肝储备功能检测中吲哚菁绿不良反应的预防及处理
吲哚氰绿(ICG)排泄实验的临床应用及护理
吲哚氰绿（ICG）排泄实验的临床应用及护理摘要】介绍一种进行ICG清除试验检测肝储备功能的新方法—脉动色素浓度测定法（PDD法）. PDD法进行ICG清除试验检测，从药物管理、患者准备介绍。
PDD法是行ICG清除试验检测肝储备功能实用可行的理想方法；R15、K值能很好的反映原发性肝癌患者的肝储备功能；R15、K值可能是更为敏感的指标。
【关键词】脉动色素浓度测定法；吲哚氰绿；储备功能；肝【中图分类号】R183 4【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12032602肝脏储备功能是指肝细胞最大功能的总和，是反应肝脏功能潜力的大小。
终末期肝病（肝癌、肝硬化等）患者，肝细胞破坏严重，储备功能受损，感染、手术、药物等影响均可能导致肝功能衰竭死亡，临床上利用脉冲式色素浓度图象分析仪进行ICG排泄实验，对肝功能进行动态监测，定量评估有功能肝细胞总量。
因此术前评估病人的肝脏储备功能对于治疗方式的选择、手术耐受程度及评价预后都具有十分的价值［1］。
研究表明，ICG清除试验检测的ICG15分钟滞留率（R15）和血浆清除率（K）能比较灵敏地反映肝脏的储备功能［12］。
现将如何护理介绍如下：1药物管理ICG为暗绿色疏松状固体，遇热和光易变质，需避光、密闭保存。
由于它用途分特殊性，药品需由专人管理，放置于专用的冰箱冷藏柜内，并与其它药物严格分放置{3}。
使用前严格检查药品的质量，有效期。
若怀疑有变质，应立即处理和更换。
该药品应现用现配，如保存，应选择阴凉、避光处，并不超过4小时。
用时一定要用灭菌注射用水溶解，按每公斤体重05mg用药量来配置ICG溶液。
计算公式:ICG粉末量(mg）=体重(kg)*05(mg/kg)=体重/2(mg）ICG溶液量(m l）=ICG粉末量(mg）÷ 5(mg/ml）=体重/2(mg）÷ 5(mg/ml)= 体重/10(ml)快捷记忆公式毫克数=换算体重/2毫升数=换算体重/102患者的准备充分问诊，对过敏性体质者慎用；检查前测定血红蛋白（g/dL）检查前排空大、小便，禁食68小时、禁饮4小时。
吲哚菁绿清除试验评估肝功能储备的观察与护理
吲哚菁绿清除试验评估肝功能储备的观察与护理陈俊华;轧春妹;韩荣【摘要】吲哚菁绿清除试验为侵入性操作,患者对暗绿色药液普遍有畏惧心理,进行吲哚菁绿试验前,掌握吲哚菁绿的性能、剂量、用法、注意事项.试验过程中密切观察患者的反应并及时采取有效的应对措施.检测前备好急救药品和器材.【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2012(020)006【总页数】2页(P388-389)【关键词】吲哚菁绿;清除试验;肝功能储备;护理【作者】陈俊华;轧春妹;韩荣【作者单位】天津市传染病医院,天津 300192;天津市传染病医院,天津 300192;天津市传染病医院,天津 300192【正文语种】中文【中图分类】R193.323肝功能储备是指受检者健存的所有肝实质细胞功能的总和。
注射用吲哚菁绿（Indocyanine green for injection，ICG）是一种暗绿青色、遇光和热易变质的疏松状固体染料药，进入血液后分布于全身血管内，被肝细胞摄取，随胆汁排泄至肠，以粪便形式排出体外［1］。
ICG清除试验即15 min滞留率试验（ICGR15）可反映肝血流量与主动转运机能，了解肝储备功能的一项敏感指标。
我院自2010年起用国产ICG对300例肝脏疾病患者开展了血中15 min滞留率试验，现将有关ICG清除试验相关护理报道如下。
1.1 一般资料 2010年6月至2011年6月在本院住院的患者300 例，其中男 175 例，女 125 例，年龄 22～74 岁，平均（46.2±11.2）岁。
诊断：肝衰竭20例，肝硬化80例，肝癌30例，慢性肝炎170例。
受试对象均排除碘过敏或过敏体质者。
1.2 ICG清除试验方法1.2.1 试剂和仪器吲哚菁绿试剂盒包括注射用ICG（规格每支25mg），注射蒸馏水（规格每支10mL）；肝储备功能分析仪。
1.2.2 检测方法患者空腹，取平卧位。
将ICG用无菌注射用水5 mL稀释成5mg/mL。
注射用吲哚菁绿说明书
注射用吲哚菁绿说明书【药品名称】通用名：注射用吲哚菁绿曾用名：商品名：英文名：Indocyanine Green for Injection汉语拼音：Zhusheyonɡ Yinduojinɡlv本品主要成份为：吲哚菁绿。
其化学名称为：1H-苯并［e］吲哚，2-［7-［1,3-二氢-1，1-二甲基-3-(4-磺酸基丁基)-2H-苯并［e］吲哚-2-叉］-1,3，5-庚三烯基］-1,1-二甲基-3-(4-磺酸基丁基)-氢氧化物，内盐，钠盐。
结构式：分子式：C43H47N2NaO6S2分子量；774.96【性状】本品为暗绿青色疏松状固体，遇光和热易变质。
【药理作用】本品为诊断用药。
由于吲哚菁绿(ICG) 静脉注入体内后，迅速和蛋白质结合，色素不沉着于皮肤，也不被其它组织吸收，其最大吸收峰由水溶液的780nm转变成805nm，所以测血中ICG浓度不受黄疸及溶血标本影响。
是用来检查肝脏功能和肝有效血流量的染料药。
【药代动力学】静脉注入体内后，立刻和血浆蛋白结合，随血循环迅速分布于全身血管内，高效率、选择地被肝细胞摄取，又从肝细胞以游离形式排泄到胆汁中，经胆道入肠，随粪便排出体外。
由于排泄快，一般正常人静注20分钟后约有97%从血中排除、不参与体内化学反应、无肠肝循环(进入肠管的ICG不再吸收入血)、无淋巴逆流、不从肾等其它肝外脏器排泄。
静注后2～3分钟瞬即形成均一单元达到动态平衡，约20分钟血中浓度被肝细胞以一级速率消失，即成指数函数下降。
当肝脏病变，肝有效血流量和肝细胞总数降低时，血浆ICG消除率K 值明显降低；血中ICG滞留率R值明显升高。
【适应症】本品主要用于诊断各种肝脏疾病，了解肝脏的损害程度及其储备功能。
用于诊断肝硬化、肝纤维化、韧性肝炎、职业和药物中毒性肝病。
【用法用量】试验前用“ICG试敏针”于患者前臂掌侧皮内注射0.1ml，10～15分钟，观察有无红晕，确无无过敏反应后，再按下法进行肝脏功能检查。
肝储备功能分析仪操作中常见失误原因分析及护理应对
肝储备功能分析仪操作中常见失误原因分析及护理应对发表时间：2012-11-26T11:25:49.500Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：胡滨1 黄丽葵2(通讯作者) 林金妍3 陈娟娟1 [导读] 操作前良好的沟通、评估及正确的护理操作能保证检测的一次顺利成功和结果的准确性。
胡滨1 黄丽葵2(通讯作者) 林金妍3 陈娟娟1（1中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科 510120）（2中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科 510120；3中山大学附属第一医院胃肠外科 510120）【摘要】目的探讨肝储备功能分析仪操作中出现的常见失误并分析原因为提高一次检测率提供依据。
方法对540例应用DDG-3300K 肝储备功能分析仪进行肝储备功能检测的肝胆病患者，总结操作中出现的常见失误原因。
结果 540例检测病例中有18例出现操作失败或失误，分析当中的原因，其中4例为患者鼻翼欠平整接触不稳，8例为检测过程产生小动作引起，1例为操作过程出现不良反应，2例为药液外渗，2例药量不准，1例患者情绪紧张。
结论操作前良好的沟通、评估及正确的护理操作能保证检测的一次顺利成功和结果的准确性。
【关键词】肝储备功能失误原因分析【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0096-02DDG-3300K肝储备功能分析仪是以吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）清除试验为原理结合脉光度法检测肝细胞功能的仪器。
仪器测定过程是应用DDG-3300K肝储备功能分析仪（日本光电株式工业会社），将光学感应器夹于受试者鼻翼一侧鼻孔内外，以0.5mg/kg体重的ICG经肘正中静脉在10秒内完成注射，利用红外线在体外对体内的ICG浓度进行连续检测，并自动计算出ICG R15及EHBF。
该检测指标主要是反映肝细胞摄取能力(有功能的肝细胞量)及肝血流量,重复性较好，吲哚菁绿15分钟潴留率(ICGR15)是常用的肝储备功能评估方法[1]，也是目前临床评估手术方式及手术范围的良好指标。
1例推注吲哚菁绿注射液致渗出的个案护理
1例推注时味菁绿注射液致渗出的个案护理肝脏储备功能检查(corre1ationstudyofindocyaninegreen),即ICG 清除试验，是肝脏相关疾病的常规检查项目之一，能够客观反映肝脏功能储备情况，对肝癌、肝硬化及拟行肝切除手术患者的诊断及治疗具有重要的指导意义。
而呵珠菁绿是该检查中使用的主要药物，使用时，每支25mg口引跺菁绿注射用粉针以灭菌注射用水5m1溶解为5mg/m1墨绿色溶液，按0.5mg/kg体重计算被检测者ICG用量，抽入10m1注射器中，注入速度为5〜10S静脉推注。
ICG试验对机体组织刺激损伤作用轻微，因此进行该试验较少出现严重毒副反应，极罕见在注射后出现恶心呕吐，及过敏反应(发生率仅约1：40000),主要表现有瘙痒、尊麻疹、心动过速、低血压和呼吸困难等。
目前少见ICG清除试验药物渗出引起皮肤损伤及相关护理研究报告。
本院肝胆外科2023年9月发生1例ICG清除试验过程中出现呵深菁绿注射液渗出，经积极治疗及护理，患者症状缓解，取得满意效果。
现将相关护理经验及体会报道如下。
1病例介绍患者，男，年龄58岁，既往有高血压病史10年，糖尿病病史10年，冠心病病史10年，本次以：①乙状结肠癌术后肝转移；②乙状结肠腺癌（Inb期：T3N1aM0）,收治入院，完善术前准备行ICG 清除试验。
患者于9月10日15:00行ICG清除试验检查，左手前臂内侧穿刺巴德公司BD留置针1枚（型号：24G）,在推注过程中，吧口朵菁绿注射液外漏并渗入血管外，量约3m1,左手前臂穿刺点周围皮肤隆起，面积达2cm×1cm,皮温及颜色无明显改变。
2护理干预2.1应急处理立即停止注入药液，试图抽出渗出的注射液未能成功，遂拔除留置针，与责任护士交代其具体情况，密切观察患肢情况变化。
于9月10日16:00经科室静疗小组成员评估，予以多磺酸粘多糖乳膏每日3次均匀涂抹患处，告知患者肿胀部位忌抓挠、挤压，并抬高患肢，以防病情加重。
吲哚菁绿排泄试验在评价肝脏储备功能中的应用价值
组 ICGR15（23.81±18.91）%，K值（0.11±0.05）/min；两组ICGR15比较有显著性差异(P=0.002),K值有显著性差异（P=0.000）。
57例肝脏手术病例中，Child A 52例，Child B 5例，按照ICGR15 <10%,10-20%,>20%分组，各组并发症发生率分别为29.16%（14/48），62.5%（5/8），100%（1/1），前两组比较无显著性差异（X2=0.166），前两组； Child A 病例按ICGR15 <10%，ICGR15>10%分组，术后并发症发生率分别为31.11%，57.14%，两者比较无显著性差异（X2=0.187）。
结论：ICG试验简单，方便，ICGR15和K值与Child－Pugh分级具有很好的相关性，能够比较准确的反应肝储备功能，是在Child－Pugh分级上的有利补充，对术前评价肝脏储备功能，制定手术方案颇有裨益。
关键词:吲哚菁绿排泄试验，肝脏储备功能，DDG分析系统，Child－Pugh分级IIIClinic value of indocyanine green test on assessment ofhepatic reservational functionCollege of Medicine，Zhejiang University Department of General SurgeryMaster’s candidate Huang JianSupervisor Cai XiujunAbstractObjective：compare the efficiency of indocyanine green test and Child-Pugh classification on assessment of hepatic reservational function；Estimate the clinic value of indocyanine green test on assessment of hepatic reservational function.Material and Method:1．Material and equipment：1. 1 indocyanine green reagent：Liao Ning Dandong Yichuang Medicine limited liability company （25mg/ampoule）.1. 2 DDG analytics system :DDG-3300K （product by photo electricity industry kabuskiki kaisha，Japan）.2．Methods：Accumulate the patient suffered to hepatobiliary diseases from January to December 2008(total 91 cases），with routine hepatic function examination，doppler ultrasound，Computerized tomography， Prothrombin time ，and carry out Child－Pugh classification；and then carry out ICG test with DDG analytics system.Grouping according to Child－Pugh classification ,and check the difference between every two groups ，discuss the correlativity between ICG test and Child-Pugh classification.IVTake the cases with hepatectomy as swatch ：①grouping according to ICGR15 value ，check the difference between every two groups，noting total bilirubin value ,serum albumin ,and ALT pre-operation and poet-operation(day 1 ,3 ,7)，compare the healing process；②Child-A cases，dividing into two groups according to ICGR15 value（ICGR15<10% group and ICGR15>10% group），check the difference in the post-operative hepatic inadequacy rate .Results：91 patiants,74cases of Child-A，16 cases of Child-B ,1 case of Child-C（too less for statistic）。
荧光素钠和吲哚菁绿眼底血管造影不良反应的观察
荧光素钠注射时可能引起注射部位疼痛，而吲哚菁绿注射时疼痛相 对较少。
心Байду номын сангаас管系统反应
吲哚菁绿注射后可能出现心血管系统反应，如心悸、血压下降等， 而荧光素钠引起的心血管系统反应较少见。
不良反应发生率和严重程度
01
荧光素钠不良反应发生率相对较 低，多数反应程度较轻，如轻微 的皮疹、恶心等。严重的不良反 应较为罕见。
未来研究方向与展望
深入研究不良反 应机制
为了更好地理解荧光素钠和 吲哚菁绿的不良反应，未来 研究可以进一步探讨其药理 机制、药代动力学以及与机 体相互作用的细节，为临床 安全用药提供更科学的依据 。
个体化用药策略
针对个体差异对不良反应的 影响，可以开展个体化用药 策略的研究。通过基因检测 、代谢组学等手段，预测患 者对药物的反应，从而实现 个体化用药，降低不良反应 的风险。
指导临床用药
观察不良反应有助于了解患者的药物耐受性和过敏史，为医生提供用药参考，避免或减少 不良反应的发生。
提高诊疗质量
密切观察不良反应可以为医生和研究人员提供宝贵的临床数据，有助于优化诊疗方案，提 高眼底血管造影的准确性和可靠性。同时，这些数据也有助于推动相关药物的研发和改进 ，为患者提供更高效、更安全的诊疗方法。
02
荧光素钠不良反应观察
常见不良反应
过敏反应
荧光素钠可能引起的过敏反应包 括皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、呼 吸急促等。严重的过敏反应可能
导致过敏性休克。
胃肠道反应
部分患者在接受荧光素钠造影后可 能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道 不适。
注射部位反应
荧光素钠注射部位可能出现疼痛、 红肿、硬结等症状。
特殊不良反应
吲哚菁绿（ICG）临床应用
吲哚菁绿（ICG）临床应用背景吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）是美国食品药品监督管理局唯一批准的菁染料药，安全无毒，因其具有两方面的特性，在临床上被多科室广泛应用。
第一，根据ICG的药理特性，静注后与血清蛋白结合，被肝细胞摄取，以游离形式由肝细胞分泌至胆汁，不参与体内化学反应，无肠肝循环、无淋巴逆流、不从肾等其他肝外脏器排泄，半衰期为3~4min。
因此，通过监测ICG体内动态代谢过程可量化评估肝储备功能有效状态，即为临床开展的ICG清除试验，主要以15min血液中ICG滞留率(ICG-R15) 、血浆ICG清除率(ICG-K值) 、有效肝血流量（ICG-EHBF）等作为衡量指标。
ICG清除试验是目前唯一在临床上得到广泛应用的实时动态肝脏储备功能定量检测方法，采用脉动式ICG 分光光度仪分析法具有微创、简便、快速、可床边实时监测并短时间重复的明显优势[1]。
第二，根据ICG的荧光特性，可发射波长840 nm左右的近红外光，其增强荧光的组织穿透深度范围在0.5～1.0 cm之间，作为成像介质已经在临床使用超过50年，如吲哚菁绿血管造影（ICGA）通过动态记录脉络膜血流动力学改变用于诊断脉络膜疾病；ICG分子荧光成像技术通过观察不同组织荧光程度可用于组织血供评估、肿瘤定位、前哨淋巴结示踪导航等[2]。
以下根据ICG不同特性进行各科室的具体应用情况介绍。
一、ICG在肝胆外科临床应用精准肝脏外科在追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。
术前精确评估肝脏储备功能，对于选择合理的治疗方法，把握安全的肝切除范围，从而降低患者术后肝脏功能衰竭的发生率具有重要意义[3]。
肝脏储备功能指受检者健存的所有肝实质细胞的功能总和，依赖于活性细胞与肝血流灌注的相互作用，包括肝固有代谢容量储备及肝功能性血流量储备，两者相辅相成，特别是代谢容量-血流匹配的状况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝储备功能检测中吲哚菁绿不良反应的预防及处理
摘要：目的：探讨肝储备功能检测中吲哚菁绿不良反应的预防及处理。
方法：回顾性分析2010年1月至2012年7月540例于我科行肝储备功能检测患者的临床资料，分析其检测中不良反应及外渗的预防及出现不良反应的处理措施。
结果：本组病例有3例患者在检测后出现不良反应，经积极处理后症状消失。
结论：吲哚菁绿在肝储备功能检测中不良反应发生率较低为
0.56%。
检测前过敏史的详细询问、用药细节注意、检测中的观察和不良反应的积极处理是顺利完成检测的一个关键。
关键词：吲哚菁绿肝储备功能不良反应
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0082-02
吲哚菁绿（icg）作为肝储备功能检测用的药物，是一种无毒深蓝色色素，药物经静脉注射入人体后被肝细胞选择性摄取并以游离形式分泌到胆汁，经胆道入肠随粪便排出体外，不经肾脏排泄，不参与肠肝循环。
本文中肝储备功能检测应用日本光电ddg-3300k肝脏储备功能分析系统进行，检测方法[1]：协助病人取卧位，打开ddg分析仪和计算机，妥善连接鼻探头并固定→选择bv/k模式→输入病人资料（血红蛋白、icg量、身高、体重）。
选择粗而直的静脉，穿刺成功
后，将稀释成5mg/ml的icg 10秒内快速注入。
鼻探头持续监测血中icg浓度。
检测顺利完成后拔除针头，鼻探头用75%乙醇消毒。
1 临床资料
一般资料。
选择我院2010年5月～2012年7月的肝胆疾病就诊患者540例，所有对象均应用日本光电ddg-3300k肝脏储备功能分析系统行肝储备功能检测。
对象中男433例，女107例；年龄为11～88岁，平均年龄53.04±12.93岁。
其中原发性肝癌320例，肝血管瘤32例，门脉高压伴肝硬化60例，肝胆管结石27例，胆管癌33例，其它肝病68例。
2 不良反应的预防及观察
2.1 需用药物附带的无菌注射用水5ml将icg充分稀释，尽可能现配现用，如需保存，应选择约-4℃避光处且不超过4h，用药需注意防止药物溶解不均匀可能引起的检测偏差及不良反应。
2.2 掌握药物适应症。
检测前详细询问既往史及过敏史，有本药物过敏史及碘过敏史的患者禁忌行肝储备功能检测；对过敏性体质者应慎重使用或者在医生指导及做好急救措施下严密观察使用；icg对孕妇及儿童无用药经验，而老年人的生理功能低下，均应慎用；哺乳期妇女需要检测时应停止哺乳。
2.3 心理护理。
介绍检测的基本过程及注意事项。
ddg分析仪通过探头接触皮肤感应，检测过程探头与皮肤之间的接触是否良好直接关系到检测是否成功和结果的准确性，要求患者身心放松，平静呼吸，无特殊情况下患者应尽量不活动、不说话。
防止不良反应的
发生能及早的干预处理，操作者需指导患者在检测中如发生瘙痒，举穿刺对侧手示意；其它不适及时告知操作者，以便积极观察与对症治疗。
2.4 不良反应的观察。
icg含有碘可能引起过敏性休克，室内必须备抗休克急救药及器材。
注射药物过程中监测仪器血氧饱和度和脉搏情况，一旦发现休克反应立即终止注射，迅速采取急救措施。
检测中密切观察患者有无口麻、呼吸促、胸闷、眼结膜充血、水肿等症状。
如患者举手示意时，及时观察皮疹部位、大小及数目；告知有其它不适时，应严密观察其生命体征及症状，汇报医生，根据不良反应严重程度，立即停止检测，予急救措施或按医嘱予抗过敏药物。
检测结束后询问患者有无不适，嘱其平卧休息10min，并观察有无头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、注射部位疼痛等不良反应。
3 结果
吲哚菁绿用于肝储备功能检测中不良反应发生率低，约
0.5-2%[2-4]。
有报道[2]应用icg中有头晕、恶心、呕吐等副反应，未作处理，10-30min能缓解。
本组1例患者于检测结束后出现视物模糊，全身多处痒感，经地塞米松10mg静脉注射后症状逐渐消失；皮疹1例，注射药物周围皮肤出现单个或多个皮疹，瘙痒不适，汇报医生后予观察处理，约30min内自行消退。
打嗝1例，汇报医生后予观察约20min后症状消失。
4 讨论
吲哚菁绿（indocyanine green，icg）是一种合成的三羰花青系红外感光染料，分子量774196，分子式c43h47n2o6s2na，进入血液后可与血清蛋白（α1脂蛋白、白蛋白等）结合，选择性地被肝细胞摄取，以游离形式随胆汁排泄至肠[5]。
临床上通常将icg血浆清除率（k）、icg15min滞留率（r15）用于对肝脏储备功能的评价。
虽然icg在用于肝储备功能检测的不良反应报道中发生率低，本文中icg在检测中不良反应发生率为0.56%与其他报道一致，但其可能引起过敏性休克仍需重视，检测前后做好相关的预防及出现不良反应后的积极处理，能保证检测的顺利完成及结果的准确性同时达到安全用药的效果。
参考文献
[1] 谭李军，廖春燕，何松青，等.两种肝储备功能分析仪的临床应用与护理[j].护理研究，2011，25（10b）：2674-2675
[2] 孙淑芳，刘卫红，董风姣.205例吲哚菁绿排泄试验的护理经验[j].河南医药信息，（1）
[3] 王雪丽，徐敏芬，陈红，等.吲哚菁绿在肝储备功能检测中致不良反应的护理体会[j].海峡药学，（5）
[4] 黄羽频，文朝阳.肝储备功能分析仪的应用与护理[j].解放军护理杂志，2007，24（3）：58-59
[5] 杨亚英，张霁.吲哚菁绿潴留试验评估肝储备功能与护理操作[j].重庆医学，2002，31（4）：316-317。