2021年iga肾病指南更新点解读
IGA肾病治疗指南
I G A肾病治疗指南Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】KDIGO指南解读：IgA肾病的治疗IgA肾病是青壮年最为常见的肾脏疾病之一，在亚裔人群中，IgA肾病占原发性肾病的30%～45%，其临床和病理表现、进展速度及预后迥异，20%的IgA肾病患者在10年内进展至终末期肾脏病，30%的患者最终进展至终末期肾脏病。
IgA肾病的诊断、治疗和预后评估问题，新加坡、日本和澳大利亚分别发布了相关临床指南，但由于缺乏大样本RCT研究，故大部分指南的证据仅为B、C级。
2011年3月肾脏病预后组织（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO）发布了IgA肾病的临床实践指南（公众审阅稿），近期将发布正式版本。
KDIGO将指南推荐等级分为1级、2级或未分级，循征依据等级分为A、B、C、D（见表一、表二）。
KDIGOIgA 肾病指南共有19条。
推荐等级，1级1个（占5.3%），2级12个（占63.2%），未分级6个（占31.6%）。
证据等级，A级0个，B级3个（占23.1%），C级6个（占46.2%），D级4个（占30.8%）。
表一：推荐等级推荐等级含义患者临床医生政府部门1级“推荐”recommend 绝大多数患者将按照推荐的要求治疗绝大多数患者给予推荐的治疗方案推荐意见可用作制定政策参考2级“建议”suggest 多数患者可按照建议来做，但还有很多人不需要有多种不同的方案可供不同患者选择。
强调根据患者的要求和意愿制定治疗方案需要与相关利益方在进行进一步的协商表二：证据等级标准分级证据标准A级（高质量）试验结果和真实情况非常接近B级（中等质量）试验结果与真实情况可能较接近，不排除存在偏差之可能C级（低质量）试验结果与真实情况之间可能存在较大偏差D级（极低质量）试验结果本身多属推测，与实际情况相差甚远.评估肾脏病进展的风险IgA肾病临床表现多种多样，从孤立性血尿到快速进展的肾小球肾炎；进展至肾衰竭的速率也各不相同，且相似的临床表现其预后可能截然不同。
IgA肾病 病情说明指导书
IgA肾病病情说明指导书一、IgA肾病概述lgA肾病（IgA nephropathy）是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的肾小球疾病，是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,也是终末期肾病（ESRD）的重要病因。
大多数IgA肾病患者表现为肉眼血尿(单次或复发性)，通常伴有上呼吸道感染；或在常规检查时偶然检测到的镜下血尿伴或不伴轻度蛋白尿。
其预后个体差异很大，有些患者长期预后良好，但有些患者快速进展至肾衰竭。
英文名称：IgA nephropathy。
其它名称：Berger病。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关。
发病部位：肾脏。
常见症状：血尿、蛋白尿、全身不适、乏力、肌肉疼痛。
主要病因：病因尚不明确。
检查项目：体格检查、尿常规、血常规、血生化、血清免疫学检查、基因检测、超声、肾活检免疫病理检查。
重要提醒：IgA肾病患者应避免呼吸道、肠道、泌尿道感染，防止反复发作。
临床分类：根据WHO组织学分类、1、Ⅰ级（微小病变）光镜下肾小球正常，极少部分区域有轻度系膜区增宽，伴或不伴系膜细胞增多。
2、Ⅱ级（轻度病变）50%以上肾小球正常，少部分肾小球可见系膜细胞增多、肾小球硬化、粘连等改变，新月体罕见。
3、Ⅲ级（局灶节段性硬化性肾小球肾炎）系膜细胞弥漫增生，系膜区增宽，病变呈局灶节段性改变，偶尔可见粘连及新月体。
间质病变较轻，仅表现为间质水肿，灶性炎症细胞浸润。
4、Ⅳ级（弥漫系膜增生性肾炎）几乎所有的肾小球都可以见到系膜细胞呈弥漫性增生性改变，系膜区明显增宽，肾小球硬化，常见到废弃的肾小球。
50%以上的肾小球合并细胞粘连及新月体。
间质肾小管病变较重，肾小管萎缩明显，间质可见大量炎性细胞浸洞。
5、V级（弥漫硬化性肾小球肾炎）病变与Ⅳ级相类似，但更重。
可见肾小球呈节段性和（或）全球性硬化，透明样变及球囊粘连等改变较为突出。
2021肾小球疾病指南诊断标准
2021肾小球疾病指南诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾小球疾病（Glomerular Disease, GD）是一类包括很多类型的肾小球病变的总称，病因复杂，临床症状多样。
在临床实践中，准确地诊断肾小球疾病对于治疗和预后意义重大。
为了帮助临床医生更好地诊断和治疗肾小球疾病，国际肾脏病学会（ISN）联合多个国际专家在2021年发表了最新的肾小球疾病指南，其中包括了最新的诊断标准。
一、肾小球疾病的分类肾小球疾病根据病理学表现可分为原发性和继发性两类。
原发性肾小球疾病是指不明确原因导致的肾小球病变，包括膜性肾病、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎等。
继发性肾小球疾病是指由其他病因引起的肾小球病变，如糖尿病肾病、高血压性肾病等。
肾小球疾病的临床表现多样，常见症状包括尿量减少、蛋白尿、血尿、水肿等。
部分患者还会表现为高血压、贫血、肾功能损害等。
对于肾小球疾病患者，及时明确诊断可以有助于制定合理的治疗方案，提高治疗效果，降低并发症发生的风险。
根据2021年最新的肾小球疾病指南，诊断肾小球疾病的标准主要包括以下几个方面：1. 临床症状：肾小球疾病患者的临床表现应符合肾小球疾病的特点，如蛋白尿、血尿、水肿等。
2. 检查结果：包括尿常规检查、尿沉渣检查、血肌酐、尿酸、电解质检测，肾脏B超等辅助检查。
3. 肾活检：对于肾小球疾病的诊断至关重要，肾活检可以明确病灶的类型和程度，指导治疗方案。
肾小球疾病是一类临床常见的肾脏疾病，在临床实践中需要密切关注患者的临床表现和检查结果，进行综合评估，并尽早明确诊断，制定合理的治疗方案。
2021年肾小球疾病指南为临床医生提供了最新的诊断标准和治疗方案，有助于提高诊断的准确性和治疗的有效性，为患者的康复和生存带来更大的希望。
第二篇示例：2021肾小球疾病指南诊断标准引言肾小球疾病（glomerular disease），又称肾小球肾炎，是一组疾病，主要累及肾小球，是慢性肾病最常见的原因之一。
IgA肾病指南解读
2021/10/10
Manno C, et al. NDT 2009, 24: 3694 23
西拉普利+激素与单用西拉普利 治疗IgA肾病
病人：IgA肾病，蛋白尿1~5 g/d，eGFR≥30ml/min 设计：前瞻性、随机、开放
西拉普利（n=30）
* 起始剂量2.5mg/d * 逐步增加剂量1.25mg/次直至5mg/d * 血压靶目标<125/75mmHg
强的松和细胞毒药治疗进展性IgA肾病 —前瞻性对照研究
血压维持≤160/90mmHg
若病人在治疗时接受ACEI治疗，该抑制剂可继续使用，但随后不 能改变
作为一线治疗，使用CCB和β阻滞剂
对照组
平均动脉压[mmHg]
治疗组
2021/10/10
Ballardie FW, et al. J Am Soc Nephrol 2002, 13: 142 31
中途退出 蛋白尿>3.5g/d GFR降低>30%
如果蛋白尿 >0.75g/天
无效者 蛋白尿>0.75g/天
随
机
研究期（3年）
2021/10/10
合理支持疗法 （n=74）
合理支持疗法+免疫抑制疗法
（n=74）
26
Eitner F, et al. J Nephrol 2008, 21: 284
新月体性IgA肾病（新月体>50%）
2021/10/10
34
非典型IgA肾病的治疗
伴有肉眼血尿的急性肾损伤
* 对伴有肉眼血尿的急性肾损伤患者，在肾功能损 伤开始后至少5天肾功能无改善者，应进行肾活 组织检查（未分等级）
* IgA肾病在肉眼血尿发作时进行肾活检显示仅有
IgA肾病诊治指南 ppt课件
I 轻微病变
肾小球改变
肾小球仅有轻度系膜细胞增加，无节段硬化，无 新月体 肾小球显现类似FSGS样改变，伴肾小球系膜细胞 轻度增加，无新月体 约50%肾小球细胞增生，细胞增生最初仅限于系膜
小管-间质改变
无病变 无病变
Ⅱ FSGS样改变 Ⅲ 局灶增殖性
肾小球肾炎
区，或由于毛细血管内细胞增生致肾小球毛细血
（二）IgA肾病的糖皮质激素治疗
2. 糖皮质激素治疗方案
（1）对24小时尿蛋白持续≥1 g患者：
KDIGO指南：建议糖皮质激素治疗疗程6个月，但对 于激素的用量尚不能给出推荐方案。 中华医学会肾脏病临床诊疗指南中：建议给予泼尼松 每日0.6~1.0 mg/kg，4~8周后酌情减量，总疗程 6~12 个月。
1. 糖皮质激素治疗适宜人群：
在KDIGO指南中
（1）经过3~6个月最佳的支持治疗（包括使用ACEI或ARB并
降压达标）后，24小时尿蛋白仍持续≥1 g且GFR≥50ml/min ；
（2）临床上呈肾病综合征同时病理表现为微小病变（MCD） 并肾小球IgA沉积； （3）新月体性IgA肾病或伴有肾功能快速下降。
（一）支持治疗
2. 扁桃体摘除、鱼油和抗血小板药物治疗
中华医学会肾脏病临床诊疗指南：对于血尿患者，扁 桃体摘除、抗血小板聚集及抗凝促纤溶治疗，有利于 患者完全缓解。 KDIGO指南：建议使用鱼油治疗３~６个月的支持疗 法。不建议对IgA肾病患者进行扁桃体摘除和抗血小 板药物治疗
（二）IgA肾病的糖皮质激素治疗
IgA肾病占肾活检证实的肾小球疾病
亚洲：30 ~ 40% 欧洲：20% 北美洲：10% 白人、黄种人的发病率明显高于黑人
IgA肾病地区分布图，百分数是指IgA肾病占
新版IgA肾病诊疗指南
演讲人
目录
01. IgA肾病的概述 02. 新版指南的主要内容 03. 指南的临床意义
IgA肾病的概述
疾病定义
1
IgA肾病是一种免 疫介导的肾小球疾 病，主要表现为肾 小球系膜区Iபைடு நூலகம்A沉
积。
2
发病机制尚不明确， 可能与遗传、环境、 感染等因素有关。
3
临床表现多样，包 括血尿、蛋白尿、 高血压、水肿等。
4
病情迁延，可发展 为慢性肾衰竭，影 响患者生活质量和
预后。
发病原因
✓ 遗传因素：家族中有 IgA肾病病史
✓ 环境因素：感染、药物、 食物等
✓ 免疫因素：免疫系统异 常，产生抗IgA抗体
12 34
✓ 其他因素：高血压、糖尿 病等慢性病，以及吸烟、 肥胖等生活习惯因素
临床表现
1 血尿：尿液中红细胞增多，可伴有疼痛 2 蛋白尿：尿液中蛋白质含量增加，可伴有泡沫尿 3 高血压：血压升高，可伴有头痛、头晕等症状 4 水肿：身体组织肿胀，可伴有体重增加 5 肾功能异常：肾功能下降，可伴有乏力、食欲不振等症状 6 并发症：如感染、血栓、肾衰竭等
降低医疗成 本：减少不 必要的检查 和治疗
提高患者预 后：通过规 范化治疗改 善患者预后
改善患者预后
提供明确的诊断标准和治疗方案， 提高诊断准确性和治疗效果
指导医生合理用药，减少药物不 良反应和并发症
帮助患者了解疾病知识，提高自 我管理能力，改善生活质量
促进多学科协作，提高整体医疗 水平，改善患者预后
谢谢
药物治疗：使用糖皮质 激素、免疫抑制剂等药
物进行治疗
预后评估：根据病情严 重程度、治疗效果等因
素进行预后评估
2021年iga肾病指南更新点解读
2021年iga肾病指南更新点解读（原创版）目录1.2021 年 KDIGO 肾小球疾病指南的发布背景2.IgA 肾病的流行病学特点与发病机制3.IgA 肾病的诊断4.IgA 肾病的预后5.2021 年 KDIGO IgA 肾病指南的更新点正文2021 年 KDIGO 肾小球疾病指南的发布背景2021 年，KDIGO（Kidney Disease Improving Global Outcomes）发布了首部关于肾小球疾病的指南，涉及免疫球蛋白 a（IgA）肾病、血管炎、微小病变肾病等 12 种肾小球疾病。
这部指南旨在为临床医生提供一套统一的诊疗标准和方法，帮助他们更好地诊断和治疗肾小球疾病。
IgA 肾病的流行病学特点与发病机制IgA 肾病是一组以系膜区 IgA 沉积为特征的肾小球肾炎，1968 年由法国病理学家 berger 和 hinglais 最先报道，目前已成为全球最常见的原发性肾小球疾病。
在我国，IgA 肾病的发病率也呈逐年上升趋势。
关于IgA 肾病的发病机制，目前尚无明确的解释，研究认为可能与遗传、环境、感染等多种因素有关。
Iga 肾病的诊断根据 2021 年 KDIGO 指南，IgA 肾病的诊断依据主要包括病史、临床表现、实验室检查和病理检查。
其中，病理检查是确诊 IgA 肾病的关键，可以通过肾活检等方式检测到系膜区的 IgA 沉积。
此外，KDIGO 指南还强调了对 IgA 肾病的早期诊断和治疗的重要性，以降低疾病进展的风险。
Iga 肾病的预后IgA 肾病的预后受多种因素影响，如疾病严重程度、临床表现、早期诊断和治疗等。
根据 2021 年 KDIGO 指南，IgA 肾病的预后较差，疾病进展的风险较高，部分患者可能会发展至肾衰竭。
然而，通过早期诊断和治疗，可以有效地降低疾病进展的风险，改善患者的预后。
2021 年 KDIGO IgA 肾病指南的更新点2021 年 KDIGO IgA 肾病指南在疾病诊断、治疗和预后等方面进行了全面更新，主要包括以下内容：1.强调了早期诊断和治疗的重要性，以降低疾病进展的风险。
局限性肾癌新指南主要内容
局限性肾癌新指南主要内容时隔8 年后，AUA 再次更新了局限性肾癌的指南，新版的指南用31 条概括了这次指南的精髓，下面我们来看看新版指南有哪些变化！评估和诊断1. 对于肾肿瘤患者，需通过高质量、多时相的腹部断层扫描来评价肿瘤的特点和临床分期。
评估的要点包括：肿瘤的复杂程度、强化的程度以及肿瘤中是否存在脂肪。
（临床原则）2. 对于可疑恶性肿瘤患者，医生需综合评估其生化指标、血细胞计数以及尿液分析。
对可疑转移的患者需进行胸部影像学检查。
（临床原则）3. 对于实体瘤和复杂性肾囊肿患者，医生需要根据GFR 和蛋白尿水平进行慢性肾功能不全的评估。
（专家意见）在评估和诊断部分，新版指南首次明确推荐KDIGO 分级对患者CKD 风险进行评估，这是旧版指南中没有的。
咨询4. 对于实体瘤和Bosiniak3/4 级复杂性肾囊肿的病人，泌尿外科医生需提供专门的咨询并告知患者所有的治疗选项，必要时需进行多学科讨论。
（专家意见）5. 医生提供的咨询内容包括一下几点：肿瘤的生物学特性、风险评估（根据患者性别、年龄、肿瘤大小/ 复杂程度、病理类型/ 影像学特征）；需告知cT1a 期的肿瘤患者其肿瘤短时间内进展风险较低。
（临床原则）6. 对于实体瘤和Bosiniak3/4 级复杂性肾囊肿的病人，医生要考虑各种治疗方式可能导致的常见的和最严重的并发症，以及综合考虑患者年龄、身体状况和预期寿命。
（临床原则）7. 医生应充分考虑各种治疗方式对肾功能恢复的影响，包括CKD 的进展、短期或长期的肾脏替代治疗及长期总生存率。
（临床原则）8. 对于慢性肾功能不全高度可能进展的患者（eGFR 小于45 ml/min·1.73 m2、持续蛋白尿、糖尿病合并CKD 以及治疗后eGFR 可能小于30 ml/min·1.73 m2）应转诊至肾脏内科医生进行评估。
（专家意见）9. 医生应推荐所有46 岁以下的肾肿瘤患者进行遗传咨询；对于多发肿瘤、双肾肿瘤患者以及个人史或者家族史提示家族性肾肿瘤综合症的患者也应考虑遗传咨询。
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2021年iga肾病指南更新点解读
摘要：
I.引言
A.背景介绍
B.目的和意义
II.2021 年IgA 肾病指南的更新点
A.诊断和分类
B.治疗原则
C.预后评估
D.特殊情况的处理
III.更新点解读
A.诊断和分类
1.诊断标准的调整
2.新分类方法的应用
B.治疗原则
1.药物治疗的新推荐
2.生活方式和饮食建议
C.预后评估
1.新的预后指标
2.预后模型的优化
D.特殊情况的处理
1.儿童和老年人IgA 肾病的特点和治疗
2.合并其他疾病的IgA 肾病的管理
IV.结论
A.更新点的重要性
B.未来研究方向
正文：
I.引言
A.背景介绍
2021 年，KDIGO（肾脏病改善全球结果）发布了最新的IgA 肾病指南，这是继2012 年以来的首次更新。
IgA 肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病，影响约10-20% 的成人患者。
本次指南的更新旨在为临床医生提供关于诊断、治疗和预后评估的最新建议。
B.目的和意义
新指南旨在提高IgA 肾病患者的诊断和治疗效果，降低尿毒症的风险，改善患者的生活质量和预后。
II.2021 年IgA 肾病指南的更新点
A.诊断和分类
新指南对IgA 肾病的诊断标准进行了调整，强调了肾活检在诊断中的重要性。
此外，新指南采用了新的分类方法，根据患者的肾功能、蛋白尿程度和病理类型进行分类。
B.治疗原则
新指南对IgA 肾病的治疗原则进行了详细阐述，包括药物治疗、生活
方式和饮食建议。
药物治疗方面，推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等药物。
生活方式和饮食建议方面，强调了控制血压、血脂和血糖的重要性。
C.预后评估
新指南提供了新的预后评估指标，如蛋白尿水平、肾功能和病理类型等。
同时，预后模型的优化有助于更准确地预测患者的预后。
D.特殊情况的处理
新指南对儿童和老年人IgA 肾病的特点和治疗进行了详细阐述，并提供了合并其他疾病的IgA 肾病的管理建议。
III.更新点解读
A.诊断和分类
1.诊断标准的调整
新指南强调了肾活检在诊断IgA 肾病中的重要性，有助于区分其他肾小球疾病。
2.新分类方法的应用
新指南采用了新的分类方法，根据患者的肾功能、蛋白尿程度和病理类型进行分类，有助于个性化治疗。
B.治疗原则
1.药物治疗的新推荐
新指南推荐使用ACEI 和ARB 等药物，有助于控制血压和减少尿蛋白。
2.生活方式和饮食建议
新指南强调了控制血压、血脂和血糖的重要性，以及健康饮食和适量运动对IgA 肾病患者的益处。
C.预后评估
1.新的预后指标
新指南提供了新的预后评估指标，如蛋白尿水平、肾功能和病理类型等，有助于更准确地预测患者的预后。
2.预后模型的优化
新指南优化了预后模型，使得预后评估更加准确和可靠。
D.特殊情况的处理
1.儿童和老年人IgA 肾病的特点和治疗
新指南对儿童和老年人IgA 肾病的特点和治疗进行了详细阐述，有助于临床医生制定更合适治疗方案。
2.合并其他疾病的IgA 肾病的管理
新指南提供了合并其他疾病的IgA 肾病的管理建议，如糖尿病、高血压等，有助于提高患者的生活质量和预后。
IV.结论
A.更新点的重要性
2021 年IgA 肾病指南的更新点对于提高患者的诊断和治疗效果、降低尿毒症风险、改善患者的生活质量和预后具有重要意义。