检验科讲课—生化

蛋白代谢检验 -A/G比值 A/G比值
A/G参考值为：1.5~2.5 ：1 A/G参考值为：1.5~2.5 白蛋白降低所致的A/G低于1.25，多见于肝硬变、 白蛋白降低所致的A/G低于1.25，多见于肝硬变、 慢性肾炎肾病期、低蛋白血症。 球蛋白增高所致的A/G低于1.25，多见于炎症或 球蛋白增高所致的A/G低于1.25，多见于炎症或 感染反应，多发性骨髓瘤，自身免疫性疾病。 当ALB减低至25g/L以下易生腹水。 ALB减低至25g/L以下易生腹水。 TP：60~80g/L ALB: 35~55g/L Glb: 25~35 TP：
三种黄疸的胆红素变化比较
正 人 常 溶 性 疸 血 黄 DBIL 0~6.8 轻 增 度 高 IBIL 1.7~10.2 明 增 显 高 中 增 度 高 轻 增 度 高 DBIL/TBIL >35% <20% >35% >35%
肝 胞 黄 细 性 疸 中 增 度 高 阻 性 疸 塞 黄 明 增 显 高
γ-谷氨酰转移酶（γ-GT） 谷氨酰转移酶（γ GT）
原发性肝癌和继发性肝癌都呈中度或高度升高， 检查γ 检查γ-GT 可帮助判断治疗效果。与甲胎蛋白联 合监测诊断肝癌的阳性率可达95%。 合监测诊断肝癌的阳性率可达95%。 肝炎和肝硬化， γ-GT明显增加应考虑有无癌变。 GT明显增加应考虑有无癌变。 肝炎时γ GT持续升高提示可能发展为慢性肝炎。 肝炎时γ-GT持续升高提示可能发展为慢性肝炎。 肝硬化活动期， γ-GT常中度增高。 GT常中度增高。 酒精性肝损伤或肝硬化，γ GT明显上升数十倍。 酒精性肝损伤或肝硬化，γ-GT明显上升数十倍。
γ-谷氨酰转移酶（γ-GT） 谷氨酰转移酶（γ GT）
总胆汁酸（TBA） 总胆汁酸（TBA） 碱性磷酸酶（ALP） 碱性磷酸酶（ALP）
谷丙转氨酶GPT、 谷丙转氨酶GPT、ALAT
GPT广泛存在于肝、心、脑等组织细胞内，以肝脏含 GPT广泛存在于肝、心、脑等组织细胞内，以肝脏含 量最高。肝内该酶活性较血清高100倍，肝只要有1% 量最高。肝内该酶活性较血清高100倍，肝只要有1% 肝细胞坏死，可导致血清中 ALT增加一倍，它是 ALT增加一倍，它是 最敏感的肝功能检测指标之一。 当肝细胞受损后，肝细胞通透性亢进时，ALT的漏出 当肝细胞受损后，肝细胞通透性亢进时，ALT的漏出 率为65%（AST仅为4%），因此ALT测定反映肝细胞损 率为65%（AST仅为4%），因此ALT测定反映肝细胞损 伤的灵敏度较AST为高。 伤的灵敏度较AST为高。 影响ALT活力的生理因素，饮酒和剧烈运动后其轻度 影响ALT活力的生理因素，饮酒和剧烈运动后其轻度 升高，但很少超过10代谢的检验
胆红素来源绝大部分来自衰老死亡的红细胞，当肝细 胞损伤、胆管阻塞、红细胞破坏增加或寿命缩短时， 胆红素代谢发生异常，临床出现黄疸。 血清胆红素分为结合与非结合胆红素，二者合称总胆 红素。TBIL=DBIL+IBIL 红素。TBIL=DBIL+IBIL TBIL:<34为隐性黄疸， <170为轻度黄疸， <340为中度 TBIL:<34为隐性黄疸， <170为轻度黄疸， <340为中度 黄疸，>340为高度黄疸，完全阻塞性黄疸为340~510； 黄疸，>340为高度黄疸，完全阻塞性黄疸为340~510； 不完全阻塞者为170~265，肝细胞性黄疸17~200；溶 不完全阻塞者为170~265，肝细胞性黄疸17~200；溶 血性黄疸<85 血性黄疸<85
碱性磷酸酶（ALP或AKP） 碱性磷酸酶（ALP或AKP）
碱性磷酸酶是一种磷酸单酯酶，广泛存在人体组织和 体液中，以骨、肝、乳腺、肾等含量较高，此酶大部 分由骨细胞产生，小部分来自肝。 参考值： ：20~110 U/L（成人），<350 U/L（儿童） 20~110 U/L（成人），<350 U/L（儿童） 医学决定水平：<60 医学决定水平：<60 U/L 可排除，>200 U/L应考虑引起 可排除，>200 U/L应考虑引起 其增高的各种情况，如肝脏病变、肝管结石、肿瘤等 引起，进一步鉴别肝胆与骨骼病变，可进行γ-GT测定。 引起，进一步鉴别肝胆与骨骼病变，可进行γ GT测定。 >400 U/L为儿童参考范围的上限值，高于此值应考虑 U/L为儿童参考范围的上限值，高于此值应考虑 多种引起ALP升高的病变。 多种引起ALP升高的病变。
肝功能检查的含义
肝功能实验
谷丙转氨酶（ALAT、GPT） 谷丙转氨酶（ALAT、GPT） 谷草转氨酶（ASAT、GOT） 谷草转氨酶（ASAT、GOT） 蛋白系列（TP、ALB、GLO） 蛋白系列（TP、ALB、GLO） 胆红质系列（TBiL、DBiL、IBiL） 胆红质系列（TBiL、DBiL、IBiL）
AST/ALT比值的临床意义 AST/ALT比值的临床意义
急性病毒性肝炎时，AST升高的敏感性不及ALT，多为 急性病毒性肝炎时，AST升高的敏感性不及ALT，多为 ALT>AST，随病情好转，两者活性逐渐接近正常。 ALT>AST，随病情好转，两者活性逐渐接近正常。 但当肝病比较严重损伤及线粒体时AST也明显增高， 但当肝病比较严重损伤及线粒体时AST也明显增高， 因此测算AST/ALT的比值有一定参考价值。 因此测算AST/ALT的比值有一定参考价值。 比值降低：急性肝炎早期或轻型肝炎，恢复期比值逐 渐上升。如AST、ALT绝对值已恢复正常，其比值仍小 渐上升。如AST、ALT绝对值已恢复正常，其比值仍小 于1.0，说明病变尚未复原，至比值恢复正常后，始能 1.0，说明病变尚未复原，至比值恢复正常后，始能 说明肝细胞的破坏开始修复。 比值升高：肝细胞坏死严重时，线粒体内的m AST也 比值升高：肝细胞坏死严重时，线粒体内的m-AST也 释放入血，致使AST/ALT比值高于正常。 释放入血，致使AST/ALT比值高于正常。
蛋白代谢检验
肝脏是合成蛋白质的主要器官，当肝功能受损 时，这些蛋白便减少。 血清总蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB 血清总蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB 当肝细胞有病变时，则生成的蛋白质可有质与 量的改变，主要表现为白蛋白、纤维蛋白原减 少，球蛋白增多。 由于白蛋白的半寿期是20~26天，肝病要达到 由于白蛋白的半寿期是20~26天，肝病要达到 一定程度才出现血清白蛋白的改变。
谷草转氨酶GOT、 谷草转氨酶GOT、ASAT
GOT存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高， GOT存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高， 肝脏次之，在肝损害时，此酶漏出量也较GPT为低。 肝脏次之，在肝损害时，此酶漏出量也较GPT为低。 急性心肌梗死，GOT升高最明显，可高于参考值的百 急性心肌梗死，GOT升高最明显，可高于参考值的百 倍以上，监测心梗阳性率为100%，发病后6~12h开始 倍以上，监测心梗阳性率为100%，发病后6~12h开始 升高；24~36h达峰值，4~6d恢复正常。 升高；24~36h达峰值，4~6d恢复正常。 肝病：急性肝炎时，GOT可达参考值的10~100倍。 肝病：急性肝炎时，GOT可达参考值的10~100倍。 参考范围：0~40 U/L，医学决定水平：<20 U/L可排除相 参考范围：0~40 U/L，医学决定水平：<20 U/L可排除相 关疾病，>60 U/L应证实肝损害，对可引起GOT增高的 关疾病，>60 U/L应证实肝损害，对可引起GOT增高的 各种疾病均应考虑。同时与心脏疾患作鉴别。>300 各种疾病均应考虑。同时与心脏疾患作鉴别。>300 U/L通常为急性肝细胞损伤，非酒精性肝炎。 U/L通常为急性肝细胞损伤，非酒精性肝炎。
γ-谷氨酰转移酶（γ-GT） 谷氨酰转移酶（γ GT）
γ-GT广泛分布于肝、肾、胰、脾、脑、肺、骨骼肌、 GT广泛分布于肝、肾、胰、脾、脑、肺、骨骼肌、 心肌等处。在肝脏的活性强度居第三位，分布于肝细 胞毛细血管一侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞，肝内 γ-GT合成亢进。酒精性肝损害时此酶亦升高。 GT合成亢进。酒精性肝损害时此酶亦升高。 参考值：7 参考值：7~50 U/L 医学决定水平：<20 医学决定水平：<20 U/L 可排除，>60应考虑引起其增 可排除，>60应考虑引起其增 高的各种情况，60~150范围内如ALP正常，可能是由 高的各种情况，60~150范围内如ALP正常，可能是由 于测定前有服药和饮酒的情况，>150患者通常有肝胆 于测定前有服药和饮酒的情况，>150患者通常有肝胆 管疾病，应采取各种确诊措施。
碱性磷酸酶（ALP或AKP） 碱性磷酸酶（ALP或AKP）
临床意义：肝胆疾病，阻塞性黄疸，血清ALP上 临床意义：肝胆疾病，阻塞性黄疸，血清ALP上 升早、幅度高，常与黄疸幅度呈正比。病毒性 肝炎、中毒性肝炎、肝硬化时轻度增高。严重 肝坏死时，若黄疸增加而ALP不增加，是预后不 肝坏死时，若黄疸增加而ALP不增加，是预后不 良的指征；若黄疸减退而ALP升高，表示肝细胞 良的指征；若黄疸减退而ALP升高，表示肝细胞 恢复和再生。急性黄疸型肝炎和中毒性损伤时， 多数有ALP轻度增加，很少超过参考值的2.5倍。 多数有ALP轻度增加，很少超过参考值的2.5倍。 无黄疸和良性的肝病，ALP一般不升高，如慢性 无黄疸和良性的肝病，ALP一般不升高，如慢性 肝炎和肝硬化等；若升高，应警惕有无癌变。
总胆汁酸（TBA） 总胆汁酸（TBA）
胆汁酸是肝脏分泌到胆汁中最大量的有机酸。 其测定是一种灵敏度较好的肝功能试验。 参考值： 0~10 umol/L 临床意义：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬 变时均明显增高。但肝硬变者一般ALT多为正 变时均明显增高。但肝硬变者一般ALT多为正 常，而TBA明显升高，>30 常，而TBA明显升高，>30 umol/L 则肝硬变可 能性很大。
AST/ALT比值的临床意义 AST/ALT比值的临床意义