非小细胞肺癌内科共30页PPT资料
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《非小细胞肺癌内科》PPT课件
2020/12/2
7
医学PPT
完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
2003年ASCO的重头戏IALT研究共纳入1867 例完全切除的NSCLC，其中I期36%、II期25%、 III期39%，随机分组为：单纯手术组、手术加术后 铂类为基础辅助化疗组。研究结果显示，术后辅助化疗 组5年SR提高4.1%(44.5%Vs 40.4%)，5年无 病SR提高5.1%(39.4% Vs34.3%)。由此，奠定 了NSCLC术后辅助化疗不可动摇的地位。
2020/12/2
2
医学PPT
主要内容
1 2 3 4 5
可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗 完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
同步放化疗的开展 IV及IIIB(胸水)NSCLC的化疗 新靶向治疗进展
2020/12/2
3
医学PPT
一、可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗
新辅助化疗也称诱导化疗，是术前化疗。在 理论上具有以下优势：
22，d43以后每2周1次
2020/12/2
11
每21天重复，共化疗4周期
医学PPT
完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
NCCN（美国国立综合癌症网络）2008年《非小细 胞肺癌临床实践指南》中新增加了两个辅助化疗方案。
1、可接受以顺铂为基础的辅助化疗方案：
顺铂80mg/m2,d1；
每21天一个周期
2020/12/2
6
医学PPT
二、完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
术后辅助化疗目的在于减少微转移，提高生存，特 别是无病生存率。
Ⅰ-ⅢA期NSCLC目前最主要的治疗手段是手术， 但手术完全切除的NSCLC仍有50%患者发生复发及转 移。因此完全切除的NSCLC患者是否在术后进行辅助 化疗，一直为大家关注及争议。手术后辅助化疗的益处 评定，应由术后5-10年内存活率是否增高、病人的生 活质量、与化疗有关的死亡事件及不良反应来权衡。
非小细胞肺癌ppt课件
对大肠杆菌生长的影响时发现顺铂有抗癌活性。
• 1995 年世界卫生组织对世界上近 100 种抗癌药物进行了
评价 , 顺铂的疗效、市场等综合评价位居第 2 位 。
• 我国抗癌化疗治疗方案中 , 以顺铂为主或有顺铂参加配伍
的方案占所有化疗方案的70 %～ 80 %。
发展 • 第 1 代铂类抗癌药物—顺铂 • 第 2 代铂类抗癌药物 —卡铂 • 第 3 代铂类抗癌药物 —奥沙利铂、 奈达铂
6
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
2、疾病进展后的序贯治疗
7
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
一、对治疗ALK阳性NSCLC 1、一线治疗
克唑替尼:ALK阳性患者的一线治疗。 无法耐受的患者可选用色瑞替尼
8
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
2、疾病进展后的序贯治疗
9
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
厄罗替尼优于最佳支持治疗。
4. 阿法替尼适用于EGFR敏感突变的特定病人。
18
晚期或转移性NSCLC的全身治疗
研究进展
1. 在一线化疗中或化疗后出现疾病进展的患者：（单药）多西
紫杉醇, 培美曲塞, 厄罗替尼,吉西他滨。
2. 多西紫杉醇优于长春瑞滨或异环膦酰胺 3. 腺癌或大细胞癌患者：培美曲塞与多西紫杉醇相似而毒性低。
情况下) 。
15
含铂的两药化疗
顺铂/卡铂
紫杉醇 多西紫杉醇 吉西他滨 培美曲塞 依托泊苷
长春碱 长春瑞滨
非鳞癌的患者:，顺铂/培 美曲塞与顺铂/吉西他滨， 疗效更好毒性更低。
鳞癌患者：顺铂/培美曲 塞与顺铂/吉西他滨比较，
疗效更低。
白蛋白结合紫杉醇
晚期或转移性NSCLC的全身1治6 疗
• 1995 年世界卫生组织对世界上近 100 种抗癌药物进行了
评价 , 顺铂的疗效、市场等综合评价位居第 2 位 。
• 我国抗癌化疗治疗方案中 , 以顺铂为主或有顺铂参加配伍
的方案占所有化疗方案的70 %～ 80 %。
发展 • 第 1 代铂类抗癌药物—顺铂 • 第 2 代铂类抗癌药物 —卡铂 • 第 3 代铂类抗癌药物 —奥沙利铂、 奈达铂
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2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
2、疾病进展后的序贯治疗
7
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
一、对治疗ALK阳性NSCLC 1、一线治疗
克唑替尼:ALK阳性患者的一线治疗。 无法耐受的患者可选用色瑞替尼
8
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
2、疾病进展后的序贯治疗
9
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
厄罗替尼优于最佳支持治疗。
4. 阿法替尼适用于EGFR敏感突变的特定病人。
18
晚期或转移性NSCLC的全身治疗
研究进展
1. 在一线化疗中或化疗后出现疾病进展的患者：（单药）多西
紫杉醇, 培美曲塞, 厄罗替尼,吉西他滨。
2. 多西紫杉醇优于长春瑞滨或异环膦酰胺 3. 腺癌或大细胞癌患者：培美曲塞与多西紫杉醇相似而毒性低。
情况下) 。
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含铂的两药化疗
顺铂/卡铂
紫杉醇 多西紫杉醇 吉西他滨 培美曲塞 依托泊苷
长春碱 长春瑞滨
非鳞癌的患者:，顺铂/培 美曲塞与顺铂/吉西他滨， 疗效更好毒性更低。
鳞癌患者：顺铂/培美曲 塞与顺铂/吉西他滨比较，
疗效更低。
白蛋白结合紫杉醇
晚期或转移性NSCLC的全身1治6 疗
非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
非小细胞肺癌诊治规范PPT教案
对侧肺（孤立结节 或
同侧肺（其他肺叶 ）
第27页/共36页
脑转移瘤切除＋ 放疗（全脑放疗 或立体定向放射 治疗） 或 立体定向放疗± 全脑放疗
肾上腺转移瘤切 除或 全身治疗
如果皆可治愈， 按双原发肿瘤治疗
T1-2
N0-1
T3,N 0
手术切除 肺原发灶（2Ｂ类） 或 化疗（2B类）
化疗（2Ｂ类）
手术切除肺部病灶（2Ｂ类 ）
切缘阴性 R0 切缘阳性 R1,R2
手术治疗
化疗±放疗
R1 化放疗﹢化疗 R2 同步化放疗﹢化疗
切缘阴性 R0
化疗
切缘阳性 R1,R2
放疗
化疗
第21页/共36页
IIIＢ期 T4,N0-1 不可切除 （无积液）
同步化、放疗1类
巩固化疗2B类
第22页/共36页
IIIB期 Ｔ1-3,Ｎ3
肺功能检查（如尚未 检查）
T3-4，N0-1
很难区分T3 和T4期肺上
不 可
沟瘤
切
根治性同步化放疗ijno
除
m:术前化放疗时，放疗的总量为45-50Gy，每次1.8-2Gy，适用于所有大小肿
瘤，尽管需进行肺切除时应避免术前化放疗，以防术后肺毒性．n:如患者无手
术指征，放射治疗剂量应持续至根治量．o:根治性化放疗时，放疗的总量为
多西他赛75mg/m2 卡铂AUC6
吉西他滨1000mg/m2,d1、8 多西他赛85mg/m2，d8
给药计划 每28天重复,共化疗4周期
每21天重复 每21天重复 每21天重复,共化疗8周期
第31页/共36页
细
重下降情况
胞 肺
◆ 胸部和上腹部ＣＴ，包括肾上腺
非小细胞肺癌PPT课件
非脾虛組生存期明顯長於脾虛組,I度脾虛組生存期長於II度以上脾虛；隨著脾 虛程度的加重,生存期逐漸縮短,提示脾虛程度越嚴重,患者生存時間越短。
肺癌脾虛證的預后分析及健脾法治療肺癌的實驗研究（陶廣志 2005）
4. 控制並發症的研究
肺部感染、恶性胸水、上腔静脉综合征 呼吸道阻塞 肺心病 糖尿病 高血壓
林洪生：非小细胞肺癌的中医循证医学研究
生存品質研究
共納入4項研究268人,其中中醫藥組140人,化療組128人,經異質性檢驗,X2=3.33, 自由度為2,P=0.34>0.05,認為各項研究同質,採用固定效應模型。結果相對危險度 RR(relative risk)=1.60,95%可信區間(1.34, 1.91)。總體效應檢驗, Z=5.2,P<0.05,具有統計學意義。
中西醫結合治療非小細胞肺癌的Meta分析（陳煒2010 ）
實體瘤療效研究
三組腫瘤緩解比較，總緩解率分別為中醫組4%，中西醫組26.2%，西醫組 16.2%，差異有統計學意義。說明中西醫結合治療組實體瘤控制率有所提高。
肺癌脾虛證的預后分析及健脾法治療肺癌的實驗研究（陶志廣 2005）
實體瘤療效研究
（二）延長中位生存期/提高生存率研究
——中晚期非小細胞肺癌中西醫結合治療
生存率研究
固定效應模型分析：結果顯示2年生存率二組差異均有統計學意義，RR= 2. 15，95%CI（1. 16，3.99）， P=<0.01。
故認為中西醫結合組比單純化療組更能提高NSCLC患者生存率。
中西醫結合治療非小細胞肺癌的Meta分析（陳煒 2010）
認為中醫藥組的卡氏評分穩定率優於化療組。
中醫藥治療中晚期非小細胞肺癌療效的Meta分析（鄧華 2007）
肺癌脾虛證的預后分析及健脾法治療肺癌的實驗研究（陶廣志 2005）
4. 控制並發症的研究
肺部感染、恶性胸水、上腔静脉综合征 呼吸道阻塞 肺心病 糖尿病 高血壓
林洪生：非小细胞肺癌的中医循证医学研究
生存品質研究
共納入4項研究268人,其中中醫藥組140人,化療組128人,經異質性檢驗,X2=3.33, 自由度為2,P=0.34>0.05,認為各項研究同質,採用固定效應模型。結果相對危險度 RR(relative risk)=1.60,95%可信區間(1.34, 1.91)。總體效應檢驗, Z=5.2,P<0.05,具有統計學意義。
中西醫結合治療非小細胞肺癌的Meta分析（陳煒2010 ）
實體瘤療效研究
三組腫瘤緩解比較，總緩解率分別為中醫組4%，中西醫組26.2%，西醫組 16.2%，差異有統計學意義。說明中西醫結合治療組實體瘤控制率有所提高。
肺癌脾虛證的預后分析及健脾法治療肺癌的實驗研究（陶志廣 2005）
實體瘤療效研究
（二）延長中位生存期/提高生存率研究
——中晚期非小細胞肺癌中西醫結合治療
生存率研究
固定效應模型分析：結果顯示2年生存率二組差異均有統計學意義，RR= 2. 15，95%CI（1. 16，3.99）， P=<0.01。
故認為中西醫結合組比單純化療組更能提高NSCLC患者生存率。
中西醫結合治療非小細胞肺癌的Meta分析（陳煒 2010）
認為中醫藥組的卡氏評分穩定率優於化療組。
中醫藥治療中晚期非小細胞肺癌療效的Meta分析（鄧華 2007）
非小细胞肺癌的规范化治疗PPT培训课件
肿瘤进行精确照射。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
非小细胞肺癌典型病例优质PPT课件
非小细胞肺癌：典型病例4
治疗前2013-5-21 治疗后3个月（2013-6-29）
陈某，男性，62岁， 主因胸闷气短一月 余入院，查CT双肺 多发结节考虑恶性， 支气管镜病理示腺 癌，予分子靶向治 疗结合细胞免疫治 疗两个疗程。复查 CT大部分转移灶消 失。近期电话随访 病情稳定，生活如 常。
非小细胞肺癌：典型病例4
非小细胞肺 癌典型病例
非小细胞肺癌：典型病例2
治疗前（2012-8-24）
细胞治疗后近2年（2014-5-4）
陈某，女性，84岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短一月余由心内科转入我科，胸水病理找 到腺癌细胞，同样予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗三次，分子靶向联合细胞免疫治疗后 已近2年。无特殊不适，无病情进展迹象。
膀胱小细胞癌：典型病例
治疗前（2013-11-25）
化疗结合细胞治疗后（2014-2-11）
杨某，男性，74岁，主因间断肉眼血尿2个月入院.CT示膀胱占位，穿刺病理为小 细胞癌。化疗结合2周期细胞治疗，病变成功降期，获得手术机会，术后病理结果 提示：所送标本多层切片未找见癌细胞。现患者一般情况良好。
血液疾病：霍奇金淋巴瘤
治疗前2013-8-20
治疗后 2014-3-11
细胞治疗后（2013-10-22） 治疗后 2014-6-17
患者，女，42岁， 主因霍奇金淋巴瘤3 期A组余外院多次 行化疗效果欠佳， 与我科行细胞免疫 治疗两个疗程，纵 隔病灶明显减小， 且病情稳定。近期 随访一般情况良好, 病情稳定。
膀胱小细胞癌：典型病例
治疗前（2013-11-25）
化疗结合细胞治疗后（2014-2-11）
杨某，男性，74岁，主因间断肉眼血尿2个月入院.CT示膀胱占位，穿刺病理为小细胞癌。 化疗结合2周期细胞治疗，病变成功降期，获得手术机会，术后病理结果提示：所送标本 多层切片未找见癌细胞。现患者一般情况良好。
非小细胞肺癌PPT专业课件
对于未使用过TKI的患者，吉非替尼可作为 三线治疗
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31
EGFR突变阳性患者提示应用厄洛替尼
完整编辑ppt
32
ESMO 2008
33
European Society for Medical Oncology (ESMO)
传统晚期NSCLC的治疗模式
一线治疗
含铂两药化疗 (4–6周期)
ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2010.
流行病学
➢ 2000年全世界 ➢ 男性肺癌发病数为90.2万人，死亡数为81万人 ➢ 女性肺癌发病数为33.7万人，死亡数为29.3万人
➢ 非小细胞肺癌（NSCLC）占80％～85％ 小细胞肺癌（SCLC）占15％～20％
（依据2011 NCCN指南）
美国国立综合癌症网络
（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）
每年发布各完种整恶编辑性p肿pt 瘤临床实践指南
18
专家共识
与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长
生存期，改善症状控制，提高生活质量。
组织学类型对于全身治疗方案的选择非常重要 PS较差（PS3~4）的任何年龄的患者都不能从化疗
不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EGFR inhibitors）的药物反应 更好，因为其发生EGFR 突变的可能性更大一些。
EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不受控 制地生长。
完整编辑ppt
11
临床表现
常见症状： 咳嗽 呼吸困难 体重下降 胸痛
完整编辑ppt
顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、 多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、 长春花碱、培美曲塞
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31
EGFR突变阳性患者提示应用厄洛替尼
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32
ESMO 2008
33
European Society for Medical Oncology (ESMO)
传统晚期NSCLC的治疗模式
一线治疗
含铂两药化疗 (4–6周期)
ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2010.
流行病学
➢ 2000年全世界 ➢ 男性肺癌发病数为90.2万人，死亡数为81万人 ➢ 女性肺癌发病数为33.7万人，死亡数为29.3万人
➢ 非小细胞肺癌（NSCLC）占80％～85％ 小细胞肺癌（SCLC）占15％～20％
（依据2011 NCCN指南）
美国国立综合癌症网络
（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）
每年发布各完种整恶编辑性p肿pt 瘤临床实践指南
18
专家共识
与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长
生存期，改善症状控制，提高生活质量。
组织学类型对于全身治疗方案的选择非常重要 PS较差（PS3~4）的任何年龄的患者都不能从化疗
不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EGFR inhibitors）的药物反应 更好，因为其发生EGFR 突变的可能性更大一些。
EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不受控 制地生长。
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11
临床表现
常见症状： 咳嗽 呼吸困难 体重下降 胸痛
完整编辑ppt
顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、 多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、 长春花碱、培美曲塞
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22，d43以后每2周1次
2020/3/30
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每21天重复，共化疗4周期
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完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
NCCN（美国国立综合癌症网络）2019年《非小细 胞肺癌临床实践指南》中新增加了两个辅助化疗方案。
1、可接受以顺铂为基础的辅助化疗方案：
主要内容
1 2 3 4 5
可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗 完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
同步放化疗的开展 IV及IIIB(胸水)NSCLC的化疗 新靶向治疗进展
2020/3/30
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一、可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗
新辅助化疗也称诱导化疗，是术前化疗。在 理论上具有以下优势：
概述： NSCLC约占肺癌的80%以上，多数确诊时
已属晚期，已经有了临床或潜在的播散（一般生存 期仅8-10个月，5年生存率仅10-15%）。所以 化疗在临床上占较重要的地位。近年来在SCLC和 NSCLC的综合治疗中，内科治疗均取得了一定进 展，成为肺癌不可缺少的手段之一。
2020/3/30
1
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2019年Burddet的meta分析显示，患者5年 生存率由14%提高到20%。
临床实验也显示术前新辅助化疗是安全的，除可 降低肿瘤分期、增加肿瘤切除率、消除微小转移灶外 并可改善长期生存率，不增加手术合并症。
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可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗
2020/3/30
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完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
此后多组多中心随机对照研究亦显示术后辅助化疗对 完全切除NSCLC具远期生存裨益。如美国GALGB9633 研究提示，344例完全切除的I b期NSCLC术后予泰素+ 卡 铂方案辅助化疗，其5年SR提高12% (71%Vs 59%，P<0.01)；日本东京医科大学对979例 T1-2N0肺腺癌术后辅助化疗随机临床研究结果示：辅助 化疗对T1患者生存期无影响，对T2期患者则使5年SR提 高9.4%(84.9%Vs 73.5%，P=0.05)。
行术后辅助化疗。 现新的热点目前推荐的术后辅助化疗是: Ia期完全切除者不需辅助化疗， Ib—IIIa期完全切除者，予 4个周期含铂方案化疗。
2020/3/30
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完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
辅助化疗方案：
化疗方案 顺铂75mg/m2 ,d1（或总量分3天给予） 长春瑞滨 25mg/m2 ,d1 、8
顺铂80mg/m2,d1；
每21天一个周期
吉西它滨1000mg/m2,d1、8
顺铂75mg/m2 多西他赛75mg/m2,
每21天一阳市中心医院Company Logo
完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
2、有并存病或不能耐受顺铂者的化疗方案
吉西它滨1000mg/m2,d1、8、15 卡铂AUC=5mg/ml/min,d1 紫杉醇200mg/m2,d1 卡铂AUC=6mg/ml/min,d1 多西他赛75mg/m2 卡铂AUC=6mg/ml/min, 吉西它滨1000mg/m2,d1、8、 多西他赛85mg/m2,d8
既往新辅助化疗方案更多集中于铂类90年代前化疗 药物,如Vp-16 、IP0等。2019年相继有多组报道聚 焦于铂类联合90年代后新化疗药物，如 Docetaxel （多西他赛）、Gemcitabine（吉西他滨）、 Paclitaxel（紫杉醇）的新辅助化疗研究。但由于研究 例数偏少，可信度仍不足，术前化疗最佳方案及周期数尚 待进一步研究。
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完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
2019年ASCO的重头戏IALT研究共纳入1867 例完全切除的NSCLC，其中I期36%、II期25%、 III期39%，随机分组为：单纯手术组、手术加术后 铂类为基础辅助化疗组。研究结果显示，术后辅助化疗 组5年SR提高4.1%(44.5%Vs 40.4%)，5年无 病SR提高5.1%(39.4% Vs34.3%)。由此，奠定 了NSCLC术后辅助化疗不可动摇的地位。
❖ 减少原发肿瘤的瘤负荷，使手术更加彻底。
❖ 控制术前可能存在的微小转移灶，减少术后复发 转移几率。
❖ 减少癌细胞的数量，可相应减少耐药细胞株的数 量，减少术中的血源播散和局部种植的发生率。
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可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗
已证明术前辅助化疗（含铂方案）的模式有利于 IIIA期病人的长期生存。
给药计划 每28天重复，共化疗4周期
顺铂75-80mg/m2 ,d1 长春瑞滨 25-30mg/m2 ,d1 、8
每21天重复，共化疗4周期
顺铂100mg/m2 ,d1 依托泊苷100mg/m2 ,d1 -3
每28天重复，共化疗4周期
顺铂80mg/m2 ,d1、22、43、64 长春花碱 4mg/m2 ,d1 、8、15、
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二、完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
术后辅助化疗目的在于减少微转移，提高生存，特 别是无病生存率。
Ⅰ-ⅢA期NSCLC目前最主要的治疗手段是手术， 但手术完全切除的NSCLC仍有50%患者发生复发及转 移。因此完全切除的NSCLC患者是否在术后进行辅助 化疗，一直为大家关注及争议。手术后辅助化疗的益处 评定，应由术后5-10年内存活率是否增高、病人的生 活质量、与化疗有关的死亡事件及不良反应来权衡。
上述多中心随机研究结果，为完全切除NSCLC术后 辅助化疗提供了有力的循证医学证据。
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完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
应注意：术后辅助化疗必须权衡治疗的利弊，凡 IA期、细支气管肺泡癌、年迈、全肺切除者或术后康复
缓慢，PS≥2或脏器功能不适宜使用铂类的患者，建议不
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每21天重复，共化疗4周期
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完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
NCCN（美国国立综合癌症网络）2019年《非小细 胞肺癌临床实践指南》中新增加了两个辅助化疗方案。
1、可接受以顺铂为基础的辅助化疗方案：
主要内容
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可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗 完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
同步放化疗的开展 IV及IIIB(胸水)NSCLC的化疗 新靶向治疗进展
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一、可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗
新辅助化疗也称诱导化疗，是术前化疗。在 理论上具有以下优势：
概述： NSCLC约占肺癌的80%以上，多数确诊时
已属晚期，已经有了临床或潜在的播散（一般生存 期仅8-10个月，5年生存率仅10-15%）。所以 化疗在临床上占较重要的地位。近年来在SCLC和 NSCLC的综合治疗中，内科治疗均取得了一定进 展，成为肺癌不可缺少的手段之一。
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2019年Burddet的meta分析显示，患者5年 生存率由14%提高到20%。
临床实验也显示术前新辅助化疗是安全的，除可 降低肿瘤分期、增加肿瘤切除率、消除微小转移灶外 并可改善长期生存率，不增加手术合并症。
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可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗
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完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
此后多组多中心随机对照研究亦显示术后辅助化疗对 完全切除NSCLC具远期生存裨益。如美国GALGB9633 研究提示，344例完全切除的I b期NSCLC术后予泰素+ 卡 铂方案辅助化疗，其5年SR提高12% (71%Vs 59%，P<0.01)；日本东京医科大学对979例 T1-2N0肺腺癌术后辅助化疗随机临床研究结果示：辅助 化疗对T1患者生存期无影响，对T2期患者则使5年SR提 高9.4%(84.9%Vs 73.5%，P=0.05)。
行术后辅助化疗。 现新的热点目前推荐的术后辅助化疗是: Ia期完全切除者不需辅助化疗， Ib—IIIa期完全切除者，予 4个周期含铂方案化疗。
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完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
辅助化疗方案：
化疗方案 顺铂75mg/m2 ,d1（或总量分3天给予） 长春瑞滨 25mg/m2 ,d1 、8
顺铂80mg/m2,d1；
每21天一个周期
吉西它滨1000mg/m2,d1、8
顺铂75mg/m2 多西他赛75mg/m2,
每21天一阳市中心医院Company Logo
完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
2、有并存病或不能耐受顺铂者的化疗方案
吉西它滨1000mg/m2,d1、8、15 卡铂AUC=5mg/ml/min,d1 紫杉醇200mg/m2,d1 卡铂AUC=6mg/ml/min,d1 多西他赛75mg/m2 卡铂AUC=6mg/ml/min, 吉西它滨1000mg/m2,d1、8、 多西他赛85mg/m2,d8
既往新辅助化疗方案更多集中于铂类90年代前化疗 药物,如Vp-16 、IP0等。2019年相继有多组报道聚 焦于铂类联合90年代后新化疗药物，如 Docetaxel （多西他赛）、Gemcitabine（吉西他滨）、 Paclitaxel（紫杉醇）的新辅助化疗研究。但由于研究 例数偏少，可信度仍不足，术前化疗最佳方案及周期数尚 待进一步研究。
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2019年ASCO的重头戏IALT研究共纳入1867 例完全切除的NSCLC，其中I期36%、II期25%、 III期39%，随机分组为：单纯手术组、手术加术后 铂类为基础辅助化疗组。研究结果显示，术后辅助化疗 组5年SR提高4.1%(44.5%Vs 40.4%)，5年无 病SR提高5.1%(39.4% Vs34.3%)。由此，奠定 了NSCLC术后辅助化疗不可动摇的地位。
❖ 减少原发肿瘤的瘤负荷，使手术更加彻底。
❖ 控制术前可能存在的微小转移灶，减少术后复发 转移几率。
❖ 减少癌细胞的数量，可相应减少耐药细胞株的数 量，减少术中的血源播散和局部种植的发生率。
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已证明术前辅助化疗（含铂方案）的模式有利于 IIIA期病人的长期生存。
给药计划 每28天重复，共化疗4周期
顺铂75-80mg/m2 ,d1 长春瑞滨 25-30mg/m2 ,d1 、8
每21天重复，共化疗4周期
顺铂100mg/m2 ,d1 依托泊苷100mg/m2 ,d1 -3
每28天重复，共化疗4周期
顺铂80mg/m2 ,d1、22、43、64 长春花碱 4mg/m2 ,d1 、8、15、
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二、完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
术后辅助化疗目的在于减少微转移，提高生存，特 别是无病生存率。
Ⅰ-ⅢA期NSCLC目前最主要的治疗手段是手术， 但手术完全切除的NSCLC仍有50%患者发生复发及转 移。因此完全切除的NSCLC患者是否在术后进行辅助 化疗，一直为大家关注及争议。手术后辅助化疗的益处 评定，应由术后5-10年内存活率是否增高、病人的生 活质量、与化疗有关的死亡事件及不良反应来权衡。
上述多中心随机研究结果，为完全切除NSCLC术后 辅助化疗提供了有力的循证医学证据。
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完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
应注意：术后辅助化疗必须权衡治疗的利弊，凡 IA期、细支气管肺泡癌、年迈、全肺切除者或术后康复
缓慢，PS≥2或脏器功能不适宜使用铂类的患者，建议不