过敏性紫癜治疗新进展
过敏性紫癜的临床治疗进展研究
卫生与健康幸福生活指南144幸福生活指南过敏性紫癜的临床治疗进展研究王姝懿安徽理工大学 安徽 淮南 232001摘 要：过敏性紫癜是临床上常见的全身性疾病，是一种以全身毛细血管炎症为主要病理改变的变态反应性疾病。
本文中西医对过敏性紫癜的认知差异入手，分析了过敏性紫癜的诊断标准和临床表现，提出了对过敏性紫癜的中西医不同的治疗方式，希冀对紫癜的治疗有一定的借鉴作用。
关键词：过敏性紫癜；临床表现；中医治疗；西医治疗过敏性紫癜发病原因与病原体感染、某些药物作用、过敏等有关，多发生于7-14岁的学龄儿童时期，此病会对患者的身体功能造成严重的损伤，并且会出现皮肤紫癜、胃肠出血、腹部疼痛、肾脏损伤、关节疼痛等多种临床症状，部分患者的病情能够自行缓解，但是若患者得不到有效的治疗，患者会出现不同程度的并发症，危及患者的身体健康和生命安全。
临床上治疗过敏性紫癜疾病的方法较多，在对患者治疗时要根据患者的具体临床表现、病理类型等，选择合理的治疗措施。
本文主要对过敏性紫癜的临床治疗进展进行综述，如下所示： 1中西医对过敏性紫癜的认知 西医认为，过敏性紫癜的产生与食物、感染、药物过敏、疫苗接种等因素有关，在对患者治疗时要以控制感染、去除病因为主，针对患者的症状给予其糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物治疗；但是患者的病情容易反复发作，患者长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗时，并发症较多，会对患者的身心健康造成影响。
在中医理论中，过敏性紫癜属于“血证”范畴，患者感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体。
近年来中医治疗过敏性紫癜的报道不断增多，并且取得了良好的临床效果。
2过敏性紫癜的诊断标准 1990年美国风湿协会制定了IgA 血管炎的诊断标准，包括：（1）发病年龄小于或者等于20岁；（2）明显的紫瘢；（3）急性腹痛；（4）病检显示小动脉或者小静脉的血管壁有粒细胞侵犯。
当患者满足任意两个及以上的标准，则可诊断为IgA 血管炎。
过敏性紫癜非典型临床表现及治疗的研究进展
·综述·过敏性紫癜非典型临床表现及治疗的研究进展郭紫瑶 任立红作者单位：１５００８６哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第二医院第一住院部儿内科通讯作者：任立红（ｒｅｎｌｉｈｏｎｇ１＠１２６ ｃｏｍ）【摘要】 过敏性紫癜（ＨＳＰ）是儿科常见疾病之一，其经典临床表现为皮肤紫癜、腹痛、黑便或血便、关节肿痛、血尿和蛋白尿等。
但是，近年来，越来越多的患儿以非上述经典临床表现发病，以致造成疾病的漏诊或误诊。
此外，ＨＳＰ发病率逐年上升，且伴有反复发作倾向。
本文就ＨＳＰ非典型临床表现和治疗等方面的研究进展进行综述。
【关键词】 过敏性紫癜； 非典型临床表现； 治疗 过敏性紫癜（Ｈｅｎｏｃｈ ＳｃｈｏｎｌｅｉｎＰｕｒｐｕｒａ，ＨＳＰ）是以小血管炎等病理改变为特征的系统性血管炎，可累及多器官以致损伤。
随着医疗技术的不断进步，除典型的临床表现外，一些以罕见的临床表现，如肌肉受损、Ｋｏｅｂｎｅｒ′ｓ现象、冠状动脉扩张等作为首发症状的ＨＳＰ逐步被报道。
并且，近年来，有学者对该病的治疗提出了不同意见，为此，本文总结了ＨＳＰ非典型临床表现及治疗等方面的相关进展，旨在为ＨＳＰ的后续研究及诊治提供帮助。
一、ＨＳＰ非典型临床表现１ 肌肉受损：目前，Ａｌｌｅｎ等［１］、Ｍｅａｄｏｗ等［２］和Ｓｏｍｅｋｈ等［３］先后报道了５例ＨＳＰ患儿合并下肢肌肉疼痛，经辅助检查均提示为肌肉内出血所致。
而Ｗａｔａｎａｂｅ等［４］和Ｊｅｎｎｅｔｔｅ等［５］报道了１例患儿，其下肢ＣＴ提示疼痛可能为小血管坏死性炎症导致的肌肉缺血所致。
如前所述，目前研究已经注意到两种机制可能导致ＨＳＰ合并肌肉疼痛—出血和缺血。
这提示，当临床上遇到无明显紫癜，而是以严重肌肉疼痛就诊的患儿，不应只考虑引起肌肉疼痛的常见疾病，还应考虑是否存在ＨＳＰ［６］。
２ 非典型皮损：（１）大疱性皮疹。
大疱性皮疹是ＨＳＰ患儿罕见临床表现，发病率低于２％［７］。
国外Ｈａｓｂúｎ等［８］曾经报道了１例经皮肤活检及直接免疫荧光法检测证实为大疱性ＨＳＰ的患儿。
孟鲁司特钠联合玉屏风颗粒治疗儿童过敏性紫癜35例
治 顺 序 分 为 对 照 组 和 治 疗 组 。对 照 组 ３ ４例 ， 男２ ０
甲泼尼 龙 冲击 治疗 ， 依病 情 逐渐 减量 ， 直 至停 药 。治
ｌ ３例 ， 均为单纯镜 下血尿 、 蛋 白尿 型 改 变 ， 无 肾病
之一 ． 起病较急 ， 皮势Ｉ １ ］ ． 常反 复发 作 ， 目前 尚无 特 效疗 法 ， 主要 采 取 支 持 和对 症 治 疗 。为 了寻 求新 的有 效 治 疗 方 法 ， 滨
状， 以此 为首 发 者 ７例 ， 伴便 血 ３例 ， 其 中对 照组 １ ７ 例、 治 疗组 ２ ０例 。 ｌ ７例 （ ２ ４ ． ６ ４ ％） 出现关 节 肿痛 ， 以 膝、 踝 等大 关节 为 主 ， 其 中对 照组 ８例 、 治疗 组 ９例 。 肾损 害 ２ ５例 （ ３ ６ ． ２ ３ ％） ， 其 中对照组 １ ２例 、 治 疗 组
等 。合 并 有感 染 者 加抗 感 染 药 物 ： 有 消化 道 出血 者
暂禁 食 、 输液 ， 给 予 西 咪替 丁 ２ ０ ４ ０ ｍ ｇ ・ ｋ ｇ ・ ｄ ～， 氢
化 可 的松 ５ ～ １ ０ ｍｇ ・ ｋ ｇ ・ ｄ ～ ， 分别 静 脉 滴 注 ； 对关 节 肿 痛 及 腹 痛 剧 烈 者 给 予 强 的松 １ ～ ２ ｍ ｇ － ｋ ｇ ・ ｄ 口 服， ３ — ５ ｄ症状 好 转后 逐渐 减量 至停 。紫癜 性 肾炎 者 依 据 受 累 的严 重 程度 给 予 一般 治 疗 、 强 的松 治疗 或
实用临床医学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 １ ０期
低分子肝素钠治疗过敏性紫癜的疗效进展
黏滞血症使血液处于高凝状态．易形成血栓。
临床表现上．过敏性紫癜患儿常出现皮疹、关节症状表 现、胃肠道、肾脏表现，胃肠道反应常见反应为腹痛，以脐周 及腹下区为主．表现为阵发性绞痛，也伴有恶心、呕吐、血便
用；（２）对凝血活性因子ＦＸａ的抵制作用。二者依赖于肝素的 戊糖结构与抗凝血酶Ⅲ（ＡＴ一Ⅲ）的结合．经肝素结合后。ＡＴ一 Ⅲ与ＦＸａ能力增强．这其中肝素不仅与ＡＴ一Ⅲ结合．还与凝 血酶直接结合．这需要肝素分子量至少为５０００ｄ．但肝素增强
ｇｅｎｅ［Ｊ］．Ｗｅｉ Ｓｈｅｎｇ Ｗｕ Ｘｕｅ Ｂａｎ，２００７，４７（４）过敏性紫癜的临床观察［Ｊ］．中国医药导报，
２０１
１，８（１）：１３７—１３８．
『１６］马恩龙，何晓．宫爱华．尿微量蛋白在早期诊断儿童过敏性紫癜
Ｊ，Ｅｄｅｌｍａｎｎ Ｃ Ｍ．Ｈｅｎｏｃｈ—Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｒｐｕｒａ ｅｆ—ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｅｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａｎｉｄｅ［Ｊ］．
息，保持水电解质平衡及对应，如消化道出血给予流食．行抗 感染治疗．血管神经性水肿患儿使用抗组胺药物、钙剂等。在 临床用药上，传统采用糖皮质激素治疗．其对控制胃肠道出 血及腹痛效果较为明显，可减轻肠道水肿，减少并发症：也有 采用静脉注射西咪替丁及普鲁卡因。有学者认为，严重胃肠 症状持续常表现为肾受累之先导．因此可采用激素使胃肠道
给予患儿应用低分子肝素钠治疗．一般７－１０ｄ．可达到保护肾
２００９，２４（５）：３２６—３２９． ［８］Ｐｅｒｕ
ｐｕ
ｒａ
Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｔ－ Ｈ，Ｓｏｙｌｅｍｅｚｏｇｌｕ Ｏ，Ｂａｋｋａｌｏｇｌｕ ＳＡ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｎｏｃｈ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２５４ Ｒｈｅｕｍ
儿童过敏性紫癜和紫癜性肾炎的治疗新进展
１２ 常规 治 疗 ① 抗 过 敏 ． 治疗 ： Ｓ Ｈ Ｐ患 儿 伴 荨 麻 疹 或
血 管神经 性水肿 时应 常规 使
用 抗过 敏 药 物 和 Ｈ： 体 阻 受
滞剂 ， 口服开瑞坦（ 可 体质量 ＜３ ｇ ５ｍ ， ０ｋ ， ｇ １次／ ； 质 ｄ体 Ｋ ｅ ｒ ｓ： ｉ ｒ ｎ；Ｈｅ ｏ ｈ Ｓ ｈ ｎ ｅｎ ｐ ｒ ｕ ａ；Ｎｅ ｈ ｔｓ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｙ ｗｏ ｄ Ｃｈ ｌ ｅ ｄ ｎ ｃ ． ｃ ｏ ｌｉ ｕ ｐ ｒ ｐ ｒ ｉ ；Ｔ ｅ ｔ ｎ ｉ 量 ＞３ ｇ １ ｇ １７ ｄ 、 ０ ｋ ，０ ｍ ， 欠／ ） 过 敏性 紫癜 （ ｅ ｏｈ ｓｈ ｎ ｉ ｐ ｒｕａ ＨＳ ） ｈ ｎ ｃ ｃ ｏ ｌ ｎ ｕｐ ｒ ， Ｐ 是 赛 庚 啶、 ｅ 扑尔 敏 、 海 拉 明糖浆 等 其 中 的一 种 。急性 苯 儿童 常见 的累及 皮肤 或其 他 脏器 的 毛细 血管 及细 小 期 上述 药 物 疗 效 不 佳 时 可 静 脉 滴 注 西 米 替 丁 ［０ ２ 动静 脉 的过 敏性 血管 炎 症 ， 表现 为 皮肤 紫癜 、 节 肿 ｍｇ （ ｇ・ ） ２次／ ， 脉滴 注 ， 后 改 为 １ ｇ 关 ／ｋ ｄ ， ｄ静 １周 ５ｍ ／ ｋ ｄ， ｄ静 。西 咪替 丁有 助 于改 善 痛 、 痛 和 肾 脏 损 害 ， 后 与 肾脏 损 害 程 度 有 关 。 （ ｇ・ ） ２次／ ， 脉滴 注 ］ 腹 预 Ｈ Ｐ每年 发生 率 约 为 １／ ０ ０ ， 呈 逐 年 升 高 趋 全 身 血管壁 通透性 ， 轻小血 管炎 症 ， 解 ＨＳ Ｓ ０ １０ ０ ０ 且 减 缓 Ｐ引起
过敏性紫癜研究进展
过敏性紫癜研究进展一、病因病机1．毒犯营血 不少作者认为，过敏性紫癜是热毒炽盛，逼犯营血，伤及血络，血溢脉外所致。
阳络伤则血外溢，肌肤发斑，口鼻出血；阴络伤则血内溢，则见便血、尿血。
毒伤筋脉，则关节疼痛；毒伤脾络，升降失常则吐泻腹痛；伤及肾络，气化失司，水湿不外泄则浮肿。
热毒的形成，或因外感风热，失于疏解，郁遏化毒；或因感时毒，直犯营血；或因食异物，或因虫咬，或误用辛温，致使诸种毒邪犯及营血而发病。
2．热迫血行 血受寒则凝，受热则行。
或感受热邪，或阴虚发热，血受热迫，妄行无度，络伤血溢则生本病。
血溢肌肤则外见紫斑；血溢胃肠则吐血、便血；血溢筋脉，瘀阻关节则痹痛。
3．风扰营阴 舒义根据《素问·阴阳应象大论》“阴在内阳之守也，阳在外阴之使也”、“风胜则动”等论述，认为过敏性紫癜是卫阳虚弱，藩篱疏漏，失于固密，守护无权，外邪乘袭，扰动营血，阴血溢于脉外则紫癜。
4．瘀血阻滞 气行则血行，气过寒或过热，均会妨碍血之畅行。
正如《医林改错》所说：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。
”有作者认为，过敏性紫癜的发生，是由于寒邪或热邪侵犯机体，导致血行障碍，瘀血积于体内一定部位而发生病变。
瘀于肌肤，血溢于表则见紫癜；瘀于胃肠，血渗于内则腹痛便血。
丁林魁认为，本病是邪犯太阳，邪随经入而为“蓄血”，“蓄血”形成，则现少腹急结，腰痛难伸，大便色黑等瘀血之征。
5．脾虚湿滞 有人认为素禀不足，脾气虚弱，脾虚不能统血，血溢脉外亦能形成紫癜。
如潘焕鹤认为，脾虚则运化失职，湿热内生。
湿热著于关节则痹痛；湿热逼迫血分，络伤则便血、肌衄；湿热久蕴，必耗营血。
潘氏还认为，肝体阴而藏营血，湿热久蕴，使肝失柔润之性，敛藏之职，脾虚肝乘则吐血腹痛。
6．风湿之邪 周跃庭认为该病不仅多由热毒或疫毒所致，尚有风湿之邪为患。
斑多由阳明郁热入血所致，疹每因风热郁肺入营而成；发斑一般无痒感，而此证局部有痒感。
从这些特点看，表明有风邪为患。
此外，本病临床常有浮肿出现，按其特点多属风水性质。
药物治疗过敏性紫癜的研究进展
２１ ０ ２年 ３月 ５日 第 ２ 卷 第 ５期 １
Ｖｏ ． ， ． ， ｒ ｈ ５ ２ １ １ ２１ Ｎｏ ５ Ｍａ ｃ ， ０ ２
中ｌ 虱荔
Ｃｈｉ ａ Ｐｈ ｒ ａ ｅ ｔｃ ｓ ｎ ａ ｍ ｃ ｕ ｉａｌ
・
综述报告 ・
Ｓ ｎ ｈｓｓ Ｒ ｐ ｒ ｙ ｔｅ ｉ ｅ ｏ ｔ ｓ
［］ ８ 章伟 红， 颜
艳， 刘喜连 ．乳酸 菌阴道胶 囊治疗复发性念珠 茵性 阴道
达到治疗 目的 ］乳酸菌阴道胶囊是活乳 酸菌制剂 ， 。 用于 Ｖ Ｃ， Ｖ 可
使 阴 道 ｐ 明 显 升 高 ， 时 补 充 大 量 乳 酸 杆 菌 ， 能 调 节 阴 道 菌 Ｈ 同 还
炎３ Ｏ例 报 告 ［］ Ｊ．实用 临床 医 学 ，０ ８ ９ １： ３ ７ ． ２ ０ ， （ ）７ ，５
王爱萍 ， 茂东 ， 郑 徐今宁
（ 北北 方 学院 附属 第一 医院 ， 河 河北 张家 口 ０ ５ ０ ） ７ ０ ０
摘要 ： 目的 对 药 物 治 疗过 敏 性 紫癜 的研 究进 展 进 行 综 述 。 法 从 西 药 、 方 单味 中药 以及 中药 复 方 等 方 面 综 述 。 果 大 量研 究 结 果表 明 ， 结 诸 多单 味 中 药及 其 复 方制 剂 已应 用 于过 敏 性 紫癜 的 治 疗 ， 效 优 于 西 药 治 疗 。 论 目前 中药 治 疗过 敏 性 紫癜 的研 究 已广 泛 开展 ， 展 疗 结 发
科 杂 志 ，０４，Ｏ ５ ： ６ —２ ０ ２ ０ ２ （ ）２ ９ ７．
达克 宁栓 的主要成分是硝 酸咪康 唑 ， 通过抑制真菌细胞膜 的
合 成 ， 及 影 响 其 代 谢 过 程 而起 到 治疗 Ｖ Ｃ的作 用 ， 单 独 使 用 以 Ｖ 但 对 复 发 性 Ｖ Ｃ治 疗 效 果 欠 佳 。 发 性 Ｖ Ｃ因 长 期 用 药 ， 但 可 Ｖ 复 Ｖ 不
过敏性紫癜治疗进展
临床 ， 对改善病情 ， 减少并发症有一定作用 ， 尚无重大突破 。 但
而皮损部位愈合与 否也是 天疱疮 治疗 的关键 环节 ， 但传统治
疗 在 局 部 治 疗 与 护 理 方 面 极 其 困难 ， 常 采 用 １８００高 锰 常 ： ０
酸钾溶液清洁 ， 消毒凡 士林纱布或 维 氏油纱 布覆盖 隔离保护 创面 ， 临床使用不便 ， 换药工作量大 ， 疗效不甚理想 。最 近 ， 云 南省临沧市人 民医 院在处 理 １例 寻常型天疱疮 患者皮损 时 ， 大胆应用物理抗菌膜 洁悠神 。３次／ ， ｄ 喷洒皮 损， ２天后 渗 出 明显 减少 ， ２周后 背部 、 胸腹部 、 阴部 、 会 颈部 、 四肢 创 面无糜
男 女 生 殖 道 、 门 手术 创 面 和传 统 敷 料 不 能 或 不 能 长 时 间应 肛
天疱疮 是一种病 因不 明的大疱性 自身免疫 性疾病 ， 累 可 及全身皮 肤及 黏膜 ， 是严重 的易致死性 疾病 。全身 治疗上糖 皮质激素 、 免疫抑制剂的联合使用及一些新药 、 新方法也用 于
用 的人体腔道部位 ， 阴道 、 如 肛门 、１ Ｉ腔部位的处理 中， ＝ 弥补 了 感染控制和感染医疗的不 足 ， 解决 了包皮 环切术后 阴茎勃 如
起时切 口因用传统敷料局部包扎出现胀痛的难题 ； 阴道 、 宫颈
术后创面无法包扎 固定的难题。 洁悠神物理抗菌材料 ， 是我 国 自主研制 的一种专 利技术 产 品， 已经在 临床应用 中取得 了较好 的疗 效。根据其作 用原 理， 应该还有更广泛 的应用前景 ， 还期望广大 医务 人员不断摸 索、 探讨 ， 从而发现其新 的治疗 病种 ， 进行 临床研 究 ， 再创 新 ， 更广泛的替代抗菌药物应用 ， 缓解临床耐药性问题 。
过敏性紫癜的病理机制及治疗进展论文
过敏性紫癜的病理机制及治疗进展论文过敏性紫癜的病理机制及治疗进展过敏性紫癜（Allergic Purpura），也被称为Schönlein-Henoch紫癜，是一种常见的过敏性血管炎性疾病。
本文将从病理机制和治疗进展两个方面对过敏性紫癜进行论述。
一、病理机制过敏性紫癜的发病机制尚不完全清楚，但目前的研究认为它与免疫系统异常反应有关。
1. 免疫复合物沉积过敏性紫癜的主要特征是免疫复合物的沉积，表现为毛细血管壁的炎症反应。
当患者暴露在各种过敏原（如食物、药物等）后，机体产生的免疫复合物被激活并沉积在小血管内壁上，引起炎症反应，并最终导致血管通透性增加和出血。
2. T细胞介导的免疫反应研究发现，T细胞在过敏性紫癜的发病过程中起着重要作用。
过敏原诱导的T细胞反应导致多种炎症介质的释放，包括细胞因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-1（IL-1）。
这些炎症介质的释放促进了血管内皮细胞的损伤和炎症反应，最终导致过敏性紫癜的形成。
3. 血小板激活和凝血功能异常研究还表明，过敏性紫癜患者的血小板在病理过程中发挥了重要作用。
过敏原引起的炎症反应可以导致血小板的异常激活和聚集，促使血小板-血小板和血小板-血管壁之间的黏附和凝集，进而导致血管内皮的破坏和出血。
二、治疗进展目前治疗过敏性紫癜的方法主要包括药物治疗和支持治疗。
以下是一些常用的治疗方法：1. 糖皮质激素糖皮质激素是治疗过敏性紫癜的首选药物。
它可以抑制炎症反应，减轻血管壁的损伤和出血。
常用的糖皮质激素包括泼尼松和地塞米松等，用于缓解症状和控制病情。
2. 免疫调节剂对于常规治疗无效或复发性过敏性紫癜的患者，可以考虑使用免疫调节剂。
免疫调节剂可以调节机体免疫系统的功能，减少过敏反应和免疫复合物的产生。
常用的免疫调节剂包括环磷酰胺和硫唑嘌呤等。
3. 对症治疗除药物治疗外，对症治疗也是非常重要的。
包括休息、卧床、局部冷敷等。
休息可以减少运动对血管的刺激，卧床可以减轻下肢水肿和疼痛，局部冷敷可以缓解局部炎症反应和瘙痒感。
中医药治疗过敏性紫癜的研究进展
综 述中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,A pr .2019,V o l .27N o .7 通信作者:张丽娜,E -m a i l :1414246176@q q.c o m 中医药治疗过敏性紫癜的研究进展田金芝1,张丽娜1,宋纯东2(1.河南中医药大学,河南郑州450046;2.河南中医药大学第一附属医院,河南郑州450008)ʌ摘要ɔ 过敏性紫癜是免疫因素介导的一种全身血管炎症疾病㊂西医常予以抗过敏治疗,严重时予以激素㊁免疫抑制剂治疗,但激素不良反应比较多,易复发㊂中医药治疗过敏性紫癜的不良反应少,疗效佳,因此,中医药在治疗过敏性紫癜方面有优势㊂本文对中医药治疗过敏性紫癜的研究进展进行综述,希望能够为过敏性紫癜提供新的治疗思路与方法㊂ʌ关键词ɔ 过敏性紫癜;中医药;综述中图分类号:R 259 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2019.0754 过敏性紫癜又称S c h o n l e i n -H e n o c h 综合征,是一种常见的血管变态反应性疾病,主要表现为皮肤紫斑,腹痛㊁关节痛,活动受限,肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿或管形尿㊂典型的过敏性紫癜可分为单纯性紫癜型㊁腹型㊁关节型㊁肾型(最为严重)㊁混合型,紫癜性肾炎是其最常见的并发症㊂西医主要以抗过敏㊁抗炎㊁注意饮食㊁防止感冒等方法治疗和预防过敏性紫癜㊂中医认为,过敏性紫癜属 紫斑 肌衄 范畴,如‘医学入门㊃斑疹“: 内伤发斑,轻如蚊迹疹子者,多在手足,初期无头痛身热,乃胃虚火游于外㊂ ‘医宗金鉴㊃失血总括“曰:皮肤出血曰肌衄㊂ 现代许多医家通过中医辨证论治来治疗过敏性紫癜,获得显著的疗效,现将过敏性紫癜的中医药治疗进展综述如下㊂1 病因病机紫斑可由感受外邪,饮食不节,劳倦过度,久病或热病等多种原因导致,其病机可概括为火热熏灼㊁迫血妄行和气虚不摄㊁血溢脉外两类㊂如‘景岳全书㊃血证“: 血本阴精,不宜动也,而动则病㊂血主营气,不宜损也,而损则为病㊂盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存㊂ 从证候虚实来看,由气火亢盛所致者属于实证;由阴虚火旺及气虚不摄所致者属于虚证㊂在疾病的发展过程中,又常常发生虚实转化㊂许华认为过敏性紫癜多为感受风㊁热㊁湿邪,而瘀血存在于整个病程,认为病之初起以实证㊁热证为主,若治疗及时得当,病情易恢复,预后良好,后期多为虚实夹杂,预后不良[1]㊂夏翔将过敏性紫癜的发病原因分为内因和外因,患者素体不足为其内因,外感风邪㊁损络伤脉为其外因㊂素体不足㊁邪实正虚㊁外邪滞留是其主要的病机特点,治疗上根据辨证予以补虚㊁祛邪之法[2]㊂裴学义认为,过敏性紫癜病位主要在肺㊁脾㊁肾,脾肾虚弱㊁湿热内停为本,肺气不足㊁外邪侵袭为标[3]㊂2 分型辨治中医古籍中记载的 葡萄疫 肌衄 斑毒 等病证与本病有相似之处㊂该病有风热伤络㊁血热妄行㊁气不摄血㊁阴虚火旺4个基本证型㊂现代医家对不同证型有各自的见解㊂詹文彦以祛风㊁活血㊁化瘀治疗风热伤络型紫斑,中药组成:防风㊁红花㊁川芎㊁桃仁㊁金银花㊁赤芍㊁蝉蜕㊁生地黄㊁地龙㊁炙甘草[4]㊂李铁采用四草四根方(紫草㊁益母草㊁墨旱莲㊁仙鹤草㊁白茅根㊁山豆根㊁茜草根㊁板蓝根)治疗血热妄行型过敏性紫癜,治以凉血㊁散血[5]㊂清㊃唐容川‘血证论“载: 惟以止血为第一要法㊂血止之后,其离经而未吐出者,是为瘀血 故以消瘀为第二法㊂ 气属阳,血属阴,气为血之帅,气能统摄血液,使之循行于脉中,而不致外溢,气的统摄作用主要由脾气来实现,若脾气虚,不能统血,就会出现各种出血证候㊂张学文治疗气不摄血型紫斑,以健脾益气养血为主,采用归脾汤加减[6]㊂许进林对阴虚火旺型紫斑患者选用大补阴丸凉血止血㊁滋阴降火,获得较好的治疗效果[7]㊂3 分期辨治对于过敏性紫癜的分期及治疗,各医家观点不一㊂刘宝文认为,过敏性紫癜病变初期证型多为血热风盛型,治疗选用牡丹皮㊁水牛角㊁金银花㊁茜草等祛风清热㊁凉血消瘀;中后期多为气虚血滞(虚实夹杂),治以益气活血化瘀,虚实同治,通过辨证选用八珍汤加减[8]㊂冯晓纯认为过敏性紫癜分为3期,初期病变部位在肺,治疗时加入解表药如桑叶㊁菊花等疏解表邪,以防生变;中期病位在脾㊁肾,且常夹杂湿热之邪,湿性重浊黏腻,治疗时加入厚朴㊁砂仁等燥湿之品,治疗时当以健脾气㊁化湿邪为主;恢复401 中国民间疗法2019年4月第27卷第7期综述中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A p r.2019,V o l.27N o.7期病位在肺㊁脾㊁肾,病情基本稳定,但若此期未能积极调理预后,容易发生多种变证,对脏腑功能产生严重影响,治疗当标本兼顾[9]㊂孙轶秋将过敏性紫癜分为3期,早期以外邪为主,风热为其关键,治以疏风清热,兼活血,选用银翘败毒散合消风散加减治疗;中期病邪深入营血分,伤及血络,热迫血行,选用犀角地黄汤加减,治以凉血活血止血;末期久病体虚,治以扶正祛邪,多以滋阴补气药为主[10]㊂4验方沈文良自创十炭汤(生地黄炭㊁茜草炭㊁地榆炭㊁小蓟炭㊁大黄炭㊁血余炭㊁蒲黄炭㊁黄芩炭㊁金银花炭㊁牡丹皮炭)配合常规西药治疗血热妄行型紫斑60例,有效率达95.0%[11]㊂冯晓纯自拟小儿紫癜疹消颗粒(紫草㊁生地黄㊁白薇㊁黄芩㊁牡丹皮㊁白鲜皮㊁茜草㊁鸡血藤㊁侧柏叶)治疗风毒伤络型紫斑,有效率为92.5%[9]㊂赵炳南采用自拟方[赤芍㊁白芍㊁鬼箭羽㊁藏红花(另煎)㊁全当归㊁秦艽㊁紫草㊁僵蚕㊁延胡索]治疗血滞夹风型过敏性紫癜,临床疗效显著[12]㊂黄佳道采用自拟三草消斑汤(墨旱莲㊁三七㊁仙鹤草㊁牡丹皮㊁紫草㊁金银花)治疗过敏性紫癜,疗效显著;若热势较盛,可加清热之品,若阴虚火旺,可适当加入滋阴降火之品[13]㊂侯雅军等自创紫豉桃红化癜汤(紫草㊁乌梅㊁苍术㊁淡豆豉㊁黄柏㊁红花㊁莪术㊁桃仁)治疗24例瘀血阻滞型单纯性过敏性紫癜,有效率达95.8%[14]㊂罗文等根据辨证选用自创方消癜汤(生地黄㊁茜草根㊁赤芍㊁水牛角㊁紫草㊁牡丹皮㊁紫苏叶㊁蝉蜕㊁土茯苓㊁地肤子㊁荆芥㊁防风㊁甘草)及外洗方(蝉蜕㊁蒲公英㊁紫苏叶㊁紫草)治疗过敏性紫癜,内外同治,疗效显著[15]㊂5结语中医药治疗过敏性紫癜不良反应较少,症状不易反复,相比西医治疗有独特的优势㊂但目前对过敏性紫癜的辨证治疗还没有一个具体的标准来衡量㊂运用中医药治疗过敏性紫癜前景比较广,需要各医家努力探索,逐渐完善其辨证体系,造福于临床㊂参考文献[1]欧阳学认,连逸青,许华.再论许华治疗小儿过敏性紫癜经验[J].广州中医药大学学报,2016,33(1):120-123. [2]许毅,郑岚,曹和欣.夏翔治疗过敏性紫癜临床经验[J].新中医,2015,47(1):15-16.[3]胡艳,幺远,柳静,等.裴学义老中医治疗过敏性紫癜经验[J].中国中医急症,2009,18(4):577-578.[4]张俊英.詹文彦从风论治过敏性紫癜临床经验[J].河北中医,2013,35(5):651,661.[5]李铁.凉血散血治疗过敏性紫癜[C]//中华中医药学会第二届岐黄论坛 血液病中医药防治分论坛论文集,2014:610-614.[6]周海哲,李军,张学文.张学文诊治过敏性紫癜思路探讨[J].中医杂志,2012,53(9):733-735.[7]李小燕.许进林运用中医辨证治疗过敏性紫癜经验浅谈[J].光明中医,2013,28(4):668-669.[8]郭晓雪,刘宝文.刘宝文治疗过敏性紫癜诊疗思路[J].中医药临床杂志,2017,29(7):990-992.[9]崔庆科,张洁,钱美加,等.冯晓纯教授应用小儿紫癜疹消颗粒治疗风毒伤络型过敏性紫癜经验[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(8):77-79.[10]林海平.孙轶秋诊治小儿过敏性紫癜经验管窥[J].光明中医,2013,28(1):22-23.[11]沈文良.十炭汤配合西药治疗血热妄行型过敏性紫癜60例疗效观察[J].中国中医药科技,2014,21(6):718. [12]刘志勇,王莒生,张广中.赵炳南治疗过敏性紫癜经验[J].中国中医药信息杂志,2012,19(3):87-88.[13]黄佳道.三草消斑汤治过敏性紫癜[N].中国中医药报, 2013-08-12.[14]侯雅军,高飞,李大军.紫豉桃红化癜汤治疗瘀血内阻型单纯型过敏性紫癜临床观察[J].世界中西医结合杂志,2014,9 (4):422-424.[15]罗文,许华.中西医结合治疗儿童过敏性紫癜37例临床观察[J].中医药导报,2015,21(4):73-75.(收稿日期:2018-08-14)(上接第84页)[4]朱敏.探讨家庭康复护理在小儿脑性瘫痪康复治疗的作用[J].中国农村卫生,2016(10):52.[5]阮顺秋,李丽,胡晔,等.家庭康复护理对小儿脑性瘫痪影响作用分析[J].临床医学工程,2014,21(9):1199-1200. [6]黄伟,王雪峰.小儿脑性瘫痪中医文献计量学分析[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(1):15-17.[7]王凤兰.浅谈小儿脑性瘫痪的推拿治疗与家庭护理[J].中国民间疗法,2006(6):30-31.[8]李少芳,马雄.针刺综合疗法治疗小儿脑瘫87例疗效观察[J].新中医,2001(8):41-42.[9]张庆梅.小儿脑性瘫痪痉挛型偏瘫康复护理体会[J].中国疗养医学,2017,26(5):497-499.[10]孙南南,李昕,董纪强,等.开展家庭康复课堂对小儿脑性瘫痪康复效果的影响[J].中国民间疗法,2018,26(6):91-92.(收稿日期:2018-08-22)501中国民间疗法2019年4月第27卷第7期。