静脉麻醉发展史及进展共32页文档
静脉麻醉的进展
1943
Cullen 发表了131例临床应用筒箭毒的报告
1942 筒箭毒用于临床
1937
Dale 证明箭毒抑制乙酰胆碱引起的肌肉收缩
1866 Bernard 证明箭毒作用于运动神经系统
1811
Bancraft 等证明箭毒通过抑制呼吸使动物致死
1516
Peter Martyr d’Anghera 记载了箭毒
吗啡及东莨菪碱用于治疗失眠
1655
1864
1872
1903
1913
1916
1924
Emil Fisher（德国1852-1918） 和 Joseph Friederich von Mering（德国1849-1908） 合成巴比妥酸盐,发现其具有催眠作用
Adolf v. Baeyer（德国慕尼黑，1835-1917） 合成了巴比妥酸，但未发现镇痛作用
静脉麻醉的特点
1. 对手术室环境无污染 2. 适用于气道手术 3. 诱导平稳、迅速 4. 对呼吸道无刺激 5. 体外循环转流期间 6. 术中镇静深度易于调控，苏醒可预测 7. 药物无爆炸性 8. 可以避免某些吸入药的毒性
1. 不如吸入麻醉方便，可调性差 2. 药物需经肝脏代谢、肾脏排泄（而吸入麻
醉可直接以原形呼出） 3. 可控制性不如吸入麻醉 4. 无法连续监测血药浓度 5. 单一麻醉药不能满足全麻需要，需几种麻
1976 咪达唑仑
1972 依托咪酯
德国 Sertuener 分离出催眠素 soporific principle 并于1817年命名 为吗啡 morphine
1806
镇痛药的发展史
合成芬太尼 (4-苯胺六氢哌啶 4-anilinopiperidine)
静脉麻醉药的发展史、分类、优缺点、巴比妥类静脉麻醉药(硫喷妥钠)
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7
作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速 毒性低，安全范围大，不良反应少轻 麻醉深度易调控 有特异性拮抗剂
8
四、静脉麻醉药优点
1、使用方便 2、不刺激呼吸道 3、无燃烧、爆炸危险 4、不污染空气 5、起效快
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五、静脉麻醉药缺点
1、均无肌松作用、无明显镇痛深度不易控制、苏醒慢 4、全麻分期不明显
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第一节 巴比妥类静脉麻醉药
产生中枢性神经系统抑制作用
小剂量 中等剂量 大剂量 过量
镇静 催眠 抗痉厥或麻醉 呼吸、循环抑制
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硫喷妥钠
（thiopental sodium)
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一、体内过程
超（短）速效类静脉麻醉药 具有高脂溶性 中枢神经特殊亲和力
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静脉注射 10s 起效 30s 脑内 再分布 5min 中枢抑制
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静脉麻醉药的发展史
1655年 Johann Sigmund(德国医生1623－1688) 将鸦片静脉注射,产生意识消失 1872年Pierre-Cypien Ore(波尔多1828－1891)将水 合氯醛用于破伤风患者
1924年Bardet(法国)将巴比妥用于静脉注射
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1932年Helmut Weese(德国药理学教授1897-1954)用环己 烯巴比妥进行麻醉,使静脉麻醉得以普及
麻醉
肾排除
胎儿血药浓度低 脐带血药浓度高
肥胖病人半衰期延长；小儿缩短
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二、药理作用
1、中枢神经系统
静注15~30s意识消失，60s达最大效应, 15~20min初醒，可再睡3~5h，BIS小于55无术中知晓 无镇痛及肌松作用，对痛觉刺激反应
全身麻醉的发展史（六）
全身麻醉的发展史（六）全身麻醉：静脉麻醉药的发展静脉麻醉药已有70多年的发展史，在起效快的静脉麻醉药出现前，全麻诱导必须吸入气体和蒸汽，对患者而言这是一个非常难受的经历。
亚里士多德认为动脉中含有气体，盖伦在活体动物上证实了动静脉中含有血液。
但盖伦的错误在于他认为血液产生于肝脏，然后流到其他器官。
按照这种说法，静脉注射药物就不能产生全身性作用。
1616年，哈维宣布了他对血液循环的发现，血液流经心脏到动静脉，然后再回到心脏，但是这一成果直到1628年才公开发表。
哈维分析循环的至关重要的一点是静脉系统的血液回到心脏而不是外周。
从此开启了静脉治疗的大门。
在1656-1657年间，Christoopher Wren和Timothy Clark将多种物质，如酒、阿片类、牛奶、乙醇、乳汁、啤酒、苦味泻素等注入到动物的静脉做实验。
1872年Pierre-Cyprien Ore首次在人身上实施水合氯醛的静脉麻醉。
尽管他认为此方法优于氯仿麻醉，但是他的同事均不接受此方法。
在第一次世界大战期间和之后，副醛曾一度被用作静脉麻醉药，同时，静脉联合应用吗啡和东莨菪碱受到普遍推崇，尤其是在产科麻醉。
但因为这几种药物的联合应用在某些患者身上发生了不可预期的副作用而逐渐被淘汰。
三溴乙醇最初通过直肠给药用作全麻，尽管这种药物的直肠给药方法被很多学者推广，但由于有报道三溴乙醇直肠给药后发生了直肠溃疡而没有得到普遍应用。
此后，出现了静脉应用三溴乙醇，但由于通过此途径给药三溴乙醇可产生较长的作用时间、严重的呼吸抑制和可能的肝脏毒性作用等副作用，因此人们继续在寻找更为合适的静脉麻醉药。
1864年Adolf von Baeyer发现了第一个巴比妥类药物巴比妥酸，但此药物无镇痛作用。
第一个有镇静作用的巴比妥类药物由德国柏林的Emil Fischer于1903年合成，但短效的静脉麻醉药如苯巴比妥到30年后才出现。
被称作静脉麻醉方法创始人的Helmut Weese于1932年报道了几千例苯巴比妥的静脉麻醉病例。
静脉全身麻醉
新药的研究与应用
开发新的麻醉药物
针对不同的手术需求和患者特点，开发出更安全、更有效、 更可控的麻醉药物是未来的研究方向之一。
药物的优化组合
针对不同的手术和患者，将不同的麻醉药物进行优化组合， 以达到更好的麻醉效果和更少的副作用。
新的给药途径和方式的研究与应用
靶向给药
通过靶向技术，将麻醉药物直接送达到手术部位，减少对其他部位的影响， 提高麻醉效果和安全性。
连续静脉注射
通过连续静脉注射方式，使麻醉药物在血液中维持稳定的浓度，提高麻醉的 稳定性和效果。
智能化麻醉管理系统的研究与应用
个性化麻醉方案
通过大数据和人工智能技术，根据患者的具体情况和手术需求，制定出个性化的 麻醉方案。
实时监测和反馈
通过智能化麻醉管理系统，对患者的麻醉状态进行实时监测，并将数据反馈给医 生，以便医生及时调整麻醉方案，确保麻醉的安全性和有效性。
1 2
镇静药
如丙泊酚、依托咪酯等，用于产生催眠作用， 减轻患者焦虑和紧张情绪。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于产生镇痛作用， 减轻患者疼痛感觉。
3
肌松药
如罗库溴铵、维库溴铵等，用于产生肌肉松弛 作用，方便手术操作。
静脉全身麻醉的给药途径和方式
静脉注射
将药物通过静脉注射的方式直接进入血液循环，达到快速麻醉的效果。
苏醒阶段：手术结束后，停止输注麻醉药物，患 者逐渐苏醒，意识恢复。
维持阶段：在手术过程中，通过持续输注麻醉药 物来维持麻醉状态，同时监测患者的生命体征， 如血压、心率、呼吸等。
需要注意的是，静脉全身麻醉需要由专业的麻醉 医生来操作，以确保患者的安全和手术顺利进行 。
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静脉全身麻醉的药物和设备
麻醉药理学-静脉全麻药-第五章
2、麻醉维持:小手术用分次注入，大手术可采
用静脉滴注法，合用芬太尼或其它静脉麻醉 药 3、门诊小手术及内镜检查：单独使用，常用于 门诊短小手术，无痛人流、胃镜、肠镜等 4.复合用药可用于各种手术
第十七页，共34页。
丙泊酚（异丙酚）----Propofol
六、禁忌症
二、体内过程：脂溶性高，分布广，三室 模型，与血浆蛋白结合高，肝代谢，肾排 泄；
三、麻醉机理：不明，可能增强γ-氨基丁 酸；
第十五页，共34页。
丙泊酚（异丙酚）----Propofol
四、其他药理作用
1. 能使颅内压降低，脑灌注减少，脑氧代谢率降 低；
2. 对心血管系统有一定程度的抑制作用，与病人 年龄和注射速度有关，周围血管扩张致血压下 降，使心率稍增快；
1、过敏者 2、严重循环功能不全者 3、妊娠及哺乳期妇女 4、高血脂患者 5、有精神病病史者 6、3岁以下小孩.
第十八页，共34页。
丙泊酚（异丙酚）----Propofol
七、并发症及处理
1.注射痛：静注，50%～75%病人注射局部疼痛 处理：在乳剂中加入0.01%利多卡因；预先用 麻醉性镇痛药； 尽量通过大静脉给药；
– 肌肉不自主动作较多见，一般不需治疗 ，麻醉中肌紧张也不是浅麻醉表现，不 需加药
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静脉麻醉药 – 依托咪酯
名称：依托咪酯 Etomidate ，乙咪酯 形态：液体，白色乳剂/无色透明水剂 药理作用
– 依托咪脂为咪唑的羟化盐。起效快，作用 时间短；
– 对循环系统无明显抑制，易保持心血管系 统稳定是其突出优点；
药理作用
–脂溶性大，能迅速进入中枢神经。静脉注射
静脉麻醉药进展
管。
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• 用于TIVA 的药物应具有起效迅速、麻醉作用时 间短、清除率高、体内蓄积少、副反应少、代谢 产物无活性的特点。
• 异丙酚和瑞芬太尼
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• 3.TIVA 的优点 • 优点：连续输注式用药既可减少药物峰浓度过高
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• 丙泊酚的药代动力学 • 临床实验资料特别对小儿和老年患者的分析和研
究，使对丙泊酚药代动力学和药效动力学的认识 有了进一步的提高。 • Rigby-jones已详细描述了丙泊酚在危重小儿患 者三室药代动力学特征。 • 对老年患者临床资料的解释和应用仍存在争议和 限制。
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二 已妥咪酯
• 经口腔粘膜吸收的已妥咪酯剂型已在动物和人完 成实验，生物利用度为16.6%
• 麻醉药用量明显减少,抑制气管插管时的应激反应,降低眼 内压,减少麻醉恢复期激动和恶心,并可用于术后镇痛,是很 有前途的麻醉辅助药。
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全凭静脉麻醉
• 全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia , TIVA) 是指不需任何吸入麻醉药, 完全采用复合静 脉麻醉药及其它辅助药来对患者实施麻醉的方法
• 有报道认为丙泊酚有多巴胺能样作用，可加重 Parkinson’s的程度
• 对有运动系统疾患的病人硫喷妥纳仍是较好的选 择
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• 丙泊酚引起的血流动力学效应可以通过减缓静脉 注射速度或减少剂量而缓解，可配合适量的麻醉 前容量扩充
• 丙泊酚通常和其它的静脉麻醉药物复合应用，特 别是具有迷走样作应的阿片类药物，结果导致心 率缓慢，极少产生严重后果
静脉全身麻醉新进展(精品)
静脉全麻给药方式进展
静脉麻醉给药方法
➢ 单次静脉注射 ➢ 重复静脉注射 ➢ 持续静脉输注
– 按一定量和速度以微量泵静脉持续输入 – 靶浓度控制静脉输注（TCI）
静脉给药方法--单次和重复静脉注射
浓度 (ug/ml)
14
血浆浓度
12
10
效应室浓度
8
6 4
治疗窗（Therapeutic Window）
2
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大； 药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态
静脉给药方法--持续静脉注射
浓度（ ug/ml ）
单次+ 持续静脉给药
10
8
6
治疗窗(Therapeutic Window)
4
2
持续静脉给药
0
静脉全身麻醉 新进展
更好的麻醉：静脉全麻or吸入全麻 有效性 无害性 可控性
吸入全麻因可控性好似乎比静脉全麻更具优势
静脉全麻可控性差的原因
缺乏理想的静脉麻醉药 缺乏合理的给药方法
从这两个方面寻求突破使静脉麻醉药的可控 性大大增加，以及吸入麻醉药的毒性和大 气污染，凸显出静脉全麻的发展优势
静脉全麻药物进展
Conc = C1.e-a.t + C2. e-b.t + C3.e-p.t
ke0
Effector Site
k21 C2
k12
k31
C1
C3
k13
k10
TCI相关药理-ke0与t1/2ke0
ke0反映药物从效应室转运至中央室（血浆） 的速率常数 t1/2k e0是血浆与效应室之间平衡发生一半 的时间，其意义是可以决定起效快慢 药物的ke0越大，其t1/2ke0越小，说明该药 物峰值效应出现快
静脉局部麻醉-静脉麻醉的进展.
静脉局部麻醉-静脉麻醉的进展毕业论文静脉麻醉的进展韩冲芳山西医科大学第1医院麻醉科静脉麻醉的历史可以追溯到1656年,首次用注射器进行静脉麻醉是在1853年,然而直到近20年,静脉麻醉才真正流行起来.主要由于:①对药代动力学和药效学原理重要性的重新认识;②越来越多的新型静脉麻醉药的产生,如:速效和超短效的静脉麻醉药——丙泊酚,麻醉性镇痛药——瑞芬太尼,肌肉松驰药——罗库溴铵(爱可松);③新的静脉麻醉给药方法和技术的诞生——计算机化的静脉自动给药系统;所有这些使静脉麻醉发生了划时代的变化.1,静脉麻醉的发展史1655年 Johann Sigmund(德国医生1623-1688)将鸦片静脉注射,产生意识消失. 1872年Pierre-Cypien Ore(波尔多1828-1891)将水合氯醛用于破伤风患者. 1845年Charles Gabriel Pravaz(法国1791-1853),Francis Rynd(法国1801-1884)应用套管针治疗3叉神经痛.Alexander Wood(爱丁堡1817-1884)首次应用皮下注射.1906年金属针头及玻璃注射器在德国,法国使用.1945年Torsten Gordh首先描述留置针头用于多次注射.1864年Adolf v. Baeyer(德国慕尼黑1835-1917)合成了巴比妥酸,但未发现镇痛作用.1903年Emil Fisher(德国1852-1918)和Joseph Friederich von Mering(德国1849-1908)合成巴比妥酸盐,发现其具有催眠作用.1912年发现巴比妥,苯巴比妥.1924年Bardet(法国)将巴比妥用于静脉注射.1913年H.Noel和Henry Suottar(1875-1964)将3聚乙醛(Paraldehyde副醛)用于静脉注射.1916年吗啡及东莨菪碱用于治疗失眠.1929年 Martin Kirschner(1879-1942)静脉应用3溴乙醇(bromethol).1932年Helmut Weese(德国药理学教授1897-1954)用环己烯巴比妥(Hexobarbitone)进行麻醉,使静脉麻醉得以普及,因此,Helmut Weese被称为静脉麻醉之父.1932年Ernest Henry Volwiler及Donalee Tabern合成硫喷妥钠.1934年6月18日,1934年3月24日Lundy(美国)及Waters(美国)将硫喷妥钠用于临床.1957年Stoelting首先应用美索比妥.1847年Nikolai Ivanovitch Pirogoff(苏联1810-1881)在Morton用乙醚吸入麻醉后1年,将乙醚中华麻醉在线 2007年9月用于动物静脉麻醉;1909年Ludwig Burckhardt(1872-1922)用2.5-5%的乙醚用于外科手术.在静脉麻醉药中有许多药物在发展中被淘汰,如1955年的羟孕2酮(Hydroxydione),1956年的Propanidid,1971年的Alphadolone等,有1些药物1直使用至今,如硫喷妥钠,美索比妥等;1些新药不断产生,如异丙酚,并显示出良好的应用前景.静脉麻醉药就是这样1个推陈出新,优胜劣汰的历史.静脉麻醉发展史进展缓慢的主要原因是缺乏理想的静脉麻醉药和合理的给药方法.静脉麻醉药的局限性:①无任何1种静脉麻醉药能单1满足麻醉;②可控性不如吸入麻醉;③代谢受肝肾功能影响;④依体重计算给药不科学;⑤个体差异的问题;⑥无法连续监测血药浓度.中国静脉麻醉的历史——普鲁卡因复合麻醉长达40年,主要因为:①没有好的麻醉机;②缺乏新的吸入麻醉药;③便宜.2,药理学的进展随着更多更有效的静脉麻醉药的应用和静脉给药装置的改进与完善,以及挥发性麻醉药的毒性和麻醉气体的污染,对静脉麻醉的兴趣日趋增加.为探索静脉麻醉药血浆药物浓度与作用部位(生物相)药物浓度之间,药物浓度与药物效应(麻醉深度)间,以及不同的持续用药时间与麻醉恢复之间的关系,使静脉麻醉药(止痛药)到近似吸入麻醉药的可控性,选择最佳给药方案,引发了药理学的发展.尽管麻醉用药选择受诸多因素的影响,但临床上仍把药物消除半衰期作为药理作用持续时间和选择静脉麻醉药最常用的药动学参数,即短暂的手术可能选择半衰期短的药物;长时间的手术,选择半衰期较长的静脉麻醉药.近年来,Shafer和Varel通过计算机模拟实验比较芬太尼,舒芬太尼和阿芬太尼长时间持续静注后发现超短效的阿芬太尼用于8h以上的手术最好,当停止静注后,其作用部位阿片药浓度快速下降,恢复比舒芬太尼快.而小于8h的手术,舒芬太尼的恢复比阿芬太尼更快.提示在不同时间的持续静滴药物后,短效的阿片类药物术后恢复并不1定比"长效"的快,反之亦然.说明半衰期并不预示静注后作用部位药物浓度下降的相应速率,而控制药物效果的是依作用部位受体的药物浓度而定.故认为简单地比较半衰期选择用药并非是合理的方法.1.ke0与t1/2ke0房室模型是将体内药物转运和分布特性相似的部分抽象看成1个房室.经过适当的数学处理,用药代学参数来反映药物分布及代谢特性的方法.认为机体有1个处于中心的房室(中央室),药物首先进入中央室,并在中央室和其他周各室之间进行药物的分布和转运.中央室代表血流丰富的药物迅速混合的部分(血浆或肺循环);外周室则代表内脏或肌肉及脂肪组织.理论上讲,房室越多,越符合生理特征,但是过多的房室会增加数学计算的复杂性,而采用2室或3室模型均可以对静脉麻醉药达到满意的描述.从药理上讲,效应室同中央室,周边室1样,都是理论上的抽象空间组合,是用来指药物作用的靶部位,受体,离子通道或酶等,是反映药物临床效果的部位.ke0本指药物从效应室转运至体外的1级速率常数,而目前通常用来反映药物从效应室转运至中央室(血浆)的速率常数.t1/2k e0是血浆与效应室之间平衡发生1半的时间.药物的ke0越大,其t1/2ke0越小,说明该药物峰值效应出现快.了解静脉麻醉药的峰效应时间对于合理的临床用药非常重要.2.持续输注后半衰期,时-量相关半衰期(context-sensitive half time,T1/2cs) 基于上述研究发现,提出了T1/2cs的概念.T1/2cs的定义是:指持续恒速给药1段时间后,停止输注,血浆药物浓度下降50%所需要的时间.该时间对作用部位药物的清除速率和麻醉恢复时间具有决定性意义.T1/2cs不同于它们各自的消除半衰期,某些半衰期长的药物在停止静滴后,可能在其作用部位的浓度下降快,麻醉恢复迅速.相反,消除半衰期短的药物,其在作用部位的停留时间可能长,致使恢复时间延迟.因此,传统的消除半衰期的概念用于1室模型的药物可能是可行的,而不适用于多室模型的静脉麻醉药.而T1/2cs提示中央室药物消除作用比消除半衰期更有价值,更能准确地预计静脉麻醉后的恢复时间.故提议把T1/2cs作为静注后中央室药物药动学消除作用和预测恢复时间最有用的指标.3.平均有效时间(mean effect time)但T1/2cs也并不总是恢复时间的准确预测依据;如:①间断或1次性用药;②用药过量,药物浓度高于所需浓度的几倍水平;这时药物浓度的下降并不确切的等于药物作用的恢复,由于药物浓度与药物效应并非是简单的线性关系.因而Bailey又提出"平均有效时间"(mean effect time),用以说明药物浓度与药物效应的相关概率,对预测麻醉后的恢复时间又提供了1个有用的指标.围绕计算机模拟实验的研究结果,近年来,许多作者从不同角度探索药物浓度与药物作用恢复,药物浓度与麻醉深度,作用部位与血浆药物度之间,不同的持续用药时间与恢复时间之间的关系,以及形成不同T1/2cs的原理,并应用各种方法测定T1/2cs,找出它们之间相应的规律,选择最佳给药方案,使之更合理地指导临床用药.4.Cp50与Ce50Cp50是指防止50%病人对伤害刺激产生反应的血浆药物浓度.但这个概念没有考虑到血浆与效应室之间的延迟,在两者浓度达到平衡以前,Cp50有根本的误差.Ce50是指防止50%病人对伤害刺激产生反应的效应室药物浓度.当输注时间足够长时,血浆与效应室药物浓度可以达到平衡,此时Cp50=Ce50.Ce/p50是静脉用药的概念,反应了药物作用的相对强度,相当于吸入麻醉药的MAC.与MAC不同,当同时吸入几种吸入麻醉剂时,其MAC值呈相加性;而不同类静脉麻醉药由于具有不同的作用受体和机制,所以静脉麻醉药联合应用时,其麻醉强度不可能呈简单的相加.3,超短效静脉麻醉药物凡经静脉给药产生麻醉作用的药物统称为静脉全麻醉药(Intravenous anesthetics).全身麻醉的目的是使患者手术时无痛,肌肉松弛,意识消失及反射减退.非阿片类全麻药可以迅速提供镇静,意识消失,减弱反射,阿片类全麻药可以产生镇痛及1定程度的肌肉松弛,肌肉松弛药维持肌肉松弛状态.在全麻手术中,麻醉药,镇痛药,肌松药这3组药物常联合使用以达到全麻效果.理想的全身麻醉药应是:①具有上述所用作用,对静脉无刺激;②诱导平稳,无肌颤及兴奋,③安全,对心血管系统及呼吸系统干扰小,④作用时间短,可迅速完全恢复意识及正常中枢神经系统功能;⑤代谢产物无毒,无活性,并可迅速完全排泄.超短效的静脉麻醉药丙泊酚,麻醉性镇痛药雷米芬太尼,肌肉松驰药罗库溴铵(爱可松)的研制成功和临床应用后,大大地提高了麻醉的可控性.1.丙泊酚其作用是让病人的意识丧失.以前,为了达到无痛手术,只有在大剂量使用麻醉药情况下才能使病人完全进入深睡眠及肌肉松弛状态.现在,随镇痛药及肌松药的发展,麻醉药的临床使用剂量得以大幅减少,这更有助于病人的术后恢复.2.雷米芬太尼是近年阿片类药药理学上的新发展镇痛是全麻的重要组分,也是全凭静脉麻醉的重要成分.TCI静脉麻醉中同样需要应用麻醉性镇痛药和肌肉松弛药.麻醉中是否复合用麻醉性镇痛药,对TCI丙泊酚靶浓度影响很大.至于麻醉性镇痛药的用法,可以根据经验和临床需要单次或分次注射,也可以持续输注.目前已有TCI系统应用麻醉性镇痛药的方法.雷米芬太尼有独特的代谢机制——被非特异性的水解酶持续水解,因此其恢复几乎不受持续输入时间的影响.雷米芬太尼持续输入长达10小时,其持续输注后半衰期始终不变,在长时间输注后恢复方面,它较其他几个阿片类药有很大优势.雷米芬太尼镇痛效能不减,术后无呼吸抑制之虑.相反由于代谢过于迅速,停药后镇痛作用很快消失,没有术后镇痛作用成为其缺点.镇痛药在术中及术后使用可以减轻病人的疼痛而增加舒适及安全感.3.罗库溴铵(爱可松)在注射爱可松后大约1分钟内就可进行气管插管,而注射同类产品需2-3分钟,爱可松快速起效的特点可以将病人的危险降到最低.琥珀胆碱是目前唯1能达到爱可松同样起效时间的肌松药,但同时伴随着严重的副作用.爱可松作为琥珀胆碱替代的首选,是目前唯1被认可用作急性快速诱导的肌松药,同时爱可松也用在重症监护病房与剖腹产手术.爱可松是中短时效的肌松药,但恢复迅速.无论是需要从肌松状态中快速恢复还是重复给药维持肌松,爱可松在使用过程中都可灵活掌握.爱可松的特点同时体现在心血管的稳定性(心率或血压几乎无或微小改变),没有组胺的释放或其他的副作用,从而最大限度的提高病人用药过程中的安全性.3,静脉麻醉方法的进展静脉麻醉的方法通常可以按给药方式分类,或按药物的具体应用方法分类,如:硫喷妥钠静脉麻醉,羟丁酸钠静脉麻醉,氯胺酮静脉麻醉,丙泊酚静脉麻醉,阿片类静脉麻醉以及静脉复合麻醉等.静脉麻醉的给药方式包括单次给药,间断给药和连续给药,后者又包括人工设置和计算机设置给药速度.理想的静脉麻醉的给药方式应该是起效快,维持平稳,恢复迅速.目标是达到预期和满意的药物作用和时间过程.(1)单次静脉注入法药物在体内随时间呈指数衰减,不能维持麻醉药的有效浓度,重复给药后血药浓度的波动较大,不良反应发生率增加,药物的血浆浓度与效应部位浓度不能达到满意的平衡状态,很难满足临床麻醉需要(图1).(2)持续静脉输注法计算器化输注泵可精确计算和控制单位时间药物输注量,操作者仅需输入ml/h,mg/h,mg/kg/h等参数,病人自控镇痛装置是病人控制药物输入和医师设定限制值的结合,其主要局限性是不能控制药物浓度,达到稳态血浆浓度需4~5个半衰期,对于消除半衰期较长的药物如芬太尼等,达稳态浓度需15h以上.随输注时间延长,血药浓度逐渐升高至可能超过治疗窗的浓度,产生不良反应和蓄积作用,而且很难根据病人反应和手术刺激变化随时调节血药浓度(图2).输注泵静脉用药的优缺点:图1图2单次间歇输注式用药的血药浓度和药效可出现"峰"和"谷"交替的现象,由此可能出现药物逾量中毒或药效不足交替的险情,因此不适用于静脉麻醉药和肌肉松弛药给药.连续输注式用药既可减少药物峰浓度过高现象,又可使血药浓度很快达到稳态,因此血流动力学比较稳定,用药量比间歇给药者减少,有利于病人快速苏醒和减少围术期副反应,但也存在着不足:其1,血药浓度不能随外科手术刺激的强度变化而得到随时调整;其2:不同病人对麻醉药的敏感性各异,其给药速度也无法统1固定不变.(3)靶浓度控制静脉输入法其基本思路是使麻醉医师能象使用吸入麻醉药蒸发罐浓度那样任意调节静脉麻醉药血药浓度.用药动学参数编程,将计算机与输注泵相连,按药物的药动学参数给药,此即靶浓度控制输注法(targetcontrolled infusion,TCI),主要方法:先以0级速度输入1定的药量,使之迅速"充满"中央室,随后计算机计算药物在房室间的代谢和消除量,并通过与之相连的注射泵补充转运和代谢量.可根据病人的反应和手术刺激强度随意调节血浆浓度或效应室浓度,升高靶浓度时,计算机计算出需要补充的药量注入中央室,而降低靶浓度时则停止输注,直至浓度衰减至设定值.1.靶控输注的概念和原理靶控输注是以血浆或效应室的药物浓度为依据参数,通过计算机控制给药速度,目的在于临床能够获得比较满意的麻醉,镇静和镇痛深度.靶控输注计算机所采用的药代动力学数据,是从特定人群中测得的药代动力学数据编制而成的计算机软件,由此来控制输液泵的输注速度,以达到临床所需要的血药浓度和效应室浓度,此即所谓"靶浓度".按照靶浓度输注用药后,计算机根据病人的反应情况对输注速度进行计算,并显示最适宜的初始量和维持量,并以秒为单位对输液泵速进行随时调整,以尽快达到靶浓度,并保持靶浓度水平恒定,此即为靶控输注的基本原理.临床实践证实,靶控输注用药的效果优于人工控制输注用药.2.计算机辅助输注通过计算机控制和调整输注速度,以达到靶控浓度,此为TCI的目的.多数药物只要控制其血药图3浓度,即可获得预期的稳定药物效应和血药浓度,但在临床实际用药治疗中存在着病人较大的个体差异,用药剂量常随病人的年龄,性别,体重以及病理生理等因素而有所差异.为达到病人个体化治疗和迅速调控预期的血药浓度(CP),Schwilden提出利用计算机技术辅助调控输注系统(CACI).CACI由将计算机接口与输液泵,监护仪连接而组成,通过输注数学模型以及个体化(条件)公式等编程软件,来达到控制输液泵速(实质是药液体积的指数衰减输注).由于许多因素可以影响CACI的精确度,通过对硬件系统精度的测定,药物药代动力学参数的选择,并结合病人病理生理数据的测定,可以做到预期泵输出的液体体积与实际输出的液体体积基本吻合,在反复测试实验的基础上实现了计算机辅助输注的目的,从而使临床麻醉,治疗和疼痛治疗用药达到了较为满意的境地.3.靶控输注技术的分类。