发挥护士在疼痛管理中的作用
发挥护士在疼痛管理中的作用
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
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疼痛评估
评估频率 NRS在4分以下的每天评估一次
手术后三天或≧4分的每天评估2次，并记录在疼痛评估表里
医生根据 评估结果
及时调整临床镇痛方案 及时的观察、处理镇痛的不良反应 针对具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案
将疼痛降低到最小化
27
采取NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛
28
疼痛评估记录表
提高患者对手术 质量的整体评价
减轻术后疼痛 提高患者生活质量
降低术后并发症
13
护士培训 围手术期镇痛新理念
《骨科常见疼痛的处理专家建议》
重视健康宣教
选择合理评估
尽早治疗疼痛
疼痛一旦变成慢性，治疗将更 加困难，因此，早期治疗疼痛 十分必要。对于术后疼痛的治 疗，提倡超前镇痛，即在伤害 性刺激发生前给予镇痛治疗
11பைடு நூலகம்
关注疼痛 人文关爱
• 对护理工作提出了更高的要求 --- 无痛护理！
• 对医患沟通提出了更高的要求 --- 疼痛教育！
• 对医护沟通提出了更高的要求 --- 共同关注！
解决镇痛不完善的问题，关键在于建立有效的疼痛管理体系，而不是镇痛技术本身
12
护士培训 骨科围手术期镇痛的目的
使患者更早的 开展康复训练
提倡多模式镇痛
联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛 的协同或相加作用，降低单一用药的剂量 和不良反应，同时可以提高对药物的耐受 性、加快起效时间和延长镇痛时间
护士在疼痛管理中的工作职责
护士在疼痛管理中的工作职责疼痛是一种常见的身体不适，它会给患者的身心健康带来严重影响。
作为医疗团队中不可或缺的一员，护士在疼痛管理中担负着重要的工作职责。
本文将详细探讨护士在疼痛管理中的职责，包括评估疼痛、制定疼痛管理计划、提供疼痛缓解措施以及教育患者和家属等。
一、评估疼痛护士在疼痛管理中的首要职责是评估患者的疼痛程度和特点。
护士需要全面了解疼痛的性质、强度、部位、持续时间等信息，通过与患者的交流和观察来获取这些数据。
同时，护士还需要了解患者的病史、家族病史以及与疼痛相关的其他因素，帮助医疗团队综合评估患者的疼痛状况。
二、制定疼痛管理计划基于对患者疼痛的评估，护士需要与医疗团队一起制定疼痛管理计划。
这个计划应该根据患者的个体差异和疼痛的类型来确定，包括使用药物治疗、非药物治疗和其他辅助疗法等。
护士需要详细记录患者的疼痛管理计划，并确保执行和监测这个计划的有效性。
三、提供疼痛缓解措施护士在疼痛管理中的另一个重要职责是提供疼痛缓解措施。
根据患者的疼痛程度和病情，护士可以选择适当的药物治疗方案，如镇痛药物和抗炎药物等。
同时，护士还可以利用物理疗法，如热敷、冷敷和按摩等，帮助患者减轻疼痛。
此外，护士还应该提供心理支持，通过鼓励和安慰来缓解患者的不适和焦虑情绪。
四、教育患者和家属护士在疼痛管理中的另一个重要职责是教育患者和他们的家属。
护士应该向患者和家属解释疼痛的原因和机制，以及疼痛管理的重要性。
护士还应该向患者和家属提供正确的用药方法和注意事项，帮助他们正确理解和应对疼痛。
此外，护士还需要教育患者和家属如何使用非药物疼痛缓解方法，如深呼吸、放松训练和心理疏导等。
五、监测疼痛管理效果护士在疼痛管理中最后的职责是监测疼痛管理的效果。
护士需要定期评估患者的疼痛状况和治疗反应，记录并汇报给医疗团队。
在患者疼痛不得到缓解或出现其他不良反应时，护士需要及时调整疼痛管理计划，并与医疗团队一起寻找更合适的治疗方案。
结语护士在疼痛管理中扮演着重要的角色，他们的工作职责涵盖了疼痛评估、疼痛管理计划制定、疼痛缓解措施提供以及患者和家属的教育等。
护士在患者疼痛管理中的作用
监测疼痛缓解情况
沟通与协作
护士需要密切监测患者疼痛缓解的情况， 及时调整疼痛管理计划，确保患者疼痛得 到有效控制。
护士需要与医生和其他医疗团队成员密切 沟通与协作，共同制定和实施患者的疼痛 管理方案，提高疼痛管理的效果。
02
护士在疼痛评估中的作用
准确评估患者疼痛
观察患者疼痛表现
护士需仔细观察患者的面部表情、肢 体动作等非言语表现，以及疼痛的描 述和表达，以准确评估患者的疼痛程 度。
护士应耐心解答患者及家属的疑问，并根据其需求和意见， 调整疼痛管理方案，提高其可行性和有效性。
05
护士在疼痛管理中的专业素养 要求
掌握疼痛管理知识
01
02
03
疼痛生理机制
了解疼痛的产生、传递和 调节机制，以便更好地理 解患者疼痛状况。
疼痛评估方法
掌握多种疼痛评估工具和 方法，能够准确评估患者 的疼痛程度。
护士需根据医生的处方，按照规定的剂量和时间给患者服 用止痛药。确保药物剂量的准确性和给药的及时性，有助 于缓解患者的疼痛。
观察药物反应
在给药过程中，护士需要密切观察患者对止痛药物的反应 ，如出现不良反应或过敏症状，需及时报告医生并采取相 应措施。
记录用药情况
护士需对患者疼痛治疗药物的用药情况进行详细记录，包 括给药时间、剂量、反应等，以便于医生对患者的疼痛治 疗进行评估和调整。
关注患者感受
关注患者的疼痛体验，了解他们对疼 痛的认知和应对方式，以便提供更具 针对性的护理。
及时调整方案
根据患者的反馈和治疗效果，及时调 整疼痛管理方案，确保患者获得最佳 的治疗效果。
06
护士在疼痛管理中的未来展望
提高疼痛管理培训质量
护士在疼痛管理中的作用与方法
护士在疼痛管理中的作用与方法疼痛是一种常见的生理和心理感觉，对患者的身心健康产生着重要影响。
作为医疗团队中的重要成员，护士在疼痛管理中扮演着至关重要的角色。
本文将探讨护士在疼痛管理中的作用与方法，旨在帮助护士更好地应对患者的疼痛问题，提升护理质量。
一、护士在疼痛管理中的作用1. 评估疼痛程度：护士应通过与患者的交流和观察，准确评估患者的疼痛程度。
这包括询问患者的疼痛描述、位置、强度等，并结合患者的生理指标和行为表现进行综合评估。
这一步骤对于制定有效的疼痛管理计划至关重要。
2. 制定个性化的疼痛管理计划：根据患者的疼痛评估结果，护士应与医生和其他护理人员共同制定个性化的疼痛管理计划。
这包括选择适当的药物、非药物治疗和综合干预措施，以满足患者的特殊需求和期望。
3. 提供药物治疗：护士在疼痛管理中负责监测和管理患者的药物治疗。
他们需要了解各种疼痛药物的特点、副作用和相互作用，确保患者按时、按量服用药物，并及时观察和记录患者的反应。
同时，护士还应提供相关的药物教育，使患者和家属了解药物的正确使用方法和注意事项。
4. 实施非药物治疗：除了药物治疗，护士还应积极推广和实施各种非药物治疗方法。
这包括热敷、冷敷、按摩、放松技巧、音乐疗法等。
护士可以根据患者的需求和条件，选择合适的非药物治疗方法，帮助患者减轻疼痛感。
5. 提供心理支持：护士在疼痛管理中的另一个重要作用是提供心理支持。
疼痛常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，护士可以通过倾听、安慰和鼓励，帮助患者缓解情绪压力，增强抗痛能力。
此外，护士还可以引导患者参与心理疏导、认知行为疗法等心理干预措施，提升患者的心理健康水平。
二、护士在疼痛管理中的方法1. 教育患者和家属：护士应向患者和家属提供关于疼痛管理的知识和技能。
他们可以解释疼痛的生理和心理机制，介绍各种疼痛管理方法的原理和效果，帮助患者和家属理解疼痛管理的重要性，并积极参与其中。
2. 与团队合作：护士应与医生、物理治疗师、心理咨询师等团队成员密切合作，共同制定和实施疼痛管理计划。
护士在疼痛治疗中的作用
护士在疼痛治疗中的作用【摘要】随着各种类型的疼痛诊疗机构的相继建立和对疼痛的观念、知识及技能的普及。
疼痛治疗的过程中，护士是这一专业必不可少的成员之一，是负责全面照顾者、配合医师工作及协调个方面的关系。
可以说：良好的护理是疼痛病人保证有效镇痛的重要环节。
近年来多学者指出，要想更好地控制各种急慢性疼痛，在研究各种新的先进镇痛技术的同时，还必须探索更合理的服务机制，这促进了疼痛服务模式的探索与完善，所以护士在疼痛管理中的独特的关键作用日益显示出来。
【关键词】疼痛治疗；护士作用与地位1临床资料1.1 病例（1）患者、女，由于过度劳动诱发腰部的疼痛，放射到双下肢疼痛入院的。
在入院后头两天晚上未能安静入睡。
查：一项长期医嘱，卡马西平0.1㎎，Bid，双氯芬酸双释放肠溶胶囊一粒，qn，口服未执行，导致疼痛不能入睡。
1.2 病例（2）患者、男，行大手术后因切口疼痛，全身大汗、痛苦冷漠面容，遵医嘱肌肉注射杜冷丁100mg，其家属害怕成瘾，要求只能注射一半（50mg），执行护士及时向家属解释此药物镇痛相关知识后方可执行。
2疼痛治疗中护士的作用与地位2.1 护士是患者疼痛状态的主要评估者2.1.1疼痛评估是进行有效疼痛控制的关键环节。
护士与其他医务人员最大的区别在于护士与患者在一起的时间最多，24小时守护在患者身边，施以全身心的照顾，最先了解患者各种不适症状。
2.1.2护士通过言语沟通或观察患者的面色、体态以及各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在以及疼痛的部位、性质、程度并制定相关的护理措施。
2.1.3对于患者镇痛的评价首先依赖于护士的观察评估和记录。
2.1.4在临床实践中，护士除了以疼痛评估对患者的疼痛进行评估外，也不能忽略从生理行为、功能等方面观察的综合评估。
2.2护士是镇痛措施的具体落实者2.2.1由于大部分镇痛措施是由护士完成的，因此护士的知识基础、观察能力和技术水平都直接影响着疼痛控制的效果。
2.2.2护士除了要执行有关医嘱，按时给予镇痛药物外，有时还要根据具体情况决定是否给予镇痛药，如：备用医嘱的执行。
护士在疼痛管理中的角色与策略
护士在疼痛管理中的角色与策略疼痛是一种常见的主观感觉，对患者的身体和心理都会产生不良影响。
作为医疗团队中至关重要的一员，护士在疼痛管理中扮演着关键角色。
本文将探讨护士在疼痛管理中的角色，并介绍一些应对疼痛的策略。
一、护士在疼痛管理中的角色护士在疼痛管理中起着至关重要的作用。
以下是护士在疼痛管理中的几个主要角色：1. 评估和监测：护士负责评估患者的疼痛程度和性质，并根据患者的反应和表达，以及生理和行为指标来监测疼痛状态。
通过准确的评估，护士能够了解患者的疼痛类型和程度，为制定个性化的疼痛管理计划提供依据。
2. 教育和倡导：护士负责向患者和其家属提供疼痛管理方面的信息和教育。
他们能够解释疼痛的原因、控制手段以及治疗中可能遇到的副作用。
同时，护士还能够帮助患者制定合理的期望并提供心理支持，提高患者对治疗的依从性。
3. 治疗和监护：护士能够根据医嘱给患者提供合适的药物治疗，如镇痛药物和辅助治疗措施。
护士还负责监测治疗的效果，并通过调整治疗方案来满足患者的疼痛需求。
4. 多学科协作：护士作为医疗团队的一员，需要与其他专业人员进行紧密合作。
他们可以与医生、物理治疗师、社工等共同制定疼痛管理计划，并为团队提供重要的护理观察和反馈。
二、护士在疼痛管理中的策略为了有效地管理患者的疼痛，护士可以采取以下策略：1. 个性化疼痛管理：不同患者对疼痛的感受和处理方式各有差异，因此，护士需要针对每位患者制定个性化的疼痛管理计划。
这包括了解患者的疼痛史、药物过敏情况以及其他可能的诱因，以便为患者提供最合适的疼痛缓解方案。
2. 综合治疗：护士可以采用多种方法来缓解患者的疼痛，如药物治疗、物理疗法、心理疗法等。
通过综合治疗，护士能够综合利用不同的治疗手段，最大限度地减轻患者的疼痛。
3. 定期评估和调整：疼痛管理是一个动态的过程，护士应该定期评估患者的疼痛情况，并根据情况调整治疗方案。
护士需要与患者保持密切的沟通，了解他们的疼痛感受和治疗效果，及时采取相应的调整措施。
护士在疼痛管理中的角色与策略
护士在疼痛管理中的角色与策略疼痛是人体感知的一种特殊反应，它是一种身体信号，提示我们身体正在遭受伤害或患有某种疾病。
对于疼痛的管理和控制，护士起着至关重要的作用。
本文将探讨护士在疼痛管理中的角色和策略，以提高患者的生活质量和康复速度。
角色一：评估专家在疼痛管理中，护士是评估患者疼痛程度和类型的专家。
他们会通过面对面的交谈、观察患者的表情和体征以及使用特定的疼痛评估工具来了解患者的疼痛感受。
通过这一评估过程，护士能够了解患者的疼痛类型、强度、频率以及疼痛对患者生活的影响程度。
角色二：教育者护士在疼痛管理中还扮演着重要的教育者角色。
他们向患者和家属提供关于疼痛的信息，包括如何正确理解疼痛、疼痛管理的方法和策略、药物的正确使用等。
此外，护士还可以通过提供舒适的环境和情感支持来帮助患者减轻疼痛。
角色三：治疗者护士在疼痛管理中还是重要的治疗者。
他们可以通过非药物疼痛管理技术，如放松疗法、温热疗法和按摩等，提供缓解疼痛的方法。
此外，护士还会根据患者的疼痛评估结果，协助医师选择合适的药物治疗，并监测药物的疗效和副作用。
策略一：多模式疼痛管理护士在疼痛管理中可以采取多模式的策略，包括药物疗法、物理疗法和心理支持等。
药物疗法是最常见的疼痛管理方法，护士需要了解不同类型的药物对不同类型疼痛的作用机制，并注重监测患者的疗效和副作用。
物理疗法包括物理治疗、按摩和热敷等，可以通过刺激皮肤、肌肉和关节来缓解疼痛。
心理支持是通过提供情感支持、认知行为疗法和心理咨询等方式来帮助患者处理疼痛带来的情绪和心理压力。
策略二：个体化疼痛管理计划护士应该根据患者的疼痛特点和需求，制定个体化的疼痛管理计划。
这包括制定合适的药物疼痛管理方案、制定物理治疗和心理支持的计划，并定期评估计划的效果。
个体化的疼痛管理计划可以更好地满足患者的需求，提高疼痛管理的效果。
策略三：团队合作在疼痛管理中，护士需要与医师、物理治疗师、心理咨询师和社会工作者等多个专业人员紧密合作。
护士在病患疼痛管理中的专业指导与协助
护士在病患疼痛管理中的专业指导与协助疼痛作为一个常见的临床症状，对患者的生活质量和治疗效果有着直接的影响。
护士在病患疼痛管理方面起着重要的作用，他们承担着专业指导和协助的责任。
本文将探讨护士在病患疼痛管理中的角色，并具体介绍其专业指导和协助的实践。
护士作为医疗团队中的重要成员，应当具备相关的专业知识和技能来有效地管理病患的疼痛。
首先，护士需要了解不同类型的疼痛及其原因，以便为病患提供特定的疼痛管理方案。
其次，护士应掌握评估疼痛的工具和方法，以准确地评估病患的疼痛程度和疼痛类型。
评估的结果将为医疗团队制定最合适的治疗方案提供依据。
专业指导是护士在疼痛管理中的核心职责之一。
护士应当及时与病患沟通，了解其疼痛感受和需求。
根据病患的疼痛特点和疼痛评估结果，护士可以制定个性化的疼痛管理方案，并向病患提供相关的指导。
例如，对于疼痛程度较轻的患者，护士可以建议他们采用非药物疼痛缓解措施，如热敷、按摩等；而对于疼痛程度较重的患者，护士应协助医生合理开具镇痛药物，并为病患提供用药的指导和注意事项。
除了专业指导，护士还需要在疼痛管理中提供积极的协助。
护士可以负责监测病患的疼痛反应和治疗效果，并及时进行记录和报告。
同时，护士还应与医生和其他护士密切合作，共同制定疼痛管理计划，并进行定期的讨论和评估。
此外，护士还可以为病患提供心理支持，帮助他们减轻疼痛产生的负面情绪和心理压力，提高治疗的效果和生活质量。
在病患疼痛管理中，护士还需要进行相关的教育工作。
护士可以向病患及其家属提供关于疼痛管理的知识和技能培训，使他们能够更好地理解和应对疼痛。
此外，护士还可以参与公众教育活动，向社会传递正确的疼痛管理理念，提高公众对疼痛问题的关注和认知。
总之，护士在病患疼痛管理中担当着重要的角色。
他们通过专业指导和协助，帮助病患有效管理疼痛，提高治疗效果和生活质量。
护士在临床实践中的专业能力和人文关怀将持续推动疼痛管理的进步。
医疗机构和相关机构应该进一步加强对护士的培训和支持，为病患提供更好的疼痛管理服务。
护理在疼痛管理中的应用
护理在疼痛管理中的应用疼痛是人类最常见的一种生理和心理反应，也是身体不适和疾病的信号之一。
对于疼痛的有效管理是医疗领域中至关重要的一项任务。
在疼痛管理中，护理起着重要的作用，通过专业的知识和技巧，护士能够提供全面的、个性化的疼痛护理，帮助患者减轻疼痛，提高生活质量。
本文将探讨护理在疼痛管理中的应用。
一、疼痛评估疼痛评估是疼痛管理的第一步，也是护理工作的基础。
护士要全面了解患者的疼痛情况，包括疼痛的程度、频率、性质、位置等，还要关注患者对疼痛的主观感受和影响。
护士可以运用定量评估工具，如疼痛评分表，来客观地评估疼痛的程度。
同时，护士还可以与患者进行交流，倾听他们的感受和需求，以便制定个性化的护理计划。
二、药物管理药物治疗是疼痛管理的重要方式之一。
作为医疗团队的一员，护士负责监测患者的药物治疗情况，包括药物的使用剂量、频率和途径等。
护士要根据医嘱准确给予患者药物，并密切观察患者对药物的疼痛反应和不良反应，及时采取措施。
此外，护士还要教育患者关于药物的正确使用方法和可能的副作用，提高患者的服药依从性。
三、非药物管理除了药物治疗外，护理还可以通过非药物手段来管理疼痛。
例如，热敷和冷敷可以减轻局部疼痛，护士可以根据患者的具体情况选择适当的敷料和温度来进行治疗。
物理理疗，如按摩和理疗，也可以改善循环和缓解肌肉疼痛。
心理疏导和放松训练等心理治疗方法，能够帮助患者缓解疼痛感受，提高情绪状态。
四、病情观察和护理记录护士在疼痛管理中还承担着观察和记录患者的病情的重要责任。
护士要密切观察患者的生命体征、疼痛反应和用药效果等，并及时向医疗团队汇报。
同时，护士要详细记录患者的疼痛评估结果、护理措施和效果等，以便为患者提供更好的连续护理。
五、教育和支持护士在疼痛管理中还要扮演教育者和支持者的角色。
护士可以向患者和家属提供关于疼痛的知识，帮助他们了解疼痛的原因、机制和管理方法。
并且，护士要给予患者情绪上的支持和理解，鼓励患者积极面对疼痛，提高他们的抗痛能力和生活质量。
护士在疼痛管理中的作用与方法
护士在疼痛管理中的作用与方法疼痛是一种常见的人体感觉，它能够帮助我们察觉身体处于某种损伤或不适的状态。
然而，如果疼痛得不到及时有效的管理，就会严重影响患者的生活质量和康复进程。
作为医疗团队中至关重要的一员，护士在疼痛管理中扮演着重要的角色。
本文将探讨护士在疼痛管理中的作用和方法。
一、护士在疼痛管理中的作用1. 评估与监测疼痛护士负责对患者进行疼痛评估，并监测疼痛的变化。
通过对患者的观察和与患者的交流，护士可以对疼痛进行更准确的评估，了解其程度、性质和持续时间，从而为医疗团队制定更有效的治疗方案提供依据。
2. 提供综合护理护士在疼痛管理中扮演着关键的角色，他们根据患者的疼痛评估结果，制定并实施个性化的护理计划。
护士还负责在治疗过程中对患者进行观察和监测，及时调整治疗方案，并提供必要的教育和支持，帮助患者减轻疼痛并提高康复效果。
3. 与医疗团队协作护士在疼痛管理中需要与医疗团队密切协作。
他们与医生、药剂师、物理治疗师等专业人员合作，共同制定并实施适当的疼痛管理策略。
护士通过有效的沟通和信息分享，确保医疗团队对患者的疼痛得到充分了解，并协调各方资源，确保疼痛管理工作的顺利进行。
二、护士在疼痛管理中的方法1. 非药物疼痛管理护士通过非药物手段来缓解患者的疼痛。
这包括应用热敷、冷敷、按摩、音乐治疗、放松技巧等物理疗法，以及认知行为疗法、瑜伽、呼吸练习等心理疗法。
此外，护士还通过教育患者合理的体位、用力方法等，帮助他们改变行为习惯，减轻疼痛感。
2. 药物疼痛管理护士在疼痛管理中负责为患者提供药物治疗。
在医生的指导下，护士根据患者的疼痛类型和程度，合理选择和管理药物。
他们需要了解不同药物的适应症、作用机制、剂量和使用方法，并对患者进行监测，以确保药物疼痛管理的安全和有效。
3. 教育和支持护士在疼痛管理中起到了教育和支持的重要作用。
他们设法向患者提供相关的知识和技能，让患者了解疼痛的原因和管理方法，并帮助患者应对疼痛带来的心理和生理困扰。
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护士培训
• 了解多模式镇痛的护理要点、可能的并发症以及各种镇
痛泵的特点 • 设立疼痛控制目标：≤3分 • 及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切 的术后镇痛效果
16
护士培训
• 熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化 道副反应和阿片类药物的中枢副反应
• 密切观察生命体征，观察有无异常的伤口出血，防止发
疼痛一旦变成慢性，治疗将更 加困难，因此，早期治疗疼痛 十分必要。对于术后疼痛的治 疗，提倡超前镇痛，即在伤害 性刺激发生前给予镇痛治疗
提倡多模式镇痛
联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛 的协同或相加作用，降低单一用药的剂量 和不良反应，同时可以提高对药物的耐受 性、加快起效时间和延长镇痛时间
注重个体化镇痛
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
生严重并发症
17
目 录
1、什么是无痛病房？
2、为什么要成立无痛病房 3、成立无痛病房的依据是什么？
4、无痛病房的目标？ 5、如何操作，医生和护士要做些什么？
18
思路、支持文件
《无痛病房管理措施（草稿）》以上海华山医院的《疼 痛管理制度》为蓝本（已通过国际JCI认证），并参考中 华医学会骨科分会《骨科常见疼痛的处理专家建议》
• 术后疼痛不可避免，不用镇痛药是最好的选择？
• 疼痛难以忍受的情况下， 才予以镇痛处理？ • 甚至漠视、容忍？
9
疼痛的危害——不可忽视
焦虑
疼 痛
可导致 患者产生
烦躁 失眠 血压升高 免疫功能下降
等一系列
生理 病理 心理
的变化
并发症
深静脉血栓 压疮 早期功能锻炼受阻
极大地影响了手术效果
10
“无痛”的理念源自 疼痛理念的更新
降低术后并发症
21
目 录
1、什么是无痛病房？
2、为什么要成立无痛病房 3、成立无痛病房的依据是什么？
4、无痛病房的目标？ 5、如何操作，医生和护士要做些什么？
22
疼痛管理的内容
• • • • • • •
--- 患者教育 --- 疼痛处理的目标 --- 无痛病房的核心 --- 疼痛评估频率 --- 汇报医生予以处理 --- 交接班内容 --- 护士长掌握患者反馈
一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内 容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受 及镇痛药物等。
Apfelbaum J, et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540
8
面对疼痛的传统观点
24
无痛病房的核心
个体化、多模式、 超前镇痛方案 完善的疼痛 评估体系 患者教育（展板、 宣教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
25
疼痛评估
A
疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步
也是最关键的一步
护士是疼痛评估的最佳人选。 B
为了更好更及时的了解患者的疼痛情况，指定专人进行评估，
保证晨交班前就了解到患者的疼痛情况，及时汇报给医生
2008年
上海华山医院 通过JCI认证
2010年3月
2010年已有近100家医 院开始建立医护患结 合的疼痛管理体系 9月 启动骨科在线网 站----疼痛专区 11月COA—无痛病房 专刊 分享“无痛病房”建 设经验
苏州、郑州、福州等 十几家无痛病房尝试
2009年2月以来
JCI：联合委员会国际部
(Joint Commission International) JCI标准是全世界公认的医疗服 务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。
19
目 录
1、什么是无痛病房？
2、为什么要成立无痛病房 3、成立无痛病房的依据是什么？
4、无痛病房的目标？ 5、如何操作，医生和护士要做些什么？
20
疼痛处理的目标
患者疼痛评分≤3分
2
1
24小时疼痛频率≤3次
3
4
目 标
6
24小时内需要解救药物≤3次 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪
5
术后患者尽早进行无痛功能锻炼
疼痛对患者睡眠的影响：A不影响睡眠B影响睡眠C不能睡眠或从睡眠中痛醒
29
疼痛评估注意事项
不仅 评估患者静息状态 综合评估患者深呼吸时、咳嗽时、 下地行走时的疼痛强度 康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等
而且
以及
注意测量
血压、脉搏、呼吸
观察患者表情和躯体姿势、肢体紧张程度
30
镇痛方案
选择性COX-2受体抑制剂（塞来昔布）的优势
姓名 性别 年龄 床号 住院号 诊断
NRS评估表：
日期 时间 部位 疼痛 评分 持续 时间 睡眠 影响 处理措施
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
护士签名
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
评分1-3分
骨 科 手 术 类 型
关节清洗术，局部软组织手术， 内固定取出等
关节韧带重建，脊柱融合术， 椎板切除术等
中度疼痛
评分4-7分
重度疼痛
评分8-10分
骨肿瘤手术，关节置换术， 骨折内固定术，截肢术等
7 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
7
2003年美国术后疼痛调查
在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛
疼痛评估
•每日按时评估疼痛 •记录疼痛评分 •>3分告知医生处理
病人教育
•教育患者和家人，能评估疼痛，及时 报告，配合治疗
医护患紧密配合的规范化疼痛 管理流程
3
“无痛病房”理念的由来
2000年 JCI公布 疼痛管理标准 2001年 1月 1日 开始执行
中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专 家处理建议》
A B
出现胃肠道不良反应的机会更少,不容易引起溃疡和出血
最不影响血小板活性的消炎止疼药
31
镇痛方案
患者在术前一天晚就开始服用镇痛药，起到了提前镇痛的效果。每次在 晨交班之前询问患者的疼痛评分，并按照三阶梯的镇痛原则给予患者镇 痛治疗
术前一日：
轻度疼痛
塞来昔布400mg
QN
评分1-3分 评分4-7分
23
患者教育
无痛病区也是疼痛宣教的基地
张贴、布置各类宣传资料 定期的组织疼痛健康教育 如何评估疼痛 疼痛治疗的重要性 如何正确服用止痛药 如何预防不良反应 如何合理的使用吗啡类药物而不会成瘾
告 知 患 者 讲 座
定期的邀请疼痛专家进行讲座 药物专家讲解疼痛药物知识讲座
人性化的服务，使患者体会到了无痛病房的理性化服务
不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体 差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用 固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是 应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果
14
护士培训
围手术期镇痛新理念
术前镇痛 在疼痛出现前给药 提高痛阈
多元化镇痛方案 多环节作用，提高镇痛特异性 减少单一药物的不良反应 减少吗啡类药物用量 避免麻醉药物的成瘾性 个体化镇痛 对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，镇痛方法要因人而异 最终目标是用最小的剂量达到最佳的镇痛效果
减少住院时间，提高床位的周转
减少了阿片类药物的用量及相关副作用
E
转变了医生和护士对疼痛的理解，积极参加疼痛的管理
35
护士的作用
患者疼痛的 相关专家的 镇痛措施的具体 患者和家属的健康
评估者
合作者
落实者 教育者
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发挥护士在疼痛 管理中的作用
目 录
1、什么是无痛病房？
2、为什么要成立无痛病房 3、成立无痛病房的依据是什么？
4、无痛病房的目标？ 5、如何操作，医生和护士要做些什么？
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“无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患 共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内
治疗
•个体化、多模式、超前镇痛 •关注疗效与安全性
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
“无痛”的希望
医生
1995年 2001年 2002年
如何
实现
患者
美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病
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关注疼痛 人文关爱
• 对护理工作提出了更高的要求 --- 无痛护理！ • 对医患沟通提出了更高的要求 --- 疼痛教育！ • 对医护沟通提出了更高的要求 --- 共同关注！
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疼痛评估 评估频率
NRS在4分以下的每天评估一次
手术后三天或≧4分的每天评估2次，并记录在疼痛评估表里
及时调整临床镇痛方案
医生根据 评估结果
及时的观察、处理镇痛的不良反应 针对具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案