2018年8月医院感染管理工作自查报告
医院感染管理工作自查报告(通用17篇)
医院感染管理工作自查报告（通用17篇）医院感染管理工作自查报告篇1环境卫生学监测：空气份、物体表面XXO份、无菌物品份、使用中的消毒剂份、导管湿化瓶份及紫外线消毒灭菌效果监测均合格，医务人员卫生手XX人次，不合格XX人次（合格率为％）,并给以复检，复检均合格。
供应室、口腔科高压锅工艺监测、化学监测、生物监测均合格。
送检微生物监测标本份，检出阳性率份，未检出多重耐药菌。
医疗垃圾分类清楚，无丢失，医疗垃圾暂存点打扫及时，消毒规范。
发生职业暴露XX人，普外科护士长、护士、大夫暴露源为乙肝病毒，手术室护士暴露源为梅毒，均处理规范，上报及时。
抽查一次性无菌物品无过期，但是发现出厂的产包和出厂的一次性输液袋有质量问题,院感科将此问题及时反馈给药械科，药械科及时反馈给经营商，当天下午进行退货换货处理。
本季度共监测收治病人XX人，无医院感染病例发生，查阅出院病历份，未发现漏报。
共抽查出院病历份，使用抗菌药物的病历份，抗菌药物使用率%,其中治疗用药占%,预防用药占％。
存在问题：医务人员洗手的依存性较差；微生物监测标本送检较少。
今后还要加强监管力度，加大医院感染的监测工作。
医院感染管理工作自查报告篇2为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20232X第二季度我院院感工作情况进行反馈。
今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。
二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。
医院感染管理工作自查报告
医院感染管理工作自查报告一、前言医院感染管理作为医院质量管理的重要组成部分，关系到患者的医疗安全和医院的正常运营。
为加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、国家中医药管理局《中医病历基本规范》等相关规定，我院对感染管理工作进行了全面自查，并对存在的问题进行了认真整改。
现将自查情况报告如下：二、组织架构与职责1.医院成立了感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务科、护理部、临床科室、感染性疾病科等部门负责人。
感染管理委员会负责制定医院感染管理策略、管理制度和应急预案，监督、协调和评估医院感染管理工作。
2.设立感染管理科，负责医院感染管理的日常工作。
感染管理科负责制定感染管理计划和措施，开展感染监测、培训和宣传教育，指导临床科室开展感染预防与控制工作。
3.临床科室设立感染管理小组，负责本科室感染管理的日常工作。
感染管理小组负责本科室感染预防与控制工作的组织实施，及时发现和报告感染事件，协助感染管理科开展感染调查和分析。
三、感染管理工作自查内容1.感染预防与控制措施：医院感染管理科对临床科室的感染预防与控制措施进行督查，重点关注手卫生、无菌操作、消毒灭菌、医疗废物处理等方面。
查阅相关资料和现场查看，大多数临床科室能够按照医院感染管理制度要求，落实感染预防与控制措施。
2.感染事件报告与调查：医院感染管理科对感染事件的报告和调查情况进行督查。
查阅相关资料，发现临床科室能够及时发现和报告感染事件，感染管理科对感染事件进行调查，分析原因，提出整改措施，并跟踪整改情况。
3.感染管理培训与宣传教育：感染管理科对临床科室的感染管理培训和宣传教育情况进行督查。
查阅相关资料和现场查看，发现临床科室能够按照医院感染管理要求，开展感染管理培训和宣传教育工作。
4.感染管理制度与流程：感染管理科对医院感染管理制度的执行情况进行督查。
查阅相关资料，发现医院感染管理制度完善，流程清晰，能够满足临床工作需要。
医院感染管理自查自纠报告范文
医院感染管理自查自纠报告范文一、前言医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分，关系到患者的医疗安全和医疗质量。
为了加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》的通知，结合我院实际情况，开展了医院感染管理自查自纠工作。
现将自查自纠情况报告如下。
二、组织机构及人员配置我院成立了医院感染管理科，配备了专门的医院感染管理工作人员。
医院感染管理科负责制定医院感染管理的相关制度、工作计划和实施方案，并组织实施；负责对医院感染进行监测、分析和评估，提出改进措施；负责对临床科室进行感染管理的培训和指导。
三、自查自纠内容1.制度建设：我院根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》的要求，制定了医院感染管理的各项制度，包括医院感染管理章程、医院感染管理制度、医院感染监测制度、医院感染暴发应急预案等。
同时，我院还对各项制度进行了培训和宣传，确保临床科室知晓并严格执行。
2.组织管理：我院成立了医院感染管理科，明确了医院感染管理科的职责和权限。
医院感染管理科负责对医院感染进行监测、分析和评估，提出改进措施；负责对临床科室进行感染管理的培训和指导；负责对医院感染暴发事件进行调查和处理。
同时，我院还建立了医院感染管理委员会，定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中存在的问题。
3.感染监测：我院开展了医院感染监测工作，对临床科室的感染情况进行定期统计和分析，掌握医院感染的发生情况。
同时，我院还对感染病例进行了归档管理，建立了感染病例数据库，为临床科室提供了感染病例的查询和借鉴。
4.感染控制：我院加强了感染控制工作，对临床科室进行了感染控制的培训和指导，提高了临床科室的感染控制意识和能力。
同时，我院还开展了感染控制专项检查，对存在问题的科室进行了整改。
5.感染暴发应急预案：我院制定了医院感染暴发应急预案，明确了应急组织机构、应急响应程序和应急处理措施。
同时，我院还进行了感染暴发应急演练，提高了医务人员应对感染暴发的能力。
医院感染管理自查自纠报告
医院感染管理自查自纠报告一、引言医院感染管理是医疗机构工作中不可或缺的一环，关系到医疗质量和患者安全。
为了提高我院感染管理水平，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，根据上级部门的要求，我院组织进行了医院感染管理自查自纠工作。
本报告旨在总结我院在感染管理工作中存在的问题，并提出相应的整改措施和建议。
二、自查自纠工作概述自查自纠工作分为三个阶段进行：第一阶段为自查阶段，各部门和科室对照感染管理的相关法律法规和规章制度，对自己在工作中存在的问题进行自查；第二阶段为互查阶段，各科室之间相互检查，找出存在的问题并提出整改建议；第三阶段为集中评审阶段，组织专家对自查自纠工作进行评审，并提出整改措施和建议。
三、自查自纠发现的问题通过自查自纠工作，发现我院在感染管理工作中存在以下问题：1.组织架构不健全：感染管理部门职责不明确，人员配置不足，缺乏专业培训。
2.规章制度不完善：部分科室未制定感染管理相关规章制度，或者规章制度不健全。
3.感染预防措施不落实：手卫生、无菌操作、医疗废物管理等基本感染预防措施执行不力。
4.感染监测不到位：感染病例报告不及时，漏报现象严重，病原微生物送检率低。
5.培训和教育不足：医务人员对感染管理的认识不足，缺乏必要的培训和教育。
6.消毒灭菌工作不规范：部分科室消毒灭菌操作不规范，消毒剂使用不当。
四、整改措施和建议针对自查自纠发现的问题，提出以下整改措施和建议：1.完善组织架构：加强感染管理部门建设，明确职责，增加人员配置，加强专业培训。
2.健全规章制度：各科室完善感染管理相关规章制度，确保制度落实到位。
3.加强感染预防措施：提高手卫生、无菌操作、医疗废物管理等基本感染预防措施的执行力度。
4.提高感染监测水平：加强感染病例报告和监测工作，提高病原微生物送检率。
5.加强培训和教育：开展感染管理培训和教育活动，提高医务人员的感染管理意识。
6.规范消毒灭菌工作：加强对消毒灭菌操作的监督和指导，确保消毒剂的正确使用。
医院感染管理自查自纠报告
医院感染管理自查自纠报告一、前言感染管理是医院质量管理中非常关键的环节，直接关系到患者的安全和医疗质量。
本次自查自纠报告旨在总结我院感染管理的现状，明确存在的问题，并提出改进方案和措施，进一步加强我们医院的感染管理工作，保障患者的安全。
二、自查自纠结果总结1.感染管理的组织机构设置不完善：目前医院感染管理的相关岗位设置不明确，缺乏统筹和协调，导致感染管理工作的推进不够顺利。
2.人员培训和学习不到位：医院感染管理人员的培训和学习工作不够强化，部分医务人员对感染管理的知识和技能掌握不深，影响了感染管理工作的质量。
3.感染监测和报告不及时：医院对感染的监测和报告流程不够严谨，导致感染的发现和处理时间延误，增加了感染的传播和发生风险。
4.设备和物资管理有待改进：医院感染管理中关键设备和物资的采购、消毒及管理流程不完善，影响了患者感染的防控工作。
三、改进方案和措施1.加强感染管理组织机构建设：明确感染管理的相关岗位、职责和权限，建立感染管理委员会，加强感染管理工作的协调推进。
2.加强感染管理人员培训和学习：组织感染管理人员定期参加感染管理培训和学习，提升他们的专业素质和工作能力，推动感染管理工作的提升和优化。
3.优化感染监测和报告流程：完善感染监测指标和标准，规范感染的报告和处理流程，确保感染的及时发现和及时处理，减少感染传播的风险。
4.加强设备和物资管理：建立健全设备和物资的采购、消毒和管理程序，加强对设备和物资的定期检测和维护工作，确保其正常运行和使用。
四、改进计划和时间安排1.感染管理组织机构建设：在X月前完成感染管理组织机构的调整，明确相关岗位和职责。
2.感染管理人员培训和学习：每年开展不少于X次感染管理培训和学习活动，确保感染管理人员的知识和技能的学习和提升。
3.感染监测和报告流程优化：在X月前完成感染监测指标和标准的修订，并在X月前完善感染的报告和处理流程。
4.设备和物资管理强化：在X月前建立健全设备和物资的采购、消毒和管理程序，并在X月前对现有设备和物资进行全面的检测和维护。
医院感染管理自查自纠报告（精选13篇）
医院感染管理自查自纠报告医院感染管理自查自纠报告（精选13篇）时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，过去一段时间的工作问题，非常值得总结，是时候好好地记录在自查报告中。
那么一份详细的自查报告要怎么写呢？以下是小编帮大家整理的医院感染管理自查自纠报告（精选13篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医院感染管理自查自纠报告1按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。
现将科里自查情况总结如下：一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。
我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。
二、通过自查我们还存在诸多问题：1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。
2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。
3、处置患者时口罩佩戴不合理。
4、院感染登记有时漏项。
三、进一步完善制度并加强培训管理1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。
2、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项。
3、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。
4、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。
医院感染管理自查自纠报告2感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各社区卫生服务站）开展自查。
现对本季度院感工作情况作出总结，如下。
一、制定整改措施1、明确医院感染管理由医务科负责。
医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨20xx年医院感染管理岭南春季论坛》，经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。
医院感染管理自查自纠报告
医院感染管理自查自纠报告一、前言医院感染管理是医院管理的重要组成部分，关系到患者的生命安全、医疗质量和医院的社会形象。
为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构感染管理规定》等相关法规和要求，我院开展了医院感染管理自查自纠工作。
现将自查自纠报告如下：二、组织机构及职责我院成立了医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务科、护理部、感染科、检验科、药剂科等部门负责人。
医院感染管理委员会负责制定医院感染管理政策、制度，监督、检查医院感染管理工作，协调、解决医院感染管理中的重大问题。
三、自查内容1. 制度建设：我院制定了一系列感染管理制度，包括感染预防与控制、消毒隔离、无菌操作、医疗废物处理等方面的规章制度。
同时，我院还制定了感染管理应急预案，以确保在发生感染暴发时能够迅速、有效地进行应对。
2. 人员培训：我院定期组织感染管理培训，提高医务人员对感染管理的认识和技能。
培训内容包括感染防控知识、消毒隔离技术、无菌操作规范等。
通过培训，医务人员对感染管理的知识和技能得到了提高。
3. 设施设备：我院配备了先进的感染管理设施设备，包括消毒剂、消毒设备、防护用品等。
同时，我院还设置了感染监测系统，对感染情况进行实时监控，以便及时发现和处理感染风险。
4. 感染监测：我院定期开展感染监测工作，包括临床感染病例监测、感染指标监测等。
通过监测，我院对感染情况进行了全面了解，为感染预防与控制提供了依据。
5. 感染暴发管理：我院制定了感染暴发应急预案，建立了感染暴发报告、调查、处理制度。
在感染暴发时，我院能够迅速启动应急预案，采取有效措施，控制感染传播。
6. 患者教育：我院积极开展患者教育工作，向患者宣传感染预防与控制知识，提高患者的自我防护意识。
同时，我院还加强对患者家属的培训，提高家属的感染防控能力。
四、自查发现的问题及整改措施1. 问题：部分医务人员对感染管理知识掌握不足，感染防控意识不强。
医院感染管理自查报告（通用8篇）
医院感染管理自查报告医院感染管理自查报告（通用8篇）辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回顾这段时间的工作，取得了成绩，也存在着问题，为此一定要做好总结，写好自查报告喔。
好的自查报告都具备一些什么特点呢？下面是小编为大家整理的医院感染管理自查报告，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医院感染管理自查报告范文篇1一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。
2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。
确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。
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医院感染管理工作自查报告
按照福山区卫计局烟福卫计妇幼函〔2018〕32号和烟台市卫计委烟卫妇幼〔2018〕9号文件要求，对我院医院感染管理工作进行了自查、排查工作，在全院范围内开展以医院感染管理重点科室和重点环节为自查排查重点，实行边自查、边整改，力求杜绝医院感染隐患，保障医院感染防控工作良好运行。
现将此次我院医院感染管理工作自查排查及整改情况汇报如下：
一、医院感染管理体系健全，职责明确：
我院实施三级医院感染管理体系：医院感染管理领导小组、医院感染管理科、临床科室、医技科室医院感染管理小组，科室有医院感染监控医师、监控护士，有相关工作制度、职责。
医院高度重视医院感染管理，有一名副院长分管医院感染管理工作。
二、有根据相关法律、法规、标准，结合本院实际情况制订的各科室各项管理制度、操作规程、预防控制措施等，并根据新的法律、法规、标准和本院工作动态，不断修订和完善。
三、医院感染管理科认真履行职责，每年对当年度工作进行总结，针对工作情况，制订下一年度工作计划，并力求有效落实。
四、人员培训与教育：医院感染管理科每年制订年度医院感染培训计划并组织落实。
采取不同方式进行培训。
主要的培训方式有：1、组织讲座，有课件并现场进行试卷考试，考试成绩进行全院通报。
2、培训课件上传至医院微信群，以便值班人员等未能参加讲座的人员学习，及全院工作人员深入学习，力求培训覆盖率90%以上。
3、对一
些常用医院感染基础知识及管理制度、措施、流程如手卫生、医院环境清洁消毒流程、无菌物品、消毒物品、一次性使用物品管理等，实行在科室现场培训，力求医院感染知识知晓率不断提升，并使工作人员通过培训，掌握医院感染知识，提高对医院感染的重视，加强医院感染防控意识。
本年度已完成的培训讲座：《医务人员手卫生规范》（讲座及现场演练）《新上岗人员岗前培训+全员继续教育》（医院感染知识应知应会及本院环境、物品清洁消毒管理及方法）。
不定期将往期培训课件上传医院微信群，方便工作人员巩固学习。
五、加强医院感染控制质量与安全管理，切实落实医院感染防控基础性措施，重点加强医院感染控制重点科室、重点环节的管理，每月不定期到重点科室检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、手卫生、医疗废物管理和职业防护措施等的执行情况，对执行不到位的科室，提出整改意见，共同探讨有效改进方法，进行持续质量改进。
为了督促科室掌握医院感染管理各项制度要求，对检查方式有目的的进行改进，由原来的随机进行，改进为现在的每月先下发检查内容（表格版，内容直观），以便于工作人员边迎接检查，边学习，强化工作人员掌握制度措施等要求。
六、加强和督促科室对医院感染管理制度、手卫生制度落实情况自查，医院感染管理科每月检查科室自查情况，并将科室自查纳入医院感染管理科检查内容。
七、加强手卫生管理，每月对科室医务人员手卫生执行情况和配备的手卫生用品进行检查，科室每月对医务人员手卫生进行自查，有记录，
力求提高医务人员手卫生的依从性和洗手正确率。
发现问题及时反馈、督导整改。
通过加强管理与培训，目前我院医务人员手卫生意识、手卫生依从性及正确率有较好的提高。
八、环境清洁消毒：空气进行紫外线消毒，物体表面、地面，无明显污染时，使用湿式清洁，有明显污染时，先用吸湿材料（吸湿纸）去除可见污染，再进行清洁消毒。
有管理制度及操作规程。
遵循WS/512-2016要求，对我院环境清洁消毒制度、操作规程进行了修订，按风险等级进行清洁消毒。
督导科室严格执行拖把、抹布分区使用，用后清洁消毒。
拖把有标识。
并加强保洁员管理，两位保洁员分别由妇产科护理、儿科护理进行管理及培训，医院感染管理科每年培训一次。
九、安全注射：督导科室严格遵守安全注射原则，严格遵守无菌操作原则，做到一人一针一管一带一消毒或使用一次性止血带。
使用后针头不回套针帽，确需回帽应单手操作。
十、可复用医疗器械灭菌管理：我院的可复用医疗器械均统一送福山区人民医院消毒供应中心进行清洗消毒灭菌。
使用科室有可复用医疗器械进行区域性消毒灭菌操作流程并严格执行。
十一、一次性使用无菌医疗器械、无菌医疗用品管理和消毒药械管理：我院一次性使用无菌医疗器械和无菌医疗用品，消毒药械，均由采购科统一购进，对购进的产品按要求严格证件审核，医院感染管理科每年对购进的一次性使用无菌器械、无菌医疗用品、消毒药械进行资质审核，采购科严格把关。
医院感染管理科不定期到使用科室检查质量、
有效期等。
一次性无菌器械、无菌医疗用品严格一次性使用。
十二、医疗废物管理：医院设立医疗废物处置管理领导小组，医院法人代表为第一责任人，有相关制度，职责、操作规程，有医疗废物意外流失、泄漏、扩散事故应急处置流程和医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生应急处置预案。
医疗废物严格执行分类收集，按要求包装、封口，出科记录及时。
损伤性医疗废物使用锐器盒。
医院设有密闭医疗废物暂存间，有专人对医疗废物暂存间进行上锁监管。
与烟台市圣洁环保工程有限公司签订《医疗废物集中处置合同》对医疗废物进行集中处置。
十三、存在问题：
1、部分工作人员医院感染防控意识仍不够重视，如不按规定进行戴帽子、口罩。
2、手卫生意识仍需加强，如部分工作人员对手卫生指征掌握不熟练，连续操作时未进行洗手或卫生手消毒
3、因条件所限，医院门诊人流室、检验科等科室，建筑布局不合要求，人流室空气消毒应使用动态消毒器。
（手术室、产房、妇产科病房未运行工作，故本次不在排查内）
4、因条件所限，医疗废物运送管理不合要求，集中收集不合要求。
5、医院感染知识培训：部分工作人员不够重视，培训讲座不参加不到位。
6、因条件所限，我院清洁用拖把、抹布清洗消毒后不能有效干燥。
科室内放置区域不合理。
十四、改进措施：
1、对工作人员加强督导力度，多培训，多督导，多宣教。
力求提高工作人员对医院感染防控工作的重视。
2、条件所限问题目前暂无法改进。
福山区妇幼保健院
2018年8月21日星期二。