儿童单纯性肥胖内分泌变化
小儿单纯性肥胖症的临床分析
小儿单纯性肥胖症的临床分析  目的探讨儿童单纯性肥胖症防治。
方法对50例肥胖儿童进行空腹血糖、血脂检测，并进行血压测量、肝脏检查及骨龄测定。
结果肥胖儿童血脂明显增高，重度肥胖儿童血压、血糖高于正常，中重度肥胖儿童有脂肪肝存在。
对儿童期单纯性肥胖症的采取饮食疗法和运动疗法，给以预防与干预。
结论减少高热能性食物的摄入和增加机体的热量消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下降。
标签： 儿童单纯性肥胖肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗量，导致体内脂肪聚集过多而造成的疾病。
与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足，行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积，致使体重超过一定范围[1]。
儿童时期的肥胖症常是成年期肥胖症的开端，如在儿童时期对具有肥胖症表现的儿童进行适当的预防和治疗，则可有效地防止肥胖症的发生和发展。
1临床资料选取2009年1～12月的单纯性肥胖儿童50例，其中男性28例，女性22例，年龄6～13岁，均符合单纯性肥胖的诊断，排除与内分泌、遗传、代谢及中枢神经系统疾病有关的肥胖及肥胖综合征, 身高标准体重是WHO推荐的方法之一，以身高为基准，采用同一身高人群的第80百分位数作为该身高人群的标准体重。
当超过该标准体重的20％～29％为轻度肥胖，30％～49％为中度肥胖，50％以上为重度肥胖。
轻度肥胖6例、中度肥胖27例、重度肥胖20例。
2治疗2.1药物治疗由于目前的药物疗效并不持久，且有不良反应，一般不主张儿童使用药物治疗肥胖症。
具有降低食欲的药物，可用于重度肥胖症作辅助治疗。
一般可用苯丙胺2.5～5mg，6～8周为1个疗程。
2.2饮食治疗为满足小儿食欲，避免饥饿感，应选择体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品。
其纤维还可减轻糖类的吸收和胰岛素的分泌，并能阻止胆盐的肠肝循环，促进胆固醇排泄，且有一定的通便作用。
同时应保证供给适量的维生素、矿物质和水。
体育论文 小学生单纯性肥胖现状、成因分析及对策研究
小学生单纯性肥胖现状、成因分析及对策研究近年来，小学生肥胖问题已经引起了全社会的广泛关注。
了解小学生单纯性肥胖现状、成因从而制定相应的对策，对减少青少年肥胖率和提高小学生的体质健康水平具有重要的理论和实践意义。
1.单纯性肥胖的概念界定目前，全世界衡量一个人是否肥胖通常采用身体指数（BMI）指标，计算公式为BMI=体重/身高2，其判断标准如下表所示：表 BMI判断标准表（单位：千克/米2）BMI WHO标准亚洲标准中国参考标准体重过轻<18.5 <18.5 <18.5正常范围18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9超重≥25≥23≥24肥胖前期25.0-29.9 23-24.9 24-26.9Ｉ度肥胖30.0-34.9 25-29.9 27-29.9II度肥胖35.0-39.9 ≥30≥30III度肥胖≥40.0≥40.0≥40.0单纯性肥胖指通常见到的大多数人的肥胖，是遗传因素和环境因素综合作用的结果。
单纯性肥胖并非由于其他疾病或医疗的原因，仅仅是能量摄入超过.能量消耗而引起的肥胖。
我国将肥胖标准统一界定为BMI≥24。
统计表明，在所有肥胖者中99%以上是单纯性肥胖。
只要能量摄入多于能量消耗，都有可能引起单纯性肥胖。
国家国民体质监测中心在测试结果中所指的肥胖都是指单纯性肥胖。
2.近十年青少年单纯性肥胖率、超重率发展趋势根据国家国民体质监测中心监测数据，我国儿童青少年肥胖的增长速度均快于同期发达国家水平，学龄儿童1985-2010年肥胖检出率呈迅猛上升趋势，小学生肥胖检出率已接近中等发达国家水平，与西方国家相比，增长速率极快。
调查结果同时显示，青少年随年龄的增长肥胖检出率逐渐增高。
根据2010年国民体质监测公报，7-18岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生肥胖检出率分别为13.33%、5.64%、7.83%、3.78%，比2005年分别增加 1.94、0.63、2.76、1.15个百分点；超重检出率分别为14.81%、9.92%、10.79%、8.03%。
单纯性肥胖症儿童血清同型半胱氨酸水平与糖尿病、心血管疾病发生的相关性
HEILONGJIANG MEDICIAE AND PHARMACY Dec.2222,Vod43No.6•n・单纯性肥胖症儿童血清同型半胱氨酸水平与糖尿病、心血管疾病发生的相关性①魏璐璐(平顶山市妇幼保健院儿童保健，河南平顶山407709)摘要：目的：分析儿童单纯性肥胖症的血清同型半胱氨酸水平，与糖尿病、心血管疾病的相关性。
方法：选取收治的102例单纯性肥胖儿童,使用化学发光法法检测血清同型半胱氨酸(Hey)水平，根据Hey水平，分为高Hey组合低Hey组，对比两组患儿总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)c高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)，计算胰岛素分泌指数(HO-MA-|3)等，并且统计所有儿童的基本资料，计算其腰臀比(WHR)、体重指数(BMI)等,最后对Hey与各指标的相关性进行分析。
结果：高Hey水平组BMQWHR水平、FBG、FINS、TG、TC、LDL-C水平均明显高于低Hey水平组，H O MA-B、HDL-C明显低于低Hey水平组(P<2.05)。
经相关性分析，单纯性肥胖症儿童血清同型半胱氨酸水平与BMQWHR、FBGc FINS、HOMA-B、TG、TC、LDL-C为正相关，与HOMA-|3、HDL-C为负相关。
结论:Hey水平与糖尿病、心血管疾病发生有着一定的相关性，应该积极对肥胖儿童进行饮食、药物、运动等干预，避免心血管疾病以及糖尿病的发生。
关键词：血清同型半胱氨酸;儿童；单纯性肥胖症;糖尿病；心血管疾病中图分类号:R773.14文献标识码：B文章编号：1008-0144(2020)26-0147-04儿童单纯性肥胖症发生的原因通常与其生活方式、饮食方式等，有着较为密切的关系50］。
肥胖的儿童胰岛0细胞有着良好的分泌功能，机体对胰岛素调节代谢作用的敏感度下降后，不利于葡萄糖的迅速利用。
单纯肥胖症的儿童脂质蛋白也会发现异常。
浅谈单纯性肥胖对儿童的危害及预防
一
４ 医疗 和药物 因素 ：患有 甲状腺 、 ． 肾上腺 、 心脏 和肺 部 等疾病也 可以导致 肥胖 。治疗 这些疾病 的类 固醇药 也导致
肥胖 。
５ 孩子超重 的时间越长 ， ． 成年 后肥胖 的可 能性就越 大 。
般 在进 入青 春期后继续保 持超 重的儿童 ， 成年后肥胖 的可
・
９ ・ ８
维普资讯
１体重 与身高的 比值 （ ． 国内最 常用 的标 准） 。
（ ） 准体 重超 过 同性 别 、 １标 同身 高正 常儿 均 值 ２ ％ 以 ０
上。
出现性早熟 ， 童心 理 和生理 发 育不 协调 ， 出现焦 虑 、 儿 易 抑 郁、 困惑 、 恐惧 等不 良心 理情 绪 ， 响儿 童 的正 常学 习和 生 影
明显上升趋势 ， 而我 国小儿肥胖也 以每年 约 ９ １ ． ％左右 的速 度迅速增 长 ， 童为 １． ％ ， 童为 ８ ７ 。其 中以青少 年 男 ０Ｏ 女 ．％
大， 使儿童缺少锻炼 的机会 ； 交通便 利 ， 以车代 步 ， 代方便 现
快捷 的通 讯方式也减少了孩子锻炼的机会 ； 电视更是罪魁 祸 首， 据统计 ６ ％儿童肥 胖与 每天 超过 ５个小 时的看 电视 有 ０ 关。
儿童肥胖症是与 生活行为 密切相关 的慢性 疾病 。随着
２ 生活方式 ： ． 现在儿 童生活在 一个物 质丰 富 的社 会 ， 饮
社会经济的迅速发展 ， 饮食结构 发生 巨大变化 ， 加上 部分 家
长认为 “］ Ｌ ／ Ｊ 越胖 ， ￣ 喂养越 得法 ” 对／ Ｊ 给予 过度 的喂养 、 ， ］Ｌ ￣
能性有 ８ ％ 。 ０ 二、 临床表现 １轻者无 明显症状 ， 重度 肥胖 表现有 乏力 、 ． 中、 怕热 、 出
女性小儿单纯性肥胖症患者血清IGF-I、IGF-BP3和ADP水平的相关性分析
ｔ ｉ Ｐ＜ ． １ ．ｗｌ ｅｔｅｓｒｌ ａｉｏｅｆ ｖｌ ｗ ｌ ｉｎ ｃｎ ｙｌ ｅ Ｐ＜０ 叭 ） ｅｕ ｄｐｎｃ ｎｌ ｅ ｅｅｍ ｔ ｌ ｒ ｓ（ Ｏ ０ ） ｏ ｌ ｅｔｌ ｄ ｎｅ ｎｌ ｅｓ ｅ ｇｉ ａｔ ｗ ｒ（ ｉ ｈ ｌ ｌ ｐ ｉ ｅ ＂ ｌ ￣ｓ ｆ ｌ ｏ ｉ ． ．Ｓｒｍ ａｉｏｅｔ ｖｌ ｗ ｒ ｕｕ ｌ ｉ ｅ ｓ ａｙ ｎｇｔ ｅ ｏ ｅ ｔｄｗｔ ＦＩ ＩＦＢ ３ｌ ｅ ｒ ０ ５４ ，一０４ １ ， ｅａ ｖｌ ｃｒ ｌ ｅ ｉ Ｉ —， Ｇ －Ｐ ｖｌ ＝一 ． ８６ ｉ ｙ ｒａ ｈ Ｇ ｅ ｓ（ ．９３ Ｐ＜０ ０ ） ｏ ｃ ｓｏ Ｔ ｅｅｉ ａｃ ｓ ｌｔｎｈｐ ． １ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｕ ｎ ｈｒ ｓ ｌ ｅｒ ａｏｓｉ ｏ ｅ ｉ
（Ｇ ．Ｐ ） ａｉｏｅｔ Ａ ） ） ＩＦＢ ３ ， ｄｐｎｅ ｎ（ ｔ ｉ Ｐ
ｄ Ｊ 单纯性肥胖症 目前 已公认 为ｄ Ｊ 的常见 病 。有关 ，Ｄ ，Ｌ ｄ Ｊ 单纯性肥胖症 患几血脂 和 内分泌水 平 的变化 已有文献 ，ｇ
测。
１２ ２ 血 清 Ｉ ＦＩ ＩＦＢ ３和 ＡＤ ．． Ｇ －、Ｇ －Ｐ Ｐ检 测 ： ＬＳ 。Ｉ ＦＩ Ｅ ＩＡ Ｇ －、
意义 。方 法 ： 用酶联法对 ３ 应 １例女性ｄＪ 单纯性肥胖症患者进行 了血清 Ｉ ＦＩＩ ＦＢ ３和 Ａ Ｐ检 测 ， ，Ｌ Ｇ ．、Ｇ ．Ｐ Ｄ 并与 ３ ５ 名正 常女 儿作对照。结果 ： 女性 ｄＪ 单纯性肥胖症 患者血 清 Ｉ ＦＩＩ ＦＢ ３水平非常显著地 高于正常女儿组 ，Ｌ Ｇ ． Ｇ —Ｐ 、 （ ０ Ｏ ） 而 Ａ Ｐ水平则显著地低于正常女儿组（ Ｐ＜ ．１ ， Ｄ Ｐ＜００ ） 且血清 Ａ Ｐ水平与 Ｉ ＦＩＩ ＦＢ ３ 平呈显著 ．１ ， Ｄ Ｇ － Ｇ －Ｐ 水 、 负相关 （ ＝一 ．８ ６ 一 ．９ ３ Ｐ＜ ． １ 。结论 ： ｒ ０ ５４ 、 ０ ４ １ ， ００ ） 女性小儿 单纯性肥 胖症患者血 清 ＩＦＩＩ ＦＢ ３和 Ａ Ｐ水 Ｇ —、Ｇ ．Ｐ Ｄ 平密切相关 ， 对判断病情的严重程度 、 病情的发展均具有重要的临床 价值 。
肥胖的分类
根据病因一般分为原发性及继发性两类。
一、原发性肥胖（一）单纯性肥胖肥胖是临床上的主要表现，无明显神经、内分泌系统形态和功能改变，但伴有脂肪、糖代谢调节过程障碍。
此类肥胖最为常见。
1．体质性肥胖是由于脂肪细胞增生所致，与25岁以前营养过度有关。
多半有家族性遗传历史。
超重的儿童通常成为超重的成人。
据报告，0～13岁时超重者中，到31岁时有42％的女性及18％的男性成为肥胖症患者。
在胎儿期第30周至出生后1岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称"敏感期"。
在此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。
故儿童期特别是10岁以内，保持正常体重甚为重要。
2．营养性肥胖亦称获得性（外源性）肥胖，多由于20～25岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。
本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。
体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而成为混合型。
以上两种肥胖，统称为单纯性肥胖，特别是城市里20～30岁妇女多见，中年以后男、女也有自发性肥胖倾向，绝经期妇女更易发生。
（二）水、钠潴留性肥胖亦称特发性浮肿。
此型肥胖多见于生殖及更年期女性。
其发生可能与雌激素增加所致毛细血管通透性增高、醛固酮分泌增加及静脉回流减慢等因素有关。
脂肪分布不均匀，以小腿、股、臀、腹部及乳房为主。
体重增加迅速，与体位有密切关系，劳累和立位体重增加，休息及平卧后减轻。
早晚体重变化正常人为0．4千克，本病患者早晚体重变化在1千克以上。
该病浮肿变化往往呈周期性，晨起面、眼睑浮肿，起床后活动，下肢、躯干逐渐浮肿，到晚餐前体重较早饭前增加1．2～4．5千克，平均2．4±0．7千克。
立卧位水试验表明患者有水、钠潴留。
二、继发性肥胖是以某种疾病为原发病的症状性肥胖。
临床上少见或罕见，仅占肥胖患者中的5％以下。
（一）内分泌障碍性肥胖1．间脑性肥胖主要包括下丘脑综合征及肥胖生殖无能症。
单纯性肥胖儿童高敏C反应蛋白及胰岛素水平的变化及临床意义
ｋ ｇ ／ ｍ２ ， （ ２ ． ７ ６±２ ． ０ ５ ） ｍｇ ／ Ｌ ａ ｎ ｄ（ ３ ４ ． １ １±１ ２ ． ８ ６ ） ｍＩ Ｕ ／ Ｌ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ， ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ｎｔ ａ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ｎ（ ａ ２ １ ． ７ ８±３ ． ２ ７ ） ｋ ｇ ／ ｍ２ ， （ ０ ． ５ ９±０ ． ９ １ ）ｉ ｇ ｈ － Ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ Ｃ－ Ｒｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｐｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ Ｉ ｓｕ ｎ ｌ ｉ ｎ Ｌｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ Ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ Ｏｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｃｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ Ｉ ｔ ｓ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ
单纯性肥胖 儿童 ５ ８ 例 作为研 究对象 （ 实验组 ） ，选择 同期健康儿童 ４ ２例作 为对照组 。所有 儿童 均空腹抽血 ５ ｍ Ｌ。测定血清高敏 ｃ反应蛋 白与胰 岛素水 平。测量所有 儿童 的身高、体质量 以计 算体质 量指数 （ Ｂ ＭＩ ） 。结果 实验组儿童的 Ｂ ＭＩ 指数 为 （ ３ １ ． ３ ６±
【 关键词 】 单纯性肥胖 ；儿童 ；高敏 ｃ反应蛋 白；胰岛素
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ２ ５ ． ８ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ５ ９ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ ５ ７ ０
Ｃ ＲＰ水平与 Ｂ ＭＩ 指数 、Ｉ ＮＳ水平均呈 正相 关 （ ｒ 值分别 为 ０ ． ６ １ ５ 、０ ． ２ ３ ６ ．均 Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 单纯性肥 胖儿童体 内开始 出现炎性 反应以及胰 岛素抵抗状态 。ｈ ｓ — Ｃ ＲＰ与 Ｉ ＮＳ可作为检 测单 纯性肥胖儿童体 内是 否 出现 炎性反应及胰岛素抵抗 的临床指标。
单纯性肥胖症
量化分度
轻度肥胖 体重超过参照人群体重的20-29％。 中度肥胖 体重超过参照人群体重的30-49％。 重度肥胖 体重超过参照人群体重的50％以上。
病因
遗传和环境因素是引起单纯性肥胖的主要因素， 其中环境因素（不良生活习惯）起主导作用。
评价首选指标：BMI/age
BMI指数（Body Mass Index，BMI），是用体重公斤 数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用 的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。 主要用于统计用途，当我们需要比较及分析一个人的 体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值 是一个中立而可靠的指标。
不良反应和并发症
肥胖儿童肌肉有氧代谢能力弱，效率低，无氧代谢提 前供能，酸性代谢产物堆积，使肌肉易疲劳，运动能 力低下，易发生心慌、气短，久之不爱运动。
皮肤易擦烂，易出现疖肿；骨骼负担重，易骨折；
约7%肥胖儿并发呼吸睡眠障碍综合征，呼吸暂停，肺 功能多异常，潮气量和功能残气量均下降；严重肥胖 可致肥胖通气综合征。
面容:头大，颈短，皮肤苍黄、干燥，毛发稀 少，面部粘液水肿，眼睑浮肿，眼距宽， 鼻梁宽平，舌大而宽厚、常伸出口外。 体态:腹部膨隆，常有脐疝。
患儿身材矮小，躯干长而四肢短小，上
部量/下部量＞1.5。
2.神经系统 动作发育迟缓，智能发育低下，表情呆板、淡漠，神 经反射迟钝。 3.生理功能低下
四少：少食、少哭、少动、少汗；
治疗策略
调节饮食； 运动锻炼治疗； 心理治疗。
治疗原则
以运动处方为基础； 以行为矫正为关键技术； 以日常生活为基本场合。 家庭成员、肥胖者共同参加。
调节饮食
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儿童单纯性肥胖内分泌变化
儿童单纯性肥胖是指饮食过多,热量过剩引起的。
以5~7岁，11~12岁为两个高峰，男女无明显差别。
现对30例肥胖儿内分泌变化的检测报告如下。
1 资料来源及方法
进行内分泌激素的检测：采用r计数器和美国的DPC药盒，依次检测生长激素(GH)，泌乳素(PUL),甲状腺素(T3T4)皮质醇(HC)睾铜(T)雌二醇(E2)等。
诊断标准：肥胖度≤20%为超重，20%~30%为轻度肥胖，30%~50%为中度肥胖，50%为重度肥胖，100%以上为极度肥胖。
检测的30例肥胖儿(男16例，女14例)，中度肥胖占20%，重度肥胖占305，极度肥胖占50%。
2 内分泌检测结果及讨论
2.1 男性激素肥胖男孩血清睾酮减低，血清雌二醇增加，被检测的16例男孩中，雌激素明显升高，睾铜处于正常低值，这是由于性激素结合球蛋白减少，在脂肪组织里，睾酮向雌二醇，雌烯酮向雌酮发生转换所引起。
肥胖男孩虽然血清睾酮素低下，但是具有生物活性的游离睾酮上升，所以即使肥胖继续下去，将来也不会发生性功能低下的临床症状。
又因雌激素的受体发生异常，对雌激素有抵抗的作用，所以虽然雌激素的水平增高，但并不出现女性化特征。
2.2 胰岛素(INS) 肥胖儿出现高胰岛素血症。
被检测的30例中，胰岛素明显升高。
在60 U/ml左右。
发生机理如下：热量摄取过多→体质量增加→胰岛B素受体发生改变，胰岛素需要量增加→胰岛B细胞肥大和增殖→高胰岛素血症。
3 儿童单纯肥胖的治疗
3.1 饮食疗法幼儿学童期肥胖，60 cal/(kg•d)，三大营养素中主要限制糖质；青春期肥胖症每日热量要在500~1500 cal，要给低糖质(50%)，高蛋白质(20%)正常脂肪(30%)的食物。
另外，进食速度不宜过快，睡前2 h不能进食。
3.2 运动疗法要鼓励患儿参加一定量的运动，每天坚持2 h以上，增加能量的消耗，运动可以促进甲状腺素的生理反应和减低胰岛素的分泌，使脂肪合成减少，使体质量至少不再继续增加。
3.3 医院治疗肥胖程度超过100%的严重肥胖者和肥胖度在50%以上有进一步恶化者，伴脂肪肝，高血压，高脂血症，糖尿病，内分泌变化者均应入院治疗。
3.4 心理疗法要经常进行心理咨询，向患儿说明肥胖的危害，鼓励他们使体质量逐渐减少，但一定要做到不防碍儿童的生活，不给本人及家庭带来痛苦，
保证儿童生长、发育时期营养的需要。
希望儿童家长及医生紧密合作，让整个社会知道，肥胖不仅不是健康，而是疾病。
因此预防和治疗儿童单纯性肥胖症，对提高我国儿童的健康素质和优生优育都有深远的意义。