普外科专科培训(实习生小讲课)ppt课件
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普外科专科培训新入科护士演示课件
肠梗阻（大小肠示意图）
小肠
大肠
直肠
乙状
肠梗阻的常见病因
肠 粘 连 肠 套 叠
嵌 顿 疝 梗阻造成的肠管扩张
肠 扭 转
肠梗阻的X线表现（多个液气平面）
液 气 平 面
液 气 平 面
液气平面
液气 平面
液气 平面
液气平面
吃地瓜也可致肠梗阻
肠梗阻
• 禁食、禁水、胃肠减压。 • 观察病人腹痛、腹胀的部位、性质、 有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜 刺激症状，并及时报告医生遵医嘱处 理，如灌肠后记录大便次数、性质及 量。 • 每班观察记录病人T、P、R、BP、意 识、饮食、体位、管道引流情况、腹 痛情况、处理措施及结果。
胃肠减压的目的
解除或缓解肠梗阻所致的症状 进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠
胀气 术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹 胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠 壁血液循环，促进消化功能恢复。 通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变 化和协助诊断。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
痔疮
内 痔
外痔
内痔
外痔
痔疮类型及手术模型图
PPH治疗痔疮手术前后对比图
PPH治疗痔疮手术前后对比图
痔疮
• 术前一日：下午6点发硫酸镁导泻，告知晚餐后2小时服用， 服硫酸镁后立即饮水最好是5%葡萄糖盐水500ml,每隔半小 时饮水500ml,共饮水1500-2000ml，以利镁离子膨胀发挥 导泻作用。 • 术晨：用开塞露生理盐水1000-2000ml清洁灌肠（内加3只 开塞露）。 • 术后注意： • 体位：一周内平卧休息，以利痔静脉回流，预防吻合口周 围水肿。 • 饮食：手术当日禁食，次日至术后第二天，进流质，三天 后半流，一周后普食，保证3天内无大便，利于吻合口愈 合，预防感染。一月内避免辛辣刺激性食物和油煎油炸食 品，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 • 训练：术后第一天开始进行提肛训练。 • 卫生指导：每次大便后均应洗净肛门周围，每日用1/5000 高锰酸钾溶液坐盆早晚各一次.蹲厕所时间不超过3分钟, 不能用力排便,
普外科实习生入科培训 ppt课件
入科需要注意的事项
7、沟通技巧 了解本科病人及家属特点 ,了解病人 及家属的沟通需求，以便于在工作中能迅速与病人 沟通 , 达到互相理解 , 互相信任 , 尤其是取得病人的 支持。 8、安全要求 实习过程中,不与病人或家属发生争 执；对病人隐私 ,不可多问,不许宣扬；勤学多问， 避免发生差错。 9、及时学习 在实习期间,随时随处都要注意观察 , 注意学习 , 上班时随身携带笔记本 , 把随时学到的 知识和发现的问题及时记录下来。按要求整理本科 常见病诊断及治疗特点 ,加以熟悉掌握 ,以便在出科 时进行检查,考核。
5、实习过程中要多看书(及时查书复习),掌握基本 知识。能比较好的回答老师问的基本问题会让带教 老师觉得“孺子可教”！尽可能多的参加实习生、 医院的学术会议体会那种学术气氛，培养学术思维。
（三 ）
要怎样学
6 要作好一些细节工夫 :如交接班、查房时回答 问题，这是展示你风采的好机会。有了这些，平 日在认真勤快一些，给带教老师留一个好印象应 该 不 成 问 题 。 7 自己要有主意，不能盲目。有的医生不负责任 或由于本身水平有限,其决定不一定正确。
入科需要注意的事项
4 、明确本科实习目标及实习计划 明确在本科将 要完成的实习内容 , 包括需掌握的理论知识、基本 操作技能、诊断、治疗病人种类及数量、教学查房、 科室讲座等，做到心中有数,做好自我安排。 5、强化服务意识 结合病人特点 ,实行人文关怀、 全程服务,做到以病人为中心。 6 、精神面貌 包括仪容仪表、精神状态，按要求 着装,以整洁大方的衣饰、饱满的精神进入科室 ,投 入工作。
计算机操作培训
目前，我科采用电子病例和电子处方。电子病例和电子处方同样 具有法律效应。熟悉相关操作，可以使实习生尽快进入到临床实 习医生的角色，避免将大量的时间消耗在电脑操作上，将更多的 精力放在医疗诊治上，对提高医学生实习质量具有重要的作用。
(优质医学)普外科小讲课
循证医学是整合最佳临床证据临床经验和患者价值观的一门学科2000核心要素充分考虑患者的价值观和意愿努力获取最新最佳最可靠的证据充分考虑医护人员的临床知识和经验深入分析证据应用的临床情景更新专业观促进学科发展提高临床实践的科学性有效性有利于科学有效的临床决策顺应了全球卫生保健领域发展趋势一切医学实践均应循证
英国 医学 杂志
• evidence based medicine is the conscientious, explict, and judicious use of current best evidence in making decision about the care of individual patients---1996
循证医学的实践过程
1
主要内容
一、定义★ 三、实践过程★
五、目的★ 七、误区★
循证 医学
二、意义★
四、精髓★ 六、检索策略
★
八、总结
★：重点
★：了解
2
引子：用循证观念反思护理常规
多本《外科护理学》 权威教材规定：择 期手术患者术前12h 禁食、4h起禁水； 另据调查，在医院 执行时，通常为术 前一天晚10点起通 知患者禁食、禁饮；
8
二、循证医学法论 循证医学的理念和思维.
9
三、循证医学的实践过程★
1.证据 产生
4.证据 应用
实践过程 2.证据 综合
3.证据 传播
10
四、循证医学的精髓★
循证医学的精髓归纳起来，主要有三点：
1.
• 四个核心要素
2.
• 创证
3.
• 用证
11
五、循证医学的目的★
用证：使用证据 创证：创立证据 动物实验或研究
英国 医学 杂志
• evidence based medicine is the conscientious, explict, and judicious use of current best evidence in making decision about the care of individual patients---1996
循证医学的实践过程
1
主要内容
一、定义★ 三、实践过程★
五、目的★ 七、误区★
循证 医学
二、意义★
四、精髓★ 六、检索策略
★
八、总结
★：重点
★：了解
2
引子：用循证观念反思护理常规
多本《外科护理学》 权威教材规定：择 期手术患者术前12h 禁食、4h起禁水； 另据调查，在医院 执行时，通常为术 前一天晚10点起通 知患者禁食、禁饮；
8
二、循证医学法论 循证医学的理念和思维.
9
三、循证医学的实践过程★
1.证据 产生
4.证据 应用
实践过程 2.证据 综合
3.证据 传播
10
四、循证医学的精髓★
循证医学的精髓归纳起来，主要有三点：
1.
• 四个核心要素
2.
• 创证
3.
• 用证
11
五、循证医学的目的★
用证：使用证据 创证：创立证据 动物实验或研究
普外科实习生入科培训ppt课件
患者个人信息、病历资料、诊疗过程等
3
患者隐私泄露的后果
侵犯患者权益、损害医院声誉、承担法律责任
尊重生命、关爱患者的人文关怀精神
生命至上的价值观
尊重生命、珍视生命、敬畏生命
患者至上的服务理念
关心患者、理解患者、帮助患者
人文关怀的实践方式
倾听患者心声、关注患者需求、提供心理支持
06 安全防范意识与规章制度 遵守
建立信任
真诚待人，尊重他人意见和贡献，积极给予肯定和支持，营造和 谐的团队氛围。
应对突发事件的处置能力
保持冷静
遇到突发事件时，保持冷静和理智，迅速分析情 况并作出正确判断。
及时报告
立即向上级医师或相关部门报告情况，请求指导 和支援。
积极处置
根据上级医师或相关部门的指示和要求，积极采 取措施进行处置，确保患者安全和医疗质量。
普外科特色
以手术治疗为主，注重疾病的早 期诊断和综合治疗，强调术后康 复和随访。
实习生在普外科的角色与职责
角色定位
作为普外科团队的一员，实习生需要 积极参与科室工作，学习专业知识和 技能。
职责
在导师的指导下，协助完成病历书写 、手术操作、患者管理等工作，同时 积极参加学术活动和业务学习。
培训目标与期望成果
安全。
术后护理与康复
加强术后护理，包括疼痛管理 、营养支持、康复训练等，促
进患者康复。
并发症预防与处理
积极预防并发症的发生，如感 染、出血、血栓形成等，及时
处理并上报。
03 临床实践与操作技能培养
病史采集、体格检查和病历书写
病史采集
掌握病史采集的方法和技巧，包 括主诉、现病史、既往史、家族
史等内容的询问和记录。
3
患者隐私泄露的后果
侵犯患者权益、损害医院声誉、承担法律责任
尊重生命、关爱患者的人文关怀精神
生命至上的价值观
尊重生命、珍视生命、敬畏生命
患者至上的服务理念
关心患者、理解患者、帮助患者
人文关怀的实践方式
倾听患者心声、关注患者需求、提供心理支持
06 安全防范意识与规章制度 遵守
建立信任
真诚待人，尊重他人意见和贡献，积极给予肯定和支持，营造和 谐的团队氛围。
应对突发事件的处置能力
保持冷静
遇到突发事件时，保持冷静和理智，迅速分析情 况并作出正确判断。
及时报告
立即向上级医师或相关部门报告情况，请求指导 和支援。
积极处置
根据上级医师或相关部门的指示和要求，积极采 取措施进行处置，确保患者安全和医疗质量。
普外科特色
以手术治疗为主，注重疾病的早 期诊断和综合治疗，强调术后康 复和随访。
实习生在普外科的角色与职责
角色定位
作为普外科团队的一员，实习生需要 积极参与科室工作，学习专业知识和 技能。
职责
在导师的指导下，协助完成病历书写 、手术操作、患者管理等工作，同时 积极参加学术活动和业务学习。
培训目标与期望成果
安全。
术后护理与康复
加强术后护理，包括疼痛管理 、营养支持、康复训练等，促
进患者康复。
并发症预防与处理
积极预防并发症的发生，如感 染、出血、血栓形成等，及时
处理并上报。
03 临床实践与操作技能培养
病史采集、体格检查和病历书写
病史采集
掌握病史采集的方法和技巧，包 括主诉、现病史、既往史、家族
史等内容的询问和记录。
普外科专科培训(新入科护士)
• 治疗：甲状腺次全切除术或甲状腺瘤切除术
• 术后注意：
• 体位：清醒取半卧位 • 饮食：回房6小时后先饮水数口，无呕吐、呛咳可予
冷流质，次日逐渐过渡到冷半流质饮食，术后第三 天可进温凉流质、半流质饮食。
• 观察：术后3天每班观察记录切口有无渗血、引流管 计量、观察呼吸是否顺畅、颈部有无肿胀、有无声 嘶、呛咳等。
保证通畅，定时冲洗
1）食道术后冲洗胃管 ：用10ml注射器抽3—5ml生理盐水缓 慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。 若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。
2）胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理盐 水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生 理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。
何谓TPN？
• Total Parenteral Nutrition，TPN
• 又称静脉高营养，即不经口也不经胃 管或胃肠造口，而是经静ห้องสมุดไป่ตู้输注营养 液来供应病人所需要的全部营养物质 。
TPN途径
TPN 输入途径 ＜2周 • 1.经周围静脉(PV＞C2)：周＜2周 • 2.经中心静脉(CVC)：＞2周 • 3.经周围置中心静脉（PICC）
痔疮
内 痔
外痔 内痔
外痔
痔疮类型及手术模型图
PPH治疗痔疮手术前后对比图
PPH治疗痔疮手术前后对比图
痔疮
• 术前一日：下午6点发硫酸镁导泻，告知晚餐后2小时服用， 服硫酸镁后立即饮水最好是5%葡萄糖盐水500ml,每隔半小 时饮水500ml,共饮水1500-2000ml，以利镁离子膨胀发挥导 泻作用。
化疗药物治疗应注意什么 ？
• 奥沙利铂：应在输注氟尿嘧啶前给药，持
• 术后注意：
• 体位：清醒取半卧位 • 饮食：回房6小时后先饮水数口，无呕吐、呛咳可予
冷流质，次日逐渐过渡到冷半流质饮食，术后第三 天可进温凉流质、半流质饮食。
• 观察：术后3天每班观察记录切口有无渗血、引流管 计量、观察呼吸是否顺畅、颈部有无肿胀、有无声 嘶、呛咳等。
保证通畅，定时冲洗
1）食道术后冲洗胃管 ：用10ml注射器抽3—5ml生理盐水缓 慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。 若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。
2）胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理盐 水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生 理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。
何谓TPN？
• Total Parenteral Nutrition，TPN
• 又称静脉高营养，即不经口也不经胃 管或胃肠造口，而是经静ห้องสมุดไป่ตู้输注营养 液来供应病人所需要的全部营养物质 。
TPN途径
TPN 输入途径 ＜2周 • 1.经周围静脉(PV＞C2)：周＜2周 • 2.经中心静脉(CVC)：＞2周 • 3.经周围置中心静脉（PICC）
痔疮
内 痔
外痔 内痔
外痔
痔疮类型及手术模型图
PPH治疗痔疮手术前后对比图
PPH治疗痔疮手术前后对比图
痔疮
• 术前一日：下午6点发硫酸镁导泻，告知晚餐后2小时服用， 服硫酸镁后立即饮水最好是5%葡萄糖盐水500ml,每隔半小 时饮水500ml,共饮水1500-2000ml，以利镁离子膨胀发挥导 泻作用。
化疗药物治疗应注意什么 ？
• 奥沙利铂：应在输注氟尿嘧啶前给药，持
普外科小讲课
先从一个手指开始，其顺序多是第四、第 五 、第三、第二手指；而拇指血液循环丰 富，所以皮色变化只在病情严重时才出现。 从手指的末节开始，逐渐向全指和手掌扩 散，但很少超过腕骨区域。
features
一般发生在手指，呈对称性。
雷诺综合征的特点之一
好发于20-40岁性格内向的女性
手术对雷诺氏综合征患 者造成的影响 对于雷诺病患者，术 前术后应注意的问题
The first question
• 手术会导致患者的紧张情绪，成为诱发雷
诺现象的原因之一。
• 手术是一些麻醉剂的使用会引起内分泌系
统的功能的改变，一些麻醉剂会使儿茶酚
胺（主要是去甲肾上腺素）分泌增加，诱
•
雷诺综合症的定义
• 雷诺氏病是血管功能性疾病，最典型的症状表现
双手双脚遇冷或情绪激动后出现苍白-紫绀-潮红 的发作过程，保暖后逐渐恢复正常。多为女性发 病。发病初期双手症状表现明显，病程久会累及 双足。
雷诺氏病的病因
L/O/G/O
thank
you !
wwwthemegallerycomsecondquestionsecondquestion术后麻醉术后麻醉anesthesiaanesthesia复苏复苏术后压疮术后压疮pressureulcerpressureulcer发生机会增加发生机会增加严重的会造成肢体局部坏死严重的会造成肢体局部坏死necrosisnecrosiswwwthemegallerycomthirdquestionthirdquestion术前preoperative对患者进行心理护理解除患者的紧张情thirdquestionthirdquestion术后postoperative
features
一般发生在手指，呈对称性。
雷诺综合征的特点之一
好发于20-40岁性格内向的女性
手术对雷诺氏综合征患 者造成的影响 对于雷诺病患者，术 前术后应注意的问题
The first question
• 手术会导致患者的紧张情绪，成为诱发雷
诺现象的原因之一。
• 手术是一些麻醉剂的使用会引起内分泌系
统的功能的改变，一些麻醉剂会使儿茶酚
胺（主要是去甲肾上腺素）分泌增加，诱
•
雷诺综合症的定义
• 雷诺氏病是血管功能性疾病，最典型的症状表现
双手双脚遇冷或情绪激动后出现苍白-紫绀-潮红 的发作过程，保暖后逐渐恢复正常。多为女性发 病。发病初期双手症状表现明显，病程久会累及 双足。
雷诺氏病的病因
L/O/G/O
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实习生入科培训ppt课件
的，否则我们出错了也要连累他们的，而且实习鉴定上还要留有让我们遗憾的一笔了，我 想这个谁都不想吧。 • 6、遇到新的病历，要复习课本上的相关章节，这是理论与实践结合的最佳时机。
• 7、随时准备老师的提问，老师会在毫无征兆的前提下 抽你回答问题的。
• 8、一定要收集所有药品的说明书，一打眼看到这么多 药，你肯定要晕了，不过没关系，说明书帮你搞定，这 样才可以在病人问到你这是给我的什么药啊，干什么用 的时候不至于惶惶然。
• 2、科会一般每月一次，时间与安排提前一周通知，无特殊原因， 每位护士必须参加。
• 3、每位学生将自己在本科室学习期间的感想，写成心情日记， 附加照片制作成PPT，字数不限，但不能过长或过短。
出科考试
• 1、理论知识（基础项目清单及专科知识） • 2、操作 • 3、根据考试成绩及平时表现评选出一名（两名）优秀实习生。
• 一向忧心忡忡焦虑的病人。
• 这类病人的心思很重，很容易往悲观的方面想。就算不是什么 大病也会情绪低落。建议学会转移视线，有条件的话放一些他 喜欢听的音乐，戏剧，电影等等。有时候和他沟通反而不如让 他冷静地听一下喜欢的音乐或戏剧。这样达到的效果反而更好。
• 乐天派的病人。
• 乐天派的病人一般都善于和别人沟通，也不会轻易地拒绝护士。 他们一般都很坦然地倾诉自己内心的感受。尽管如此，乐观还 是他们的主基调。所以，鼓励他们很关键。不需要经常鼓舞， 偶尔点一下就可以。和这汇总病人沟通是一件很愉快的事。
普外二科实习生入科培训
向日葵是向往光明之花，象征着
健康、快乐、活力，追求积极的 人生，永现护理职业崇高性， 保持干净、整洁、庄重。
• 2、头发如超过衣领，须加修饰， 刘海不得过眉。
• 3、不佩戴有对病人/员工有潜在 伤害的或职业形象不协调的装饰 品，保持合适的淡妆。
• 7、随时准备老师的提问，老师会在毫无征兆的前提下 抽你回答问题的。
• 8、一定要收集所有药品的说明书，一打眼看到这么多 药，你肯定要晕了，不过没关系，说明书帮你搞定，这 样才可以在病人问到你这是给我的什么药啊，干什么用 的时候不至于惶惶然。
• 2、科会一般每月一次，时间与安排提前一周通知，无特殊原因， 每位护士必须参加。
• 3、每位学生将自己在本科室学习期间的感想，写成心情日记， 附加照片制作成PPT，字数不限，但不能过长或过短。
出科考试
• 1、理论知识（基础项目清单及专科知识） • 2、操作 • 3、根据考试成绩及平时表现评选出一名（两名）优秀实习生。
• 一向忧心忡忡焦虑的病人。
• 这类病人的心思很重，很容易往悲观的方面想。就算不是什么 大病也会情绪低落。建议学会转移视线，有条件的话放一些他 喜欢听的音乐，戏剧，电影等等。有时候和他沟通反而不如让 他冷静地听一下喜欢的音乐或戏剧。这样达到的效果反而更好。
• 乐天派的病人。
• 乐天派的病人一般都善于和别人沟通，也不会轻易地拒绝护士。 他们一般都很坦然地倾诉自己内心的感受。尽管如此，乐观还 是他们的主基调。所以，鼓励他们很关键。不需要经常鼓舞， 偶尔点一下就可以。和这汇总病人沟通是一件很愉快的事。
普外二科实习生入科培训
向日葵是向往光明之花，象征着
健康、快乐、活力，追求积极的 人生，永现护理职业崇高性， 保持干净、整洁、庄重。
• 2、头发如超过衣领，须加修饰， 刘海不得过眉。
• 3、不佩戴有对病人/员工有潜在 伤害的或职业形象不协调的装饰 品，保持合适的淡妆。
普外科专科培训(练习生小讲课课件)
提高医疗质量与安全性的措施与建议
加强医疗团队建设
建立高效协作的医疗团队，提高医生的专业技能和团队协作能力， 确保医疗质量和安全。
完善医疗制度与流程
建立完善的医疗制度与流程，规范诊疗行为，减少医疗差错和事故 的发生。
加强医疗监管与评估
建立有效的医疗监管与评估机制，对医疗质量进行持续监测和改进， 提高医疗质量和安全性。
病例讨论与反思
总结词
通过集体讨论，提高练习生对病例的认识和解决问题 的能力。
详细描述
鼓励练习生针对病例提出自己的见解和疑问，针对讨 论进行深入剖析，引导练习生从不同角度思考问题， 提高其临床思维能力。
经验教训总结
总结词
通过对病例的总结，提炼出临床实践中应注意的经验 教训。
详细描述
结合病例分享和讨论，总结出普外科临床实践中应注意 的经验教训，如诊断依据的可靠性、治疗方案的有效性 、并发症的预防等，为练习生提供宝贵的实践经验。
重要性
普外科是医学领域中非常重要的专科，对于治疗许多常见病和多发病具有不可 替代的作用，对于保障人民的健康和生命安全具有重要意义。
普外科的常见疾病与手术
常见疾病
包括阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、疝气 等常见病，以及甲状腺癌、乳腺癌、 胃肠癌等恶性肿瘤。
常见手术
包括阑尾切除术、胆囊切除术、结肠 切除术、疝气修补术等常见手术，以 及甲状腺癌根治术、乳腺癌根治术、 胃肠癌根治术等恶性肿瘤手术。
02
普外科基础知识
人体解剖学基础
总结词
理解人体结构的基础
详细描述
人体解剖学是研究人体结构和功能的科学，对于普外科医生来说，掌握人体解剖 学基础是至关重要的。这包括了解骨骼、肌肉、血管、神经等各种系统的基本结 构和功能，以及它们之间的相互关系。
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17
阑尾炎（阑尾的位置）
位于右下 腹
18
横结肠 升结肠 直肠
发炎的阑尾
降结肠 乙状 结肠
19
阑尾炎手术前后对比图
20
正常阑尾和发炎的阑尾对比图
21
术中所见发炎的阑尾
22
阑尾炎 • 急性阑尾炎入院后告知病人禁食禁水。 • 急诊手术遵医嘱做好术前准备：急测血常规、电解质、凝血四项、输血前四项；备
皮（剃阴毛）、更衣、剪指甲等。 • 术后注意： • 体位：全麻清醒后、椎管内麻醉术后6小时协助病人取半卧位并告知半卧位的好处。 • 饮食：肛门排气后进食，先饮水，无呕吐、腹胀可进清流质，逐渐过渡到半流质饮
食，一周内禁食甜食，一周后普食。 • 观察记录：术后3天每班观察记录体温、腹痛、切口、引流管情况。
流质饮食，术后第三天可进温凉流质、半流质饮食。 • 观察：术后3天每班观察记录切口有无渗血、引流管计量、观察呼吸是否顺畅、颈
部有无肿胀、有无声嘶、呛咳等。
37
痔疮
内痔
外痔
内痔
外痔
38
痔疮类型及手术模型图
39
PPH治疗痔疮手术前后对比图
40
PPH治疗痔疮手术前后对比图
41
痔疮
• 术前一日：下午6点发硫酸镁导泻，告知晚餐后2小时服用，服硫酸镁后立即 饮水最好是5%葡萄糖盐水500ml,每隔半小时饮水500ml,共饮水1500-2000ml， 以利镁离子膨胀发挥导泻作用。
状，并及时报告医生遵医嘱处理，如灌肠后记录大便次数、性质及量。 • 每班观察记录病人T、P、R、BP、意识、饮食、体位、管道引流情况、腹痛情况、
处理措施及结果。
28
胃穿孔（胃的解剖示意图）
29
胃溃疡好发部位
30
胃小弯深度 溃疡
胃浅表溃疡
胃穿孔形成过程
胃粘膜下溃 疡
胃穿孔形成
31
消化道穿孔 • 禁食、禁水、胃肠减压。 • 观察病人腹痛的部位、性质、有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状，
5
腹部内脏解剖学图谱（二）
6
普外科常见疾病有哪些？
第二部分
7
腹外斜疝 阑尾炎 肠梗阻 消化道出血及穿孔 甲状腺疾病 痔疮
普外科常见疾病有哪些？
8
腹外斜疝（腹股沟管）
腹股沟管皮 下环
腹股沟 管皮下
环
9
腹外斜疝解剖示意图
10
腹外斜疝解剖示意图
11
腹外斜疝临床表现
男性 表现
女性 表现
12
腹外斜疝不同临床表现示意图
23
肠梗阻（大小肠示意图）
小肠
大肠
直肠
乙状2结4 肠
肠 粘 连
嵌顿 疝
肠梗阻的常见病因
肠套 叠
梗阻造成的肠管扩张
肠扭 转
25
肠梗阻的X线表现（多个液气平面）
液气 平面
液气 平面
液气平面
液气 平面
液气 平面
液气平面
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吃地瓜也可致肠梗阻
27
肠梗阻 • 禁食、禁水、胃肠减压。 • 观察病人腹痛、腹胀的部位、性质、有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症
普外科疾病知识及护理要点 （实习生小讲课）
1
普外科解剖学图谱 普外科常见疾病有哪些？ 胃管如何护理？ 完全胃肠外营养如何护理？ 化疗药物治疗应注意什么？ 护理记录书写要求
内容
2
普外科解剖学图谱
第一部分
3
消化系统解剖学示意图
胆囊
大肠 小肠 阑尾
肝
直肠
脾 胃
4
腹部内脏解剖学图谱（一）
• 术晨：用开塞露生理盐水1000-2000ml清洁灌肠（内加3只开塞露）。 • 术后注意： • 体位：一周内平卧休息，以利痔静脉回流，预防吻合口周围水肿。 • 饮食：手术当日禁食，次日至术后第二天，进流质，三天后半流，一周后普
食，保证3天内无大便，利于吻合口愈合，预防感染。一月内避免辛辣刺激性 食物和油煎油炸食品，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 • 训练：术后第一天开始进行提肛训练。 • 卫生指导：每次大便后均应洗净肛门周围，每日用1/5000高锰酸钾溶液坐盆 早晚各一次.蹲厕所时间不超过3分钟,不能用力排便,
44
胃肠减压的目的
➢ 解除或缓解肠梗阻所致的症状 ➢ 进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气 ➢ 术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改
并及时报告医生遵医嘱处理。 • 每班观察记录病人T、P、R、BP、意识、饮食、体位、管道引流情况、腹痛
情况、处理措施及结果。
32
甲状腺疾病（甲状腺解剖)
33
甲状腺疾病（甲状腺解剖)
34
甲状腺的正常位置
35
甲状 腺上 动脉
甲状腺的动脉与喉神经的关系
喉上 神经
左喉返神经Hale Waihona Puke 甲状腺 下动脉36
甲状腺疾病 • 有弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌、甲亢 • 治疗：甲状腺次全切除术或甲状腺瘤切除术 • 术后注意： • 体位：清醒取半卧位 • 饮食：回房6小时后先饮水数口，无呕吐、呛咳可予冷流质，次日逐渐过渡到冷半
13
腹股沟疝形成示意图
疝
14
嵌顿疝手术处理流程图
15
斜疝与直疝的区别
16
腹股沟疝 • 手术方式：可行疝修补术，成人多行无张力疝修补术。小儿行疝囊高位结扎术。 • 术后护理： • 体位：小儿麻醉未清醒前去枕平卧，清醒后垫枕平卧，婴幼儿抱起时应水平或斜
抱在胸前，不能竖着抱，以免内脏下垂增加切口张力，影响切口愈合。成人术后 6小时取低半卧位。 • 饮食：婴幼儿麻醉清醒饮水无呕吐即可进食母乳或婴幼儿奶粉，较大儿童4-6小时 后进食，成人6小时后易消化的半流饮食，一周内避免引起腹胀的食品，如牛奶、 豆浆、八宝粥等。 • 预防腹压增高的因素：如咳嗽、用力排便、排尿等。 • 观察记录：术后3天每班观察记录切口、尿管、饮食、体位等。
42
胃管如何护理？ • 胃管留置方法和技巧？ • 胃肠减压如何护理？
43
留置胃管的方法与技巧 • （1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取
得病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入 ，注意与病人的吞咽动作同步。 • （2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步顺 势成功置管。要选择病人在比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人反应， 当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃 管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激病人吞咽， 再顺势将胃管置入。 • （3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食管反流置入深度延长8~10厘米。
阑尾炎（阑尾的位置）
位于右下 腹
18
横结肠 升结肠 直肠
发炎的阑尾
降结肠 乙状 结肠
19
阑尾炎手术前后对比图
20
正常阑尾和发炎的阑尾对比图
21
术中所见发炎的阑尾
22
阑尾炎 • 急性阑尾炎入院后告知病人禁食禁水。 • 急诊手术遵医嘱做好术前准备：急测血常规、电解质、凝血四项、输血前四项；备
皮（剃阴毛）、更衣、剪指甲等。 • 术后注意： • 体位：全麻清醒后、椎管内麻醉术后6小时协助病人取半卧位并告知半卧位的好处。 • 饮食：肛门排气后进食，先饮水，无呕吐、腹胀可进清流质，逐渐过渡到半流质饮
食，一周内禁食甜食，一周后普食。 • 观察记录：术后3天每班观察记录体温、腹痛、切口、引流管情况。
流质饮食，术后第三天可进温凉流质、半流质饮食。 • 观察：术后3天每班观察记录切口有无渗血、引流管计量、观察呼吸是否顺畅、颈
部有无肿胀、有无声嘶、呛咳等。
37
痔疮
内痔
外痔
内痔
外痔
38
痔疮类型及手术模型图
39
PPH治疗痔疮手术前后对比图
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PPH治疗痔疮手术前后对比图
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痔疮
• 术前一日：下午6点发硫酸镁导泻，告知晚餐后2小时服用，服硫酸镁后立即 饮水最好是5%葡萄糖盐水500ml,每隔半小时饮水500ml,共饮水1500-2000ml， 以利镁离子膨胀发挥导泻作用。
状，并及时报告医生遵医嘱处理，如灌肠后记录大便次数、性质及量。 • 每班观察记录病人T、P、R、BP、意识、饮食、体位、管道引流情况、腹痛情况、
处理措施及结果。
28
胃穿孔（胃的解剖示意图）
29
胃溃疡好发部位
30
胃小弯深度 溃疡
胃浅表溃疡
胃穿孔形成过程
胃粘膜下溃 疡
胃穿孔形成
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消化道穿孔 • 禁食、禁水、胃肠减压。 • 观察病人腹痛的部位、性质、有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状，
5
腹部内脏解剖学图谱（二）
6
普外科常见疾病有哪些？
第二部分
7
腹外斜疝 阑尾炎 肠梗阻 消化道出血及穿孔 甲状腺疾病 痔疮
普外科常见疾病有哪些？
8
腹外斜疝（腹股沟管）
腹股沟管皮 下环
腹股沟 管皮下
环
9
腹外斜疝解剖示意图
10
腹外斜疝解剖示意图
11
腹外斜疝临床表现
男性 表现
女性 表现
12
腹外斜疝不同临床表现示意图
23
肠梗阻（大小肠示意图）
小肠
大肠
直肠
乙状2结4 肠
肠 粘 连
嵌顿 疝
肠梗阻的常见病因
肠套 叠
梗阻造成的肠管扩张
肠扭 转
25
肠梗阻的X线表现（多个液气平面）
液气 平面
液气 平面
液气平面
液气 平面
液气 平面
液气平面
26
吃地瓜也可致肠梗阻
27
肠梗阻 • 禁食、禁水、胃肠减压。 • 观察病人腹痛、腹胀的部位、性质、有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症
普外科疾病知识及护理要点 （实习生小讲课）
1
普外科解剖学图谱 普外科常见疾病有哪些？ 胃管如何护理？ 完全胃肠外营养如何护理？ 化疗药物治疗应注意什么？ 护理记录书写要求
内容
2
普外科解剖学图谱
第一部分
3
消化系统解剖学示意图
胆囊
大肠 小肠 阑尾
肝
直肠
脾 胃
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腹部内脏解剖学图谱（一）
• 术晨：用开塞露生理盐水1000-2000ml清洁灌肠（内加3只开塞露）。 • 术后注意： • 体位：一周内平卧休息，以利痔静脉回流，预防吻合口周围水肿。 • 饮食：手术当日禁食，次日至术后第二天，进流质，三天后半流，一周后普
食，保证3天内无大便，利于吻合口愈合，预防感染。一月内避免辛辣刺激性 食物和油煎油炸食品，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 • 训练：术后第一天开始进行提肛训练。 • 卫生指导：每次大便后均应洗净肛门周围，每日用1/5000高锰酸钾溶液坐盆 早晚各一次.蹲厕所时间不超过3分钟,不能用力排便,
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胃肠减压的目的
➢ 解除或缓解肠梗阻所致的症状 ➢ 进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气 ➢ 术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改
并及时报告医生遵医嘱处理。 • 每班观察记录病人T、P、R、BP、意识、饮食、体位、管道引流情况、腹痛
情况、处理措施及结果。
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甲状腺疾病（甲状腺解剖)
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甲状腺疾病（甲状腺解剖)
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甲状腺的正常位置
35
甲状 腺上 动脉
甲状腺的动脉与喉神经的关系
喉上 神经
左喉返神经Hale Waihona Puke 甲状腺 下动脉36
甲状腺疾病 • 有弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌、甲亢 • 治疗：甲状腺次全切除术或甲状腺瘤切除术 • 术后注意： • 体位：清醒取半卧位 • 饮食：回房6小时后先饮水数口，无呕吐、呛咳可予冷流质，次日逐渐过渡到冷半
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腹股沟疝形成示意图
疝
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嵌顿疝手术处理流程图
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斜疝与直疝的区别
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腹股沟疝 • 手术方式：可行疝修补术，成人多行无张力疝修补术。小儿行疝囊高位结扎术。 • 术后护理： • 体位：小儿麻醉未清醒前去枕平卧，清醒后垫枕平卧，婴幼儿抱起时应水平或斜
抱在胸前，不能竖着抱，以免内脏下垂增加切口张力，影响切口愈合。成人术后 6小时取低半卧位。 • 饮食：婴幼儿麻醉清醒饮水无呕吐即可进食母乳或婴幼儿奶粉，较大儿童4-6小时 后进食，成人6小时后易消化的半流饮食，一周内避免引起腹胀的食品，如牛奶、 豆浆、八宝粥等。 • 预防腹压增高的因素：如咳嗽、用力排便、排尿等。 • 观察记录：术后3天每班观察记录切口、尿管、饮食、体位等。
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胃管如何护理？ • 胃管留置方法和技巧？ • 胃肠减压如何护理？
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留置胃管的方法与技巧 • （1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取
得病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入 ，注意与病人的吞咽动作同步。 • （2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步顺 势成功置管。要选择病人在比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人反应， 当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃 管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激病人吞咽， 再顺势将胃管置入。 • （3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食管反流置入深度延长8~10厘米。