恶性淋巴瘤的研究进展培训课件

恶性淋巴瘤的研究进展
霍奇金淋巴瘤的研究进展 霍 奇 金 淋 巴 瘤 病 理 分 类 (1)
REAL 分类
WHO 分类
I 结节性淋巴细胞为主型 I 结节性淋巴细胞为主型
II 结 节 硬 化 型
II 经 典 型 霍 奇 金 淋 巴 瘤
III 混 合 细 胞 型
1.结 节 硬 化 型 (1 级 和 2 级 )
例数
结果 A
82 DFS87%,OS(691 y)92%
DFS83%,OS(6y)91% 65 FFP(5-y)96% 68 FFP(5-y)93% 482 FFTF94%;OS(26mo) 483 97% FFTF92%;OS(26mo) 97% 正在进行
恶性淋巴瘤的研究进展
8
预 后 不 良 临 床 I-II 期 HD 的 随 机 对 照 研 究 (不 同 化 疗 方 案 )
A. 4-6ABVD+STNI
正在进行
Stanford V For favorable C S IA -IIA H D
临 床 I-II，无 B 症 状 ，年 龄 ≥ 16 岁 但 ≤ 60 岁 ，无 大 纵 隔 ，≤ 3 个 结外受侵
B. 2ABVD+STNI 8 周 Stanford V +IF(30G y)
恶性淋巴瘤的研究进展
4
早期（Ⅰ、Ⅱ期）HD 的不良预后因素
(1) 有 B 症 状 ， E SR >30m m (2) 无 B 症 状 ， E SR >70m m ( 3 ) 巨 块 病 变 ：大 纵 隔 ( 超 过 胸 腔 最 大 横 径 1 /3 ) 或 肿 块
直 径 太 于 10cm (4) 多 个 (>3)淋 巴 结 区 域 受 侵 (5) 亚 型 M C 、 L D 。 (6) 年 龄 >50 (7) 结 外 受 侵 (8) 性 别 、 H b、 SL D H 、 2M G
正在进行
恶性淋巴瘤的研究进展
7
预后不良 I-II 期 HD 治疗的随机对照研究(不同放疗野)
临床试验
French ooperative, 976-1981
入组条件 预后不良，临床 I-II 期Fra bibliotekMilan
所有临床 I-II 期
990~1997
3.GHSG HD8 预后不良，临床
993-1998
IA-IIA 期
淋巴细胞、组织细胞
B 细胞>T 细胞 罕见 阴性 常阳性 阳性 阳性 阳性 常阳性 常阴性
经典型 HD 弥漫、滤泡间或结节状 诊断性 RS 细胞；单核细胞或 陷窝细胞 存在 淋巴细胞、组织细胞、 红细胞、浆细胞 T 细胞>B 细胞 常见 常阳性 常阳性 常阴性 常阴性 阴性 常阴性 常 阳 性 (20-70% 约 50% )
D .4A B V D +IF(30G y)
BNLI
临 床 LA-IIA， 无 大 纵 隔
A .1 VA P E C -B + I F（ 3 0 ~ 4 0 G Y 正 在 进 行
B 斗 蓬 野 30~35Gy
（ IF30~40Gy）
SW Q G 9133/C A L G B 9391 临 床 IA -IIA ， 年 龄 >16 岁 ， 无 大 A .3 阿 霉 素 +长 春 新 碱 +ST N I 正 在 进 行
A .E F30G y(IF40G y) B .2A B V D + EF30G y(IF40G y) A .2A B V D +IF(20G y) B .2A B V D +IF(30G y)
FFTF87% , OS97% FFTF96% , OS98%
正在进行
C .4A B V D +IF(20G y)
恶性淋巴瘤的研究进展
5
早期HD的治疗(1)
目前全世界已不再应用剖腹探查作为常规 临床分期手段。
化、放疗综合治疗优于单纯放疗
恶性淋巴瘤的研究进展
6
预 后 好 的 临 床 I-II 期 H D 随 机 对 照 研 究 结 果
临床试验
入组条件
治疗方案
结果
GHSG HD7 GHSG HD10
临 床 IA -IIB ，无 大 纵 隔 、结 外 受 侵 或 脾 受 侵 ，E S R ≤ 5 0 或 症 状 E S R ≤ 30， ≤ 2 个 部 位 临 床 IA-IIB， 无 上 述 预 后 不良因素
IV 淋 巴 细 胞 衰 减 型
2.混 合 细 胞 型
V 富 有 淋 巴 细 胞 的 经 典 霍 3.淋 巴 细 胞 衰 减 型
奇金淋巴瘤
4.富 于 淋 巴 细 胞 的 经 典 霍 奇 金 淋 巴 瘤
恶性淋巴瘤的研究进展
2
霍 奇 金 淋 巴 瘤 病 理 分 类 (2)
结节性淋巴细胞为主型 HD: 5-6%， 中位发病年龄 30 岁。 男女比: 3:1 或更高。 肿瘤常侵犯周围淋巴结，纵隔受侵极少见。 病期较早，I 期或 II 期: 80%， 死亡率低，10 年生存>90%。 死亡原因主要为 NHL、其它癌症、治疗并发症。 较易转变为 NHL
临床试验
纵隔或心包受侵
B .ST N I（ 30-40G y）
EO RTC /G ELA H 8F
临 床 IA -IIB ， 无 E O R T C 预 后 不 A .3 M O P P /A B V + I F（ 3 6 G y ） 正 在 进 行
良因素
B .ST N I
NCI of Canada/ ECO G 临 床 IA-IIA， 无 大 肿 块
4.EORTC H8U 预后不良，临床
993-1998
I-II 期
治疗方案 A.3MOPP+IF+3MOPP B.3MOPP+EF+3MOPP
A.4ABVD+STNI B.4ABVD+IF A.4COPP/ABVD+EF B.4COPP/ABVD+IF
A.6MOPP/ABV+IF B. 4MOPP/ABV+IF C. 4MOPP/ABV+STNI
恶性淋巴瘤的研究进展
3
结 节 性 淋 巴 细 胞 为 主 型 HD 与 经 典 HD (NS、 M C) 的 比 较
生长类型 肿瘤细胞形态
诊断性 RS 细胞 背景
淋巴细胞背景 纤维化 CD15 CD30 CD20 CD45 CD57 阳性 T 细胞 EMA RS 细胞中 EB 病毒
结节性淋巴细胞为主型 HD 结节状，至少部分结节状 爆 米 花 样 细 胞 (多 倍 型 ) 淋巴细胞和组织细胞 常缺乏