小儿神经系统检查方法
小儿神经心理发育能力测试方法
小儿神经心理发育能力测试方法引言：小儿神经心理发育能力测试是一种通过评估儿童神经系统和心理能力的方法，以帮助了解儿童的发展情况和潜在的问题。
本文将介绍几种常见的小儿神经心理发育能力测试方法，并详细阐述其原理和应用。
一、贝林斯基儿童发展量表（BSID）贝林斯基儿童发展量表是一种常用的小儿神经心理发育能力测试工具。
它分为两个部分：心理发育量表（Mental Development Scale，MDI）和行为发育量表（Psychomotor Development Scale，PDI）。
MDI主要评估儿童的认知、语言和社交能力，而PDI则评估儿童的运动和协调能力。
BSID通过观察儿童的行为和与儿童互动，来评估儿童的发展水平。
二、格里菲斯儿童发展量表（GMDS）格里菲斯儿童发展量表是另一种常用的小儿神经心理发育能力测试工具。
它主要评估儿童的运动、语言、认知和社交能力。
GMDS通过观察儿童的行为和与儿童互动，来评估儿童的发展水平。
与BSID相比，GMDS更加细致和全面，可以提供更多方面的发展信息。
三、丹尼尔斯儿童发展量表（DDST）丹尼尔斯儿童发展量表是一种早期发现儿童发展问题的测试方法。
它主要评估儿童的运动、语言、认知和社交能力。
DDST通过观察儿童的行为和与儿童互动，来识别儿童是否存在发展延迟或异常。
DDST旨在早期发现问题，并提供及早干预的机会，以促进儿童的发展。
四、巴耶尔儿童发展量表（Bayley Scales of Infant and Toddler Development，Bayley-III）巴耶尔儿童发展量表是一种广泛使用的小儿神经心理发育能力测试工具。
它主要评估婴幼儿（0-3岁）的认知、语言、运动和社交能力。
Bayley-III通过观察儿童的行为和与儿童互动，来评估儿童的发展水平。
它不仅可以用于早期发现问题，还可以跟踪儿童在不同发育阶段的进展。
五、小儿神经系统评估除了上述量表，小儿神经心理发育能力测试还包括对儿童神经系统的评估。
0到1岁婴儿20项神经运动检查 图文
(一)早期干预计划(2)
❖ 因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 ❖ 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 ❖ 社会交往和生活自理能力等全面指导。 ❖ 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是 ❖ 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 ❖ 基础。 ❖ 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 ❖ 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动 ❖ 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 ❖ 大促进儿童的早期学习和社会成熟。
❖ 异常：不能注视或追视、转头范围小。
2、视觉追踪说话的人脸
❖ 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，检查者和 小儿面对面，距
❖ 离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视， 然后检查者分别向左、右移动头部,
❖ 观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。
❖ 判断正常和异常标准同视觉追踪红球。
3、听觉反应
❖ 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用内装20 粒干玉米豆的硬塑料盒（摇
5、持续手握拳
❖ 测试方法：新生儿的手通常是握拳，当安静 休息时，经常张开和握拳。
❖ 2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲 横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意.
❖ 正常：1~2个月可有握拳。
❖ 异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇 指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。
6、拉坐姿势和头竖立
❖ 婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢 慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观 察小儿竖头情况。
诊断2.脑瘫
❖ 必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 ❖ • 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： ❖ (1)有窒息和早产等高危因素。 ❖ (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， ❖ (3) 肌张力不正常， ❖ (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 ❖ 不完全。 ❖ • 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 ❖ 度和范围的诊断。
儿童神经系统检查与反射检查
儿童神经系统反射检查小儿神经系统的发育具有一定的规律，首先出现的是原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射（矫正反应），神经系统逐渐完善出现大脑皮质水平的平衡反射原始反射---反射中枢在脊髓、延髓、脑桥立直反射---反射中枢在中脑、间脑平衡反射---反射中枢在大脑皮质1原始反射原始反射是人类的先天反射，又称非条件反射。
是一种比较低级的神经活动。
这些不受意识控制的反应是人类一生下来就具有的。
这些反射在应该出现是不出现或应该消失时不消失均属异常，有临床意义。
01吸吮反射 0-3月检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口内。
反应：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下。
意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。
持续存在（6-8月后）或消失后重新出现，提示脑损伤。
02觅食反射0-3个月，一般1月左右消失。
检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇。
反应：婴儿出现张口寻找乳头动作。
3-4月后婴儿会学习、认知到肚子饿时，会用哭声来表达需求，觅食反射就慢慢消失了。
意义：同吸吮反射。
生后3月仍然存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。
03拥抱反射(Moro反射) 又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。
亢进时下肢也出现反应。
肌张力低下及严重精神发育迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，偏瘫患儿左右不对称。
拥抱型为0-3个月，伸展型为3-6个月。
检查方法：共五种①落法：小儿仰卧位，检查者手放在小儿后头部，将头抬起离床面30度，然后将手下落10-15度（手不离开头部）；②拉手法：小儿仰卧位，检查者拉小儿两手上提，当小儿肩部离开床面是（头不离开床面）然后突然松开。
③托法：平托起小儿，令头部向下倾斜15°；④弹足法：用手指轻弹小儿足底；⑤声法：小儿仰卧于床上，用力敲打床边附近发出声音；反应：分两型①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拇指、示指末节指间关节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩、前臂收拢呈拥抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹不安，亢进时下肢也出现与上肢相似的反应。
零到一岁的神经运动发育检查
❖当仰卧时婴儿被勉励抓住检验者手指， 婴儿企图自己拉成坐位，1-4个月婴儿 无此能力，5-7个月可能会出现但不连 续，8个月婴儿已含有此能力。
❖表格统计：（1）正常形式
（2）有
（3）无
零到一岁的神经运动发育检查
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40．瞬间独坐姿势
❖单独坐，手臂支持，婴儿放在坐位，髋部 外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前， 用手臂支靠，可维持几秒钟。
零到一岁的神经运动发育检查
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15.连续颈伸肌张力增高
❖当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位， 头向后伸展。
❖注意在经典头畸形或早产儿枕部突出 婴儿有类似表现，应重复试头腹侧屈 曲，以免误认为颈伸肌张力增高。
❖表格统计：无或有。
零到一岁的神经运动发育检查
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16.角弓反张
❖表现如上，表格中统计无或有。
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38．头部控制
❖ 当生后头几个月，婴儿放在坐位，头和躯干在轴 线上不能超出数秒，随年纪增加，头控制改进， 2-4个月头竖立能维持>15秒，5个月后就含有头 控制能力，如头不能控制或颈伸肌连续高张或颈 屈肌显著低张，是严重征象。
❖ 表格统计：头竖立有或无。
零到一岁的神经运动发育检查
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39．拉起到坐位姿势
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11.连续眼球震颤
❖水平眼球震颤——眼球不能注视物体 而是连续水平摆动，这种感觉缺点使 之不能注视物体；
❖提醒中心性或周动发育检查
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❖以下两项是感觉发育，包含视和 听功效评价。
零到一岁的神经运动发育检查
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12.视觉追踪，对光追踪
零到一岁的神经运动发育检查
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14.不对称性颈肢反射
婴幼儿神经系统发育与检查方法概要
大脑 脑 脑干 小脑
小儿神经心理发育
皮质(皮层) 白质 (髓质)
大脑的组织学
神经原胞体构成的一层灰质， 是高级神经活动的物质基础
大量神经纤维组成，联络大 脑回、叶间、左右两半球以 及皮层与皮层下中枢胞体构 成的一层灰质，是高级神经 活动的物质基础
基底神经节 两个侧脑室
埋藏与大脑半球白质近脑底 的灰质核团
调节躯体运动，并与前庭核、脑干网状结构等功能密
切相关， 共同调节从肌肉本体感觉、前庭器官等传入的冲动所 引起的反射活动;维持身体平衡和协调动作。 胎儿时期发育较差，生后6个月达生长高峰，15个月 小脑大小已接近成人，2~3岁前小脑功能尚未发育完 善，随意运动不准确，共济运动较差; 6岁时小脑功 能发育达成人水平。
小儿神经心理发育
3.白质的发育
神经胶质细胞：对神经细胞及神经纤维起支持、绝缘和营 养作用，神经损伤后可再生帮助修复。 神经纤维：胎儿28周始有少量神经纤维从白质进入皮质。 出生时神经纤维少、神经细胞间联系少，轴突与树突少; 2 岁时神经纤维开始向水平、斜线和切线方向延伸形成复杂 的联系 髓鞘的形成时间：大脑各部位神经纤维髓鞘化的时间不同， 锥体束的髓鞘化2岁完成，中央前回7.5月髓鞘化完成，大 脑颞叶、额极19~20个月，大约2岁时脑白质髓鞘化基本 完成。
脑干网状结构
小儿神经心理发育
(二)脑功能发育---- 2.脑干
新生儿出生时脑干发育基本成熟，功能较为完善 新生儿脑皮质尚未发育成熟发挥作用时，网状激活系 统使新生儿觉醒时间较短，婴儿期网状激活系统保持 婴儿的清醒状态，参与调节婴儿身体的全部运动活动。
小儿神经心理发育
(二)脑功能发育---- 3.小脑
小儿神经心理发育
小儿神经反射姿势反射检查项目
小儿神经反射姿势反射检查项目【目的】中枢神经系统损伤或疾病，可导致原始反射的重新出现，平衡及保护性伸展反射出现障碍或消失。
通过脊髓、脑干、大脑皮质不同水平姿势反射评价，有助分析定位诊断，判断障碍程度。
可利用各种反射进行功能训练，诱发主动运动。
【方法】一、脊髓水平反射：2个月阳性反射为正常，2个月后阳性反射为发育迟滞。
1、屈肌收缩反射：(1)体位：仰卧，头中立位，双下肢伸展。
(2)方法：刺激一侧足底。
(3)反应：出现屈髋、屈膝为阳性。
2、伸肌伸张反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
（2）刺激屈曲侧足底。
（3）反应：被刺激下肢失去控制而伸展为阳性。
3、交叉性伸展反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
（2）方法：将伸展侧下肢被动屈曲。
（3）反应：屈曲的下肢立即伸展为阳性。
二、脑干水平反射：这组反射属于静相性的姿势反射，机体为适应头部、身体和空间位置变化的关系，出现全身肌张力分布变化。
6个月内阳性为正常，6个月后阳性为异常，多见于痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿或发育迟滞者。
1、非对称性紧张性颈反射：（1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。
（2）方法：将头转向一侧约90°（3）反应：头转向侧的上下肢伸展，或伸肌紧张度增高；另侧上下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。
2、对称性紧张性颈反射：（1）体位：患者取膝手位，或趴在检查者腿上。
（2）方法：使头部尽量屈曲或伸展。
（3）反应：头屈曲时，双上肢屈曲或屈肌紧张性增强，双下肢伸展或伸肌紧张性增强；头后仰时，两上肢伸肌紧张或伸展，两下肢屈曲或屈肌紧张，均为阳性。
3、紧张性迷路反射：（1）体位：仰卧或俯卧位，头中立位，四肢伸张。
（2）方法：仰卧时被动屈曲上或下肢，俯卧时完成仰伸动作。
（3）反应：当仰卧被动屈曲上肢或下肢时，伸肌张力增高；俯卧时不能完成头后仰、肩后伸、躯干上下肢伸展等动作，均为阳性。
4个月内阳性为正常。
4、联合反应：（1）体位：仰卧位，四肢伸展。
神经系统检查方法
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3．肌力
是指肌肉做主动收缩时的力量。 观察小儿力所能及的粗大和精细运动，以判 断各部位肌群的肌力。 年长儿则可按指令完成各种对抗运动。 令小儿完成登楼梯、从蹲位或仰卧位站起等动 作，可重点测试髋带和下肢近端肌力。 用足尖或足跟走路分别反映小腿后群或前群 肌。
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0 级：完全瘫痪，无任何肌收缩活动 1 级：可见轻微肌收缩但无肢体移动 2 级：肢体能在床上移动但不能抬起 3 级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4 级：能做部分对抗阻力的运动 5 级：正常肌力
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2. 视神经： 1）视力： 2）视野： 3）眼底：
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3.动眼、滑车和展神经
观察有无眼睑下垂、眼球震颤、斜视等。 检查眼球向上、向下和向两侧的眼外肌运动。 注意瞳孔大小、形状以及对光反射、会聚和 调节反应等。
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4. 三叉神经
注意张口下颌有无偏斜，咀嚼时扪两侧咬 肌及颞肌收缩力，以判断其运动支功能。
前囟和颅骨缝： 早闭合：小头畸形。 囟门增大伴有膨隆、张力增高以及颅缝开裂： 颅内压增高，颅骨扣诊时尚可有“破壶音”。 疑有硬脑膜下积液、脑穿通畸形的婴儿，在暗 室里用手电筒紧贴颅骨做透照试验，前额部光圈 ＞2cm，枕部＞1cm或两侧不对称时对诊断有意义。
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3. ห้องสมุดไป่ตู้肤
某些神经疾病可伴有特征性皮肤损害， 如：皮肤色素脱失斑、面部血管纤维瘤、
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6.听神经和前庭神经
观察小儿对突然声响或语声反应，以了解有无听力损害。 突然响声可引发新生儿惊跳或哭叫。 3个月起婴儿头转向声源方向。对可疑患者，应进行特 殊听力测验。可选用旋转或冷水试验测定前庭功能。 旋转试验:检查者面对面地将婴儿平举，并原地旋转4～ 5圈，休息5～10分钟后用相同方法向另一侧旋转 冷水试验:检查者以冷水（2～4 ml）外耳道灌注。此法 可测定单侧前庭功能，其结果较旋转试验准确。 正常小儿在旋转中或冷水灌注后均出现眼球震颤，前庭 神经病变时则不能引出眼球震颤。
(医学课件)小儿神经查体
小儿神经查体可以发现一些潜在的神经系统疾病，如脑积水、脑肿瘤、脊髓病变等，为早 期治疗提供依据。
评估小儿神经系统病情
01
评估病情严重程度
小儿神经查体可以通过对小儿神经系统的检查，评估病情的严重程度
，如脑炎的病情程度、脑损伤的程度等。
02
评估病情发展趋势
小儿神经查体可以评估小儿神经系统病情的发展趋势，如脑炎是否恶
辅助检查
根据具体情况，可能需 要辅助检查，如脑电图 、磁共振等。
制定干预计划
根据检查结果和评估结 果，制定相应的干预计 划，包括康复训练、药 物治疗、心理干预等。
02
小儿神经查体的方法
观察法
观察小儿的外观和行为
观察小儿的生长发育情况，是否有异常的姿势、动作或行为，以及是否有神 经系统的损伤和功能障碍。
细化方向发展，包括认知、情感、行为等方面的评估。
跨学科合作
03
小儿神经查体技术的发展需要跨学科合作，包括儿科、神经科
、心理学、康复学等多个领域。
小儿神经查体在临床上的应用前景
早期筛查和干预
小儿神经查体技术可以对小儿神经系统发育进行早期筛查和干预，及时发现和解决潜在问 题，提高治疗效果。
指导康复治疗
观察小儿的反应能力
观察小儿对环境的反应能力，包括对声音、光线、触觉等的反应，以及小儿 的认知和情感反应。
询问法
询问小儿的病史
询问小儿的出生史、生长发育情况、是否有家族遗传病史，以及小儿是否出现过 惊厥、意识障碍等神经系统症状。
询问小儿的日常生活
询问小儿的饮食、睡眠、排泄等日常生活情况，以及小儿的社交能力和学习能力 等。
运动功能检查
肌肉力量检查