最新慢性阻塞性肺气肿诊疗指南(精品收藏)
慢性阻塞性肺疾病诊疗指南
根据严重程度，COPD可分为轻度、 中度和重度。
慢性阻塞性肺疾病的症状
咳嗽
持续的咳嗽通常是COPD的早期症状。
咳痰
患者咳出白色黏液或泡沫状痰，尤其是在 早晨。
呼吸困难
胸闷和胸痛
在轻度情况下，患者可能在剧烈活动时感 到呼吸困难；在重度情况下，患者在安静 状态下也可能感到呼吸困难。
部分患者可能出现胸闷和胸痛的症状。
外科治疗
肺大泡切除术
适用于COPD合并巨大肺大泡的 患者，可改善生活质量。
肺减容术
通过切除部分过度膨胀的肺组织， 减少肺容量，改善呼吸功能。
肺移植术
对于严重COPD患者，肺移植是一 种有效的治疗方法。
பைடு நூலகம்
其他非药物治疗方法
呼吸锻炼
包括腹式呼吸、缩唇呼吸等，可 增强呼吸肌力量，改善肺功能。
物理治疗
包括全身性运动、力量训练等， 可提高肌肉力量和耐力，改善生
02 慢性阻塞性肺疾病的药物 治疗
支气管舒张剂
01
02
03
茶碱类药物
这类药物可以扩张支气管 ，缓解支气管痉挛，从而 改善呼吸困难。
β₂受体激动剂
这类药物可以刺激支气管 平滑肌的β₂受体，使支气 管平滑肌舒张，从而改善 呼吸困难。
抗胆碱能药物
这类药物可以抑制胆碱能 神经，减少乙酰胆碱的释 放，从而舒张支气管，改 善呼吸困难。
06 总结与展望
总结慢性阻塞性肺疾病的诊疗进展
诊断准确性提高
随着医学技术的进步，慢性阻塞性肺疾病的诊断准确性得到了显著提高，尤其是通过使用 高分辨率CT和肺功能测试等先进技术。
药物治疗效果提升
针对慢性阻塞性肺疾病的不同症状和病因，药物治疗的效果得到了显著提升，包括使用吸 入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等。
2024年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊疗指南
1. 原先GOLD 2023中的第3章节和第4章节合并为COPD的预防和管理2.部分表格已被合并以减少重复，所有图、表被改为连续的序号3.PubMed链接已经被包含在文献列表中，所有的参考文献都可以在GOLD末尾找到（而不是在每章节的末尾）4.关于PRISm 的相关信息被扩充5.增加肺过度充气部分6.在肺功能章节，进一步增加了在使用支气管扩张剂之前的肺功能检查说明7.新增了目标人群中筛查COPD 部分，增加了利用肺癌影像学进行COPD筛查，包括目标人群的肺功能检查和利用其他肺部异常影像进行COPD筛查8.在初始评估部分，关于EOS 的内容进行更新9.增加肺间质性异常部分10.戒烟部分进行修订11.针对COPD患者的疫苗接种建议进行更新，与美国CDC现行指南保持一致；12.扩充吸入治疗管理部分内容，包括患者正确使用吸入装置的能力和吸入设备的选择13.新增戒烟药物治疗部分慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）2024更新要点2024和2023年版内容相比有13条主要更新，主要集中在前三章节慢阻肺的定义与GOLD2023相同慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部状况，以慢性呼吸道症状（呼吸困难，咳嗽，咳痰，急性加重）为特征，是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）异常所导致持续的、通常是进行性的气流阻塞。
第一章:慢阻肺的定义和概览•关于PRISm （保留比值的肺功能受损）的相关信息被增加扩展•增加了关于肺过度充气（Hyperinflation）的章节主要包括两点更新关于PRISm的相关信息被扩充GOLD2023提出了新术语“保留比值的肺功能受损”（PRISm），用来描述那些一秒率正常（FEV1/FVC≥0.7) 但肺功能异常（吸入支气管舒张剂后FEV1 ＜80%预计值）的人群。
•在基于人群的研究中，PRISm的患病率为7.1%到11%，在特定的正在吸烟者和既往吸烟者人群（如COPDGene组）中为10.4%-11.3% 。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)解读精选全文
慢阻肺患者的综合评估及分组
慢性阻塞性肿疾病诊治指南（2021年修订版）
2023GOLD指南
a 稳定期外周血嗜酸粒细胞（EOS）计数对慢阻肺药物治疗方案是否联合ICS有一定的指导意义；外周血嗜酸粒细胞计数>300个/μl的患者推荐联合ICS治疗方案1：一项研究归纳了从7项Ⅲ/Ⅳ期RCT研究中获取共1551例中国慢阻肺受试者数据.以探讨血嗜酸粒细胞在该患者群中的水平，结果显示约20.1%患者外周血嗜酸粒细胞计数≥300个/μl2 b 当患者的肺功能损害与症状之间存在明显的不一致时，应进一步评价患者的合并症、肺功能（肺容积及弥散功能）、肺部影像学、血氧和运动耐力等指标1。1）对呼吸困难重，但肺功能损害不严重的慢阻 肺患者，需排查心血管疾病、胃食管反流、肺血管疾 病、焦虑/抑郁等其他导致呼吸困难的常见疾病；2）对存在严重气流受限，但临床症状却轻微的慢阻肺患者，需注意因运动减少等因素导致的呼吸困难症状被低估，可行6 min步行试验等运动耐力测试，以反映患者的症状严重程度，进一步判断其与初始评估是否一致，是否需要加强治疗。
慢阻肺病情评估应根据患者的临床症状、肺功能受损程度、急性加重风险以及合并症/并发症等情况进行综合分析慢阻肺评估其目的在于确定疾病的严重程度、包括气流受限的严重程度、患者健康状况及未来不良事件的发生风险（如急性加重、住院或者死亡等），以最终指导治疗。症状评估多采用改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷和慢阻肺患者自我评估测试（CAT），mMRC≥2，CAT≥10为症状重患者；急性加重风险评估是依据前一年的急性加重次数，若上一年发生2次及以上中/重度急性加重，或者1次及以上因急性加重住院，评估为急性加重的高风险人群。所有慢阻肺患者，都应建立“评估-回顾-调整”长期随访的管理流程。
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)2024年慢性阻塞性肺病（COPD）最新治疗指南引言慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的进行性气道炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
COPD是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。
为了提高COPD的诊疗水平，制定科学、规范的治疗指南至关重要。
本文档旨在整理2024年COPD最新治疗指南，为临床实践提供参考。
诊断病因学诊断1. 详细询问病史，了解患者吸烟史、环境污染史、感染史等相关因素。
2. 进行胸部X线检查、肺功能检查、呼气一氧化氮（FeNO）检测等，以评估气道炎症和气流受限程度。
3. 根据诊断标准，确定COPD的类型和严重程度。
并发症诊断1. 慢性呼吸衰竭：通过动脉血气分析、血氧饱和度等检查评估。
2. 慢性肺源性心脏病：通过心电图、超声心动图等检查评估。
3. 其他并发症：如肺结核、肺炎等，需根据相应疾病的特点进行诊断。
治疗药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸功能。
2. 糖皮质激素：长期使用可降低气道炎症，改善肺功能，减少急性加重发作。
3. 磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂：具有抗炎作用，可用于治疗COPD。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
非药物治疗1. 戒烟：对改善COPD患者预后具有重要意义。
2. 氧疗：长期氧疗可改善患者生活质量，降低肺功能恶化的速度。
3. 康复锻炼：包括呼吸锻炼、有氧运动等，有助于提高患者呼吸功能和体力。
4. 营养支持：合理膳食，补充蛋白质、维生素等营养物质。
手术治疗1. 肺大泡切除术：适用于肺大泡导致的呼吸困难等症状。
2. 肺移植：适用于严重COPD、药物治疗无效的患者。
预防和随访1. 加强宣教，提高患者对COPD的认识，加强自我管理。
2. 定期随访，监测肺功能、血气分析等指标，评估病情变化。
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗指南解读PPT课件
汇报人：xxx
2024-01-29
目录
Contents
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 诊断方法与评估指标 • 治疗方案及药物选择原则 • 急性加重期管理与预防措施 • 并发症监测与处理策略 • 患者教育与康复支持
01 慢性阻塞性肺疾病概述
COPD定义与发病机制
心血管疾病
COPD患者易并发心血管疾病，如高 血压、冠心病、心力衰竭等。这些并 发症的发生与COPD引起的全身性炎 症反应、氧化应激等因素有关。
焦虑和抑郁
COPD患者常伴有焦虑和抑郁症状， 这些心理并发症会影响患者的生活质 量和治疗效果。
骨质疏松症
COPD患者骨质疏松症的发病率较高 ，可能与长期缺氧、营养不良、使用 糖皮质激素等因素有关。
心理评估
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应进行心理评估，并给予相应的心 理干预和治疗。
肺癌筛查
对于长期吸烟的COPD患者，应进行肺癌筛查，以便早期发现和治疗 肺癌。
并发症处理原则和策略
心血管疾病处理
对于并发心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，控制血压、血糖、血脂等指标，并给予相应的 药物治疗。
心理干预和治疗
流行病学现状及危险因素
流行病学现状
COPD是全球范围内的高发病、高致残、高致死率疾病之一。在我国，40岁以上人群 COPD患病率高达13.7%，且患病率随着年龄增长而升高。
危险因素
吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其他危险因素包括职业性粉尘和化学物质接触、 室内空气污染、呼吸道感染、社会经济地位较低等。此外，个体因素如遗传、气道高反
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应采取心理干 预和治疗措施，如认知行为疗法、药物治疗等。
【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）
【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）五、稳定期管理（一）管理目标管理目标主要基于症状和未来急性加重风险：（1）减轻当前症状：包括缓解呼吸系统症状、改善运动耐量和健康状况；（2）降低未来风险：包括防止疾病进展、防治急性加重及减少病死率［5］。
（二）教育与危险因素管理1.教育：通过医务人员的教育和患者的自我教育，可以提高患者和有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好地配合管理，加强疾病预防，减少急性加重，提高生活质量，维持病情稳定。
教育的主要内容包括：（1）戒烟宣教；（2）慢阻肺的病理生理与临床基础知识；（3）长期规律使用药物的重要性；（4）吸入药物和吸入装置的正确使用；（5）缓解呼吸困难的技巧；（6）了解需到医院就诊的时机；（7）呼吸康复相关知识；（8）急性加重的处理方式；（9）终末期慢阻肺的伦理问题［5］。
2.危险因素的管理：（1）戒烟及烟草依赖的治疗。
戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预措施，应该强烈鼓励和支持所有吸烟者戒烟。
医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，将戒烟与日常临床工作结合，首诊询问吸烟史、及时进行戒烟劝诫、合理使用戒烟药物、推广戒烟热线，积极推动戒烟门诊建设及临床戒烟工作的开展。
对所有就医的吸烟者应进行简短戒烟干预，对烟草依赖患者进行诊治。
对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案，“5A”包括：①询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情况。
②建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。
③评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿。
④提供戒烟帮助（Assist），向吸烟者提供实用的戒烟咨询，向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线（全国专业戒烟热线400-808-5531，卫生热线12320），推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。
⑤安排（Arrange）随访：吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少6个月，6个月内随访次数不宜少于6次。
随访的形式可以是要求戒烟者到戒烟门诊复诊或通过电话了解其戒烟情况。
慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(完整版)
慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（完整版）一. 概述（一）定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。
急性加重和合并症对个体患者整体疾病的严重程度产生影响。
慢性气流受限由小气道疾病（阻塞性支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同引起，两者在不同患者所占比重不同[1]。
通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知病因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。
肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时，则可诊断为慢阻肺；如患者仅有"慢性支气管炎"和/或"肺气肿"，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺[1]。
虽然支气管哮喘（哮喘）与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。
但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。
慢阻肺和哮喘可以发生于同一患者，且由于两者都是常见病、多发病，这种概率并不低[1]。
一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。
（二）流行病学慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。
2007年对我国7个地区20 245名成年人的调査结果显示，40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%[2]。
慢性阻塞性肺疾病临床诊疗指南
慢性阻塞性肺疾病临床诊疗指南【概述】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺部，但也可引起全身症状。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则应诊断为COPD。
如患者只有慢性支气管炎和肺气肿而无气流受限则不能诊断为COPD。
慢性阻塞性肺疾病是一常见病，患病人数多，病死率高。
近期流行病学调查，我国40岁以上人群COPD约占8.2％。
【临床表现】一、症状缓慢起病、病程长。
主要症状：1．慢性咳嗽通常为首发症状。
常晨间咳嗽明显，睡眠时有阵咳或排痰。
2．咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。
3．气短或呼吸困难是COPD标记性症状，早期在劳力时出现，后逐步减轻，以致在一样平常举动甚至苏息时也感触气短。
4．喘息和胸闷部分病人特别是重度患者可出现。
5．其他晚期病人有体重下降，肌肉萎缩、无力，食欲消退等。
二、体征早期体征不明显。
随疾病进展出现以下体征。
1．视诊及触诊胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽——桶状胸。
有些患者呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸等；2．叩诊心界缩小，肝浊音界下降，肺部过浊音。
3．听诊两肺呼吸音削弱，呼气耽误，有些患者可闻干性啰音和(或)湿性啰音。
此外，患者常有吸烟史，有的有粉尘、烟雾或有害气体接触史。
【实验室搜检及特殊搜检】一、肺功能搜检是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断，严重程度评价，疾病进展有重要意义，有条件者应当进行。
1．一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1／FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。
一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(XXX预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。
吸入支气管扩张剂后FEV1／FVC<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
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2015 年GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南要点慢性阻塞性肺疾病(chroｎic ｏbstｒｕｃtive ｐｕlmoｎary disｅａse，ＣOＰＤ)是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
本指南旨在为CＯPD 个体化治疗及评估管理等方面做出指导,使不同的个体患者都能受益。
1、ＣOPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关,急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后.2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是 COＰＤ发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起ＣOPD 最常见的危险因素。
此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起 COPD 的主要危险因素。
３、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患者,需考虑COPＤ这一诊断.其中,肺功能是确诊ＣOＰD 的主要手段.4、COPD 的严重程度评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况、肺功能结果以及有无合并症。
5、正确的药物治疗可以减轻CＯPＤ患者的症状，减少急性发作的风险和急性发作的频率，并且可以改善患者的健康状况和运动耐量,从而提高生活质量。
６、在平地步行时出现呼吸困难的 COPD 患者，可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益.7、COPＤ急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重,超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。
8、COPD 常常与其他疾病共存,这些合并症会显著影响ＣOPD 患者的预后。
何为慢性阻塞性肺疾病（COＰD)?COＰD 的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。
COＰＤ的临床表现包括:呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。
上述症状可出现急性加重。
肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FＥV1／FＶC＜0．70，即为持续性气流受限。
COPD 的病因有哪些？一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患ＣOPD 的风险。
1、吸烟,包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾2、采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性 CＯPD 的重要危险因素3、长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等4、室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积,但其对ＣOPD 的发生影响较小其次,遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。
最后,任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,如低体重儿，呼吸道感染等,也是潜在可导致 COPD 的危险因素。
CＯPD 的诊断与鉴别诊断出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,并有COPＤ危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为COPD(表１)。
肺功能检查是确诊COPD 的必备条件，应用支气管舒张剂后，ＦＥV１／FＶＣ〈0。
70 表明患者存在持续性气流阻塞，即COＰD.所有的医务工作者在对ＣＯＰＤ患者进行诊治的时候,必须参考肺功能结果。
哮喘为ＣOPD 的主要鉴别诊断.现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与CＯPD 鉴别开来。
此类患者的管理与哮喘类似.其他的鉴别诊断常容易与COPＤ相区分。
（表2）ＣOPＤ评估COＰD 评估的目标是明确疾病的严重程度,疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险(急性加重,住院治疗和死亡),同时指导治疗。
应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度(肺功能检查)、急性加重风险、合并症。
1、症状评估：推荐采用有效的问卷如COPD 评估测试（CAT)或临床ＣＯPD 问卷（ＣＣQ)来对对症状进行全面的评估。
改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。
采用肺功能检查来评估气流受限严重程度:表 3 为COPD 患者气流受限严重程度分级。
2、急性加重风险评估：COＰＤ急性加重的定义为呼吸症状加重,变化超过正常的每日变异率,需要调整药物治疗的急性发作。
频繁急性加重的最佳预测指标为（每年 2 次或更多）为既往急性加重病史。
急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。
需要入院治疗的COPＤ急性加重患者预后不良,死亡风险增加。
3、合并症评估：心血管疾病,骨质疏松,抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD 患者。
这些合并症会影响COPD 的死亡率以及入院率,应对患者常规行相关检查,并选择合适的治疗方案。
4、ＣOPD 综合评估(表4）：(1)症状：症状较少(mMRC０-1 或ＣAＴ＜１0)：患者为（ａ) 或(ｃ)；症状较多ｍｍrc="＂>２或CAT≥10):患者为 (B）或（D）（２）气流受限：低风险(GOLD1 或 2)：患者为（A）或（Ｂ）；高风险(GＯLＤ3 或 4）：患者为(C）或（Ｄ)(3)急性加重：低风险：急性加重≤１次 / 年，不需住院治疗：患者为（A)或（Ｂ)；高风险:急性加重≥2次 / 年或至少 1 次急性加重需住院治疗:患者为(Ｃ)或（D)ＣOPＤ管理戒烟对 COＰD 的自然病程影响巨大.医务人员应督促吸烟患者戒烟。
由内科医师和其他的医务工作者对患者进行教育督促能够显著提高患者主动戒烟率。
即使短时间的戒烟咨询（3 分钟)也能使戒烟率达到５－１0％。
１、尼古丁替代疗法:(尼古丁口香糖，吸入剂，鼻喷雾剂，透皮贴，舌下含片或锭剂)以及采用伐尼克兰，安非他酮或去甲替林的药物治疗能够有效提高长期戒烟率。
2、避免吸入烟雾:鼓励制定全面的烟草控制政策和开展相应的项目,旨在向公众传达清晰、一致和重复宣传不吸烟的信息.与政府官员合作通过法案来建设无烟学校,无烟公共场所和无烟的工作环境,鼓励患者不在家中吸烟。
3、职业暴露：强调初级预防的重要性，通过消除或减少工作环境中多种有害物质的暴露能够实现初级预防。
次级预防同样重要,可以通过检测和早期发现来得以实现.４、室内和室外空气污染：采取措施降低或避免，在通风不良的地方，因烹饪和取暖而燃烧生物燃料所造成的室内空气污染.建议患者留意当地发布的空气质量结果，依据自身疾病的严重程度来避免剧烈的室外运动或在污染严重时期呆在室内.５、体育活动:所有的 COPＤ患者都能从规律的体育锻炼中获益，应鼓励患者保持一定量的体育活动。
稳定期COPD 药物治疗药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。
每一个患者的治疗方案都应该个体化，因为患者症状的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响，例如急性发作的频率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症(比如心血管疾病，骨质疏松等），以及患者整体的健康状态。
治疗 COPＤ的常用药物种类见表5。
无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。
1、支气管舒张剂(COPD 患者症状管理的核心）（１)优先推荐吸入制剂（2)无论选择β２受体激动剂,抗胆碱能药物，茶碱或者联合制剂，都应根据当地药物供应情况和每一个患者的反应比如症状缓解的程度、副作用等来决定（3）支气管舒张剂可以按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状.（4)长效吸入支气管舒张剂使用方便,而且与短效支气管舒张剂相比，在持续缓解患者症状上更加有效.（5）长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作和相关的住院次数，改善其症状和健康状况。
（6）与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比,联合使用不同的支气管舒张剂可以提高药效和减少相应的副作用。
２、吸入糖皮质激素对于 FEV1 小于６0％预计值的ＣOＰD 患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量,并减少急性发作的次数.吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。
对于某些患者而言,撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。
不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。
3、联合使用吸入糖皮质激素/ 支气管舒张剂治疗对于轻度至极重度的 CＯPD 患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态,减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。
联合治疗与患者发生肺炎的风险增高相关.在长效β2 受体激动剂联合吸入糖皮质激素的基础上,加用噻托溴铵可以使患者额外获益。
４、口服糖皮质激素不推荐长期口服糖皮质激素维持治疗。
５、磷酸二酯酶 4 抑制剂对于既往有急性发作史和支气管炎症状且处于ＧＯLD3、4 期的患者，磷酸二酯酶 4 抑制剂罗福斯特联合口服糖皮质激素可以减少急性发作次数.这一效应同样见于罗福斯特和长效支气管舒张剂联合应用时。
尚没有关于罗福斯特与吸入糖皮质激素的比较研究。
6、甲基黄嘌呤类药物甲基黄嘌呤类药物与长效吸入支气管舒张剂相比较,效果不好并且患者的耐受性更差，因此在患者能够获得并且负担长效吸入支气管舒张剂的情况下，不做推荐。
有证据显示对于稳定期ＣOPD 患者,甲基黄嘌呤类药物与安慰剂比较,有轻微的支气管舒张作用和症状获益。
与单用沙美特罗比较，联合使用茶碱和沙美特罗可以使 FEＶ1 增加更多，并且减轻患者的气促症状。
低剂量的茶碱可以减少急性发作次数但是不能够改善使用支气管舒张剂后患者的肺功能。
7、其他的药物治疗(１）疫苗:流感疫苗可以减少 COPD 患者出现严重疾病和死亡的几率。
流感疫苗分死疫苗和活疫苗,推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次。
对于年龄大于 6５岁，以及年龄小于 6５岁但是FEＶ1＜40% 预计值的的COＰD 患者，使用肺炎链球菌多聚糖疫苗可以减少社区获得性肺炎的发生率。
(2）α－1 抗胰蛋白酶增加疗法:对于无α-1 抗胰蛋白酶缺乏的 COＰD 患者不推荐。
（３)抗生素:对于非感染性急性加重和其他细菌感染的情况下不推荐。
(4）粘液溶解剂:有粘痰的患者可以从粘液溶解剂（如羧甲司坦)中获益,但总体而言获益极小. (５）止咳药：不推荐使用。
（6)管舒张剂：稳定期 COＰD 患者忌用一氧化氮。
不推荐使用血管内皮调节剂治疗合并肺动脉高压的 COＰD 患者。
8、推荐意见（1)支气管舒张剂：首选β2 受体激动剂和毒蕈碱受体拮抗剂中的长效支气管舒张剂，而非其短效制剂；如果单药治疗不能改善症状，可考虑将短效或长效β2 受体激动剂与毒蕈碱受体拮抗剂联用;基于治疗的效果和副作用,首选吸入的支气管舒张剂，而非口服;基于茶碱类药物相对较低的疗效和较高的副作用证据，不建议选用此类药物治疗,仅在当地无其它的支气管扩张剂可用，或患者无法负担其它支气管舒张剂长期治疗的费用时使用。
（2)糖皮质激素和磷酸酯酶 4 抑制剂尚无证据能够支持对 COＰD 患者采用短期口服糖皮质激素的试验性治疗，来鉴别吸入糖皮质激素或其它药物治疗有效的COPＤ患者；对于重度或极重度气流受限、或使用长效支气管舒张剂不能很好控制其频繁急性加重发作的ＣOPD 患者,推荐采用长期的吸入糖皮质激素治疗。