1例重症颅脑外伤患者的护理
重症颅脑外伤患者的呼吸道护理
临床护理 曼 ２ｏ１ ５ ｉ 絮；
重症颅脑外伤患者的呼吸道护理
武如菊
（邢台市第三医院重症医学科）
【中图分类号】Ｋ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）６
【摘要】目的：对重症颅脑外伤患者的呼吸道护理措施予以探讨。方法：随机选取２０１３年１月至２０１４年１２月入我院接受治疗的重
症颅脑外伤患者１００例，进行有效的呼吸道护理措施，包括一般护理和保持呼吸道畅通。结果：患者经有效呼吸道护理措施后，效果满
意．４例死于非呼吸道因素。结论：加强呼吸道护理措施，可以有效降低重症颅脑外伤患者的呼吸道感染，使其呼吸道保持通畅，提高
抢救成功率。
【关键词】重症颅脑外伤；呼吸道；护理
颅脑外伤是一种常见的严重创伤，重症颅脑外伤患者病情变
化快，常常伴随不同程度的呼吸道梗阻，死亡率较高。该病症状
变化多，病情进展也比较快，患者颅内压容易急性升高，导致患 者的呼吸功能下降，病情严重者亦可引起呼吸骤停而导致死亡。…
因此保持呼吸道畅通具有非常重要的意义。本研究选取２０１３年１
月至２０１４年ｌ２月入我院接受治疗的重症颅脑外伤患者１００例，
就临床资料进行分析，现总结如下：
１一般资料
随机选取２０１３年１月至２０１４年１２月入我院接受治疗的重症 颅脑外伤患者１００例，男性患者７６例，女性患者２４例，年龄２Ｏ．７Ｏ
岁。所有患者ＧＣＳ≤８分，均确诊为颅脑外伤患者，且存在不同
程度的昏迷。其中行气管切开５８例，男性患者４０例，女性患者 １８例：气管插管４２例，男性患者３６例，女性患者６例。置管时
间为１５．１５０ｄ。
２护理方法
２．１一般护理
常规在床旁备好吸引器和相同型号的气管切开套管、气管切开
包、气道湿化的用物、气管插管用物、无影灯、心电监护仪、简易 呼吸器、呼吸机等。严禁探视，将患者放入单人间，室内湿度控制
在６０‰７０％，温度在２Ｏ．２２℃。病室每天进行２次空气消毒。
２．２吸氧护理 给予有效吸氧，颅脑损伤早期低氧血症频繁发生，主要是因
重型颅脑外伤患者的急救及护理体会
国匣曩圈呵２０１４年１月第１２卷第３期
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重型颅脑外伤患者的急救及护理体会
张鹏辉 （郑州人民医院，河南郑卅Ｉ ４５０００３）
【摘要】目的探讨重型颅脑外伤惠者的急救及护理措施。方法选择我院收治的重型颅脑外伤患者８０例，平均分为研究组与观察组，每组
患者４０例。观察组应用常规方式急救，研究组应用护理路径措施急救，观察对比两组救治效果。结果研究组的抢救成功率为８７．５０％， 明显高于观察组的７２．５０％，Ｐ＜０．０５；且研究组抢救费用、抢救时 、住院时间均优于观察组，Ｐ＜０．０５；两组住院费用对比无显著差异，
Ｐ＞０．０５。结论重型颅脑外伤患者采取护理路径措施急救可以有效缩短抢救时间，提升抢救成功率，临床应用效果显著，值得推广。
【关键词】重型颅脑外伤；急救；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－８１ ９４（２０１４）０３－０１７９－０２
重型颅脑外伤是一种常见于临床的创伤性疾病，因其损伤处属于
人体的中枢神经器官，致残率及病死率极高，在全身器官损伤中排名
首位。随着我国交通运输业的不断完善及城市工业化的快速发展，
重型颅脑外伤的发病率也呈显著上升的趋势。如何有效、及时的采取 急救及护理措施是医护人员不断探讨的重点问题，也是成功救治的关
键。为此，本文选择我院收治的４０例重型颅脑外伤患者，对其应用护 理路径措施急救，并与常规方式急救对比，观察两组救治效果，以此
探讨重型颅脑外伤患者的急救及护理方法，现报道如下。 １资料与方法
50例重症颅脑外伤患者的临床观察与护理
50例重症颅脑外伤患者的临床观察与护理
目的：探讨重症颅脑外伤患者的临床观察与护理方法。方法：选取我院50例重症颅脑外伤患作为研究对象，对其临床资料进行回顾分析，总结临床观察与护理方法。结果：50例患者中，死亡2例，感染10例，经抢救治疗后均已康复，患者满意度高达97%。结论：对重症颅脑外伤患者者实施有效的临床观察与护理，可以显著降低患者死亡率，降低感染发生率，值得在临床上推广运用。
标签：重症颅脑外伤；临床观察；护理
重症颅脑外伤病情危重，体征数值变化迅速，感染率和死亡率高，严重威胁患者生命健康，所以加强患者术后观察与护理，可以有效提高手术效果，减少死亡的发生。本文就50例重症颅脑外伤患者的临床观察与护理进行简要分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月-2014年6月收治的50例重症颅脑外伤患作为研究对象，交通事故引发的脑外伤患者20例，高空坠楼脑外伤患者11例，群架钝器所致脑外伤患者10例，其余脑外伤患者9例。所有患者均经脑CT或MRI确诊，男性30例，女性20例，年龄为19-55岁，平均年龄41.5岁。
1.2临床观察与护理方法
1.2.1生命体征观察
脑损伤患者术后要严密监查患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度等生命体征变化，调节氧气的浓度和流量，避免氧气过低诱发患者脑供血不足，确保患者呼吸顺畅，避免产生呼吸道感染或脑水肿等并发症。重症脑外伤患者术后极易因颅内再次出血引发脑疝，使患者病情加重甚至导致死亡，因此正确判断颅内是否再次出血并及时进行手术抢救，是可以有效降低患者死亡的关键[1]。为此，护理人员要时刻观察患者头部引流管中血液的颜色和血量，如果术后一段时间血液颜色再次转为鲜红色，并且血量较之前增加，则应考虑患者颅内有新出血点产生，应迅速实施手术处理。同时，患者意识状态特别是瞳孔光反应，也是有效判断脑疝和颅内血肿的重要依据。护理过程中应时刻观察患者瞳孔对光的刺激反应，如果患者一侧瞳孔放大，肢体活动出现障碍，则表明颅内出血量增多，极易引发脑疝；倘若患者两侧瞳孔光反应均不敏感或者消失，瞳孔有放大趋势，表明患者情况及其危重，此时患者往往处于深度昏迷状态，护理人员应紧急通知主治医生进行抢救。
重症颅脑外伤患者的护理
北医药２０１４年４月第３６卷第８期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４．Ｖｏｌ ３６ Ａｐｒ Ｎｏ．８ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．０８．０６９ 重症颅脑外伤患者的护理 杨亚萍张健 【关键词】 重症颅脑外伤；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１４）０８—１２６９—０２ 颅脑外伤是神经外科的常见病、多发病，伴有脑出 血、脑水肿、颅内血肿的重症患者易发生颅内压增高及 形成脑疝，患者病情危重、变化快、病死亡率和致残率 高。本文总结我科收治的重症颅脑外伤患者８９例，采 取完善细致的护理措施，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１０年１月至２０１２年１２月我 科收治的重症颅脑外伤患者８９例，其中男６９例，女 ２０例；年龄ｌ２～７３岁，平均年龄４３．６岁。损伤原因： 交通意外伤５５例、滑跌伤８例、硬物打击伤ｌ０例、高 空坠落伤６例，余１０例。损伤类型：脑挫裂伤等单纯 颅脑外伤２０例，脑干损伤８例，余６１例为合并颅内血 肿的继发性颅脑损伤，其中硬膜外血肿３０例，硬膜下 血肿２１例，脑内血肿６例，复合血肿４例。 １．２方法８例脑干损伤和７例生命体征衰竭的危 重患者，采用保守治疗。余７４例行开颅手术，去骨瓣 减压及清除血肿，减低颅内压。 １．３护理方法 １．３．１一般护理：病房要求清洁、安静、避免强光和 噪声干扰。患者取侧卧位，防止呕吐物吸人气道造成 窒息。昏迷患者注意口腔护理，护理人员每日用棉签 蘸生理盐水轻轻擦拭口腔２～３次，保持口腔清洁，避 免呼吸道炎症发生。高热患者采用酒精擦拭等物理方 法降温，温度持续不降者可采用冬眠疗法。 １．３．２饮食护理：损伤发生２４ ｈ内禁食，昏迷患者给 予鼻饲管灌注流食，随着消化功能恢复，食量逐渐增 加，注意每次灌注量不超过２００ ｍｌ，且速度不宜过快。 另外，配制食物要注意严格无菌操作。清醒患者可进 食低盐、低脂、高蛋白食物，少量多餐，注意营养均衡。 １．３．３心理辅导：由于颅脑损伤患者病情重，病死率 高，病情好转者常遗留不同程度的躯体功能障碍，这对 患者造成沉重的心理负担。护理人员应主动与患者进 行耐心沟通和交流，针对患者疑问做出解答，以温暖的 话语关怀、鼓励患者，避免和消除恐惧、紧张等不良情 作者单位：０６６０００河北省秦皇岛市第三医院肝病科 ・护理研究・
重症颅脑外伤患者的护理 2
王倩 ４７６１００河南商丘市第一人民医院神经 外二科 摘 要 目的：探讨颅脑外伤患者与护 理。方法：分析８６例重型颅脑外伤患者 的护理过程，护理人员严密观察病情，采 取针对性的护理措施，积极预防并发症。 结果：８Ｏ例颅脑外伤患者中，治愈５６例， 好转２２例，死亡８例。结论：颅脑外伤患 者在临床通过科学严密的观察和完善的 护理措施，对保证颅脑损伤患者的抢救， 减少并发症，改善其预后和生活质量。 关键词 重症颅脑外伤 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． ２９．２９５ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ８６ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｅｅｓｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆ ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ｃｌｏｓｅｌｙ．ｃｏｒ—ｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｎｕｒｓ— ｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ａｃｔｉｖｅｌｙ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ８６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒａｎｉｏｃｅ— ｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ，ｃｕｒｅ ５６ ｃａｓｅｓ，２２ ｅａｓｅｓｏｆ ｂｅ— ｉｎｇ ｂｅｔｔｅｒ．８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｅａｔｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒａｎｉｏｅｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ ａｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｒｏｕＩｓｈ ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｒｅｓｃｕｅ ｏｆ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｓｅｖｅｒｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ； Ｃａｒｅ 颅脑外伤在神经外科是常见病种，大 多伴有脑出血、颅内血肿等重型患者病情 凶险…，并发症、变化快，病死率及致残 率极高。大部分患者需要清除血肿，开颅 止血、等手术，因此开颅术后的观察与护 理显得非常重要，总结科室护理体会，现 报告如下。 临床资料 ２００８年１月～２０１０年１１月收治重 重症颅脑外伤患者的护理 症脑外伤患者８６例，女２６例，男６０例； 年龄９～７１岁。其中硬膜下血肿２７例， 硬膜外血肿３１例，脑疝患者３例。脑干 损伤６例，脑挫裂伤１９例。在治疗中，死 亡８例，好转２２例，治愈５６例。 观察 患者可表现为失语，对周围事物无主 动反应，意识瞳孔与眼球位置及生命体征 等情况，密切观察病情变化，如护理不好 或不当，是危及生命的重要原因 ，极易 发生并发症。①头痛、呕吐及抽搐的观察 颅内压增高时，清醒患者表现为频繁呕 吐，剧烈头痛、注意观察有无喷射性呕吐 或出现局部肢体抽搐等情况，如出现频繁 呕吐，剧烈头痛，立即通知医师进行处理。 ②生命体征的观察血压升高是颅内压增 高的早期症状之一，此时应首先对原有高 血压病史，应分析降压的效应。了解患者 的既往血压值，体温正常者，给予间歇低 流量氧气吸入，以保证脑细胞的需氧。寒 冷或体温不升，给予保暖，严防烫伤。呼 吸深快或叹息样呼吸。脉搏的快慢、洪大 或细弱体温升高，可能并发感染，应立即 吸氧治疗并告知医师作进一步检查处理。 ③对神态、瞳孔的观察观察双侧瞳孑Ｌ对光 反射是否灵敏，直径是否等大等网，手术 对侧的瞳孔进行性散大，则提示为远隔部 位有血肿的可能，如出现手术同侧瞳孔进 行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有 意识障碍等情况，提示可能出现了术后的 继发性出血，脑缺氧时瞳孔可扩大，如果 继续扩大，提示预后不良，如患者突然出 现烦躁不安、血压升高、瞳孔一大一小，呕 吐、呼吸呈鼾声、很快出现昏迷，提示有颅 内压增高，并用２０％甘露醇快速静滴，降 低颅内压。 护理 加强基础护理：①口腔护理：对于重 型颅脑损伤长期昏迷的患者。做好口腔 护理，可以预防呼吸道感染及促进复苏。 ②皮肤护理：重型颅脑损伤患者，每１—２ 小时翻身１次，常规配备带护栏摇床、气 垫，并制定床头翻身卡片，对伴有大小便 失禁的患者，保持皮肤清洁卫生。翻身时 及时用温水擦洗会阴部，并按压疮好发部 位对受压部位进行有效的按摩，防止压疮 发生，以促进局部血液循环，每次翻身快 速整理床铺，以保证平整舒适。 加强营养支持疗法：合理的营养支持 可以促进脑组织的恢复，降低死ＴＬ＝率。采 取鼻饲营养支持疗法：①鼻饲开始时，少 量多餐，待胃肠适应后量再逐渐增加。每 次鼻饲前必须证实在胃内方可灌注，灌注 完毕用温开水冲净管内残余食物，以防阻 塞。注意勿注入空气以免引起腹胀。② 准确记录大便次数、性质，量、颜色和定期 送检。③胃管每周更换１次，合理使用抗 生素。同时做好口腔护理。饮食在配制 过程中严格无菌操作，灌注速度不可过 快，灌注量每次￣２００ｍｌ。容器餐餐消毒， 灌注温度３８～４０℃。 恢复期的护理：重型颅脑损伤的患者 复苏后，往往遗留多种生理功能障碍，据 不同的残疾制定相应的康复计划，并掌握 必要的护理常识，部分患者因遗留残疾而 精神不振，护士应以高度的同情心责任 心，去关心、安慰、鼓励患者，并教会正确 的功能锻炼方法。 讨论 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作 用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组 织是否与外界相通分为开放性和闭合性 损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕 脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫 裂伤、颅内血肿等。受伤后有不同程度的 头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感 觉、运动障碍。 颅脑外伤病情重，变化快，常因颅内 压突然升高致脑疝死亡，要有精心的护 理，合理的治疗方案，尤其是病情的观察， 对医疗活动可以及时提供信息，对及时抢 救患者生命非常重要。在患者清醒时一 定要注意心理护理，因为颅脑外伤对谁来 讲都是一个不良的心理刺激，心理护理不 容忽视。一般的护理同样重要，患者都较 危重，一个环节的断裂都有可能给患者带 来苦难甚至灾难。本文对８６例重型颅脑 外伤患者采取针对性的护理措施，积极预 防并发症。８０例颅脑外伤患者中，治愈
重症颅脑外伤患者的观察与护理
当代护士２０１２年５月下旬刊 ．．４５．－ 重症颅脑外伤患者的观察与护理 樊有香 摘要总结了重症颅脑外伤患者在治疗过程中的观察与护理措施，主要包括严密观察、及时发现、综合判断、心理支持以及细致周到 的护理。认为科学严密的观察和完善的护理措施，能有效地控制疾病发展和并发症的发生，促进患者康复，对于改善重症颅脑外伤患 者的预后有着重要的意义。 关键词：重症颅脑外伤；观察；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０５—００４５－０２ 重症颅脑外伤是外科常见急症，其特点是：发病急、病情重、 复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救、严密观察、精心护 理。因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周 到、全面。近５年来，本院收治重症颅脑外伤５０例，总结观察护理体 会如下。 ． １临床资料 ２００７年１月 ２０１１年１２月，本院共收治重症颅脑外伤患者５０ 例，其中，男３８例，女１２例；年龄在１８～６９岁，平均年龄４２．５岁。根据 ＣＴ扫描结果，原发性脑干伤伴丘脑下部伤４例，广泛性脑挫裂伤１８ 例，硬脑膜外血肿１４例，硬脑膜下血肿１０例，颅内血肿４例。合并其 他脏器损伤１０例，其中脊柱或脊髓损伤２例，胸部损伤１例，腹部外 伤５例，长骨骨折ｌ０例。人院ｎ￣ＧＣＳ评分３～５分２０例，６￣８分３０例。手 术３２例，死亡６例，好转ｌ４例，治愈３０例。 ２病情观察 ２．１意识状态意识状态的改变提示病情的轻重，重症颅脑外伤 患者均存在不同程度的意识障碍，护士可通过对话、痛觉刺激以 及是否睁眼情况来判断患者意识障碍程度，如躁动患者突然安 静、昏睡，应怀疑病情恶化，或用镇静剂、抗癫痫药物；如深昏迷患 者出现吞咽反射、躲避动作或神志转为清醒，均提示病情好转。 ２．２瞳孑Ｌ瞳孑Ｌ是反映重症颅脑外伤患者病情变化的窗户，对判 断病情，及时发现脑疝非常重要。一般急性期１５～３０ ｒａｉｎ观察１次， 并认真做好记录，以便观察比较。如伤后一侧瞳孔进行性散大、对 侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑组织受压或脑疝的可能。本组有５ 例在治疗过程中出现了一侧瞳孔进行性散大，护士发现后及时报 告医生，确诊脑疝并及时手术，挽救了患者生命。 ２＿３生命体征如观察发现血压上升，脉搏缓慢而有力，呼吸缓 慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期。当血压下 降，脉搏增快、细弱，心跳减弱，呼吸减慢而不规则，提示脑干功能 衰竭。枕骨骨折的患者，突然发生呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔 疝的可能，如出现高热、深昏迷，表示丘脑下部受损；中枢性高热 或体温不升，提示有严重脑组织损伤；体温逐渐升高且持续不退， 工作单位：６５１４００永仁云南省楚雄州永仁县人民医院外科 樊有香：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１２—０１—０８ 提示继发感染的可能，如肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染或颅内 感染。 ２．４心肺功能重症颅脑外伤，对心脏、肺脏的影响也很明显，须 严密观察心、肺功能及心电图变化，伤势越重的患者心电图异常发 生得越早，病死率越高，所以严密观察心电图变化，可早期注意保 护心脏，防止心力衰竭和心律失常，如输液过快，特别是应用甘露 醇的时候，更应严密观察，并报告医生。本组有ｌ例患者，应用甘露 醇时速度过快，且患者年龄较大（６９岁），出现急性肺水肿，虽然竭 尽全力抢救，亦未能挽救患者生命，所以对老年患者尤应控制输 液速度，防止因短时间内血容量增加而加重心脏负荷，引起急性 心力衰竭。 ２．５尿量颅脑外伤患者多使用脱水药物，可通过尿量来观察判 断降颅压的效果，观察病情变化及有无出现并发症，故应准确记 录尿量，如应用２０％甘露醇２５０ ｍｌ后，４ ｈ应有尿量５００—６００ ｍｌ左 右，若平均每小时尿量＜６０ ｍｌ，则说明降压效果不佳，或患者有严 重脱水。应用２～４ ｈ无尿排出，应考虑是否有尿潴留，或合并肾功 能衰竭。对尿量减少的患者，要及时寻找病因，并报告医生，既要 防止过量输液引起或加重脑水肿，义要保证必须液体的输人量。 ２．６治疗和康复期间并发症的观察临床上最多见的并发症是 肺部感染，因此针对长期昏迷或卧床的患者，加强呼吸道分泌物 及呼吸状况的观察及护理尤为重要。消化道大出血也是常见的并 发症，在鼻饲营养治疗期间应定期检测胃液和大便的性质，以便 及时发现消化道出血，及时处理。长期卧床、大小便失禁的患者很 容易引起泌尿系感染，除加强对留置导尿管的预防消毒处理外， 应定期检测小便的性质。 ３护理 ３．１保持呼吸道通畅彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、 血液。从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要 轻柔，吸痰要彻底，头偏向一侧，定时翻身拍背，一般２ ｈｉ次，如痰 液黏稠，可雾化吸人，同时在吸入液中加入庆大霉素和糜蛋白酶 以及地塞米松，吸入气体的温度一般在３２～３４℃，湿度４５％～６５％。 深昏迷者必须抬起下颌或放人通气道，以免舌根后坠，阻碍呼吸。 估计短时间内不能清醒者，应及早行气管切开。呼吸微弱，潮气量 不足者，应及早使用呼吸机维持正常呼吸功能，并定时作血气分 析Ｉｌｌ
重症颅脑损伤的护理体会
医学信息２００８年１１月第２ｌ卷第１１期Ｍｅｄｉｃ：ａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ ２００８．Ｖ０１．２１．Ｎｏ．１１
习专业知识、心理知识、法律及人文知识等，培养护士的人际
沟通技巧如倾听、发问，以及与人同情共感的能力，学会怎样 更好感知他人情绪，协调与他人的关系，学习与人合作解决
冲突提高护士的内控能力，提高心理适应能力。 ３．３加强自身素质培养具备扎实的理论基础和娴熟的护理技 术
护士只有时加强专业知识及与护理相关学科知识的学
习，具备扎实广博的专业知识，丰富的临床实践经验和高超 的护理技术，才能面对不同的环境及＿Ｔ作岗位，患者才能对
护士产生信任感和安全感，使其共同参与治疗和护理。总而 言之，随着生活水平与生活质量的提高，患者对护理的水平 要求越来越高；护理人员必须与时俱进的提高自己的护理水
平，方能适应社会发展的要求 。 通过对两院合并期间对护理团队人际关系影响的调查，
了解护理工作中护士易受的影响因素，指 工作环境的变对 护士的心理产生较大的影响。医院管理部门要了解护士现 状，处理好这些人际关系，渡过两院合并的磨合期，达到确保 护理质量、促进护理事业发展的目的。
参考文献：
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不明身份的重型颅脑外伤患者的急救护理体会
・６０・ 哈尔滨医药２０１０年第３０卷第５期
不明身份的重型颅脑外伤患者的急救护理体会
戴欣
（天津市第五中心医院，天津３００４５０）
［中图分类号］１１４７３．６ ［文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０．７１２０ 文章编码：１００１—８１３１（２０１０）０５—００６０一Ｏ２
随着现代交通、生产的发展，人们遭遇各种意外事故不 断增多，其中颅脑外伤约占全身损伤１５—２０％，其致残率和 致死率均居首位…。特别是由１２０出诊或交通警察护送入
院的重症颅脑外伤伴意识障碍的患者，原因多是交通事故、 意外事故引起，人院时意识障碍、病情危重，家属不在身边，
患者不能提供受伤情况、病史、身份、姓名等资料，一切治疗 护理都由护理人员完成，给治疗护理和抢救带来一定困难。
我院急诊科２００８年５月～２０１０年２月收治此类身份资料不 明重型颅脑外伤伴意识障碍的患者３６例，现将护理体会报 告如下。
１临床资料 本组３６例，男２７例，女９例；年龄１８—６２岁，平均年龄
３Ｏ．５岁；致伤原因：交通事故２６例，高处堕落８例，伤情不明 ２例。交通事故是重度颅脑外伤的主要原因。其中合并胸、 腹部脏器损伤８例，合并颈椎损伤２例，合并颅底骨折４例，
合并四肢骨折９例。人院ＧＣＳ评分３—８分。２例急诊抢救 无效死亡，成功送达神经外科３４例，给予手术治疗２８例，保
守治疗６例。治疗效果，恢复良好２１例；中重伤残１０例；死 亡３例，合并人院时死亡共计５例。 ２接诊处置
接到１２０出诊或ｌ１Ｏ急救电话后，立即评估急救车到达 时间，准备各种抢救器械、药品等一切物品，并处于应急状
态。急救车到达后，迅速接诊病人并送进抢救室，在按医嘱 执行各种治疗护理的同时，听取出诊人员交接现场的情况，
了解外伤暴力程度、采用的急救措施及使用过的药品。在没 有家属、没有身份资料、没有医疗费用情况下，启动抢救重型
颅脑外伤的急救程序，严重者启动急诊绿色通道、应急预案， 报告院领导给予各种抢救物品、抢救药品、检查费用，实行挂
重症颅脑损伤院前急救的护理
现代护理 Ｑ］］ Ｑ： Ｑ ＣＨＩＮＡ Ｆ０ＲＥＩＧＮ ＭＥＤ『ＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 重症颅脑损伤院前急救的护理 黎海燕 （四川省荣经县中西医结合医院 四川荣经 ６２５２００） 【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤患者的观察、急救与护理。方法 总结了２年零６个月我院１３６例颅脑损伤病人的院前急救及护理 体会。结果 １３６例重症颅脑损伤病人经院前急救１９例现场抢救无效死亡，１例转运途中抢救无效死亡，其余均安全送往医院救治。结 论 快速 安全 平稳、及时转运及途中的观察护理。科学．熟练的急救护理技术及有预见性的救护措施，对降低患者病死率和致残 率，提高患者的生活质量具有不可忽视的作用。 【关键词】颅脑损伤 重型 急救 护理 Ｉ中图分类号】Ｒ４ ７ ３．６ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】１ ６７４—０７４２（２０１１）０ ７（ｂ）－－０１ ７ ５—０２ ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｌｖｅ Ｏｎ ｓｅｖｅｒｅ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｐａｔｉｅｎｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｓｕｍ— ｍａｒｉｚｅｓ ｔｗｏ ｙｅａｒｓ ａｎｄ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ １３６ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｐｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃａｒｅ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｂｙ １９ ｐｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃａｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｒｅｓｃｕｉｎｇ ｉｎｖａｌｉｄ，ａ ｔｒａｎｓｉｔ ｒｅｓｃｕｅ ｉｎｖａｌｉｄ ｄｅａｔｈｓ ａｒｅ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｒｕｓｈｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆａｓｔ，ｓｅｃｕｒｅ，ｓｔａｂｌｅ ａｎｄ ｔｉｍｅｌｙ ｔｒａｎｓｉｔ ａｎｄ ｏｎ ｔｈｅ ｗａｙ ｏｆ ｃａｒｅ．Ｓｃｉｅｎｃｅ，ｓｋｉｌｌｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔａｂｉｌｊｔｙ ｏｆ ａｉｄ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｒａｔｅｓ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ． ［Ｋｅｄ Ｗｏｒｄｓ１ Ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ；Ｓｅｖｅｒｅ；Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ；Ｃａｒｅ 由于我县地处国道且县内矿产资源十分丰富，因此，各种交通 事故、外伤性事故经常发生。特别是近几年随着社会经济的迅猛 发展、交通工具的大量增加，交通事故、外伤性事故的发生率更是 明显提高。颅脑严重损伤患者约占１８％，其中２００８年１月至２０１０ｆｔ．６ 月共院前救治重症颅脑损伤患者１３６例，现进行回顾性分析如下。 １ 临床资料 １ ３６例重型颅脑外伤患者，男９３例，女４３例；年龄ｌ１～７６岁，半 均３８岁。致伤原因，交通事故６３例，重物砸伤２３例，高处坠落ｌ９Ｎ， 其他３１例，人院后经头颅ＣＴ检查示硬膜外及硬膜下血肿４０例，脑 挫裂伤４２例，颅内血１］￣０２９例，脑干损伤１２例，颅骨骨折１ ３例，呼吸 心跳停止现场抢救无效死亡１９Ｎ，运送途中死亡ｌ例。 ２ 院前急救和护理 （１）保持呼吸道通畅。到达现场后首先保持呼吸道通畅，头面 先触地的患者，口腔、鼻腔内及咽喉部常有异物存留，或因呕吐物 或口腔内分泌物堵塞这些部位，造成呼吸困难，甚至窒息而危机 生命。因此，应迅速清除这些部位的异物或分泌物，使患者呼吸道 通畅。必要时给予负压吸引，置口咽通气管于口内，头偏向一侧， 稍抬高 颌，心跳停止者立即行心肺复苏，对呼吸困难、深昏迷或 颅底严重骨折出血多者，尽早做气管内插管或气管切开，机械通 气辅助呼吸，给予高流量氧气的吸入，预防早期低氧血症和缺氧， 以改善脑部缺氧症状，抢救患者生命，避免呕吐物、分泌物误吸入 气管内，确保患者安全运达医院救治。 （２）观察患者脉搏、血压、意识呼吸、瞳孔和肢体活动情况，准 确判断伤情及时发现病情的变化。 （３）立即建立有效的静脉输液通道，确保输液、用药通畅，妥善 处理患者合并伤，如合并出血性休克积极抗休克治疗，迅速建立 两条静脉通道，同时给予止血、快速补充血容量，维持有效循环， 尽快纠正休克，从而早期实施脱水治疗，为神经外科专科治疗争 取时间，可显著改善患者预后，但必须注意患者血压，使用不恰当 可造成患者休克加深，颅内灌注压进一步下降，加剧神经系统继 发性损害…。 （４）处理包扎伤口、止血，避免伤ｇｌ的感染，有骨折者进行固定， 以防骨折移位，或出现因搬动、检查、护理不当导致二次损伤。转 运过程中，密切观察患者病情变化，同时做好观察记录。用车载电 话将患者初步诊断及病情报告医院急诊科室，以便医院在短时间 内做好充分准备，实施进一步检查及治疗，使治疗连续，缩短了抢 救的时间。转运途中搬动患者时务必小心，应保持身体呈直线，采 取平卧位避免搬运过程中的二次伤害。 ３讨论 （１）重型颅脑外伤是外科常见的急症之一，其病情危急，来势凶 猛，患者的病死率３０％～５０％Ｉ 需要及时抢救。急救中心的医护人员 作为第一救护人，及时、准确、有效的处置足成功救治的关键，对 患者生存及预后有较大影响。因此急诊科人员都要安排急救经验 丰富、经过急诊急救培训的医护人员；救护车上建立完善的急救 物品设备管理制度随时保证急救所需药品、抢救器械、设备、运送 工具处于完好备用状态。 （２）颅脑损伤早期死亡率的高低常常取决于原发性脑损伤的 轻重程度，但及时适当的治疗可以减轻和避免脑损伤后某些继发 性病理改变，提高疗效，改善预后 。现场和院前急救主要应解决 “ＡＢＣ”三个方面的问题，即气道（Ａｉｒｗａｙ）、呼口埂（Ｂｒｅａｔｈｉｎｇ）、循环 （Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ）。在重型颅脑损伤患者中，低氧血症的发生率可高达 ６０％～７０％＿４】。因此保持呼吸道畅通是颅脑损伤最重要的急救措 施。由于重型颅脑损伤患者脑组织缺血，缺氧会加重脑水肿，所以 要保持呼吸道通畅，将头抬高１０～３００。，偏向一侧的卧位，避免呕 吐物、分泌物误吸入气管内。车载吸引器必须保持性能良好随取 随用，给予高流量氧气（４～６Ｌ／ｍｉｎ）ｌ吸入，呼吸衰竭者，应立即气管 插管，并行机械辅助呼吸，以改善脑ｉ部缺氧症状。 （３）密切观察意识状态。患者意识变化是判断颅脑损伤程度及 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中夕ｈ医疗
浅谈重度颅脑损伤患者的护理
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浅谈重度颅脑损伤患者的护理
黄珊（广西贵港市人民医院神经外科，广西贵港５３７１００）
［关键词】重度颅脑损伤；临床护理；护理体会
颅脑损伤是神经外科的一种常见病症，临床表现为生命体征
的改变、瞳孔改变、眼底改变头痛、呕吐、意识障碍、脑疝［１］。
重度颅脑损伤常伤及中枢神经系统，病情变化快，死亡率和致残
率均高，因此在护理人员在护理重度颅脑损伤患者时，应细心、
全面、周到，严格按照计划进行合理的护理，以减少并发症的发
生，降低病死率和致残率。
１资料与方法 １．１一般资料：本院自２００５年７月一２０１０年１月，共收治重度颅
脑损伤患者５６例，男３７例，女１９例。年龄５～５２岁，平均３２岁。 其中脑挫伤２１例，颅内血肿３４例，合并五官重伤４例，合并颅骨
骨折７例，行颅内血肿开颅手术２５例，钻颅引流７例。
１．２护理方法：制定合理的护理计划，以建立良好的护患关系
为基础，严格按照计划进行细心、全面、周到的临床护理和用药
护理，以期达到良好的护理效果。
２护理体会
２．１病情观察 ２．１．１生命体征观察：护理人员应做好患者体温、脉搏、呼吸、
血压等生命体征的观察和记录。每个小时观察１次，重症患者应
半小时观察１次。如有进行性血压升高，脉压升高，脉搏变慢而
有力，呼吸变慢而深，是颅内血肿或脑疝形成早期，应立即向医 生报告，采取措施防止病情恶化。若血压下降，脉搏快而弱，呼
吸变浅而不规则，常为脑干功能衰竭的表现。
２．１．２意识状态观察：观察意识状态的变化是早期发现颅内血肿
的主要手段。对于人院时神志清醒的患者，若人院后出现剧烈头
痛、频繁呕吐，或出现意识障碍，可以考虑已形成颅内血肿。对
于昏迷的患者，应注意观察其昏迷深度的变化。间隔一定的时间 观察患者对刺激的反应，若能叫醒，说明患者嗜睡；若不能叫醒
但压迫眶上神经有反应，说明患者处于浅昏迷状态；若压迫眶上
神经无反应，说明患者处于深度昏迷状态，应及时救治。