50例重症颅脑外伤患者的临床观察与护理
50例重症颅脑外伤患者的临床观察与护理
目的：探讨重症颅脑外伤患者的临床观察与护理方法。方法：选取我院50例重症颅脑外伤患作为研究对象，对其临床资料进行回顾分析，总结临床观察与护理方法。结果：50例患者中，死亡2例，感染10例，经抢救治疗后均已康复，患者满意度高达97%。结论：对重症颅脑外伤患者者实施有效的临床观察与护理，可以显著降低患者死亡率，降低感染发生率，值得在临床上推广运用。
标签：重症颅脑外伤；临床观察；护理
重症颅脑外伤病情危重，体征数值变化迅速，感染率和死亡率高，严重威胁患者生命健康，所以加强患者术后观察与护理，可以有效提高手术效果，减少死亡的发生。本文就50例重症颅脑外伤患者的临床观察与护理进行简要分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月-2014年6月收治的50例重症颅脑外伤患作为研究对象，交通事故引发的脑外伤患者20例，高空坠楼脑外伤患者11例，群架钝器所致脑外伤患者10例，其余脑外伤患者9例。所有患者均经脑CT或MRI确诊，男性30例，女性20例，年龄为19-55岁，平均年龄41.5岁。
1.2临床观察与护理方法
1.2.1生命体征观察
脑损伤患者术后要严密监查患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度等生命体征变化，调节氧气的浓度和流量，避免氧气过低诱发患者脑供血不足，确保患者呼吸顺畅，避免产生呼吸道感染或脑水肿等并发症。重症脑外伤患者术后极易因颅内再次出血引发脑疝，使患者病情加重甚至导致死亡，因此正确判断颅内是否再次出血并及时进行手术抢救，是可以有效降低患者死亡的关键[1]。为此，护理人员要时刻观察患者头部引流管中血液的颜色和血量，如果术后一段时间血液颜色再次转为鲜红色，并且血量较之前增加，则应考虑患者颅内有新出血点产生，应迅速实施手术处理。同时，患者意识状态特别是瞳孔光反应，也是有效判断脑疝和颅内血肿的重要依据。护理过程中应时刻观察患者瞳孔对光的刺激反应，如果患者一侧瞳孔放大，肢体活动出现障碍，则表明颅内出血量增多，极易引发脑疝；倘若患者两侧瞳孔光反应均不敏感或者消失，瞳孔有放大趋势，表明患者情况及其危重，此时患者往往处于深度昏迷状态，护理人员应紧急通知主治医生进行抢救。
1.2.2体位护理
重症脑外伤患者术后容易出现水肿等严重并发症，往往在术后3天内达到高峰，从而引发患者颅内压不同程度升高，因此要为颅脑外伤患者术后进行体位护理干预。一般情况下，头部抬高20度左右是颅脑损伤患者的最佳体位，但是对于硬膜下或硬膜外血肿患者在体位上则要采取头低脚高的体位，对于采取凹开颅手术患者在护理过程中则要采取侧卧位的方式[2]。所有体位方式，都是为了降低患者颅内压，使患者呼吸顺畅，改善患者循环代谢，从而更好的恢复健康。
1.2.3术后发热感染护理
重症颅脑外伤患者术后很容易出现身体发热现象，体温每下降1度，脑代谢下降6.4%，颅内压下降5.3%；患者脑手术后，降低脑温可以有效减少脑组织对氧的需求量，降低脑组织细胞坏死概率，减轻脑水肿，降低颅内压，提高患者康复效果，降低患者死亡率[3]。护理过程中要正确区分感染性发热和非感染性发热，对于感染性发热，应及时将脑脊液进行细菌培养，依据细菌培养药敏实验更换相应的退热药物[4]。对于非感染性头部发热，可采用冰帽或者冰袋等物理降温手段，降温操作在患者脑水肿到达顶峰前进行，从而有效降低患者颅内压。由于该类患者术后普遍采取尿管排尿，为预防感染发生，护理人员应每天为患者冲洗尿道，早晚各一次；定期开启排尿开关，每周为患者更换抗返流引流袋，尿管除首次十四天外，后期每周更换一次，杜绝感染。
1.2.4术后饮食护理
重症颅脑外伤患者术后昏迷状态下采用鼻饲方法进行营养补充，鼻饲前抽吸胃液，检查胃管情况，鼻饲后要给患者注入少量的温开水，注意温度适宜，以免灼伤患者粘膜系统[5]。同时定期更换胃管，营养护理的同时预防感染。待患者恢复自行进食后，则多补充高营养、高蛋白的食物，满足机体营养需求；多吃新鲜水果和蔬菜，保证机体摄入充足的维生素和矿物质；同时多喝水，多吃纤维素含量丰富的食物，防止便秘产生。
2.结果
50例患者中，死亡2例，死亡率为4%，感染10例，感染率为20%，48例陆续康复出院，患者满意度高达97%。详见表1.
表1 患者治疗效果与满意度
例数 感染率（%） 死亡率（%） 痊愈（%） 满意度（%）
50 10（20%） 2（4%） 48（96%） 97%
3.讨论
颅脑外伤属于临床常见危重病例，患者病情发展迅速，并发症多，死亡率高。
手术及护理干预都是患者存活的关键，紧急的手术治疗能为抢救患者生命赢得宝贵时间，有效的护理干预能够减少并发症及感染的发生，提高患者术后康复效果。患者治疗期间，医护人员应密切监视患者各项生命体征变化，观察患者瞳孔光反应，以便及时对病情加重患者实施抢救；护理过程中行有效体位护理，降低患者颅内压；实施感染预防与治疗措施，降低患者热度；通过饮食护理，给患者进行营养补充，促进患者早日康复。
通过有效的临床观察与护理，50例重症颅脑外伤患者死亡2例，死亡率为4%，感染10例，经有效治疗后均已痊愈；最终48例患者痊愈出院，生存率为96%，效果显著。所以，实施临床观察与护理干预，对于重症颅脑外伤患者的治疗与康复具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]马杏林.重症颅脑外伤患者的临床观察及护理体会[J].内蒙古中医药，2013，15：171-172.
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50例重型颅脑损伤的护理体会
２０８２ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１ １ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｎｏｙ２Ｏ１Ｏ
５Ｏ例重型颅脑损伤的护理体会
陈静，唐晓琴，李关蓉
（广东中山市人民医院神经外科，广东中山５２８４０３）
关键词重型颅脑损伤；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．１１．１００ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ
２００８—０１～１２，我科收治特重型颅脑外伤病人５０例，
其中康复４０例、５例好转、５例死亡。
１病情观察
１．１ 注意神志改变意识改变是颅脑损伤常见症状之一，
它直接反映损伤程度，意识深浅是病情轻重的重要指标， 护士应动态观察分析，如昏迷病人突然安静、昏睡，应怀疑
病情恶化或是否用过镇静剂或抗癫痫药，如病人安静突然
烦躁应引起警惕，提示病情严重。 １．２注意瞳孔改变
１．２．１伤后一侧瞳孔缩小随之进行性扩大，对光反应迟钝
消失，反映瞳孔扩大的一侧幕上有颅内血肿或严重脑水
肿。对侧肢体偏瘫，意识障碍加重，应提示脑疝，一旦发生 这种变化，应立即快速２０％甘露醇２５０ ｍＬ静脉滴入，同时
报告医生，赢得手术时间。
１．２．２原发性和继发性脑干损伤后双侧瞳孔变化多端，忽
大忽小，对光反射迟钝消失，眼球固定。 １．３生命体征监测
１．３．１脉搏缓慢而洪大，６０ ｉ￣Ｅ／ｍｉｎ以下，呼吸慢而深，血
压升高（两慢一高）常指示有颅内高压，如未能及时治疗， 解除颅内高压，病人进入晚期失代偿阶段，即出现脉搏快
而弱，血压下降，呼吸异常，提示病危。
１．３．２体温升高常见于中枢性高热，出现丘脑下部损伤或
感染，病人通常四肢未端皮肤厥冷。病人体温恢复正常后
又突然上升，应考虑伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿 系感染。体温不升，表明病人衰竭、频危。
２呼吸道护理 ２．１ 保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，昏迷病人应平卧 位可将头部偏向一侧或保持头颈部稍后仰的位置，彻底清
除口腔、鼻腔、气管内分泌物，及时吸痰，吸痰时动作轻柔，
颅脑损伤50例的急救观察与护理
颅脑损伤50例的急救观察与护理
摘要：颅脑损伤系有暴力直接或间接作用于头部所引起，常伴发颅内出血或脑组织损伤，病情重、变化快、病发症多、病死率高，通过对50例颅脑损伤患者细心观察病情，精心护理，减少并发症的发生，降低死亡率，提高了患者的生存质量。我科从2009年5月—2012年5月共收治颅脑损伤患者50例，现总结临床护理如下。
关键词：颅脑损伤 急救观察 护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0295-01
颅脑损伤系有暴力直接或间接作用于头部所引起，常伴发颅内出血或脑组织损伤，病情重、变化快、病发症多、病死率高，通过对50例颅脑损伤患者细心观察病情，精心护理，减少并发症的发生，降低死亡率，提高了患者的生存质量。我科从2009年5月—2012年5月共收治颅脑损伤患者50例，现总结临床护理如下：
1 临床资料
本组50例患者其中男性39例，女性11例，年龄最大69岁，最小4岁，其中硬膜外血肿9例，硬膜下血肿并蛛网膜下腔出血12例，脑挫裂伤并颅内血肿29例，50例均合并不同程度颅骨骨折，5例行保守治疗，45例行手术治疗，手术方法采用开颅血肿清除术和去骨瓣减压术。
2 病情观察
2.1 意识状态的观察。意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户[1]。要观察病人有无意识障碍、障碍程度，如病人意识障碍进行性加重，生命体征改变明显，出现去大脑或去皮质强直时，往往提示病情危重，如病人病情稳定、好转后，再次出现意识障碍加重、头痛、呕吐时，应想到有再次出血的可能，应积极脱水和相应治疗，意识障碍改善或清醒是病情稳定或好转的标志。
2.2 瞳孔的观察。主要观察双侧瞳孔是否等大等圆，大小多变及形状不规则，以及对光反射是否灵敏。若双侧瞳孔不等大等圆，对光反射减弱且伴有心率快、血压升高、呼吸慢，则提示可能发生脑疝[2]，需要急诊手术患者要在30分钟内完成术前准备。
68例脑外伤的临床护理分析
68例脑外伤的临床护理分析
目的：探讨颅脑外伤的护理方法及效果。方法：对我院本年度收治的68例颅脑外伤患者采取科学的基础护理，呼吸道护理，一般护理，术中护理及必要的心理护理。结果：在68例颅脑外伤患者中，有42例患者病情完全康复，有23例患者病情明显好转，有3例患者救治无效发生死亡。结论：密切关注颅脑外伤患者的病情进程，为患者提供科学有效的护理方法，可以切实有效的提高颅脑外伤患者的生存率和预后效果。
标签：颅脑外伤； 护理方法； 效果； 预后
颅脑损伤的定义为头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害，可以主要分为头皮损伤、颅骨损伤、以及脑损伤，三者可单独存在，也可合并存在。颅脑外伤作为神经外科临床上常见的损伤类型，一般主要由跌打损伤、车祸、斗殴等引起，具有着病情危急，致死率高，并发症较多护理难度较大的特点，如果在护理的过程中，观察不仔细，看护不到位，将极有可能影响患者预后，我院本年度神经外科共收治颅脑外伤患者68例，现将详细护理体会报告如下。
1.临床资料
本年度，我院神经外科共收治颅脑外伤患者68例，其中男性患者45例，女性患者23例，患者平均年龄为（42.5±3）岁，以上全部病例均伴有不同程度的脑挫伤或伴意识障碍。对以上患者均行头部CT平扫检查，结果显示：脑挫裂伤患者28例，硬膜外血肿患者22例，颅底骨折4例，头皮血肿14例。从受伤原因来分析，车祸23例，摔伤19例，砸伤16例，高空坠落伤10例。
2.护理方法
2.1观察护理。在患者入院后，护理人员应第一时间对患者病情进行判断，向患者询问受伤原因及身体状况，判断患者有无意识障碍现象，具体可以采用格拉斯评分法进行评估，评估时，应当排除使用镇静剂或醉酒者，重点注意患者反复昏迷和频繁呕吐时，应警惕患者发生脑疝，对于深昏迷患者，在给与口腔护理时，患者出现吞咽动作，表示病情正在好转。同时注意观察患者双侧瞳孔是否等大，等圆，对光反射是否灵敏。如出现单侧瞳孔散大固定，对侧肢体偏瘫，意识障碍明显现象，则提示脑疝或脑组织受压。若出现双侧瞳孔散大，固定于中位，则提示严重脑干损伤。同时，要注意实时监测患者的各项生命体征，对于中枢性高热或体温不升患者，可能发生了严重脑颅损伤。
50例重度颅脑损伤患者的护理体会
50例重度颅脑损伤患者的护理体会
标签： 重度脑损伤 临床观察；护理体会
2011.01—2013.06，我院共收治50例重型颅脑损伤患者，现将护理体会报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料本组50例，男39例，女11例；年龄16～72岁，致伤原因：车祸伤40例，坠落伤5例，跌倒伤3例，打击伤2例。
1.2 护理方法
1.2.1心理护理：由于脑室出血病情危急，多数患者及其家属有紧张、恐惧感，护士应对神志清醒者、患者家属做好心理護理，使患者及其家属了解此病的预后、治疗、护理问题及措施，并说明开颅的方法、疗效和必要性，消除恐惧心理，以便更好地配合治疗，并协助医生与家属谈话，签定手术同意书。
1.2.2 保持呼吸道通畅：重度颅脑损伤患者常伴有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能。呼吸道分泌物不能有效排出，血性脑脊液、呕吐物可引起误吸，舌根后坠可引起呼吸道梗阻甚至窒息。患者头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道分泌物，患者行气管切开术后，严格遵守无菌操作原则；陪护人员随意进出；心电监护仪密切观察患者生命体征的变化；时刻注意患者的切口是否出血，保持切口部位的干燥、清洁，并及时换药。加强对患者的全面护理，特别应重视口腔护理。
1.2.3 使用脱水剂及营养脑细胞的护理：颅脑损伤后脑血管破裂，脑细胞损伤，使脑功能处于紊乱状态，引起脑水肿，颅内压增高引起脑疝。早期护理中应密切观察瞳孔的变化，如双侧瞳孔不等大，提示可能发生脑疝，20%甘露醇250ml静滴，25min内滴完。如应用甘露醇后，症状无好转，改呋塞米后颅压下降，脑疝改善。颅脑损伤患者多有血糖升高，血糖水平和预后呈负相关，大量葡萄糖经无氧酵解途径，产生大量乳酸和氢离子，致细胞内酸中毒并促发一系列的病理反应，加重中枢神经系统损伤。早期适量运用胰岛素具有保护脑细胞的作用[1]。
1.2.4 合理营养 术后大部分患者的消化功能减弱，待患者的
肠鸣音恢复正常，通过鼻饲给予高蛋白、高热量及含维生素多和
重型颅脑损伤患者的观察与护理体会
重型颅脑损伤患者的观察与护理体会
标签：颅脑损伤;护理
重型颅脑损伤是神经外科常见的急危重症，指广泛颅脑骨折、脑挫伤、脑干损伤、颅内血肿等.重型的颅脑损伤病情最为严重， 还具有病情复杂、进展快、并发症多、治护难等难题， 因此， 此类患者的临床护理工作需更细致、全面。选择2017年6月-2018年6月我院收治的50例重型颅脑损伤患者展开临床护理研究， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例患者， 男32例， 女18例;年龄9～78 （39.2± 9.8） 岁;均经脑部CT及MRI检查确认为重型颅脑损伤。车祸致伤31例、高处坠落致伤16例、重物打击致伤3例;广泛脑挫裂伤14例， 蛛网膜下腔出血13例， 脑室内出血8例， 硬膜下血肿9例， 硬膜外血肿3例， 多发性颅内血肿2例;格拉斯哥昏迷
（GCS） 评分在5～8分范围。
1.2 护理方法
1.2.1 急救护理：
重型颅脑损伤患者送入院后， 须争分夺秒地实施抢救。急救护理如下：给予吸氧。出现脑水肿的患者， 其颅内压急速上升， 脑缺氧严重， 由此， 需立即给予高流量吸氧， 尽快缓解脑水肿， 使脑血流量逐渐恢复;有气道阻塞或窒息症状患者， 实施气管插管或者气管切开， 维持呼吸通畅;尽快开辟静脉通道，
按医嘱用药， 例如， 给予20%甘露醇， 以起到降低颅内压或脱水、利尿的作用[1]。连接心电图仪器， 密切留意瞳孔、心率、血压等生命体征的变化。迅速做好合血、备皮、导尿、留置胃管等术前准备。保持呼吸道通畅 呼吸道通畅是重型颅脑损伤患者抢 救的关键， 呼吸道不畅以及 痰液黏稠不易吸出的患者应及时行气管切开。①气 管切開后要注意呼吸情况及气管切口有无渗血，有无皮下气 肿及血肿，如有异常及时报告医生处理。 ②保持气管套管通 畅，切口敷料干燥，防止切口感染。 套管口覆盖双层用生理盐 水渗湿的纱布，以保持吸入的空气有一定的湿度，并防止灰 尘及异物吸入。 ③随时吸痰以保持呼吸道通畅，吸痰时严格 无菌操作，以防交叉感染。 动作轻柔，每次吸痰不超过 15 s
重症颅脑损伤72例观察护理论文
重症颅脑损伤72例的观察与护理
【中图分类号】r350 【文献标识码】c 【文章编号】1672-3783(2012)06-0531-01
我院在2009年1月至2011年11月共收治颅脑损伤患者72例，现将工作中观察与护理体会总结如下：
1 临床资料
一般资料：本组男54例，女18例，年龄12-78岁，其中车祸伤48例，打伤22例，跌伤2例。临床类型：硬膜下血肿26例，硬膜外血肿24例，脑干损伤8例，蛛网膜下腔出血14例。
2 护理方法
2.1 术前护理：密切观察患者意识瞳孔及生命体征变化并做好记录，有病情变化及时报告医生，保持呼吸道通畅，留置尿管为患者解除尿潴留及尿失禁。积极配合术前准备工作，备皮、常规化验检查，向患者及家属告知手术必要性、危险性并取得配合。
2.2 术后护理
2.2.1 监测意识瞳孔及生命体征变化，应每15-30min测量一次，并记录和动态观察。如血压进行性增高，脉搏缓慢，呼吸深慢，提示颅内压升高及脑疝早期表现，应及时报告医生给予相应处理。术后抬高床头15-30°，以减轻脑水肿，并侧卧位，头偏向一侧，去骨瓣处避免受压。如患者烦躁，瞳孔散大，警惕术后继发性出血，应立即报告医生，给予处理。
2.2.2 脑室引流的护理：通过引流管可以了解颅内压及颅内出
血情况，应注意引流液颜色、性质、量和出血速度，引流管有无折叠、赌塞、松动及拖出情况，每班交接,引流袋应24h更换一次，如发现引流液由淡红色变为鲜红色，且量多，则说明颅内有活动性出血，应及时报告医生。
2.2.3 呼吸道护理：大脑是体内耗氧量最大，对缺氧最敏感的器官，一旦缺氧易引起脑水肿，或加重脑水肿。因此，呼吸道护理十分重要，关键是要保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。（1）昏迷患者应及时清除口咽部分泌物。舌后坠患者，置口咽通气管，呼吸不畅，痰液粘稠、痰多，不易吸出者应立即气官切开，这样可缩短呼吸道死腔，保持呼吸道通畅，保证充分的氧交换量，减轻脑水肿，也便于吸痰，防止鼻咽部分泌物吸入气管，减少肺部感染。（2）气管切开护理。套管固定松紧适当，内套管每班更换一次，吸痰管每次更换。套管外保持清洁，用无菌盐水湿纱布覆盖，每日更换切开处纱布2~3次。选择粗细适宜吸痰管，每次吸痰不超过15s，动作轻柔，吸痰前后加大氧流量，每次吸痰要彻底，痰液粘稠不易吸出者，可给予雾化吸入、翻身叩背。如需再次吸痰需间隔3分钟，保持病室温湿度适宜，减少探视，保证通气，每日病房空气消毒1~2次。同时，还应密切观察有无呼吸困难，气管套管滑脱，皮下气肿及伤口渗血，发现异常情况及时处理。
重型颅脑外伤的观察与护理
重型颅脑外伤的观察与护理
各种原因致伤的重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。因此，重型颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸、血压及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。
标签：重型脑外伤；观察；护理
重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，其特点是：发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。现将我科收治重型颅脑外伤40例，总结观察护理体会如下。
1 临床资料
2013年4月～2014年10月，我科收治重型颅脑外伤40例，非手术治疗13例，手术治疗27例，气管切开14例，康复出院26例，好转出院10例，死亡4例。
2观察
2.1意识反应
由于重型颅脑外伤患者受到伤害后都会不同程度有意识障碍，可以采用大声呼唤、交谈、适当的痛觉刺激等方面直接判断患者意识反应是否正常。如果情绪躁动的患者突然安静下来，或有昏睡的现象，在排除了服用过镇静药物或抗癫痫药物的可能性后应高度怀疑病情正在恶化。如果处于深度昏迷状态的患者表现了吞咽反射、抗拒动作等，则提示病情有所好转。
2.2瞳孔变化
瞳孔的变化是观察病情变化，及时发现脑疝等颅压升高趋势的重要判断指标。伤者一旦出现了一侧瞳孔一过性缩小，进而进入一侧，或左右两侧瞳孔均为进行性散大，且对光照反应慢或基本消失，可以初步判断为脑疝[1]。再加上对侧肢体偏瘫，患者意识反应障碍程度加重，即可认定为脑疝。观察时应使用聚光光源，患者在急性期時应每隔15～30min 观察一次瞳孔变化，并做好详细记录。
2.3生命体征观察
血压从一个侧面反映了颅内压的变化情况。通常血压有升高的趋势，脉搏跳动慢而有力，呼吸深而大，表明颅内压偏高，多为脑水肿、颅内血肿等症；呼吸
重型颅脑损伤109例临床观察及护理
重型颅脑损伤109例临床观察及护理
1.1 一般资料 本组109例，男69例，女40例，年龄3-76岁，平均47岁。其中车祸伤75例，坠落伤18例，挤压伤3例，其他伤13例。本组病例在10分钟-48小时内就诊，入院处于昏迷状态，意识一度好转后又恶化28例，出现呼吸循环紊乱13例。
1.2 进行CT抽109例患者，其中脑挫裂伤67例，颅内血肿80例，硬膜下血肿29例，硬膜外血肿24例，脑内血肿10例，多发性颅内血肿18例，外伤性蛛网膜下腔出血34例，急性弥漫性脑肿胀1例，原发性脑干及弥漫性轴索损伤8例，颅骨骨折29例，其中开放性颅脑损伤18例。
1.3 109例重型颅脑损伤中，合并身体其他部位伤28例，其中四肢骨盆骨折11例，血气胸4例，腹部内脏伤5例，脊柱、脊髓伤3例，合并身体多部位伤5例。
1.4 方法
1.4.1 对有手术指征患者尽快做好术前准备，争取抢救的黄金时间，以1小时为宜。迅速清除有占位效应的颅内血肿手术86例，其中去骨瓣减压术26例，术后侧脑室穿刺引流术12例。
1.4.2 对非手术患者及手术后患者24h-48h内意识未恢复者及呼吸功能下降，均常规气管切开术，呼吸机辅助呼吸。
1.4.3 并予持续心电监护及血氧饱和度监测，观察瞳孔、意识、肾功能、电解质。
1.4.4 常规应用抗生素、脱水剂、糖皮质激素、钙离子拮抗剂、神经营养药。
1.4.5 对脑干、下丘脑损伤、急性脑肿胀、术后高热、有体征患者，实行亚低温治疗，目的是降低脑耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢，减少代谢物质堆积与降解，保护血脑屏障，降低颅内压。
1.4.6 及时纠正休克，严密监测脉搏与血压的变化，维持有效循环血量，防治并发症，重视营养支持及康复治疗。
2 结果
2.1 按GCS评分方法≤8分，分为良好、中残、重残、植物生存（持续昏迷一个月以上）和死亡。
2.2 109例重型颅脑损伤中，恢复良好30例，中残23例，重残13例，植物生存2例，死亡4例，因严重脑挫裂伤，颅内血肿继发颅内高压，脑水肿及创伤性休克直接导致死亡21例，原发性脑干和弥漫性轴索损伤6例，并发症死亡10例。
重型颅脑损伤病人的观察和护理
重型颅脑损伤病人的观察和护理
1 临床资料
本组168例病人中，男112例，女56例，年龄8～73岁，其中复合伤49例，颅底骨骨折62例，颅内血肿29例，蛛网膜下腔出血28例。急救无效死亡11例占6.5%，自动出院45例，抢救成功率为93.5%。
2 病情观察
2.1 意识状态：重度颅脑损伤皆可出现不同程度意识障碍，表现有朦胧、昏睡、半昏迷、昏迷。判断方法一般是通过语言刺激，有意定时唤醒病人问话，如无反应，可进一步用疼痛刺激，用针刺或压迫眶上神经的方法观察病人的反应。
2.2 瞳孔变化：瞳孔的变化对颅脑损伤有重要意义。如两侧瞳孔不等大，一侧进行性放大，对光反射消失并有意识障碍，提示有脑疝先兆；如果昏迷病人清醒后再次出现昏迷是颅内血肿的重要诊断依据之一，如伤后一直深昏迷多表示原发损伤很重。
2.3 生命体征：严重颅脑损伤的病人必须注意脉搏、呼吸、血压、体温的变化。血压进行性升高同时呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢而有力，可预示病人颅内压高，伤后出现剧烈头痛，频繁呕吐常为急性颅内压增高的表现，因此，护士在观察重型颅脑损伤病人时，及时发现病情变化，使病人不延误治疗时间。
3 护理措施
3.1 呼吸道护理：重型颅脑损伤病人常处于昏迷状态，咳嗽和吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物及呕吐物等容易误吸或坠积于肺部，处理不当或不彻底，会使病情加重，因此，必须加强对呼吸道的护理。(1)及时清除口腔及呼吸道的分泌物、血液、呕吐物，吸痰时严格执行无菌技术操作，先吸气管内分泌物，在吸口腔内分泌物，严格掌握吸痰时间，每次15秒，插入深度以穿过气管套管0.5 ㎝为好，转吸痰管边吸边退，每次抽吸时要彻底，动作要轻柔，防止粘
膜损伤，避免引起咳嗽过剧加重颅内高压。（2）病人采取侧卧位，以利于分泌物排出，2～3小时协助翻身叩背1次，使痰液利于排出。
3.2 消化道护理：（1）重型颅脑损伤病人多为广泛性脑挫裂伤，病人长时间昏迷，不能自行进食，伤后24小时内禁食，24小时后如意识逐渐清醒可试喂流质食物，逐渐改用普通饮食，昏迷时间超过48～72小时，应给予鼻饲，由于创伤感染，高热、大汗、频繁呕吐，脱水剂应用等原因，机体消耗量增加，所以鼻饲应给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂易消化的流质食物，每天4～6次，每次200～600 ml温度38～40℃为宜，食物过凉易引起消化不良，过热易发生胃黏膜烫伤，每次鼻饲要严密观察有无腹胀，胃内容物潴留。如有腹胀或胃内残留的食物过多，可延长喂养时间，减少每次鼻饲量。（2）重度颅脑损伤常因丘脑下部脑干功能，迷走神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜发生坏死，易引起消化道出血，常表现为腹胀，血压下降，呕吐咖啡色液体或柏油样大便，应及时通知医生，采取果断措施，严密观察病情，注意出血量及血压的变化。（3）病人卧床时间长，胃肠蠕动减弱，少纤维食物易产生便秘，必要时应给予缓泻药或灌肠，对于腹泻病人应给予收敛或用肠道抗生素等。
180例重型颅脑损伤患者的急救护理
180例重型颅脑损伤患者的急救护理
目的 分析研究180例重型脑颅损害患者的急救护理方法。方法 以回顾性的方式研究我院2011年2月～2014年2月急症科收治的180例重型脑颅损伤患者的临床资料，同时分析其急救重点。结果 103例患者通过急诊救治进行手术治疗，67例患者转入病房在医院继续接受治疗，死亡3例，抢救成功率高达97.1%。结论 重型脑颅损伤的患者通常发病急，病情较为严重，科学有效的判断病情和实施迅速的急救手段是抢救成功的主要因素。
标签：脑颅损伤；急救；护理
随着经济的深入发展，意外事故、车祸以及自杀导致的脑颅损伤患者比例逐渐上升。众所周知，重型脑颅损伤患者通常病情较为严重，如若不能及时有效的得到治疗，将直接影响患者生命，伤后的1h之内是此类患者治疗的”黄金时间”。我院2011年2月～2014年2月急症科收治的180例重型脑颅损伤患者，都在1h内得到及时有效的急救处理，有序的进入下一个阶段的治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2011年2月～2014年2月急症科收治了180例重型脑颅损伤患者。所谓重型脑颅损伤其纳入标准是：患者深度昏迷、且昏迷12h以上或者清醒之后出现再次昏迷的现象；有着较为明显的神经系统呈阳性体征。在180例患者中，男性患者113例，女性患者67例，所有患者的年龄均在19～66岁，平均年龄为（38.26±16.49）岁。在180例患者中，受伤原因主要有：车祸82例，高处坠落与自杀75例，重物击伤23例。疾病类型分别为：硬膜外血肿患者27例，硬膜下血肿患者34例，原发性脑干收到损伤的患者有37例，脑疝患者20例，广泛脑挫裂伤患者31例，其他31例；初步的急救时间为：30～120min，平均急救时间为（52.35±47.38）min。
1.2方法 以回顾性的方式分析我院2011年2月～2014年2月急症科收治的180例重型脑颅损伤患者的临床资料，同时总结其护理要点。