肺癌规范化治疗
肺癌规范化诊治指南
肺癌规范化诊治指南肺癌是目前较常见的恶性肿瘤之一，它的高发和高死亡率给世界各国的健康事业带来了严重的负担。
为了规范肺癌的诊断和治疗，各国纷纷制定了相应的肺癌规范化诊治指南。
本文将对肺癌规范化诊治指南进行详细阐述。
肺癌规范化诊治指南是指由专家通过系统综述、临床研究等实证方法，展开广泛讨论和专家共识，制定和更新的一系列用于指导临床医生的诊断和治疗肺癌的指导方针。
它旨在提高肺癌患者的生存率和生活质量，减少患者的痛苦和医疗费用。
1.筛查和早期诊断：肺癌的早期筛查和诊断对于提高患者的预后非常重要。
指南通常会明确指出应该对哪些人群进行筛查，例如长期吸烟者和有家族肺癌史的人群。
同时，也会指导在早期发现肺癌病变时应该如何进行进一步的诊断和评估。
2.病理和分期：肺癌的病理类型和分期对于确定治疗策略具有重要作用。
指南会明确列出不同病理类型和分期的诊断标准，并指导临床医生如何进行病理检查和分期。
3.手术治疗：手术治疗是肺癌治疗的主要方法之一、指南会对手术适应症、手术切除范围、手术方式和术后管理等进行详细说明，并提供相关的手术技术指导。
4.放疗和化疗：对于一些无法手术切除的患者，放疗和化疗是重要的治疗手段。
指南会给出放疗和化疗的适应症、疗程、药物选择和剂量等指导，并提供并发症的预防和处理方法。
5.靶向治疗和免疫治疗：随着肿瘤基因和免疫学的研究进展，靶向治疗和免疫治疗在肺癌治疗中的地位越来越重要。
指南会明确列出哪些患者可以考虑靶向治疗或免疫治疗，并介绍相关的靶向药物和免疫药物的使用方法。
6.随访和生存质量改善：肺癌治疗完成后，对患者进行有效的随访和生存质量改善也是非常重要的。
指南会给出相关的随访方案、随访间隔和随访内容，并介绍如何改善患者的生存质量。
除了以上内容，肺癌规范化诊治指南还可能包括其他一些相关内容，例如肺癌的转移和复发处理、高危与低危病情的判断、药物治疗的副作用管理等。
总之，肺癌规范化诊治指南是一项非常重要的临床指导工具，它在肺癌诊断和治疗中起到了非常关键的作用。
肺腺癌的化疗方案
-剂量调整：参照一线化疗的剂量调整原则。
四、化疗监测与评估
1.疗效评估：每2个化疗周期进行一次疗效评估，使用RECIST标准进行判定。
2.毒性监测：密切监测化疗药物的毒副作用，包括血液学毒性、肝肾功能损害等。
3.周期性检查：每个化疗周期前进行血常规、肝肾功能、电解质、心电图等检查。
2.规范化治疗：遵循国内外权威指南和临床研究，确保化疗方案的科学性和合理性。
3.安全性评估：在确保疗效的同时，重视药物的安全性，减少不必要的副作用。
三、化疗方案设计
1.一线化疗
-药物组合：推荐使用含铂类药物的联合化疗方案，如吉西他滨联合顺铂（GC方案）或培美曲塞联合顺铂（PC方案）。
-化疗周期：每21天为一个化疗周期，根据患者耐受性及疗效，进行4-6个周期的化疗。
-剂量调整：根据患者的体表面积、肝肾功能及药物代谢情况进行剂量调整。
2.二线化疗
-药物组合：对于一线化疗失败的患者，可选用多西他赛联合顺铂（DC方案）或多西他赛单药治疗。
-化疗周期：周期同一线化疗，根据患者具体情况调整周期数。
-剂量调整：参照一线化疗的剂量调整原则。
3.辅助化疗
-药物组合：根据术后病理及分子检测结果，选择适当的化疗药物。
-剂量调整：同一线化疗方案。
3.辅助化疗方案
-药物组合：根据患者术后病理及分子检测结果，选择合适的化疗药物。
-用药周期：每3周为1个周期，共4-6个周期。
-剂量调整：同一线化疗方案。
五、化疗监测与评估
1.定期检查：血常规、肝肾功能、电解质、心电图等。
2.疗效评估：每2个周期进行一次疗效评估，根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）进行判定。
肺癌诊疗指南
肺癌【范围】1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌) 的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。
（一）肺癌(lung cancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
1．小细胞肺癌(small cell lung cancer ，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer ，NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
（二）中心型肺癌(central lung cancer)生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。
（三）周围型肺癌(peripheral lung cancer)生长在肺段支气管开口以远的肺癌。
（四）隐性肺癌(occult lung cancer)痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
【缩略语】下列缩略语适用于本指南。
1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。
2 ．NSE：（neurone specific enolase ）神经特异性烯醇化酶。
3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment ）細胞角蛋白片段19。
【规范化诊治流程】图1 肺癌规范化诊治流程【诊断依据】（一）高危人群有吸烟史和/ 或肺癌高危职业接触史( 如石棉) ，年龄在45 岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）症状1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。
(2) 痰中带血或血痰。
(3) 胸痛。
(4) 发热。
(5) 气促。
肺癌的规范化治疗
CHENLI
13
中晚期肺癌基因突变阳治疗选项 ONC-1301-IR-0193有效期至2013年12月 择
NEJ002研究
WJTOG3405研究
1.0 0.8 0.6
N 中位PFS (月)
易瑞沙 114 10.8
卡铂+紫杉醇 110 5.4
HR=0.30
95% CI= 0.22-0.41 P<0.001
• NSCLC的组织学类型及基因突变检测特征,对 全身化疗方案的选择非常重要。
• 与最佳支持比含铂化疗方案可延长生存期。
• PS较好的患者新药联合铂类化疗达到较稳 定的水平。
• 培美曲赛对非鳞癌患者疗效显著，已推荐 进入一线治疗，并且对PS评分差者，可考 虑单药治疗。
• 体重下降、PS较差者不能从化疗中获益。
0.0 27 0
CHENLI
10
20
30
40
时间 (月)
14
小分子靶向药物
• EGFR 突变阳性者 易瑞沙 250mg , po, 1次/日
特罗凯 125mg, po,2次/日
易瑞沙
EGFR 突变阳性并且对 特罗凯 耐药
赛可瑞
EML4-ALK 阳性 ROS1E 阳性
阿法替尼
• KRAS
• cMET
CHENLI
3
治疗相关因素
肺癌的病理分型
临床分期
驱动基因突变状态
体重下降 PS
性别
化疗毒性反应程度
上述基线因素与治疗的选择密切相
关。
CHENLI
4
肺癌病理及分子生物状态分类
小细胞癌:。 局期限 广泛期 分子生 物学
非小细胞肺癌
EML4-ALK（克唑替尼） K-ras突变与Tki耐药（阿法替尼） EGFR突变（酪氨酸激酶抑制 剂如吉非替尼，克罗地尼,阿 法替尼）
简述肺癌治疗原则
简述肺癌治疗原则
肺癌治疗的原则是依据肺癌患者的具体情况进行综合评估，采取个体化、规范化、多学科协作的治疗策略。
肺癌治疗的主要原则包括以下几点：
1. 早期诊断和治疗：肺癌早期诊断和治疗是提高治愈率和生存率的重要保障。
2. 给予手术治疗：对于早期肺癌患者，应尽可能行手术切除，为后续治疗奠定基础。
3. 给予放疗治疗：对于一些不能手术切除的局部晚期、转移性肺癌患者，可采用放疗进行治疗。
4. 给予化疗治疗：对于晚期或已发生转移的肺癌患者，可以通过化疗控制病情进展，缓解症状，延长生存期。
5. 给予靶向治疗：对于EGFR、ALK等分子检测呈阳性的晚期非小细胞肺癌患者，可采用靶向药物治疗。
6. 给予免疫治疗：对于PD-L1表达高的晚期非小细胞肺癌患者，可采用免疫治疗。
总之，肺癌治疗需要根据不同患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
肺癌的规范化诊治及进展 2019年华医网继续教育答案
肺癌的规范化诊治及进展
一、非小细胞肺癌基因突变检测与临床用药
1、国内外指南均建议，非小细胞肺癌患者经EGFR-TKI治疗后进展的病人需要进
行（）检测
A、K567K
B、E679H
C、NJ45T
D、J591M
E、T790M
正确答案:E、T790M
2、（）是一种可与胶原蛋白结合的受体酪氨酸激酶(PTK)，可促进细胞迁移、增
殖和存活
A、PDGFRα
B、PCR7
C、DDR2
D、BRAF
E、FGFR1
正确答案:C、DDR2
3、（）基因突变是亚洲人群中最主要的非小细胞肺癌驱动基因
A、HERF
B、EGFR
C、JUHE
D、KRAS
E、NJUK
正确答案:B、EGFR
4、以下对于非小细胞肺癌数字PCR技术的认识，错误的是（）
A、不依赖于标准曲线和参照样本，直接检测目标序列的拷贝数
B、相较于定量PCR，具有极高的准确性
C、是一种基于单分子的PCR扩增，进行核酸拷贝数精确定量的分析方法。
对中医规范化辨证治疗肺癌的探讨
经》《 经 》 、难 中就 有 类 似 肺 癌 证 候 的 描 述 。 近 年 来 ， 医 学 对 于 肺 癌 的痫 饥 多 责 之 于 人 体 正 中 气 虚 损 ， 腑 功 能 失 删 ， 邪 Ｉ 于 肺 ， 积 胸 脏 外 ５ 且滞 郁 中 ， 气失 宣 ， 肺 血行 凝滞 ， 疾 生 癖 形 成 肿 块 所 聚 致 。并 在 临床 中 ， 过 扶 正 与祛 邪 结 合 ， 医 通 中
药 与 化 疗 或 ｆ术 怊结 合 ， 肺 癌 患 者 小 仅 可显 对
单 方 偏 方 加 以 治 疗 ， 而 其 不 良反 应 及 毒 副 作 然 用 层 出不 穷 ， 响或 干 扰 肺 癌 病 人 的生 存 质 量 影
和 根 治 机 会 。 同 时 ， 鉴 于 目 前 全 国 统 编 中 医 也
肌表之气 血 流通 。清代 赵廷 海 《 伤秘 旨》 救 亦
云 ： 凡 跌 打 损 伤 ， 用 发散 为 主 。 ， 谓 至理 。 “ 先 ”可 笔者 临床常用荆 防败毒散和桃红 四物汤加减 ， 使 营 卫 充 盛 ， 宣 营 和 ， 表 气 血 通 畅 而 伤 损 卫 肌 肿 病 自愈 。
（ 稿 ｆ 期 ：Ｏ １ １ ２ 收 １ ２ Ｏ ． ２．０）
左踝 关 节 扭 伤 肿痛 ２天 。 查 体 ： 踝 关 节 明 显 左 肿 胀 ， 踝 下 方 皮 肤 瘀 紫 ， 踝 外 侧 副 韧 带 压 外 左
１６
维普资讯
光 明 中 医 第 ｌ 卷 第 １０ 如 ７ ０
按 ： 组织扭 挫 伤病 机 在 于营 卫瘀 滞 ， 软 营
卫 瘀 滞 与 脏 腑 瘀 滞 不 同 ， 腑之 瘀 滞 可 以 理气 脏 活血之药通 之 ， 营卫 之瘀 滞 ， 者 ， 辛 温 、 而 实 非 辛 凉解 表 透 表 之 药 不 能 使 其 通 ， 者 ， 益 卫 虚 非 养 营 之 品 不 能 使 其 充 ， 必 须 宣 卫 和 营 方 能使 故
肺癌规范化介入治疗中有待进一步探讨的几个问题
４ ．找 不 到供 血 支气 管 动 脉 时 ： １ （ ）扩 大 寻 找 范
围 ；２ （ ）更 换 导 管 ； ３ （ ）有 无 迷 走 的 动 脉 供 血 可 能 ，
４．个 别 病 例 找 不 到供 血 动 脉 时 在 主 动 脉 弓 头
颈 部 动 脉开 口远端 ２ ｃ 处推 注 。 ～３ ｍ
维普资讯
入放射 学杂志 ２ 生生
筮 鲞筮 塑
』！塑 ！ ！
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Ｑ ： ： ：
交通 。
小 细 胞 癌 ： 铂 ３ ０ ／ 或 顺 铂 ８ ｍｇ ｍ ＋ 卡 ０ ｍｇ ｍ ０ ／ 阿霉 素 类药 ５ ｍｇ ｍ ＋鬼 臼 乙叉 甙 ２ ０ ／ ０ ／ ０ ｍｇ ｍ
Ｃ Ｔ上 强化 显 著 而 造 影 上 染 色 不 明显 、 疗 效 果 不 治
满意时。
胶 海绵 颗 粒 和造 影 剂 的 混 合 液 缓 慢 推 注 ， 速 明显 流
减 慢 时 即可停 止 。 ３ ．避 免 返 流 和 过 度 栓 塞 主 干 造 成 永 久 闭塞 而 影 响 下一 次 灌 注 。 五 、 后处 理 术 （ ） 出导管 和 鞘后 ， 一 拔 局部 穿 刺点 压 迫 １ ～３ ５ ０ 分 钟 ， 压包 扎 。 加 （ ）给 患 者 肌注 非 那 根 、 液 和 应 用 抗 生 素 ３ 二 输
（ ）供 血动 脉 的化 疗 灌注 三 １ ．灌 注 范 围 应 包 括 纵 隔 内 受 累 的 淋 巴结 。支
气 管 动脉 一 间动 脉共 干 时 ， 可 能避 开 肋 间动 脉 或 肋 尽 用 明胶 海 绵将 其 栓 塞 ， 避 免 导 管 管 径 与血 管 直 径 应 相 似 时影 响远 端 的血 流 ， 倡 有条 件 时应 用 微 导管 。 提
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计手术
算
机 ?手术效果：五年45-50%，I期达80%。 网 ?适应症：区域淋巴结，病人获益 络 ?手术方式：常规开胸，VATS辅助小切口，全VATS
安 全 技 术
计放射治疗
算
机 ?效果： 网 ?适用于： 络 ?获益情况： 安 ?三维适形治疗：
全 技 术
计化疗
算
机 ?效果 网 ?适用于 络 ?获益
安 全 技 术
We had reached a Ceiling for Improved Benefit of Cytotoxic Chemotherapy in Advanced NSCLC
计
算
ECOG 1594
机
1.0
网
0.8
络Stage 安IIIB/IV 0.6
全Patient 0.4 Survival, 技 % 0.2
Total 478,840 119,550
Jemal, CA Cancer J Clin 2008; 58: 71
NSCLC: Stage at Diagnosis
计
算
机
Stage I 10%
网
Stage IV 40%
Stage II 20%
络
Stage IIIA 15%
安
Stage IIIB 15%
网
们表示，癌症治疗方向在逐步改变———对不同的患者实 施个性化的治疗，选择对患者最有效的药物治疗，而基因
络 分析已经使对癌症患者进行个性化治疗成为可能
安 ? 专家表示，目前基因分析已经使对癌症患者进行个性化
全 治疗成为可能，用基因分析可以为医生提供有力的证据和
技 信息，在实施治疗方案时，可选择对患者最有效的药物治
5.
PETCT：发现更小的转移病灶，术前分期 纤维支气管镜：没手术可能，或为手术准备 经皮穿刺：没手术可能，转移 纵隔镜检查：怀疑LN转移 腔镜下肺活检：微小周围型病灶
计肺癌治疗的目标
算
机 ?治愈 网 ?延长生命 络 ?提高生活质量
安 全 技 术
计肺癌治疗方法
算
机 ?手术 网 ?放疗 络 ?化疗 安 ?生物治疗
术
0.0
0
Cisplatin/Paclitaxel
Cisplatin/Gemcitabine ? 1 yr survival
Cisplatin/Docetaxel plateau at about 35Carboplatin/Paclitaxel 40%
? No clear efficacy
benefit for nonplatinum combinations or triplet combinations
网
CT
络
PETCT:结核球假阳性，肺泡细胞癌假阴性
安 3. 全 技
活检：纤维支气管镜—各个部位阳性率不同，假阴性-假阳性
经皮穿刺—部位，假阴性-假阳性 纵隔镜检查---假阴性 腔镜下肺活检—部位-假阴性
术
计检查的个体化
算
机 1. X-线片
网 2. CT：
络 早期肺癌行动计划
安 1.
全 2. 技 3. 术 4.
计
算 ?Better Patient Selection: 机 ?What criteria?
网 络 ?Better Predictive Markers: 安 ?Which ones?
全 技 ?Better Treatments: 术 ?Less toxic
?More specific
计 算
机 ?个体化治疗←→规范化治疗
术
疗方案，不仅提高了疗效，还可以降低化疗的毒副作用， 同时提高患者的生存质量 .
计 算
机 ?个体化治疗概念：
网 美好愿望： 络 模糊概念：什么才是真正的 安 仅依据EGFR就是个体化治疗吗？ 全 技 术
全军肿瘤中心-刘晓晴
计 算 机 网 络 安 全 技 术
分子靶向治疗=个体化治疗？
Strategies to improve treatment effectiveness
5 10 15 20 25 30 Months
? New paradigm is
needed
Adapted with permission from Schiller JH et al. N Engl J Med. 2002
Platinum Doublet Chemotherapy in Advanced NSCLC 1
计
算 Overall response
25%-35%
机 Time-to-progression
4-6 months
网 Median survival
8-12 months
络 1-year survival
30%-40%
安 2-yr survival
10%-15%
全
Failed Paradigms:
技
网 络 安 全 技 术
肺癌规范化治疗需要考虑的因素
计 ?诊断
算 ?分期
机 ?身体条件
网 ?经济
络 ?患者要求
安 ?医师的知识和技能，嗜好等
全 ??
技 ??
术
实际上我们都是在个体化治疗，就是因为太个体而
不规范了
诊断与治疗相结合
计 目前常规检查：血液、放射、活检
算 1. 血液:
机 2. 放射线：X-线片
全
技
术
Ettinger et al. Oncology. 1996;10:81-111.
? 近年来，肿瘤个体化治疗掀起了一股热潮。今年刚刚结 计 束的美国临床肿瘤学会年会就直接把“个体化肿瘤治疗”
算 作为大会的主题。而在近日召开的广东省抗癌协会化疗专
机 业委员会年会上，中山大学附属肿瘤医院化学治疗的专家
计
算
机
网
络
安
江跃全
全
重庆医科大学附属第二医院胸外科
技
术
NSCLC Epidemiology
计
算
Statistics for 2008
机
Cancer Incidence Deaths
网
络
Colon 108,070
安
49,960
全
Breast 184,450
技
40,930
术
PLruonsgtate 128165,,302200 161,840 28,660
Triplet Cytotoxic Chemotherapy
术
Non-Platinum Chemotherapy
Single Agent Chemotherapy
1. NCCN Non-small Cell Lung Cancer Clinical Practice Guideline, v.2.2008. Available at: /professionals/physician_gls/PDF/nscl.pdf 2. Frasci et al. J Clin Oncol . 1999;17:2316-2325 3. Kelly et al. Clin Cancer Res . 2000;6:3474-3479.