t o p o o r s t a b i l i t y o f o c c l u d e r s a s a r e s u l t o f l a r g e o p e n i n g a n d s h a l l o w d e pt h o f L A A ,a n d o n e p a t i e n t s u s p e n d e d t h e o p e r a t i o n p l a n d u e t o p r e o p e r a t i v e p r o m p t i n g of t h r o m b u s i n L A A v i a 3D -T E E .T h e r e w a s n o s ig n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n th e o p e ni n g d i a m e t e r o f L A A m e a s u r e d b y p r e o pe r a t i v e 3D -T E E a n d i n -t r a o p e r a t i v e d i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y (P >0.05),a n d b o t h w e r e p o s i t i v e l y co r r e l a t e d w i t h t h e s e l e c t e d t y p e o f o c c l u d e r (r =0.931,0.922,P <0.05).T h e p o s t o p e r a t i v e f o l l o w -u p p e r i o d r a n ge df r o m o n e m o n t h t o t h r e e y e a r s .A l l 107c a s e s h a d t h e n o r m a l o c c l u d e r p o s i t i o n ,a n d t h e r e w a s r n o o b v i o u s e s i d u a l l e a k a ge .C o n c l u s i o n 3D -1302重庆医学2022年6月第51卷第12期*基金项目:国家自然科学基金项目(81660084);云南省高校超声分子影像医学工程研究中心(云南省高等学校工程研究中心建设)(2021-03-31);云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项[2019F E 001(-093)]㊂ 作者简介:张容亮(1976 ),主治医师,硕士,主要从事心血管超声研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :l u y o n g p@163.c o m ㊂T E E p l a y s a n i m p o r t a n t r o l e i n t h e p r e o p e r a t i v e e v a l u a t i o n,i n t r a o p e r a t i v e m o n i t o r i n g a n d g u i d a n c e,i mm e d i a t e e f f i c a c y e v a l u a t i o n a n d p o s t o p e r a t i v e f o l l o w-u p o f t r a n s c a t h e t e r L A A c l o s u r e w i t h W a t c h m a n.[K e y w o r d s]t h r e e-d i m e n s i o n a l t r a n s e s o p h a g e a l e c h o c a r d i o g r a p h y;l e f t a t r i a l a p p e n d a g e;a t r i a l f i b r i l l a-t i o n;W a t c h m a n o c c l u s i o n非瓣膜性心房颤动(n o n-v a l v u l a r a t r i a l f i b r i l l a-t i o n,N V A F)是临床常见的心律失常疾病,老年人群中患病率高[1]㊂2014年‘中国心血管病报告“指出,中国30~85岁人群的N V A F患病率为0.77%,据此估算中国N V A F患者有800~1000万例[2]㊂血栓栓塞并发症是N V A F致死㊁致残的主要原因㊂而临床上,部分依从性差的老年患者和不宜长期服用抗凝药物的患者如何预防心源性血栓是较为棘手的难题[3]㊂左心耳因其特殊的解剖结构和生理特点,成为心源性血栓的好发部位[4-5]㊂左心耳封堵术(l e f t a t r i a l a p-p e n d a g e c l o s u r e,L A A C)是近年来全球预防N V A F 患者卒中的治疗新趋势,能有效降低患者的致死㊁致残率,同时减少出血的风险[6]㊂由于左心耳解剖结构变异性大,封堵术前的影像学精准评估尤其关键,左心耳紧邻食管,经食管高频超声探头可很好地显示左心耳的细致结构[7]㊂本研究利用经食道三维超声心动图(t h r e e-d i m e n s i o n a l t r a n s e s o p h a g e a l e c h o c a r d i o-g r a p h y,3D-T E E)进行左心耳W a t c h m a n封堵术的术前评估㊁术中跟踪监测引导及评估㊁术后随访复查,探讨3D-T E E在L A A C中的临床应用价值㊂1资料与方法1.1一般资料选取2017年7月至2020年10月在本院确诊为N V A F拟行经导管L A A C的患者110例,其中男70例,女40例,平均年龄(70.37ʃ9.09)岁㊂纳入的所有N V A F患者C H A2D S2-V A S c评分[对房颤患者进行卒中风险评估的评分;C:心力衰竭计1分;H:高血压计1分;A2:年龄ȡ75岁计2分;D:糖尿病计1分; S:血栓栓塞㊁卒中或短暂性脑缺血发作计2分;V:血管性疾病(心肌梗死㊁外周动脉血管病或主动脉瓣疾病)计1分;A:年龄65~<75岁计1分;S:性别,女性计1分]ȡ2分,同时具有下列情况之一:(1)不适合长期口服抗凝药物;(2)服用华法林,国际标准化比值(I N R)达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件;(3) H A S-B L E D评分(主要是针对心房颤动患者的出血风险来进行量化评分,具体包括高血压1分,肾和肝功能异常1~2分,卒中1分,出血1分,I N R易变性1分,年龄>65岁1分,有药物或酒精使用各1分,合计最高为9分)ȡ3分;(4)可长期服用阿司匹林或氯吡格雷;(5)年龄>18岁(推荐>65岁)㊂排除标准:(1)左心房前后径大于65mm㊁经胸及经食道超声发现心内及下腔静脉近心端血栓或疑似血栓者;(2)存在风湿性心脏瓣膜病㊁二尖瓣狭窄(瓣口面积小于1.5 c m2)或机械瓣换瓣术后者;(3)经胸或经食道超声检查显示心底部或后壁存在10mm以上心包积液,且原因未明者;(4)合并其他心脏疾病,需要接受择期心外科手术者;(5)急性心肌梗死3个月内者;(6)左心室射血分数(L V E F)<30%者;(7)左心耳形态不适合者(左心耳口部最大径<12mm或>30mm,或左心耳有效深度小于拟选封堵器型号的2/3);(8)预计生存期1年者,低卒中风险(C H A2D S2-V A S c评分0或1分)或低出血风险(H A S-B L E D评分3分以下)者;(9)需华法林抗凝治疗的除N V A F外其他疾病患者;(10)未控制的纽约心功能分级Ⅳ的心力衰竭患者㊂本研究经医院医学伦理委员会批准㊂1.2方法1.2.1仪器设备P h i l i p s E P I Q7C心血管超声诊断系统㊁C X50实时三维移动超声诊断系统,X7-2t探头,频率2~7 MH z,配备3D软件㊂封堵器选择美国波士顿科技的W a t c h m a n封堵器㊂1.2.2方法1.2.2.1术前针对性评估对入选手术患者于术前1d或手术当天行3D-T E E检查,连接心电图,插入食道探头至食道中段水平,快速轻柔完成各个切面㊁各个角度扫查,留存二维动态及三维容积动态影像,拔出食道探头完成检查,嘱患者卧床休息10m i n;调取影像进行细致观察和测量分析㊂术前检查需明确:心腔内有无血栓,若有血栓,则详细观察部位㊁回声特征,测量大小;针对性观察左心耳形态㊁内部小叶分布及梳状肌情况,并以二维或三维X-P l a n e切面分别于0ʎ㊁45ʎ㊁90ʎ㊁135ʎ4个角度依次测量左心耳口径及有效深度,左心耳口径测量为左心耳壁回旋支起始水平横断面至左上肺静脉嵴下方1.5~2.0c m处的间距,左心耳有效深度测量以口径连线中心为起点,沿心耳长轴方向测量至较大小叶底部;再结合左心耳形态㊁小叶分布及梳状肌情况综合分析,初步选择W a t c h m a n封堵器型号㊂1.2.2.2术中实时监测引导根据麻醉方式选择食道超声监测的方式,全身麻醉患者常规选择食道超声全程跟踪监测;局部麻醉加镇静患者,术前食道超声针对性评估(通常选择手术当天进行);术中根据手术需要选择放入食道探头的2302重庆医学2022年6月第51卷第12期时机,一般情况下只需于左心耳封堵器到位后,放食道探头即刻评估封堵效果㊂全身麻醉患者全程食道超声监测:术中放入食道探头重新观察和测量左心耳的所有参数,结合X 射线数字减影血管造影技术(d i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o gr a -p h y,D S A ),共同决定选择W a t c h m a n 封堵器型号;术中启动3D -T E E 的X -P l a n e 模式,运用双平面同步实时显示引导监测房间隔穿刺,首先根据T E E 90ʎ切面显示左心耳的位置和轴向选择合适的穿刺部位,左心耳前位选择房间隔后下位穿刺,中位选择房间隔中下位穿刺,后位选择房间隔前下位穿刺㊂临床上发现绝大多数左心耳为前位,选房间隔后下部位穿刺㊂通常情况下,T E E 在90ʎ~100ʎ从上㊁下腔静脉切面清晰显示房间隔上㊁下位置,在45ʎ~50ʎ从主动脉短轴切面显示房间隔前㊁后位置㊂导丝㊁输送鞘过房间隔入左心房后,3D -T E E 全程跟踪导丝㊁输送鞘及封堵器位置,大致判断输送鞘与左心耳的同轴性㊂1.2.2.3 术后即刻评估封堵伞展开,在输送鞘管撤离前,二维或三维X -P l a n e 模式分别于0ʎ㊁45ʎ㊁90ʎ㊁135ʎ多角度连续探查封堵器位置是否适当(是否露肩及露肩程度)㊁封堵器周边有无残余漏,冻结定帧测量封堵伞直径并计算压缩比,然后进行牵拉试验判断封堵器的稳定性㊂若满足封堵器释放P A S S 原则:(1)位置理想,即封堵器放置于左心耳口部或稍远的位置(po s i t i o n ,P );(2)锚定稳固,即固定锚已嵌入左心耳壁/牵拉确认器械稳定(a n c h o r ,A );(3)封堵效果好,即左心耳所有分叶都被封堵住,周边残余漏小于5mm (s e a l ,S );(4)压缩比适当,器械相对原尺寸压缩10%~25%(s i z e ,S);再结合X 射线D S A 造影,共同评判手术效果理想,撤离封堵器输送鞘,完全释放封堵器,L A A C 完成㊂最后撤离食道探头前,3D -T E E 还需观察心脏其他情况,包括心包积液㊁室壁运动㊁二尖瓣口及左上肺静脉血流等情况㊂1.2.2.4 术后随访复查手术患者分别于术后1个月㊁3个月㊁半年㊁1年㊁2年㊁3年定期复查3D -T E E ,观察封堵器位置是否正常㊁周边有无残余漏㊁有无附器血栓㊁左心房内血流及房间隔的穿刺通道闭合状况㊂1.3 统计学处理应用S P S S 23.0统计软件分析数据,正态分布计量资料以x ʃs 表示,两组间比较采用独立样本t 检验,相关性分析采用P e a r s o n 相关性分析㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 手术结果110例手术患者,封堵器成功植入107例(97.3%)㊂未成功患者中2例为大开口的浅心耳,植入封堵伞后露肩较多,稳定性不够,遂放弃封堵器植入;另1例为术前3D -T E E 检查提示左心耳血栓,暂停手术计划㊂107例封堵器成功植入患者中,一站式手术(导管射频消融术+W a t c h m a n 封堵术)87例(81.3%),单纯W a t c h m a n 封堵术20例(18.7%)㊂2.2 术前3D -T E E 检查结果术前3D -T E E 显示:左心耳形态及分叶各异,分叶数1~5个不等,其中1例为早分叶的双叶,类似裤衩 状;左心耳内部梳状肌发育程度各异;左心耳开口平面绝大多数呈近椭圆形,少数呈近圆形;107例患者术前食道超声测量左心耳口径分别为:0ʎ切面(21.62ʃ2.84)mm ㊁45ʎ切面(19.93ʃ2.85)mm ㊁90ʎ切面(20.06ʃ2.71)mm ㊁135ʎ切面(22.24ʃ3.01)mm ,3D -T E E 重建左心耳口部平面测量平均口径为(22.26ʃ2.97)mm ,术中D S A 测量左心耳口径为(22.27ʃ2.83)mm ,选取的W a t c h m a n 封堵器型号为21~33mm 不等,平均(27.96ʃ3.34)mm ㊂T E E135ʎ切面和3D -T E E 重建左心耳口部平面测量值最关键,见图1㊁2㊂术前3D -T E E 测量左心耳口径及术中D S A 测量左心耳口径均与所选封堵器型号呈正相关(r =0.931㊁0.922,P <0.05),见图3㊁4㊂此两种方法测量左心耳口径比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂ A :0ʎ切面;B :45ʎ切面;C :90ʎ切面;D :135ʎ切面;L A A :左心耳㊂图1 术前T E E 多角度左心耳测量2.3 术中3D -T E E 监测引导结果术中3D -T E E 全程跟踪导丝㊁输送鞘及封堵器位置,结合X 射线造影监测引导,107例患者成功植入封堵器,100%满足封堵器释放P A S S 原则㊂释放后封堵器压缩比为(17.1ʃ6.3)%㊂85例(79.4%)无残余漏,17例(15.9%)细丝状残余漏宽约1mm ,5例3302重庆医学2022年6月第51卷第12期(4.7%)残余漏宽2~4mm ㊂93例(86.9%)封堵器位置佳,9例(8.4%)轻度露肩1~5mm ,均远远小于封堵器型号的1/3;5例(4.7%)封堵器植入位置稍深,封堵器表面位于回旋支水平下方1~2mm ,亦属于合适位置㊂仅2例(1.9%)患者术后新增出现少量心包积液(3~6mm ),出院时经胸部超声心动图复查心包积液均已吸收㊂见图5~7㊂a :45ʎ切面;b :135ʎ切面;c :三维重建显示左心耳口部平面;L A A :左心耳㊂图2 术前3D -T E E 左心耳口部平面三维重建及测量2.4 术后3D -T E E 随访复查结果1例(0.9%)术后半年复查发现附器血栓(1.1c mˑ0.6c mˑ0.5c m ),位于W a t c h m a n 封堵器表面,见图8㊂其余106例(99.1%)封堵器植入成功患者,术后定期随访复查,均无明显残余漏,封堵器位置正常,未发现附器血栓㊂图3 3D -T E E测量左心耳口径与封堵伞大小的相关性分析图4 D S A测量左心耳口径与封堵伞大小的相关性分析A :鞘管位于左上肺静脉内;B :猪尾管位于左心耳内;C :3D -TE E 显示左心耳内猪尾管;L A A :左心耳㊂图5 术中3D -T E E实时跟踪监测A :0ʎ切面;B :45ʎ切面和135ʎ切面(X -P l a n e 模式);C :90ʎ切面㊂图6 术中3D -T E E 多角度评估封堵效果4302重庆医学2022年6月第51卷第12期A :3D -T E E 显示封堵效果;B :3D -T E E 显示封堵器骨架结构㊂图7 术后即刻3D -T EEA :45ʎ切面;B :90ʎ切面;C :45ʎ切面三维显示;T H :血栓㊂图8 术后半年复查3D -T E E 发现附器血栓3 讨 论左心耳是从左心房伸出的耳状小囊,属于左心房的一部分,也是心源性血栓的主要来源部位[8]㊂临床上通过封堵左心耳来降低N V A F 患者心源性血栓栓塞引发致残或死亡的风险,同时,可消除患者对长期口服抗凝药物治疗的依赖性,为患者提供治疗新选择[9]㊂经导管L A A C 自2001年面世以来,经大量临床研究证实,该方法具有操作安全㊁可替代药物治疗预防血栓及减少出血风险等优点,成为了近年来全球预防N V A F 患者卒中的治疗新趋势[10]㊂目前国内常用的塞式封堵器W a t c h m a n 由美国波士顿科学研发[11-12],2006年在欧洲获批上市,2014年3月在我国正式上市,W a t c h m a n 封堵器型号有5种,分别为21㊁24㊁27㊁30㊁33mm ,推荐对应范围16~31mm 的左心耳口部最大径[13]㊂常规二维食道超声135ʎ切面测量的左心耳口径为最大径,部分患者受自身体型㊁心脏及左心耳解剖位置的限制,二维食道超声无法清晰获得135ʎ㊁0ʎ切面时,需借助3D -T E E 的X -P l a n e 模式,在45ʎ㊁90ʎ切面的基础上获得垂直正交的135ʎ㊁0ʎ切面来进行观察和测量[14]㊂3D -T E E 指导监测经导管左心耳W a t c h m a n 封堵术成功的关键点:(1)封堵器型号的选择是否适当,合适的封堵器型号选择不仅取决于左心耳口径和有效深度,还要结合其形态㊁分叶及内部梳状肌况综合评定;(2)封堵器能否与左心耳同轴性取决于房间隔穿刺的部位;(3)封堵器的稳定性不仅取决于合适的压缩比(合适的型号),也取决于封堵器着陆的位置[15-17]㊂本研究通过3D -T E E 细致观察左心耳形态及分叶㊁封堵器着陆面形态大小㊁有效深度及左心耳内部梳状肌分布情况进行综合评估,3D -T E E 测量左心耳口径与D S A 造影相互印证,共同指导封堵器型号选择,提高一次封堵器释放成功率,减少回收或半回收造成的手术并发症发生风险㊂3D -T E E 测量左心耳口径与封堵器型号相关性高(r =0.931,P <0.05),可作为左心耳封堵器型号选择的重要参考标准,D S A 测量左心耳口径与封堵器型号相关性亦高(r =0.922,P <0.05),此两种方法测量结果无明显差异㊂与D S A 造影相比,3D -T E E 的优势在于不需借助含碘造影剂,对于合并肾功能不全的患者则是手术成为可能的保证;此外,可全程跟踪监测手术器械位置,多角度多平面实时观察,监测指导手术安全行进㊂3D -T E E 是术者在经导管L A A C 中的第3只眼睛,可起到 保驾护航 的作用,术前的针对性评估和术后的随访复查也是必不可少的影像学手段㊂参考文献[1]何奔,江立生.浅谈‘中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识(2019)“对我国左心耳封堵技术发展的影响[J ].中华心血管病杂志,2021,49(3):212-216.[2]王逸轩,董倩.超声心动图在非瓣膜性心房颤动5302重庆医学2022年6月第51卷第12期患者经皮左心耳封堵术中的应用进展[J].临床超声医学杂志,2020,22(3):212-215.[3]F I G I N I F,MA Z Z O N E P,R E G A Z Z O L I D,e ta l.L e f t a t r i a l a p p e n d a g e c l o s u r e:a s i n g l e c e n t e re x p e r i e n c e a n d c o m p a r i s o n of t w o c o n t e m p o r a-r y d e v i c 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左心耳封堵术7例临床病例报告
左心耳封堵术7例临床病例报告心房颤动是引起缺血性中风的主要原因之一。
一旦发生脑卒中，轻者致残，重者致死。
因此治疗房颤的主要目标是预防脑卒中。
非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中年发生率约5%[1]。
而房颤引起的脑卒中，其栓子90%～100%源自左心耳，左心耳是房颤血栓栓塞的主要来源[2]。
故左心耳封堵术可以有效的预防脑卒中，同时又可以有效降低房颤患者长期口服华法令等抗凝药物所致的出血等并发症。
我科室在2015年的5月份率先在内蒙古自治区进行试验，到目前为止已经为7例患者置入了左心耳封堵器。
标签：房颤；脑卒中；左心耳封堵1 临床资料我科室在2015年的5月份将内蒙古自治区作为开展左心耳封堵术的试验地区，截至目前已经为7例患者成功置入了左心耳封堵器。
患者都患有持续性非瓣膜病性心房颤动。
其中男4例，女3例，年龄50～80岁，平均年龄为（65.2±2.4）岁。
患者均为已婚，其中1例蒙古族，6例汉族。
在患病史方面，有1例甲亢和1例肾功能不全。
在术前对患者进行了常规检测，有5例确诊为脑梗死患者或头晕、晕厥、意识障碍者（TIA）。
房颤合并房室阻滞安装心脏起搏器2例。
7例患者的血常规等一般检测都没有发现异常。
而利用彩色多普勒超声检查最终显示：患者左心耳有20～28 mm的开口，未见有血栓形成，也未见有血栓影。
7例患者的左心耳类型分别为2例菜花型、1例风向袋型，4例鸡翅型。
利用CHA2DS2-V ASc评分对其评估，其得分为2～4分，平均3.4分。
共有7个评分项，具体评分标准为如下表。
见表1。
利用HASBLED评分对其进行评估，得分在2～4之间，平均分为2.2分，具体评分标准为高血压病（1分）；肾功能异常（1分）；肝功能异常（1分）；先前有过卒中史（1分）。
对这7例患者进行一年为期的随访，均未出现脑卒中现象。
手术过程：患者平躺在导管床上，对患者进行血样、心电情况进行监测，患者采取全身麻醉后进行插管处理。
利用多普勒超声探头对患者的食道心脏进行检测，进行手术前的常规消毒后，在患者手术部位铺设无菌洞巾，采用右股静脉穿刺的手术方法，穿刺患者右股静脉，随后将其放置在患者的8F动脉穿刺鞘中，同时利用导丝到患者上肺静脉，将房室穿刺隔开后，取出房室间隔中的穿刺鞘，置入14F输送导管，联合猪尾导管对患者左心室开展造影检测，将造影检测与患者食道超声进行对比，确定左心耳开口的大小，将导管进入合适的深度之后确定左心耳的形状。
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发表了关于 8G[
A 的小样本临床试验结果， 共纳入 !+ 例非瓣膜性房颤 患者， 成功 !+ 例( !##W ) ， 仅出现 ! 例并发症， 为心包 R$$ 压塞"术后随访 "# H， 未发生其他严重并发症， 检查未见心包积液及装置相关血栓形成， 证实 8%M(NK 置入成功率高， 短期结果较好， 但其安全性和有效性 尚需更大样本 的 随 机 对 照 试 验 和 长 期 的 随 访 观 察 " R4’_&F 荟萃分析了 "-" 例采用 8G[ 封堵 ?88 的房颤 X8V1 评 分 患者 ( 平 均 年 龄 +,0 " 岁， 平 均 G78ABVA@ ,0 , 分， Z?$B 评分 50 A 分 ) ， A"W 的患者封 平均 78V@ 堵器植入前口 服 抗 凝 药 预 防 房 颤 相 关 性 血 栓 栓 塞 " 封堵器置入成功率 "+0 AW ， 术后复查 R$$ 显示残余分 流直径"5 %%的占 "+0 -W ， 围手术期不良事件发生率 ,0 !W ( 病死率 #0 -W # 心包压塞率 !0 AW # 设备相关性 栓塞率 #0 AW # 脑卒中率 #0 +W ) ， 年脑卒中率 A0 !W ， 8G[ 降低脑卒中的 较预测脑卒中发生率 ( *0 -W ) 低， 年复发 风 险 达 -5W " 综 上 所 述， 将 8G[ 装 置 用 于 ?88 封堵以预防房颤相关性脑卒中的发生安全有效 " A0 5 G$/&<0$% 装置 该装置由自膨式镍钛合金骨架和包被在骨架上 的聚乙烯膜组成， 封堵器边缘设有多个倒钩， 整体成 杯状结构" [=>R$GR8‘ 研究［!-］共纳入 +#, 例非瓣膜性房颤 患者( G78BVA 评分!! 分# 无华法林治疗禁忌证 ) ， 随 机入 a&K1L%&< 组( ,-5 例) 和华法林治疗组( A,! 例) # 实验组成功 ,#) 例( 成功率 ))0 !W ) ， 心包积液 AA 例， 动脉栓塞 5 例， 操作相关脑卒中 * 例" 术后服用华法 ,* H 后行 R$$ ， 林， 若 R$$ 提示 ?88 完全封闭或残余 分流束宽度 ^ * %%， 可停用华法林， 改为双联抗血小 - 个月后单独服用阿司匹林; 对照组 板至术后 - 个月， 患者接受华法林治疗， 定期复查国际标准化比率 ( ’<@ KN3<&K’2<&( <23%&(’4NH 3&K’2， C9= ) 调 整 华 法 林 剂 量， 使 C9= 稳定在 A0 # U 50 # " 随访 !) 个月显示， a&K1L%&< 组 D 对照组: 有效性事件 ( 包括缺血或出血性卒中# 心 血 管 或 不 明 原 因 的 死 亡# 系 统 性 栓 塞) 年 发 生 率
6789: VL&， G7g :M2EM<， ag 72<Q ( !"#$%&’"(& )* +$%,-).)/0， +3$(/3$- 4)2#-&$.， A3" 5"6)(, ?-.-&$%0 ?",-6$. 8(-9"%2-&0， 53$(/3$- A##,55 ， +3-($)
5"5, ( A#!* ) #*@ #*,+@ #, 文章编号: !##,@ B>C: !#0 5"-" D E0 ’FF<0 !##,@ 5"5,0 A#!*0 #*0 ##摘要: 心房颤动是最常见的心律失常之一 ， 是缺血性卒中独立的危险因素 "心房颤动的治疗策略是消除心房颤动和预防脑 中图分类号: =*, 文献标志码: 8
心房颤动 ( 房颤 ) 是临床上最常见的心律失常之 一"美国和中国的人群发病率分别为 !0 *W U AW #0 ++W
［A ］ ［! ］
颤患者常合并高龄# 高血压# 糖尿病等， 这些危险因素 致 ?88 内膜损伤或纤维化也参与血栓形成 " ?88 的解剖外形可分为菜花型# 风向标型# 仙人 A,0 -W # ,0 AW # 掌型# 鸡翅型 , 种类型， 分别占 A!W #
［!* ］
报道了 [?88R> 装置 多 中 心 研
究结果， 纳入非瓣膜性房颤 !!! 例 ( 有服用华法林禁 忌且血栓栓塞事件风险较高 ) ， 手术成功 !#) 例 ( 成功 率 "+0 5W ) ， 心包压塞 5 例， 死亡 ! 例， 无其他严重并 - 个月分别对患者行经食管超声 发症"术后 ! 个月# 心动图( R$$ ) ， 均未见器械相关性血栓形成" 平均随 访 "0 ) 月， 脑卒中 A 例， 发生率 ( A0 AW ) 较预测脑卒中 发生率( -0 -W ) 明显降低， 可降低脑卒中的年复发风 险达 --0 +W ， 初步证实了该装置具有较好的有效性" 随后进行的一项研究
［+ ］ *#0 5W ［-］， 两叶者最多见( *,W ) ， 三叶次之( A5W ) "
#
"房颤时心房有效收缩丧失， 易形成血栓，
［5 ］
血栓脱落所致 最 严 重 的 结 局 是 脑 栓 塞， 年发生率为 !0 "W U !)0 AW ， 非瓣膜性# 瓣膜性房颤患者的脑卒
［, ］
中发病率分别是正常人群的 *0 - 倍和 !+0 - 倍
［!A ］
报 道 了 !# 个 医 学 中 心 参 与 的 应 用
8G[ ! 装置行 ?88 封堵的初期临床经验， 共纳入 !,5 !5+ 例接受 8G[ 封堵器封堵 ?88， !5A 例 例房颤患者， 成功( 成功率 "-0 ,W ) ， 缺血性卒中 5 例# 植入器械栓 塞 A 例# 大量心包压塞 * 例" 该研究结果初步证实了 8G[ 封堵装置的可行性" g3N<& 等
心血管病学进展 A#!* 年 " 月第 5- 卷第 * 期
:,9 +$%,-)9$26 !-2，5"# A#!* ， ;).0 5- ， <)0 *
! *,+!
经导管左心耳封堵术的临床应用进展
张莎 储国俊 综述 吴弘 审校 ( 第二军医大学附属长海医院心血管内科 ， 上海 A##,55 )
24)%)$4 !>>4)&$/),% !"#$%&’( )% 8’1/ !/.)$4 !>>’%"$+’ 24,(:.’
［* ］
直径及叶片的多少与血栓形成也存在相关性 " A 经导管 8!! 封堵术的器械研发 经导管 ?88 封堵术是近年心血管领域技术进步 和器械研发的热点， 临床实践已证实封堵 ?88 可预防 血栓栓塞， 避免 长 期 口 服 抗 凝 药 物 所 致 的 出 血 并 发 症# 依从性差等问题， 减少外科手术风险及创伤"A#!A (房颤治疗指南$ 年 $VG 公布的 将 ?88 封堵预防脑卒 中写入指南， 对于长期口服抗凝剂有禁忌的脑卒中高
， 房颤
研究发现， 鸡翅型发生血栓的风险为 ,W ， 较其他 5 种
［) ］ ?88 的容积# 类型低( !#W U !)W ) ， 文献报道， 入口
最主要 的 治 疗 目 标 是 预 防 脑 卒 中" 临 床 研 究 显 示: -#W 的瓣膜性心脏病及 "#W 的非瓣膜性房颤患者血 ?88 ) 栓来源于左心耳 ( (NPK &K3’&( &JJN<H&QN， 堵闭 ?88 可预防房颤相关脑卒中" ! 8!! 与血栓形成 ?88 易形成血栓的解剖基础: ?88 为尖顶部狭窄 的长管状结构; 内部的梳状肌及肌小梁致心耳表面凹 凸不平; 心耳内的血流速度较心房慢" 病理基础: 房 颤时， 心房排空率低， 血液易淤积形成血栓; 房颤患者 ?88 收缩顿抑仍可能形成血栓; 房 即使恢复窦律后，
! *,)!
心血管病学进展 A#!* 年 " 月第 5- 卷第 * 期
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a&K1L%&<# 8G[# ?&3’@ 用的封堵装置主要有 [?88R># &K# ?’PNKN1L ?8%O3NRY 等， a&K1L%&< 和 8G[ 封堵装置 目前应用最多" A0 ! C8!!-F 装置 [?88R> 是首个用于人体的 ?88 封堵装置， 由自 膨胀镍钛合金笼和表面覆盖的聚四氟乙烯膜构成， 支 架杆上有数个倒钩" >FKN3%&IN3 等
［" ］ 风险患者， 推荐级别为 $ O ( 证据水平 Z ) " 临床应
， 因此，
作者简介: 张莎( !""A !) ， 在读硕士， 主要从事左心耳封堵器及输送系统研究"$%&’(: H)"+A+!5+". F’<&0 12% 通信作者: 吴弘， 副主任医师， 副教授， 博士后， 主要从事冠心病及结构性心脏病研究"$%&’(: H21K23SL---. !A-0 12%
卒中， 包括药物复律# 射频消融# 口服抗凝药# 外科切除或结扎左心耳和经导管左心耳封堵术 "近 A# 年来， 左心耳封堵术在预防心 房颤动相关性脑卒中方面成为有效的治疗手段 ， 现就其临床应用进行综述 " 关键词: !5(/.$&/: 心房颤动; 左心耳; 缺血性卒中; 左心耳封堵术" 8K3’&( P’O3’((&K’2<( 8‘) SL’1L ’F &< ’<HNJN<HN<K 3’F_ P&1K23 P23 ’F1LN%’1 FK32_N，’F 2<N 2P KLN %2FK 12%%2< &33LIKL%’&F0