猩红热诊疗指南
猩红热的诊断提示及治疗措施
猩红热的诊断提示及治疗措施猩红热（scarletfever）是由A组B型链球菌引起的急性呼吸道传染病，主要病理变化是咽部黏膜炎性变、病原菌红疹毒素引起的毒血症和皮疹，临床特征有发热、咽峡炎、全身弥漫性红疹、片状脱屑，少数患者恢复期出现变态反应性心、肾、关节损害。
【诊断提示】1.流行病学儿童发病率高，冬春季明显多于夏秋季，病前有猩红热患者接触史。
2.临床表现潜伏期1～7d（平均2～3d）。
临床可有以下几种类型。
（1）普通型：起病急，发热、畏寒，有寒战，体温多在39℃左右。
可伴头痛、头晕，小儿多有恶心和呕吐。
同时出现咽痛，咽部及扁桃体明显充血、肿大，扁桃体腺窝处可有点片状脓性分泌物，甚至可呈大片假膜状。
舌被白苔，乳头红肿并突出于白苔之外称为草莓舌，2d后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，乳头仍然突起称为杨梅舌。
颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。
患者发热后多在第2日出疹，从耳后及颈部开始，很快扩展到躯干及四肢。
在全身皮肤弥漫性潮红基础上，散布着与毛囊一致的针尖大小密集而均匀的充血性丘疹，压之褪色，去压后又复现。
皮疹多为斑疹，也可稍隆起成丘疹，因与毛囊一致，故称"鸡皮样"疹。
皮肤皱褶处，皮疹密集并伴有皮下出血，形成紫红色线条，称帕氏线。
面部潮红，可有少量皮疹，口周苍白圈。
48h内出疹达高峰，然后依出疹时间顺序2～3d内消退，1周后呈片状脱皮。
脱皮可持续1～2周。
（2）脓毒型猩红热：高热40℃以上，咽部和扁桃体明显充血和水肿，可有溃疡形成，常形成大片脓性假膜。
病原菌侵犯附近组织引起化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部淋巴结炎及颈部软组织炎，可出现败血症休克。
（3）中毒型猩红热：本型患者毒血症症状明显，高热达40℃以上，并可出现程度不同的意识障碍，皮疹多为出血性皮疹，可很快出现血压下降及中毒性休克，休克发生后皮疹褪色或隐约可见。
（4）外科型及产科型猩红热：细菌经损伤的皮肤或产道侵入，故无咽峡炎表现。
猩红热诊疗方案(2023版)
附件 7猩红热诊疗方案（2023 年版）猩红热（Scarlet Fever）为A 族β型溶血性链球菌（Group A Streptococcus，GAS）感染引起的急性呼吸道传染病，冬春季高发，多见于幼托及学龄儿童。
猩红热是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
为进一步规范猩红热临床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学GAS 又称化脓性链球菌（Streptococcus Pyogenes），是一种呈链状生长的革兰染色阳性球菌，直径0.6~1μm，排列呈不同长度的链状，无鞭毛、芽孢，易在含血培养基上生长，产生完全（β型）溶血。
按细胞壁表面所含抗原不同，将链球菌分为A-U（无I、J）19 组，猩红热主要由A 族为主。
Lancefield 分类法根据链球菌表面多糖抗原的差异将链球菌分为18~20 个族（组或群）。
GAS 的致病性与其产生的多种毒力因子有关，目前已发现的毒力因子可分为菌体成分和分泌成分两类。
菌体成分是菌体结构性毒力因子，与增强病原体对宿主细胞的黏附能力、促进细菌逃避宿主免疫防御机制有关，主要包括细菌表面蛋白、荚膜、菌毛等。
表面蛋白主要为M 蛋白，是最重要的菌体蛋白成分，也是GAS 最主要的毒力因子之一和血清分型依据。
M 蛋白通过阻碍人类多形核白细胞吞噬而促进链球菌侵袭。
M 蛋白的一些特定区域也可能作为共同抗原，与人体某些抗原成分发生交叉反应，引起自身免疫性疾病，如风湿热等。
荚膜主要成分为透明质酸，具有抗吞噬作用及连接宿主上皮细胞CD44 的能力，是定植咽部的重要黏附因子。
菌毛具有连接噬菌体、转运DNA、形成生物被膜、侵袭宿主细胞等功能。
分泌成分是GAS 产生的多种分泌性毒力因子，其中毒素有致热外毒素和溶血素。
致热外毒素即红疹毒素，可致发热、猩红热皮疹、抑制吞噬系统和T 细胞功能，触发Schwartzman 反应。
溶血素有溶解红细胞、杀伤红细胞、血小板及损伤心脏的作用。
(完整版)猩红热
【概述】猩红热(searlet fever）为急性呼吸道传染病,以发热、咽炎及皮疹为特征.【诊断】典型病例诊断较简单，患儿外周血白细胞及中性粒细胞增高。
确诊需咽拭培养Ａ组β溶血性链球菌阳性。
无足够抗体.由于毒素不止一种，其诊断意义有限。
【治疗措施】青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选抗生素,一般注射青霉素Ｇ,疗程7～10天,停药后做咽培养。
对青霉素过敏者可用红霉素口服，或头孢菌素类药物,疗程不得少于７天。
重者可静脉给药或两种抗生素联合应用。
急性期患儿应卧床休息,较大儿童用温淡盐水含漱;饮食以流质、半流质为宜；皮肤保持清洁，可予炉甘石洗剂以减少瘙痒。
【病因学】为不同型的Ａ组β溶血性链球菌，由于病菌Ｍ蛋白抗原性的不同分为80型（ｔｙｐe），各型可产生相应特异性抗体，没有交叉免疫。
致热毒素有Ａ、Ｂ、Ｃ三种，感染其中一种后，再遇到其它任一种，仍可发生第二次或第三次猩红热，但这种机会很少。
【病理改变】病原菌及其毒素等产物在侵入部位及其周围组织引起炎症和化脓性变化,并进入血循环，引起败血症，致热毒素引起发热和红疹。
主要病理变化是皮肤真皮层毛细血管充血、水肿，表皮有炎性渗出，毛囊周围皮肤水肿、上皮细胞增生及炎性细胞浸润，表现为丘疹样鸡皮疹，恢复期表皮角化、坏死，大片脱落。
少数可见中毒性心肌炎，肝、脾、淋巴结充血等变化。
【临床表现】潜伏期一般为2～4天，最短1天,最长7天。
起病急骤，寒战、发热，体温一般为38～39℃,重者可达40℃以上.婴幼儿有发生惊厥或谵妄者.患儿全身不适，咽痛明显，影响进食.咽及扁桃体显著充血，亦可见脓性渗出物.舌质红，乳头红肿如扬莓，称杨莓舌.颈部及颌下淋巴腺增大，有触痛。
皮疹于发病后24小时左右迅速出现，最初见于腋下、腹股沟及颈部,24小时内遍及全身。
皮疹为弥漫猩红色约针头大的小丘疹,触之如粗砂纸样，或如寒冷时的鸡皮样疹，疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。
面颊部潮红、无丘疹，而口周围皮肤苍白,为口周苍白圈。
感染性疾病科猩红热诊疗常规
感染性疾病科猩红热诊疗常规【诊断要点】1. 流行病学：全年均可发生，多见于冬春季，学龄儿童发病率最高。
应注意当时当地有无本病流行，病前7天内可有猩红热病人接触史。
2. 临床表现：潜伏期1-7日，一般为2-3天。
主要临床表现为急性发热、咽痛、头痛、全身不适、儿童可有恶心呕吐。
（1）发热后1-2天内出现皮疹，迅速蔓延至全身、弥漫性充血性基础上散布真尖大小的丘疹或“粟粒样”皮疹，压之褪色，常有瘙痒感。
皮肤皱摺处皮疹密集，但口、鼻周围，常无充血，形成口周围苍白圈。
皮疹经1-3日达高峰期，持续数日，然后按皮疹出疹先后顺序，于1-3日内消退，有脱屑现象。
病初舌乳头充血水肿、突起，舌苔白厚，呈“草莓舌”，2-3天后舌苔脱落，称为“杨梅舌”。
（2）除上述典型临床表现外，尚可见轻型、中毒型、脓毒型和外科型及产科型表现。
病程2-3周时可能并发风湿热或急性肾小球肾炎等。
3. 并发症：（1）化脓性感染：细菌入侵局部呈脓性感染。
（2）变态反应：出现风湿病、肾小球肾炎及关节炎等。
4. 实验室诊断（1）周围血象：白细胞增高（10-20×109/L）。
（2）咽拭子培养可见乙型溶血性链球菌生长。
（3）荧光免疫法检测咽拭子涂片，可快速诊断，抗链球菌溶血素“0”试验，抗链激酶试验等对诊断有帮助。
【鉴别诊断】1. 金黄色葡萄球菌感染，此病出疹多在起病3-5天，持续时间短，消退快、无脱屑，全身中毒症状重，皮疹消退后症状不减。
2. 病毒性皮疹：如肠道病毒，出疹多在病程的2-5日，皮疹呈风疹样的斑丘疹、白细胞数偏低。
3. 药物疹：皮疹呈多形性、对称性、分布无一定规律，出疹无顺序。
4. 其他：传染病的皮疹，如麻疹、风疹、幼儿急疹均应与本病相鉴别。
【治疗原则】1. 抗生素：首选为青霉素，如过敏者可改用红霉素。
2. 化脓性并发症在青霉素治疗前发生，可加大青霉素的用量，在治疗后发生，应改用其他有效的抗生素。
3. 有风湿热者，按风湿热处理。
猩红热诊疗指南
猩红热诊疗指南【概述】猩红热(scarlet fever)是由产生红疹毒素的A组乙型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也是一种常见的出疹性疾病。
其临床特征有：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹退后有明显脱屑或片状脱皮，少数病儿在发病2~3周后可发生急性风湿热、肾小球肾炎等并发症。
患者与带菌者为传染源，主要通过空气飞沫直接传播。
全年均有发病，而以冬、春季多见，5~15岁儿童发病最高。
目前由于广谱抗生素使用，尤其是青霉素的应用，重型病例比较少，而轻型病例增多。
【病史要点】1．有无猩红热接触史、过去有无猩红热病史。
2．近期用药史，有无外伤、皮肤感染史。
3．全身中毒症状发热的热程、热型；有无畏寒、寒颤、头痛、咽痛等伴随症状及其程度。
4．皮疹发生、发展过程，发热与皮疹的关系、出疹顺序、蔓延范围。
【体检要点】1．咽峡炎表现咽、扁桃体充血、肿大情况，有无脓。
)颜色、范围、剥离难易(性分泌物及其特点．2．皮疹的特点(皮肤弥漫性发红，其上有粟粒疹，疹间无正常皮肤)、分布，有无贫血划痕征、环口苍白圈、帕氏线、杨梅舌等特殊体征存在。
恢复期有无脱皮。
3．注意并发症的体征如化脓性脑膜炎、败血症、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性脑病或感染性休克。
【辅助检查】1．血常规白细胞总数及中性比例增高，胞浆中可有中毒颗粒。
2．咽拭子培养入院后应常规送检。
有A组乙型溶血性链球菌生长。
3．特殊检查疑有并发症时可做相应检查如血培养、心电图等。
【诊断要点及鉴别诊断】1．诊断要点1)发热、咽痛和扁桃体充血、肿大，有的有脓性分泌物，发热24小时内出疹，24小时内皮疹出齐，皮肤弥漫性发红，其上有粟粒疹，疹间无正常皮肤，可有贫血划痕征、环口苍白圈、帕氏线、杨梅舌等特殊体征，退疹后有糠麸样或片状脱皮。
重型患儿高热，皮疹密集，甚至为出血性皮疹，全身中毒症状重。
外科型猩红热患儿有皮肤化脓性病变，全身症状轻，常无咽部症状，侵入部位周围最先出现皮疹且较明显。
猩红热的临床诊治
猩红热的诊断与初步治疗一、概述猩红热是 A 群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。
临床特征主要是发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。
还可以由于变态反响出现心、肾、关节的损害。
猩红热以冬春季节发病为最多。
多见于小孩，尤其以 5 ～ 15 岁居多。
二、简史猩红热是一个很古老的疾病，在古代中医将猩红热描述为阳毒、斑、疾疹、痧症等。
清代雍正年间，叶天士〔 1723 年〕描述的“烂喉痧〞流行、清代乾隆年间余师愚〔 1768 年〕描述的“疾疹〞、 1801 年陈耕道在?疾痧草?中描述的“疾痧〞、金德鉴在?烂喉痧辑要?中记载的“烂喉丹痧〞，均为猩红热流行时典型病症的描述。
1675 年国外学者 Sydenhem 首次对猩红热做了详细的描述，定为猩红热。
国内早期译为红热症、疹子热症。
1881 年国内的学者孔庆高译为玫瑰红症。
1909 年丁福保从日文译为猩红热。
三、病原学病原为 A 组乙型〔β型〕溶血性链球菌。
呈球形或椭圆形，直径 0.6 ～ 1.0 μ m ，链状排列，革兰染色阳性。
培养早期多数菌株有荚膜，晚期被分解消失。
无鞭毛无芽胞，但有菌毛样结构。
〔一〕酶及其毒素溶血性链球菌可以分泌很多种酶和毒素，引起疹病变。
第一是溶血素，这种溶血素可以溶解红细胞，具有杀伤白细胞以及产生心脏的毒害作用。
第二种是红疹毒素，也称为猩红热毒素或致热外毒素，可引起发热和猩红热样皮疹。
其他的一些酶或毒素主要有链激酶〔溶纤维蛋白酶〕、透明质酸酶〔可以起到细菌扩散，也称为扩散因子〕、链道酶〔 DNA 酶〕、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶、神经氨酸酶、血清混浊因子、蛋白酶，这些酶有助于细菌在组织里扩散。
〔二〕抵抗力本菌在体外的生命力较强，但对热及枯燥的抵抗力较弱， 60 ℃ 30min 即被杀死。
对青霉素敏感，对四环素、磺胺、氯霉素等耐药逐年上升，但在痰和脓液中可以生存数周。
四、流行病学〔一〕传染源主要是病人和带菌者。
猩红热自发病前 1 天到出疹期传染性是最强的。
猩红热的中西医结合诊疗方案与思路
猩红热的中西医结合诊疗方案与思路猩红热（scarlet fever）为A组乙型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。
其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。
少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。
本病一年四季均可发生，尤以冬春之季发病为多。
多见于小儿，尤以5～15岁居多。
本病属中医“温热时毒”范畴，名为“烂喉痧”、“疫毒痧”、“丹痧”、“疫喉痧”。
一、病原学主要致病菌为A组乙型溶血性链球菌，又称为化脓性链球菌。
呈球形或卵圆形，直径0.6～1 μm，链状排列，短者4～8个细菌组成，长者有20～30个细菌组成。
无芽孢，无鞭毛，有荚膜，革兰染色阳性。
在含血的琼脂培养基上生长，菌落周围形成一个2～4 mm 宽、界限分明、完全透明的溶血环，称乙型溶血或β溶血。
根据该菌细胞壁表面的C抗原（多糖类抗原）不同可分为A～U共19个组（无I、J），猩红热主要由A组引起。
A组细菌有M、R、T、S四种不同性质的抗原组分，具有型特异性。
与致病有关的主要是M抗原。
A组乙型链球菌体外生存能力较强，在痰及脓液中可生存数周。
55 ℃可杀死大部分链球菌，对一般消毒剂敏感，在干燥尘埃中可存活数日，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，耐药性低。
A组乙型链球菌的致病力主要来源于其产生的各种蛋白酶和毒素。
M蛋白是链球菌细胞壁中的蛋白质组分，具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用，是主要的毒力抗原。
A组乙型链球菌可产生链激酶、透明质酸酶、链道酶、血清浑浊因子等蛋白酶，有利于细菌的扩散和感染。
产生的毒素主要有链球菌溶血素，有溶解红细胞、杀死白细胞及毒害心脏的作用，主要有O和S两种；致热外毒素曾称红疹毒素或猩红热毒素，是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使患者产生红疹。
二、流行病学（一）传染源主要为猩红热患者和带菌者，猩红热患者自发病前1天至出疹期传染性最强。
A组β型溶血性链球菌引起的咽峡炎患者，排菌量大且不易被重视，是本病重要的传染源。
猩红热的临床诊治
本菌在体外得生命力较强，但对热及干燥得抵抗力较弱，60 °C 30min即被杀死。
对青霉素敏感，对四环素、磺胺、氯零素等耐药逐年上升，但在痰与脓液中可以生存数周。
四、流行病学（一）传染源主要就是病人与带菌者。
猩红热自发病询1天到出疹期传染性就是罠强得。
（二）传播途径主要就是通过空气飞沫传播，也可以由被污染得食物、食具、书籍等间接传播,但间接传播比较少见。
偶尔可以细苗侵入创伤皮肤、产道引起“外科型”或“产科型”得猩红热, 这就是比较特殊得一种猩红热得类型。
（三）人群易感性普遍易感。
五、流行特征（一）流行地区徑红热主要流行于温带，热带与寒带较少见。
我国北方地区比南方少。
（二）流行季节全年都可以发病，以冬春季发病最为多见。
（三）年龄5〜15岁好发，V 1岁或〉50岁较少见。
（四）流行菌型与病情变迁由于近年流行葡型得改变，有病请也出现了变迁，病情有日越缓与得倾向，轻型病例增多，中毒型少见，病死率显著下降。
六、发病机理与病生理改变（-）感染性（化脓性）病变当链球菌借助脂壁酸粘附于人得黏膜上皮细胞，进入组织引起炎症，细菌通过M蛋白被保护是来，不容易被巨噬细胞呑噬，在透明质酸晦、链激酶及溶血素得作用下，使炎症扩散, 引起组织得坏死。
细菌由咽峡部侵入后，引起咽峡部、扁桃体炎症，并由局部蔓延或经淋巴管侵入临近纽织、器官而扩散，引起扁桃体周囤脓肿、鼻窦炎.中耳炎、乳究炎、颈淋巴结炎、蜂窝组织炎等。
也可通过血行播散引起败血症。
（二）中毒性病变病毒可以分泌很多毒素，如红疹毒素及其她产扬，红疹毒素及其她产物经咽部丰富得血管进入血流，引是发热、头痛、食欲不振、咽痛等毒血症状。
红疹毒素使皮肤与黏膜血管弥漫性充血、真皮层充血水肿、上皮细胞增生，白细胞浸润以毛建周围最明显，形成典型猩红热样皮疹。
严重者血液渗出，形成出血性皮疹。
这就是皮肤得改变。
肝、脾.淋巴组织等有充血、水肿、变性与单核细胞浸润。
并发心、肾疾病时，心肌可有浑浊肿胀及变性，重者可坏死。
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猩红热诊疗指南
【概述】
猩红热(scarlet fever)是由产生红疹毒素的A组乙型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也是一种常见的出疹性疾病。
其临床特征有：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹退后有明显脱屑或片状脱皮，少数病儿在发病2~3周后可发生急性风湿热、肾小球肾炎等并发症。
患者与带菌者为传染源，主要通过空气飞沫直接传播。
全年均有发病，而以冬、春季多见，5~15岁儿童发病最高。
目前由于广谱抗生素使用，尤其是青霉素的应用，重型病例比较少，而轻型病例增多。
【病史要点】
1．有无猩红热接触史、过去有无猩红热病史。
2．近期用药史，有无外伤、皮肤感染史。
3．全身中毒症状发热的热程、热型；有无畏寒、寒颤、头痛、咽痛等伴随症状及其程度。
4．皮疹发生、发展过程，发热与皮疹的关系、出疹顺序、蔓延范围。
【体检要点】
1．咽峡炎表现咽、扁桃体充血、肿大情况，有无脓。
)
颜色、范围、剥离难易(性分泌物及其特点．
2．皮疹的特点(皮肤弥漫性发红，其上有粟粒疹，疹间无正
常皮肤)、分布，有无贫血划痕征、环口苍白圈、帕氏线、杨梅舌等特殊体征存在。
恢复期有无脱皮。
3．注意并发症的体征如化脓性脑膜炎、败血症、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性脑病或感染性休克。
【辅助检查】
1．血常规白细胞总数及中性比例增高，胞浆中可有中毒颗粒。
2．咽拭子培养入院后应常规送检。
有A组乙型溶血性链球菌生长。
3．特殊检查疑有并发症时可做相应检查如血培养、心电图等。
【诊断要点及鉴别诊断】
1．诊断要点
1)发热、咽痛和扁桃体充血、肿大，有的有脓性分泌物，发热24小时内出疹，24小时内皮疹出齐，皮肤弥漫性发红，其上有粟粒疹，疹间无正常皮肤，可有贫血划痕征、环口苍白圈、帕氏线、杨梅舌等特殊体征，退疹后有糠麸样或片状脱皮。
重型患儿高热，皮疹密集，甚至为出血性皮疹，全身中毒症状重。
外科型猩红热患儿有皮肤化脓性病变，全身症状轻，常无咽部症状，侵入部位周围最先出现皮疹且较明显。
白细胞及中性粒细胞明显增多。
2)．
3)咽拭子培养有A组乙型溶血性链球菌生长。
2．鉴别诊断
1)川崎病多见于<3岁的婴幼儿；发热5天以上，抗生素治疗无效；黏膜表现：眼结合膜充血，口唇樱红、皲裂，口腔黏膜充血；特殊体征：手足硬肿，指趾末端及肛周可见脱皮。
2)药疹有使用药物史；皮疹为多形性(可为猩红热样皮疹)；感染中毒症状轻；无咽峡炎及杨梅舌表现；停药后症状减轻，抗生素治疗无效。
3)金黄色葡萄球菌感染多见于5岁以下儿童，年龄越小，越易感染，且大多有原发感染病灶；中毒症状更重；发烧与皮疹关系不密切，疹退后全身症状不减轻，也无脱屑或脱皮；病灶部位脓液及血培养可发现金黄色葡萄球菌；一般用青霉素治疗无效。
【病情观察及随访要点】
1．观察皮疹发展至消退的变化过程及与之伴随的全身和局部症状、体征消长情况。
2．注意全身中毒症状的程度，有无中毒性肝炎、中毒性心肌炎和周围循环衰竭的表现。
3．咽、扁桃体呈严重化脓性炎症者应注意有无化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎及颌、颈部淋巴结炎。
有无咽后壁脓肿、颈部蜂窝组织炎形成。
．
4．恢复期病人应注意随访关节炎、风湿热、急性肾炎等变态反应并发症出现。
【治疗】
1．抗菌治疗最主要的治疗，首选青霉素，可缩短疗程，改善预后。
青霉素10万U/(kg·d)，分2次肌内注射或静脉滴注，疗程7~10天。
对青霉素过敏或耐药者选用红霉素或复方SMZ等治疗。
红霉素20~40mg/(kg·d)，分2次静脉滴注，用7~10天。
2．对症处理高热者用物理降温和退热剂，皮肤瘙痒者用止痒药。
【预防】
1．控制传染源及早隔离病人，治疗病人，隔离期：治疗后1周，咽拭子培养阴转为止。
2．对密切接触者主要是应用药物预防(口服磺胺、红霉素或肌注青霉素)。