偏头痛的规范化诊疗和治疗课件
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不要小看偏头痛
• WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性
疾病,类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神
病。Baidu Nhomakorabea
研究发现,约95%的偏头痛患者因病
而缺课、工休或放弃家务劳动等，
甚至有50%患者不得不卧床,不能正
常工作和生活。
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
1
WHO Global Burden of Disease 2000 study.
偏头痛还可伴随多种疾病
• 偏头痛增加缺血性卒中的危险 • 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 • 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素
相关
• 偏头痛与多种精神障碍相关 • 其他：癫痫、认知
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
3
偏头痛患者一年后症状转归
2/16/2021
偏头Ma痛rce的lo规E.范et化al.诊Th疗e p和rog治no疗sis
Fully reversibleDull headache Neurological chNaansgaelsc:ongestion Visual somatosMenusoclreypain
Advanced HeadachPeostdrome
Unilateral Throbbing Nausea Photophobia Phonophobia Osmophobia
偏头痛的规范化诊疗和治疗
7
先兆偏头痛
• 一个或多个视觉；感觉；声音；运动；脑 干；或视网膜症状；
• 4项标准中至少达到2项标准： （1）至少有1个先兆症状逐渐蔓延，超过
5min或以上和/或2个或更多相继出现的症 状；
（2）每个先兆症状持续5～60min；
（3）至少1个先兆症状是单侧的；
（4）先兆症状同时或之后不久出现头痛。
偏头痛的规范化诊疗和治疗
10
Linde M. Cephalgia. 2006; 26; 712–721.
先兆偏头痛临床时程
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
11
先兆偏头痛临床表现
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
12
脑干先兆偏头痛诊断标准
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
13
偏瘫性偏头痛诊断标准
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
14
慢性偏头痛诊断标准
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
15
偏头痛
附录补充： • 前庭性偏头痛 • 月经相关偏头痛
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
16
头痛的诊断流程
详细的病史和检查
是否出现头痛预警
否
是
考虑原发性头痛时，推敲
ID Migraine是适合全科医生或患者自评的有效筛 选工具
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
19
偏头痛障碍评估测量调查表（MIDAS）
请回答下列关于你3个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问题后面的方框内。如 果3个月内你未曾做过请填0。
1. 3个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？
是否有非典型症状？
是
否
诊断为原发性头痛
可进行辅助检查 排除继发性头痛
重新考虑继发性头痛
Silberstein SD, et al. New York: Oxford, 2001;6–26
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
17
ID Migraine
1、近3月内是否有1天以上因头痛而日常活动受限？ 2、头痛时是否有恶心或胃部不适？ 3、头痛时是否觉得光线特别刺眼？
of
migraine.
Curr
4
Opin
Neurol.
2008;21(3):301-8.
讨论要点
• IHS第三版简介 • 急性期治疗 • 药物预防 • 难治性偏头痛
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
5
偏头痛分型
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
6
无先兆偏头痛诊断标准
2/16/2021
Fatigue Cognitive changes Muscle pain
Preheadache
Mild Moderate
Severe
Headache
Post headache Time
Cady R et al. Headache. 2002;42:204–216.
Linde M. Ac2t/a16N/e2u0r2o1l Scand. 2006;114:71–83.
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
8
典型先兆偏头痛诊断标准
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
9
先兆偏头痛发作过程
Premonitory Aura
Early Headache
Mood changes Fatigue Cognitive changes Muscle pain Food craving
天
2. 3个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不包括第1个问题中
你没能工作或学习的天数）？
天
3. 3个月内因为头痛你有几天没能做家务？
天
4. 3个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了一半或更多（不包括第3个问题中你没能 做家务的天数）？ 天
5. 3个月内因为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲活动？
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
Neurology. 2003;61:375-382 18
ID Migraine
ID Migraine有很好的可应用性，三个问题两个回 答为“是”可考虑为偏头痛可能: ◦ 敏感性: 81% ◦ 特异性: 75% ◦ 预示值: 93%
ID Migraine对不同患者群均有好的筛选精确性
天
A、3个月内你患头痛有几天？（如果一次头痛持续时间超过了1天，则每天都计） 天
B、在0-10的疼痛程度评分中，这些头痛的平均水平是多少？（0为根本不痛，10为痛
到了极点）
天
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
20
偏头痛障碍评估测量调查表（HIT-6）
1. 当你头痛时，症状非常严重的次数怎样？
从不
很少
有时
经常
总是
2. 头痛限制你的活动包括家务、工作、上学等类似活动的次数怎样？
偏头痛是进展性疾病
人群的4%-5%为慢性每日头痛
其中75%的原因是由偏头痛转化而来
30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用 有关
50%-70%的病因不明
2800万
发作性偏头痛
1000万
慢性偏头痛
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗 Loder E,2Biondi D. Headache. 2003;43:135-143.
• WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性
疾病,类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神
病。Baidu Nhomakorabea
研究发现,约95%的偏头痛患者因病
而缺课、工休或放弃家务劳动等，
甚至有50%患者不得不卧床,不能正
常工作和生活。
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
1
WHO Global Burden of Disease 2000 study.
偏头痛还可伴随多种疾病
• 偏头痛增加缺血性卒中的危险 • 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 • 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素
相关
• 偏头痛与多种精神障碍相关 • 其他：癫痫、认知
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
3
偏头痛患者一年后症状转归
2/16/2021
偏头Ma痛rce的lo规E.范et化al.诊Th疗e p和rog治no疗sis
Fully reversibleDull headache Neurological chNaansgaelsc:ongestion Visual somatosMenusoclreypain
Advanced HeadachPeostdrome
Unilateral Throbbing Nausea Photophobia Phonophobia Osmophobia
偏头痛的规范化诊疗和治疗
7
先兆偏头痛
• 一个或多个视觉；感觉；声音；运动；脑 干；或视网膜症状；
• 4项标准中至少达到2项标准： （1）至少有1个先兆症状逐渐蔓延，超过
5min或以上和/或2个或更多相继出现的症 状；
（2）每个先兆症状持续5～60min；
（3）至少1个先兆症状是单侧的；
（4）先兆症状同时或之后不久出现头痛。
偏头痛的规范化诊疗和治疗
10
Linde M. Cephalgia. 2006; 26; 712–721.
先兆偏头痛临床时程
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
11
先兆偏头痛临床表现
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
12
脑干先兆偏头痛诊断标准
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
13
偏瘫性偏头痛诊断标准
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
14
慢性偏头痛诊断标准
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
15
偏头痛
附录补充： • 前庭性偏头痛 • 月经相关偏头痛
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
16
头痛的诊断流程
详细的病史和检查
是否出现头痛预警
否
是
考虑原发性头痛时，推敲
ID Migraine是适合全科医生或患者自评的有效筛 选工具
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
19
偏头痛障碍评估测量调查表（MIDAS）
请回答下列关于你3个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问题后面的方框内。如 果3个月内你未曾做过请填0。
1. 3个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？
是否有非典型症状？
是
否
诊断为原发性头痛
可进行辅助检查 排除继发性头痛
重新考虑继发性头痛
Silberstein SD, et al. New York: Oxford, 2001;6–26
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
17
ID Migraine
1、近3月内是否有1天以上因头痛而日常活动受限？ 2、头痛时是否有恶心或胃部不适？ 3、头痛时是否觉得光线特别刺眼？
of
migraine.
Curr
4
Opin
Neurol.
2008;21(3):301-8.
讨论要点
• IHS第三版简介 • 急性期治疗 • 药物预防 • 难治性偏头痛
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
5
偏头痛分型
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
6
无先兆偏头痛诊断标准
2/16/2021
Fatigue Cognitive changes Muscle pain
Preheadache
Mild Moderate
Severe
Headache
Post headache Time
Cady R et al. Headache. 2002;42:204–216.
Linde M. Ac2t/a16N/e2u0r2o1l Scand. 2006;114:71–83.
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
8
典型先兆偏头痛诊断标准
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
9
先兆偏头痛发作过程
Premonitory Aura
Early Headache
Mood changes Fatigue Cognitive changes Muscle pain Food craving
天
2. 3个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不包括第1个问题中
你没能工作或学习的天数）？
天
3. 3个月内因为头痛你有几天没能做家务？
天
4. 3个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了一半或更多（不包括第3个问题中你没能 做家务的天数）？ 天
5. 3个月内因为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲活动？
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
Neurology. 2003;61:375-382 18
ID Migraine
ID Migraine有很好的可应用性，三个问题两个回 答为“是”可考虑为偏头痛可能: ◦ 敏感性: 81% ◦ 特异性: 75% ◦ 预示值: 93%
ID Migraine对不同患者群均有好的筛选精确性
天
A、3个月内你患头痛有几天？（如果一次头痛持续时间超过了1天，则每天都计） 天
B、在0-10的疼痛程度评分中，这些头痛的平均水平是多少？（0为根本不痛，10为痛
到了极点）
天
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗
20
偏头痛障碍评估测量调查表（HIT-6）
1. 当你头痛时，症状非常严重的次数怎样？
从不
很少
有时
经常
总是
2. 头痛限制你的活动包括家务、工作、上学等类似活动的次数怎样？
偏头痛是进展性疾病
人群的4%-5%为慢性每日头痛
其中75%的原因是由偏头痛转化而来
30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用 有关
50%-70%的病因不明
2800万
发作性偏头痛
1000万
慢性偏头痛
2/16/2021
偏头痛的规范化诊疗和治疗 Loder E,2Biondi D. Headache. 2003;43:135-143.