危重症病人内分泌变化的临床意义
125例老年危重症患者血清甲状腺激素变化的临床意义
１ ６ ｇ ｄ， Ｈ ０ ３ ～ ５ ６ｕＵ／ 。 同 时 老 年 危 重 症 组 按 ． ４ｎ ／ ｌＴＳ ． ４ ． ｌ ｍｌ
ＡＰ ＨＥＩ评 分 分 组 ： 分 值 大 小 将 危 重 病 人 分 为 三 组 ： ＡＣ Ｉ 依 轻
度组＜１ 分 ， ６ 中度 组 １ ～ ２ ６ Ｏ分 ， 度 组 ＞ ２ 重 Ｏ分 。所 有 检 测 数
衰 竭 、 ， 旁 路 移 植 术 ［ 、 血 性 心 衰 等 诸 多 危 重 症 ， ］ 脏 ｌ ｆ ８ 充 ］ 并
且 当 系 统疾 患 得 到 缓 解 时 ， ＴＨ 水 平 可 有 不 同 程 度 的 恢 复 。 本 文 通 过观 察 分 析 １ ５ 于 ２ ０ ２例 ０ ６年 ３月 ～ ２ ０ ０ ７年 ４月 期 间
判断。
【 键 词 】 老 年 危 重 症 ＡＰ Ｃ Ｉ 分 血 清 甲状 腺 激 素 预 后 关 Ａ ＨＥ Ｉ评
大 量 文 献 表 明许 多 危 重 症 患 者 常 合 并 正 常 甲状 腺 病 态 综 合 征 （ｕｈ ｒｉ ｓ ｋ ｓｎ ｒｍｅ Ｓ ）】， 危 重 症 患 者 血 清 ｅ ｔｙｏ ｉ ｙ ｄｏ ，Ｅ Ｓ ｌ 即 ｄ ｃ ］ 甲状 腺 激 素 在 体 内 的 转 运 和 代 谢 ， 泌 调 节 】 目的 摘
学发光免疫分析 法测 定 １５例老年 危重 患者和 同期 来院体检 ３ ２ ｏ例 正常老 年人 血 清 甲状腺 激素 水平 。
１ 比 较 老 年 危 重 症 组 和 正 常 老 年 人 组 的 血 清 ＴＨ； ） 较 老 年 危 重 症 组 中存 活 组 和 死 亡 组 血 清 ＴＨ 水 ） ２比
维普资讯
齐 齐 哈尔 医学 院学 报 ２０ 第 ２ ０ ８年 ９卷 第 １ ４期
危重症患儿应激状态下血糖、胰岛素、C肽的变化及检验意义
危重症患儿应激状态下血糖、胰岛素、C肽的变化及检验意义徐嘉昌;李萌
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2006(21)18
【摘要】为探讨危重症患儿在应激状态下胰岛功能的代偿能力，我们测定30例危重症患儿血清胰岛素、C肽、血糖的水平，为临床危重症患儿合理葡萄糖静脉滴注提供依据，以防因血糖的变化而加重机体的损害，现将结果报告如下。
【总页数】2页(P1357-1358)
【作者】徐嘉昌;李萌
【作者单位】南京市儿童医院,检验科,江苏,南京,210008;南京市儿童医院,检验科,江苏,南京,210008
【正文语种】中文
【中图分类】R442.8
【相关文献】
1.颅脑损伤急性期血清胰岛素、胰高血糖素、C肽及血糖变化及其临床意义 [J], 盛罗平;陈仁辉;陆林其
2.危重症患儿应激性高血糖非胰岛素干预的临床观察 [J], 徐梅先;田利远;王晓冬
3.应激状态下危重症患儿胰岛功能及胰岛素抵抗指数的变化 [J], 倪世宁;顾英霞;刘倩琦;徐家昌;张佩荣
4.急性颅脑损伤后血清胰岛素、胰高血糖素、C肽、血糖的变化及其临床意义 [J], 盛罗平;陈仁辉;陆林其
5.危重症患儿应激状态下胰岛素抵抗对心肌酶和肌钙蛋白I的影响和意义 [J], 龙江艳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
第四版危重病医学课件-第十二章+内分泌代谢功能的监测
危重病医学
第十二章 内分泌代谢功能的监测
广西医科大学 刘敬臣
重点难点
❖ 尿崩症的诊断
▪ 禁水合并垂体后叶素试验
❖ 肾上腺皮质功能的常用监测项目
▪ 血浆促肾上腺皮质激素、血浆皮质醇和24小时尿游离皮质 醇测定及促肾上腺皮质激素兴奋试验
❖ 甲状腺功能的常用监测项目
▪ TSH、FT3和FT4测定 ❖ 嗜铬细胞瘤的诊断
❖原理
▪ 正常人限水后
• ADH
肾小管重吸收水
尿量 、尿比重和渗透压
▪ 中枢性尿崩症
• 缺乏抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH) • 注射垂体后叶素后：有反应
▪ 肾性尿崩症
• 对ADH无反应或反应弱 • 注射垂体后叶素后：无反应
第一节 内分泌代谢功能的监测
❖ 方法 ▪ 禁水试验开始时间：夜间或早晨
▪ 试验当日尿17-OHCS为基础值的1~2倍，第2日为 1.5~2.5倍
▪ 血浆皮质醇在30~60分钟内达550 nmmol/L以上， 6~8小时达690 nmmol/L
第一节 内分泌代谢功能的监测
❖ 临床意义
▪ 原发性肾上腺皮质功能减退症
• ACTH兴奋后尿17-OHCS或血浆皮质醇无明显增加或仅 有轻微上升
❖ 引起TSH分泌下降的因素
▪ 蝶鞍上部肿瘤压迫 ▪ 大剂量的皮质激素 ▪ 皮质醇增多症
第一节 内分泌代谢功能的监测
促甲状腺素释放激素兴奋试验
❖ 原理
▪ 促甲状腺素释放激素 (thyrotropin releasing hormone, TRH)由下丘脑分泌
▪ 促进垂体前叶合成和释放TSH，后者促进甲状腺分泌 T3、T4
▪ 第3天留24小时尿测17-OHCS ▪ 第4天早晨8时测定血皮质醇、ACTH
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者PGRN的水平变化及临床意义
doi ：10. 3969/j. issn.1000484X. 2020. 22. 016慢性阻塞性肺疾病急性加重患者PGRN 的水平变化及临床意义①周利航王导新(重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症学科，重庆400010)中图分类号R563.9 文献标志码 A文章编号1000-484X (2020)22-2769-05[摘要]目的:研究慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者在治疗前后血清颗粒蛋白前体(PGRN)的水平变化及对病情评估的临床意义。
方法:将AECOPD 住院患者97例作为观察组，健康体检者32例作为对照组，分别测定AECOPD患者及对照组治疗前后的血清PGRN 水平,记录观察组临床资料并分析与血清PGRN 的相关性。
结果:AECOPD 患者治疗前 后血清PGRN 水平均高于健康对照组,AECOPD 患者治疗后血清PGRN 水平较治疗前显著降低，差异具有统计学意义(P <0.05)o AECOPD 患者治疗前血清PGRN 水平与第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1/pred)呈负相关，与COPD 评估测试(CAT)评分、C 反应蛋白(CRP)、中性粒细胞计数(NEUT)、吸烟状况成正相关，而治疗后血清PGRN 水平仍与CAT 评分、吸烟状况呈正相关。
通过多元线性分析显示FEV1/pred 、CRP 、CAT 评分是与血清PGRN 水平的独立影响因素。
结论：PGRN可能通过干扰炎症反应参与AECOPD 的发病过程,其水平变化对于疾病严重程度及预后评估具有一定临床意义。
[关键词]颗粒蛋白前体;慢性阻塞性肺病;急性加重;炎症Changes and clinical significance of PGRN in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseaseZHOU Li-Hang , WANG Dao-Xin. Department f Respiratory and Critical Care Medicine , the Second Affiliated Hospital f Chongqing Medical University , Chongqing 400010 , China[Abstract ] Objective : To investigate the changes of serum progranulin ( PGRN ) levels before and after treatment in patientswith acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ( AECOPD) and evaluate its clinical significance. Methods ：A total of97 AECOPD patients were included in this study as observation group and 32 healthy adults were enrolled as the control group. Wemeasured the levels of serum PGRN in the control group and the patients with AECOPD on before and after treatmes and record the clinical data of the observation group , then analyze the correlation with serum PGRN. Results : The serum PGRN level of AECOPDpatients before and after treatment was significantly higher than that of the control group. Compared with pretreat ment,the serum PGRNlevel of AECOPD patients after treatment were significantly decreased and the difference was statistically significant ( P< 0. 05 ) .Correlation analysis indicated that serum PGRN level of AECOPD patients before treatment was negatively correlated with the percentage of forced expiratory volume in the first second ( FEV1/pred ) , and positively correlated with CAT score, C-reactive protein ( CRP), neutrophil count (NEUT ) and smoking status, and the serum PGRN level of AECOPD patients after treatment was still positivelycorrelated with the CAT score and smoking status. Finally,through multivariate linear regression analysis,statistical results demonstrated FEV 1/pred , CRP and CAT score were independent parameters associated with serum PGRN. Conclusion : PGRN may be involved in thepathogenesis of AECOPD by interfering with inflammatory response,and its dynamic changes has clinical significance for the evaluation of disease severity and prognosis.[Key words ] Progranulin ； Chronic obstructive pulmonary disease ； Acute exacerbation ； Inflammation具有较高的致残率和致死率，严重威胁患者的生命健康。
《危重医学》大纲
《危重医学》大纲第一章绪论【掌握】课程的相关概念，包括危重病医学、复苏学和加强医疗病房(ICU)及其相互关系。
【熟悉】危重病医学这门课的主要内容、学科特点、研究对象和研究方法。
【了解】本课程的学习方法。
第二章创伤后机体反应【掌握】1.创伤后应激反应的定义。
2.机体应激反应的人工调控措施。
【熟悉】创伤后机体病理生理改变。
【了解】机体对创伤后反应的调控。
第三章围术期水、电解质平衡失常的诊治【掌握】1.围术期液体治疗的原则；2.各种常见水、电解质代谢紊乱的监测，诊断和治疗。
包括各种低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症及镁代谢紊乱。
【熟悉】水、电解质代谢的监测方法。
【了解】水、电解质代谢的基本理论。
第四章酸碱失衡的诊治【掌握】临床常见酸碱平衡失常的判断方法；酸碱平衡失常的治疗原则。
【熟悉】酸碱平衡的基本理论。
【了解】了解酸碱平衡的监测方法。
第五章血液气体监测【掌握】血气监测参数及临床意义。
【熟悉】肺通气和换气组织中气体交换与血气分析间的关系。
【了解】利用血气监测分析临床病例。
第六章呼吸功能监测【掌握】呼吸功能监测的常用指标的概念(或定义)及其临床意义，包括肺容量、肺通气量、肺换气功能、呼吸动力功能等。
【熟悉】呼吸功能监测的临床应用。
【了解】呼吸功能监测的方法。
第七章血流动力学监测【掌握】1．血流动力学监测指标的概念及其临床意义；2．血液动力学监测指标的测定方法(创伤和无创伤两种)。
【熟悉】血流动力学检测的操作方法。
【了解】血流动力学监测中，肺动脉监测、心排量监测、经食管超声心动图监测、周围循环监测和对循环功能的判断。
在临床上的重要意义。
第八章心电图监测【掌握】1.心电图监测的应用范围；2.正常心电图波形的组成测量方法和正常数据；3.心电图监测的临床意义。
【熟悉】心电的监测方法。
【了解】心电图监测的基本设备、电极和导联的选择方法。
第九章脑功能监测【掌握】1．颅内压、脑电监测的方法和临床意义；2．影响颅内压的因素。
危重症神经内分泌激素的变化
危重症神经内分泌激素的变化李轶;徐南平【摘要】危重症患者在初期机体处于应激状态，下丘脑垂体肾上腺（HPA）轴被激活，出现神经内分泌变化，使心率增加，血压快速升高，全身血液重新分布，应激性血糖升高等，此为机体自我保护的调节反应之一，可起到一定的代偿作用。
但随着病情进展，机体自我保护的调节反应失代偿时.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2015(16)4【总页数】4页(P104-107)【关键词】危重症;神经内分泌激素;代偿和失代偿【作者】李轶;徐南平【作者单位】南昌航空大学医院内儿科;江西省儿童医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R335危重症患者在初期机体处于应激状态，下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴被激活，出现神经内分泌变化，使心率增加，血压快速升高，全身血液重新分布，应激性血糖升高等，此为机体自我保护的调节反应之一，可起到一定的代偿作用。
但随着病情进展，机体自我保护的调节反应失代偿时，有些神经内分泌变化会导致患者发生全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍(MODS)甚至多器官衰竭(MOF)，而MODS或MOF则是危重患者死亡的重要原因之一。
因此，早期观察危重患者内分泌激素变化，了解其对预后的影响有重要的临床意义。
在生理状态下，人垂体前叶细胞分泌生长激素(GH)受下丘脑生长激素释放激素(GHRH)和生长激素抑制激素(GHIH)的双重调节，GH的释放呈脉冲模式，以便达到调节能量平衡的作用。
已有证据表明，人类GH释放的脉冲式特点，对物质代谢有重要的作用[1]。
在急性创伤、感染或外科手术等的最初几个小时或几天，患者处于应激状态,血浆中的GH水平升高，它的释放不再呈脉冲式，而呈释放峰值增高，波频增快[2]。
其原因可能为：1)GHIH作用的减弱和(或)GHRH作用的增强；2)一些细胞因子通过一系列的作用减少负反馈的抑制作用[3]，使GH在急症急性期释放增多，进而发挥脂肪分解，对抗胰岛素和免疫刺激作用[4]，而GH在危重症急性期的这一分泌改变被认为是为人体重要器官(脑、心脏等)提供葡萄糖、氨基酸等代谢底物，是一种适应性反应。
内分泌科中急危重病人的抢救配合流程
对于轻微的不良反应，如恶心 、呕吐等胃肠道反应，可适当 调整药物剂量或给予对症治疗
。
加强与患者的沟通，告知用药 注意事项及可能出现的不良反 应，提高患者的用药依从性。
PART 05
抢救过程中的监测与评估
REPORTING
生命体征监测指标解读
01
02
03
04
心率与心律
反映心脏功能状态，评估是否 存在心律失常及其严重程度。
05
04
输液泵
定期清洗输液管道和针头，保持清洁 ；检查输液泵性能，确保其准确性和 稳定性。
PART 04
药物选择与治疗方案制定
REPORTING
常用抢救药物介绍及作用机制
肾上腺素
刺激肾上腺素能受体，增加心肌肾上腺素
主要作用于血管平滑肌，引起血管收缩，从而升高血压，用于治疗急 性低血压状态。
立即评估
紧急处理
一旦患者出现并发症，应立即评估患者的 生命体征和病情严重程度。
根据评估结果，采取相应的紧急处理措施 ，如补充葡萄糖、调整胰岛素剂量、纠正 电解质紊乱等。
通知医生
记录和交接
及时通知医生，汇报患者情况和处理措施 ，以便医生进一步指导和决策。
详细记录患者的病情变化和处理过程，做 好交接工作，确保患者得到连续、有效的 治疗。
MRI检查
对于垂体、甲状腺等内分泌腺体的病 变具有较高的分辨率和诊断准确性。
超声检查
可实时动态观察病变部位的情况，对 于血管病变、脏器损伤等疾病的诊断 具有便捷性。
PART 06
并发症预防与处理策略
REPORTING
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
低血糖、高血糖危象、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高 血糖状态等。
重度颅脑创伤患者血乳酸及ACTH、PRL水平变化及临床意义
重度颅脑创伤患者血乳酸及 ACTH、 PRL水平变化及临床意义【摘要】目的探究重度颅脑创伤患者血乳酸及促肾上腺皮质激素（ACTH）、泌乳素（PRL）水平变化及临床意义。
方法选取我院急诊科2019年6月至2019年12月收治的30例重度颅脑创伤患者作为试验组，选取25例健康者作为对照组。
对比两组血乳酸及ACTH、PRL水平动态变化。
结果 T0-T36时，试验组ACTH、PRL、血乳酸水平呈下降趋势，且均高于对照组，差异有统计学一样（P＜0.05）。
结论重度颅脑创伤患者的病情与血乳酸及ACTH、PRL水平有着高度敏感性，可在早期对病情进行准确及有效的判断，具有很好的临床应用价值。
【关键词】重度颅脑创伤；乳酸；ACTH；PRL重度颅脑损伤是各种原因引起受伤程度较重的头颅以及脑组织损伤，患者表现为伤后立即出现的程度较深的昏迷，且昏迷的时间较长，具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点，因此重度颅脑损伤的早期判断成为终止颅脑损伤进一步恶化的关键[1]。
血乳酸水平是目前已知的各项预测重症患者的机体缺氧的指标中具有最好预测价值的一项指标[2]。
有研究学者发现颅脑受创后泌乳素（prolactin,PRL）、促肾上腺皮质激素（adreno cortico tropichormone,ACTH）水平发生了变化，认为与颅脑受损越严重程度有关，其水平可提示着预后效果[3]。
本研究旨在探究重度颅脑创伤患者血乳酸及ACTH、PRL水平变化及临床意义。
1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科2019年6月至2019年12月收治的30例重度颅脑创伤患者作为试验组，选取25例健康者作为对照组。
对照组男18例，女12例，年龄18~79岁，平均年龄（40.6±13.5）岁，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow ComaScale,GCS) 评分均在8分以下。
对照组男15例，女10例，年龄21~77岁，平均年龄（42.1±12.8）岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Δ死亡组中未包括发生急性肾上腺皮质功能不全一例，该例患者
皮质醇并未升高且发生严重低血糖
FT3 （pmol/l） 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
MODS组
非MODS组
d1
d3
天数
两组病人血清FT3在疾病不同时相变化
MODS组血清FT3浓度均低于非MODS组，两组间 比较有显著性差异，P<0.01
结论：
• • • • 1.应激状态下患者发生高血糖，且与应激严重程度密切相关 2.危重症患者血清甲状腺激素和皮质醇水平与疾病的严重程 度相关，MODS组病人各激素变化比非MODS组显著 3.在6例死亡患者中，其血清FT4的下降程度与病情危重程度 一致，可能会作为判断预后的敏感指标。
COR(nmol/l) 2000 1500 1000 500 0 0 10
FT3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
COR
20
30
FT3(pmol/l) 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 40 APACHEII
血清FT3及COR与APACHEII的相关性
血清FT3改变与APACHE-II评分呈负相关（r=-0.390 p=0.014） 血清COR改变与APACHE-II评分呈正相关（r=0.607， p=0.000）
*P<0.05, **P<0.01 在疾病最初24小时，39例病人92%血清FT3明显低于正 常低限，而72%血清COR明显高于正常高限，P<0.01； 血清TSH水平也有显著降低，P<0.05
两组病人入ICU即时血糖及第一天激素水平变化
MODS FT3 FT4 TSH COR 1.77±0.34 10.74±3.33 0.43±0.35 1193.69±190.18 非MODS 2.11±0.49 13.02±2.52 0.72±0.45 770.20±309.22 P值 0.014 0.028 0.468 0.002
血清FT3与病死率的关系
死亡患者血清FT3明显低于生存者，两组间比较 有显著性差异，P<0.05
FT4（pmol/l） 15 12 9 6 3 0
0=死亡
1=生存
1
0
血清FT4与病死率的关系
死亡患者血清FT4明显低于生存者，两组间比较 有高度显著性差异，P<0.01
COR(nmol/l)
0=死亡 1=生存
危重症病人内分泌 变化的临床意义
目的：
• 在大手术、创伤、重症感染等应激状态下机体发生内分泌代 谢紊乱，已有研究证明血糖升高增加死亡率，而甲状腺功能 检查及皮质醇浓度也会发生相应变化，且很常见，从而影响 病人的临床过程和预后。 • 目前在危重疾病状态下不同时期甲状腺功能检查、皮质醇浓 度变化及与疾病预后的关系上没有定论，仍有较大争议。 • 本文旨在探讨危重病人血糖、甲状腺激素、皮质醇的变化规 律及与疾病严重程度的关系，为进一步合理评价其功能状态 并指导临床治疗奠定基础。
（共45例病人入选，其中男性32例，女性13例，有6例患者入ICU后48小时 内死亡，入选病人分为存活组与死亡组，其中存活的39例根据1991年美国 芝加哥举行的胸病医生学会（ACCP）/危重病医学会(SCCM)联席会议所提 出的MODS诊断标准分为MODS组和非MODS组
表1 MODS组和非MODS组病人一般资料比较 （均数±标准差）
Micro-particle Immunoassay）
时间：采取外周静脉血（清晨6:00-8:00，于入ICU后第1 天，及存活的39例于第3天同时相复查） • 统计分析均采用SPSS11.5统计软件完成
结果：
表1：39例病人血清甲状腺激素、TSH和皮质醇浓度改变
FT4(9.01TSH(0.35COR(138正常参 FT3(2.635.7pmol/l) 19.05pmol/l) 4.94mIU/l) 690nmol/l) 考值 D1 D3 2.01±0.53** 12.08±3.06 2.47±0.63** 14.15±3.44 0.60±0.21* 0.91±0.29 943.94±337. 88** 713.36±282. 24**
GLU
11.9±3.8
9.1±2.4
0.032
存活与死亡患者各检测指标比较 ：
变量 APACHE -II GLUΔ FT3 FT4 TSH CORΔ 943.94± 337.88 1292.60 ±194.31 0.01
存活者 16.03±5. 10.8± 2.01± 12.08± 0.60± 78 2.9 0.53 3.06 0.21 死亡者 33.67±7. 19.5± 1.59± 5.59±0 0.24± 06 3.7 0.13 .87 0.09 P值 0.000 0.001 0.029 0.000 0.04
MODS组 年龄（岁） 60±15 例数 非MODS组 59±20 P值 0.82
16例（男性12 23例（男性17 例，女性4例） 例，女性6例） 12.2±2.6 0.003
APACHE II 21.5±4.5 评分
检测项目及统计学处理：
• 指标：测定血清FT3, FT4, TSH，COR浓度，记录入ICU时 血糖值、APACHE-II评分 方法：采用化学发光法（Chemi-luminescent
COR （nmol/l）
1500 1200 900 600 300 0
MODS组
非MODS组
d1
d3
天数
两组病人血清COR在疾病不同时相变化
MODS组血清COR均高于非MODS组，两组间比较 有显著性差异，P<0.01
FT3(pmol/l)
2.8
0=死亡 1=生存
2.1 1.4
0.7 0
1
0 0 00 0
材料与方法：
• 研究对象：中国医科大学附属第一医院ICU在2004年11 月—2005年9月收治的危重病人 • 入选标准：APACHE II评分≥8分的危重病人 • 排除标准：年龄小于18周岁 既往甲状腺功能亢进或低下，或合并其他内分泌 疾病（糖尿病等） 因合并免疫性疾病等长期使用糖皮质激素 妊娠
1500 1200 900 600 300 0
1 0
血清COR与病死率关系
死亡患者血清COR明显高于生存者，两组间比较 有高度显著性差异，P<0.01
血糖
（mmol/l）
30 25 20 15
0=死亡
1=生存
10
5 0 1
00
血糖与病死率的关系
死亡患者血糖明显高于生存者，两组间比较有 高度显著性差异，P<0.01