0103 急性左心功能衰竭
急性左心衰
急性左心衰急性左心衰（Acute Left Heart Failure）引言急性左心衰（Acute Left Heart Failure，ALHF）是指心脏左心功能突然受损，导致心脏无法有效泵血以满足全身组织氧合需求的状态。
它是一种严重的心血管疾病，常伴有急性肺水肿的表现。
ALHF的发病机制复杂，且症状和体征表现多样，诊断和治疗相对困难。
本文将对ALHF的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行综述，以提供参考和指导。
一、定义急性左心衰是一种常见的心血管急症，指左室收缩或舒张功能突然受损，导致心输出量减少和肺循环淤血，进而引起心血管系统的急性功能不全。
典型的临床表现是呼吸困难、咳嗽和肺水肿。
二、病因ALHF的病因多种多样，包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常、贫血、急性主动脉夹层、肺栓塞等。
冠心病是最常见的病因，其它病因的比例则因地区和年龄等因素而异。
三、临床表现1. 呼吸系统方面：急性左心衰的典型症状是呼吸困难，表现为气短、不能平卧或卧下即感气促。
2. 循环系统方面：常见症状包括紫绀、颈静脉怒张、心率快而弱、心脏扩大、心音减弱或出现奇脉等。
3. 肺部体征方面：肺部体征常规检查可发现湿性啰音、罗音、肺底满布小湿啰音等。
4. 其他系统方面：ALHF还可以引起胃肠道充血、肝肿大、下肢水肿等。
四、诊断ALHF的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。
病史中可了解到心脏病的既往史、家族史等。
临床表现包括呼吸困难、咳嗽和肺水肿等。
辅助检查包括心电图、心脏超声、胸部X线检查和血液生化等。
五、治疗治疗策略主要包括控制基础病因、改善心功能和缓解症状。
常用的药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、洋地黄等。
对于严重病例，可能需要行机械通气或使用心脏辅助设备。
六、预后ALHF的预后与病因、病情严重程度和治疗方法等因素有关。
早期和积极的治疗能够改善患者的预后，但重要的是要针对病因进行有效的治疗和管理。
七、结论急性左心衰是一种常见的心血管急症，病因多种多样，临床表现复杂。
急性左心衰名词解释
急性左心衰名词解释急性左心衰（Acute Left Heart Failure）指的是心脏左侧泵功能受损，导致心脏无法提供足够的血液供应给全身，出现急性心衰的一种病理状态。
以下是对相关名词的解释：1. 心脏左侧泵功能：心脏是一个中空的肌肉器官，由四个心腔组成，分为左右两侧。
左侧心脏包括左心房和左心室，主要负责将含氧的血液从肺静脉输送到全身各个组织和器官。
2. 血液供应：血液是由心脏泵入血管系统中的，携带氧气和营养物质供应给身体各个部分。
而心脏左侧泵功能受损时，无法将足够的含氧血液输送到全身，导致各个组织和器官缺血、缺氧。
3. 急性心衰：心衰（Heart Failure）是指心脏泵功能减退导致心脏无法提供身体需要的足够血液供应，造成身体不同部分的功能障碍和症状。
急性心衰是指心衰的病程进展较快的一种形式，病情较为严重，可能需要紧急治疗。
4. 病理状态：是指疾病引起的身体异常生理特征，如急性左心衰就是一种病理状态的表现，包括左心室收缩力下降、间隔缺血、心肌梗死等。
5. 肺静脉：肺静脉是将无氧血液从肺部输送回心脏的血管，它们将含有二氧化碳的血液从肺部肺泡毛细血管的血管床收集起来，输送至左心房。
在心脏左心室收缩时，这些血液被泵入主动脉，再通过动脉系统输送到全身各个组织。
6. 缺血：缺血指的是组织或器官受到供血不足的状态，导致其缺氧和功能受损。
在急性左心衰中，肺静脉回流受阻，肺循环压力升高，导致肺毛细血管充盈压升高，影响心肺功能，可能导致肺循环缺血。
7. 缺氧：缺氧指的是组织或器官受到氧供不足的情况，无法满足其正常代谢和功能所需的氧气。
急性左心衰导致心脏泵血功能下降，血液无法提供足够的氧气给身体各部分，导致组织和器官发生缺氧。
总结起来，急性左心衰指的是心脏左侧泵功能受损，导致心脏无法提供足够的血液供应给全身，出现急性心衰的一种病理状态，常常导致全身各个组织和器官的缺血缺氧。
此病需要及早进行诊断和治疗，以避免病情进一步恶化。
急性左心衰竭的急救处理原则
THANKS
感谢观看
快速性心律失常导致心脏泵血 功能急剧下降。
输液过多或过快
输液过多或过快导致心脏负荷 过重，引发急性左心衰竭。
02
急性左心衰竭的急救 处理
初始治疗
保持呼吸道通畅
立即给予高流量氧气吸入 ，保持患者头部抬高，以 减少回心血量，减轻心脏 负担。
镇静止痛
给予患者镇静剂和止痛剂 ，以减轻患者的紧张情绪 和疼痛。
病例三：心律失常诱发急性左心衰竭的治疗
总结词
心律失常诱发急性左心衰竭的治疗需要迅速纠正心律失常，同时采取有效的治疗措施缓解急性左心衰竭的症状。
详细描述
心律失常可能诱发急性左心衰竭，需要及时纠正心律失常。在急救处理中，需要迅速采取有效的治疗措施，如电 复律、药物治疗等，以纠正心律失常。同时，需要采取有效的治疗措施缓解急性左心衰竭的症状，如吸氧、利尿 、扩张血管等。在心律失常纠正后，需要进一步评估患者的病情，采取相应的治疗措施。
04
急性左心衰竭的预防 与日常管理
生活方式的管理
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食，增加蔬菜、水果 的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
适量运动
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、太 极拳等，以增强心肺功能。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖。
定期检查与随访
01
定期进行心电图、心脏超声等相 关检查，以了解心脏功能状况。
快速利尿
给予快速利尿剂，以迅速 减轻患者的水肿症状。
药物治疗
强心剂
血管扩张剂
Байду номын сангаас
给予洋地黄类药物，以增强心肌收缩 力，改善心功能。
给予血管扩张剂，以扩张血管，降低 血压，减轻心脏负担。
对于急性左侧心力衰竭，该如何救护？
对于急性左侧心力衰竭，该如何救护？当心脏出现急性病变，例如心脏负荷加重、心肌收缩力显著降低等，便会引起心排血量急骤降低，肺循环压及周围循环阻力急骤升高，诱发急性心力衰竭。
出现肺水肿、急性肺淤血、组织器官灌注不足、心源性休克临床综合征，伴随出现呼吸困难、运动后气促、体液滞留、咳嗽、全身乏力等症状，患者的呼吸频率常常达到每分钟30-50次，强迫坐位并表现出面色发白、大汗、发绀、烦躁、咳粉红色泡沫状痰。
急性心力衰竭中又以急性左侧心力衰竭更为常见，属于危重急症，临床救护应当争分夺秒，快速缓解症状并最大限度减少心源性休克的发生，降低死亡率，下面我们来详细了解一下急性左侧心力衰竭患者的急救和护理措施：1.急救措施1.1吸氧：患者入院后第一时间进行高流量吸氧，确保患者呼吸畅通，避免因为长时间缺氧增加机体毛细血管通透性，引起肺水肿或导致病情加剧，建议将吸氧量设置为每分钟6-8L，并同时用20%-30%的乙醇对氧气做湿化处理，以尽快降低肺泡的表面张力，对于无法耐受乙醇的患者可适当降低浓度或间歇式给予。
如果患者情况极其危急，可应用麻醉机面罩加压给氧，快速增加肺泡内压，加强肺泡的气体交换功能，快速提升血氧饱和度，避免细胞组织液持续向肺泡内渗透，同时密切监测患者的呼吸、发绀及肺内体征变化，实时调整氧流量。
1.2体位：协助患者保持端坐位并将双腿自然下垂，无法独立保持坐位的患者可以用被子或枕头垫在后背部，因为这样的坐姿能够有效降低心脏前负荷，减少回心血量。
注意将床栏提高，避免患者发生坠床意外。
1.3镇静：急性左侧心衰患者会出现烦躁不安、焦虑等症状表现，可给予50-100mg杜冷丁或5-10mg吗啡治疗，采用皮下或肌肉注射，缓解患者症状的同时还能扩张静脉与动脉，减轻心脏前后负荷并同时改善肺水肿，需要注意的是，所有镇静药物均有一定的呼吸抑制作用，不适用于慢性肺部疾病、昏迷、休克等患者，急救人员应当在询问家属患者病史及过往就诊史后视情况用药。
急性左心衰的急救流程
急性左心衰的急救流程
简介
急性左心衰是指左心的功能急剧下降，可导致心肌梗死或心力衰竭等心脏疾病。
在急性左心衰的情况下，立即采取有效的急救措施十分关键，以避免病情恶化或危及生命。
本文将介绍急性左心衰的急救流程。
急救步骤
步骤一：立即呼救
急性左心衰的确诊往往需要进行心电图、血常规等检查，因此在第一时间，需
要立即呼救并将患者转送至医疗机构，接受专业急救。
步骤二：保持患者通气道畅通
在等待救护车或医护人员到达的过程中，需要保持患者通气道畅通。
若患者出
现呼吸困难，可迅速将其头部抬高，让其能够呼吸到新鲜空气。
步骤三：给予氧疗
在确保通气道畅通后，可以给患者进行氧疗以维持呼吸。
可以使用鼻导管将氧
气导入患者鼻腔中，或是口罩式供氧。
步骤四：使用紧急药物
一些紧急药物能够在短时间内减轻患者的症状，如提高心率和血压等。
这些药
物需要在医护人员的指导下使用。
常用的紧急药物有硝酸甘油、利尿剂等。
步骤五：观察患者病情变化
在急救过程中，需要不断观察患者的病情变化，如呼吸、脉搏、血压等指标的
变化。
以便在病情恶化时能够及时采取相应的急救措施。
在急性左心衰的情况下，患者的生命安全需要得到及时而有效的保障。
以上所
介绍的急救流程可以在急性左心衰的紧急情况下提供参考，但实际的急救措施需要根据患者的病情和医生的处置意见而定。
无论何时，保持冷静，迅速而有序地采取急救措施，将有助于挽救患者的生命。
急性左心衰的临床表现急性左心衰的抢救措施
急性左心衰的临床表现急性左心衰的抢救措施急性左心衰的临床表现包括：
1.呼吸困难：患者可能感到气短，需采取深呼吸以获取足够的氧气。
2.咳嗽：咳嗽可能是由于喉咙或肺部水肿引起的。
3.浮肿：通常出现在双腿、脚踝和腹部。
这是由于心脏泵血能力下降，引起液体在身体组织中积聚。
4.疲倦和虚弱：由于心脏泵血能力下降，身体无法获得足够的氧气和营养，导致患者感到疲倦和虚弱。
5.胸痛：患者可能会出现胸部不适或疼痛，可能是由于心脏缺血引起的。
6.心率不规律：心律不齐或快速的心跳，可能是由于心脏负荷加重引起的。
急性左心衰的抢救措施包括：
1.给氧：给予患者吸氧，以提供足够的氧气。
2.卧床休息：患者需要保持卧床休息，减轻心脏负荷。
3.利尿剂：利用利尿剂来减少体内水分量，减轻水肿和液体积聚。
4.镇静剂：使用镇静剂来减轻焦虑和不适感。
5.血管扩张剂：使用血管扩张剂来减轻心脏负荷。
6.心脏庇护性药物：使用ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂来保护心脏。
7.紧急外科手术：在严重情况下，可能需要进行紧急外科手术来修复或替换受损的心脏瓣膜。
请注意，临床急性左心衰的抢救措施应由专业医生根据具体情况决定，并在监护下进行。
以上只是一般性的建议，具体治疗方案需要根据医生的指导进行。
急性左心功能衰竭
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应、无脉搏
次级评估与救治
怀疑左心功能衰竭： 突然出现周围灌注不足和/或肺水肿征象 临床表现： 呼吸困难、端坐呼吸、窒息感、面色灰白、口唇发绀、烦躁不安、大汗淋漓、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、少尿、皮肤湿冷、双肺干湿啰音、脉细数、血压变化
利尿
通过促进水、钠和其它离子的排泄使尿量增加，减低血浆和细胞外液量及体内水钠总量，降低心室充盈压，减轻周围循环淤血和肺水肿。 首先静脉给予一个负荷量，随后持续静脉滴注比单独“弹丸”注射更有效
利尿
呋塞米：液体潴留少者20~40mg iv，重度体液潴留者40~100mg iv或5~40mg/h ivgtt。持续滴注达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。静脉用还可使血管扩张、降低右心房压和肺动脉楔压，降低肺循环阻力 噻嗪类利尿剂（双氢克尿噻25~50mg，2次/日）和螺内酯（25~50mg，1次/日）可与袢利尿剂联合应用。小剂量联合应用比单独大剂量应用更有效并有较少的副作用 袢利尿剂联合应用扩血管药，比单纯大剂量应用袢利尿剂更有效，副作用更少
急性严重心肌 损伤
后负荷-变时/变力/ 松弛失衡，高血压危象、 心律失常等
严重左心室功能减退
心排血量
低血压
外周灌注
重构、缺 血、纤维 化、细胞 坏死、凋 亡
心肌细 胞肥大
心动过速
冠状动脉 灌注
酸中毒，化 学基团负荷
心排血量减少
神经内分泌系 统激活：交感 RASS、ADH等
陈旧性心肌梗死
心室重构
慢性心力衰竭
Forrest分级
根据临床和血流动力学状态分为四级。 有4个关键指标： 外周组织是否存在低灌注 是否存在肺淤血 心排指数是否≤2.2min·m2 PCWP升高是否＞18mmHg
急性左心功能衰竭ppt课件
七、急性左心衰的诊断步骤
基础
↓ 有
初始治疗
↓无
考虑其他肺部疾病或 是其他疾病
←
初步诊断
↓
进一步治疗
↓
BNP
↗正常
↓
明确诊断，并做出心衰分级、评估严重程度、明确病 因
八、急性左心衰的鉴别诊断
九、急性左心衰的一般处理 1、体位：半卧位或是端坐位，双下肢下垂以减少会心 血量，降低心脏的前负荷。 2、四肢轮流加压： 3、吸氧:在没有CO2潴留的情况下可予以高流量吸氧 （6—8L/min）。在湿化瓶内加入50%-70%的酒精，可 以使肺泡内的泡沫表面张力降低而破裂，改善肺泡 的通气。
急性左心功能衰竭教学
一、定义：临床上以左心衰竭最为常见。急性左心功 能衰竭指急性发作或是加重的左心功能异常所导致的 心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排 量骤肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循 环充血而出现急性肺水肿并可伴有组织器官灌注不注 和心源性休克的临床综合征。
二、 推荐级别：I类——已证实和（或）一致认为有益和有 效； II类——疗效的证据尚不一致或是有争议， 其中倾向有益或是有效的为IIa类， 尚不充分的IIb类。 III类——已证实或是一致认为无用或是无 效，甚至可能是有害的。
心肌顿抑——在较长时间的心肌缺血后发生的心功能 不全。此种缺血可以短期存在，即使在血流正常时亦 可存在。心肌顿抑的长度和持续时间取决于先前心肌 缺血损伤的严重性和持续时间。
心肌冬眠——是由于冠脉血流严重减少引起的心功能 损伤，但心肌细胞仍是完好的。通过增加血流和组织 摄氧，冬眠心肌可以恢复它的正常功能。
禁用于伴有心动过速或是心律失常的患者。 3、利尿剂（I类，C级） （1）、应用的指征和作用机制：急性左心衰竭伴有肺 循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过的患者。 使用早期（5—30分钟）可以降低肺阻抗同时降低右房 压力和肺动脉压力。 首选作用于肾小管髓袢升支粗段的利尿剂：呋塞米、 布美他尼等。起效快，但是维持时间短。
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第三节急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭(acute lef-side heart failure)是指左侧心脏排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能。
根据心脏功能减退的程度、速度和持续时间的不同，以及代偿功能的差别有四种不同表现：晕厥、休克、急性肺水肿、心脏骤停。
晕厥是指心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血，发生短暂的意识丧失，称为心源性晕厥，持续数秒时间便发生阿斯综合征；休克是指由于心脏排血功能减退导致心排血量不足而引起的休克，称之为心源性休克，除了有休克的共同表现，还有体循环静脉瘀血的表现；急性肺水肿是因严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高，液体从毛细血管漏出肺间质、肺泡甚至气道内引起肺水肿；心脏骤停是急性左心功能衰竭最严重的类型。
急性肺水肿是急性左心功能衰竭最主要的临床表现，通常所说的急性左心衰是指急性肺水肿（心源性），也是本文所论述内容。
本病可归属中医学“心悸”、“喘证”等范畴。
【病因病理】一、西医病因病理㈠发病因素⒈急性弥漫性心肌损害，致使心肌收缩无力，如急性心肌炎、急性广泛性心肌梗死等。
⒉急性机械性阻塞，引起心脏阻力负荷加重，排血受阻，如严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄、左室流出道梗阻、二尖瓣口黏液瘤或血栓的嵌顿、急进型或严重高血压等。
⒊急性容量负荷过重，如由于急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤所致的乳头肌功能不全、腱索断裂、瓣膜穿孔、室间隔穿孔和主动脉窦瘤破裂入心腔，以及静脉输血或输入含钠液体过快或过多时也可导致急性左心功能衰竭。
⒋急性左心室舒张受限，如急性大量心包渗液或积血所致的急性心包填塞，导致心排出量减低和体循环静脉瘀血，及过快的异位心律。
另外，感染、过度用力、情绪激动等可成为本病发生的诱因。
㈡发病机理前面所述病因，一方面使心肌收缩力下降，心排血量降低而使血压下降，严重者可发生心源性休克；另一方面使左室容量负荷增加，左室充盈压升高而相继引起左房压和肺静脉压升高，出现肺瘀血，肺毛细血管压亦随之升高。
正常情况下肺毛细血管胶体渗透压为 3.6kPa(27mmHg),而肺毛细血管平均压为0.93kPa(7mmHg)，当肺毛细血管压快速升高至4.0kPa(30mmHg)以上时，肺毛细血管里的血清大量渗透到肺组织和肺泡里面，就可以发生肺水肿。
大量液体进入肺泡后与气体形成泡沫，后者表面张力较大，可阻碍通气和肺毛细血管自肺泡摄取氧，引起缺氧。
同时，肺水肿可使肺的顺应性减低，引起换氧不足和肺内动静脉分流，加重缺氧，缺氧使组织产生过多乳酸而发生代谢性酸中毒。
酸中毒使心肌收缩力进一步下降，加重左心功能衰竭。
二、中医病因病机㈠外邪痹心风寒湿邪，或毒戾疠气，由外而入，侵袭血脉，内舍于心，先伤心之体，后损心之用，致心之鼓动力减弱，脉络瘀阻，水气内停。
㈡他病及心如肺病及心，咳、喘、哮、痨致肺气壅塞，不能助心行血而朝百脉，心气受损，鼓动力弱，引发心病；脾病及心，饮食失调，脾胃受损，运化力弱，水谷精微不足，气渐日衰，心气亏衰，同时脾虚不能制湿，湿邪内生，脉道不利，心鼓动力弱，而致心病；肝病及心，肝病疏泄失常，阳升风动，影响气血运行，心脉因之瘀滞，鼓动无力而为心病；肾病及心，禀赋不足，劳倦所伤，久病耗亏，损及肾之阴阳，真阴真阳衰减，致心失滋养和温煦，亦成心病。
心病既成，心之气血阴阳亏损，脉行无力，痰瘀、水湿内停，脉道不利，于此之际，遇六淫外感，或过劳用力，心气更伤，或情志过极，气机逆乱，均可使心之气、阳进一步受损，痰瘀、水湿之邪壅塞脉道，阻遏心阳暴脱而发为本病。
【临床表现】一、症状病人突然出现严重呼吸困难，每分钟呼吸可达30～40次，端坐呼吸，阵阵咳嗽，常咯出泡沫痰，严重者咯出大量粉红色泡沫痰，伴烦躁不安，面色灰白，口唇青紫，大汗淋漓。
二、体征心界增大，心尖搏动向左下方移位，心率增快，第一心音减弱，心律失常，如心房颤动，室上性心动过速等，心尖部舒张期奔马律，两肺内可闻及水泡音和哮鸣音，肺间质水肿时，啰音局限在肺底，只有在肺泡水肿时才满布啰音。
【实验室及其他检查】1．X线：⑴间质性肺水肿X线表现：肺野透亮下降，可见云雾状阴影；肺纹理增多、增粗且显模糊；可见KerleyA线、B线和C线，代表液体漏出于间质所引起的小叶间隔增厚。
⑵肺泡性肺水肿X线表现：常见大小不等的片状模糊阴影，边界不清，有融合倾向，典型者病变从肺门向外周展延，呈“蝴蝶”或“蝙蝠翼状”分布，这是肺泡水肿时的X线表现。
X线改变比临床心力衰竭证据更早出现，所有发生临床心力衰竭的病人均有可检出的X线异常征象，但是急性肺水肿的病情急，临床上不需等到X线检查结果才诊断。
肺水肿的X线表现通常在几小时或1～2天内发生明显变化。
2．心电图：常有窦性心动过速或各种心律失常，房室增大，心肌损害，可检出急性心肌梗死。
3．血气分析：对于诊断和处理各种肺水肿均有很大帮助。
轻的病例可见轻度低氧、低碳酸血症和呼吸性碱中毒，严重病例可见严重低氧血症、代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
4．血流动力学监测：正常肺毛细血管平均压为0.81.6Kpa(6～12mmHg)，高于 2.40～2.67Kpa(18～20mmHg)时出现肺充血，高于 2.80～3.33Kpa(21～25mmHg)时出现轻度至中度肺充血，高于4.0Kpa(30mmHg)时出现肺水肿。
【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点（一）西医诊断典型肺水肿时根据症状、体征和实验室及其他检查可作出诊断。
1．有引起急性左心功能衰竭的基础心脏病史或明确的诱因；2．具有典型的临床表现如突然的呼吸困难、咯粉红色泡沫痰等。
3．体检发现有心肺异常体征。
4．结合心电图、动脉血气分析、X线胸片、血流动力学监测。
应注意肺间质水肿的诊断，急性肺间质水肿的病人仅表现为呼吸急促，甚至完全无症状，临床体检也可无异常发现，肺部啰音局限在肺底。
（二）中医辨病与中医辨证要点1．辨病要点：病人以心悸，喘促为主证。
既往多有心痹、卒心痛、痰饮、消渴、眩晕等病史。
患者多被迫采取坐位或半坐卧位，精神萎靡，或烦躁，甚则昏厥，大汗淋漓，四肢不温，皮肤湿冷，口唇、爪甲青紫，颈脉怒张，舌质淡暗或紫暗，舌下脉络迂曲粗紫，脉疾数，或促。
2．辨证要点：⑴辨虚实：本病是以心之气血阴阳虚为本，气虚阳虚为主，痰瘀水饮为标，而外邪引动为其诱因，是一本虚标实之证，辨证时须明确虚实。
尿少，浮肿，脘腹胀痛，唇甲紫绀，脉弦涩或沉结为实证；心悸气短，动则尤甚，肢冷畏寒，甚则心悸不止，张口抬肩，烦躁不宁，大汗，四肢厥冷；或见五心烦热，两颧泛红，咽干口燥，舌边尖红少苔，脉虚数无力，或沉微、结代为虚证。
⑵辨轻重：本病初起为心气虚，症见心悸，咳嗽，气促，气短乏力，病情尚轻；久病则累及肾阳，以心肾阳虚为主，症见心悸气促，尿少水肿，喘促不得平卧，动则尤甚，病情较重；若症见喘促汗出，四肢厥冷，面青唇紫，脉微欲绝则属阳气欲脱，病情危重。
二、鉴别诊断㈠、支气管哮喘：多有过敏史，多从青少年起病，长期反复发作，发作前有咳嗽、胸闷、喷嚏等先兆，出汗和紫绀不太明显，不咯吐粉红色泡沫痰，哮鸣音比肺水肿时更高而呈乐性而湿啰音不明显，可有肺气肿征，胸部X线检查心脏正常，心电图正常或右室肥大。
㈡、急性肺栓塞：肺动脉大块栓塞常可引起呼吸困难、胸痛、咯血等，但胸部X线平片不提示心源性肺水肿，而有右心负荷急剧增加的表现，如颈静脉充盈、肝大、下肢水肿、肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音，心电图示电轴右偏，Ⅰ导联出现S波或原有的S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置等，D-二聚体可升高，放射性核素肺灌注扫描、X线、CT和必要时肺动脉造影有助于诊断。
㈢、肺炎：重症肺炎和在慢性肺部疾病基础上发生的肺炎也是呼吸困难的常见原因，病人常有发热、咳嗽、咯痰、血白细胞增多。
【治疗】一、西医治疗㈠治疗原则：迅速有效地纠正缺氧，减轻心脏前、后负荷，增强心肌收缩力，消除诱因。
㈡治疗措施⒈患者取端坐位或半坐卧位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流。
⒉吸氧：立即高流量鼻导管吸氧，临床上常用。
鼻导管吸氧浓度较低，面罩吸氧浓度较高，效果较鼻导管吸氧好。
病情特别严重患者应给予面罩用呼吸机加压通气，选用PEEP（呼气末正压呼吸）或CPAP（持续气道正压呼吸），不仅能纠正缺氧，还可以增加肺泡内压和胸腔内压力，对抗组织液向肺泡内渗透，减轻肺泡水肿的形成，减少静脉回心血量。
如病人有大脑缺氧或二氧化碳潴留表现（高度嗜睡或迟钝），或严重呼吸性酸中毒时，应予气管内插管，有创通气。
⒊去泡沫剂的使用：一般要用酒精去泡沫剂，通常将酒精放入湿化瓶内，面罩吸氧时酒精浓度一般为30%～40%，鼻导管吸氧者，酒精浓度为70%～80%，也可选用二甲基硅油去泡气雾剂进行喷雾疗法。
⒋吗啡：作用机理是迅速扩张体循环静脉，减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷，使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也降低小动脉阻力从而减轻心脏后负荷。
3～5mg静脉缓慢注射，必要时15分钟重复给药，共2～3次，病情不甚危急时，5～10mg皮下注射，3~4小时重复给药，周围血管收缩的病人，皮下或肌内注射后药物的吸收无法预测，不能保证全量吸收。
吗啡的主要副反应是低血压和呼吸抑制，禁用于意识障碍、休克、支气管哮喘的病人。
⒌快速利尿：静脉注射呋塞米20~40mg，呋塞米的作用具有两相性，利尿开始前即可通过扩张周围静脉增加静脉床容量迅速降低肺毛细血管压和左心室充盈压并改善症状。
利尿400~600ml比较合适，过度利尿可能发生低血容量、电解质紊乱，尤其是低钾血症。
⒍血管扩张剂⑴硝酸甘油：是治疗急性肺水肿时首选的血管扩张药物，作用是扩张静脉，减轻心脏前负荷，大剂量可同时扩张动脉和静脉，减轻心脏后负荷。
静脉滴注硝酸甘油从10ug/min开始，在血压监测下逐渐增量，每5分钟增加5~10ug/min直至症状改善或收缩压下降至90mmg或以下，继续维持静脉滴注，病情稳定后逐渐减量至停用。
低血压患者不能使用或不能单独使用。
⑵硝普钠：能同时扩张动脉和静脉，减轻心脏前后负荷，适用于心脏前后负荷均增加，PCWP升高伴心输出量降低的病人。
静脉滴注从10ug/min开始，根据血压调整剂量，每5分钟增加5~10ug/min，直至症状缓解或收缩压降低至100mmHg或以下。
硝普钠作用最迅速，起效快，若停止使用仅维持3~5分钟，故应1~2分钟测量血压，并根据血压调整滴速。
它对光敏感应新鲜配制，配制后4小时将失效，滴注瓶必须用铝箔或黑布包起来。
硝普钠在体内红细胞中被代谢为氰化物，然后形成硫氰酸盐排出体外，长期使用可引起硫氰酸中毒，表现为出汗、软弱、恶心、呕吐、耳鸣、肠痉挛。
⑶ɑ肾上腺能受体阻滞剂：酚妥拉明主要扩张动脉，减轻心脏后负荷，但可致心动过速，且降低前负荷的作用较弱，目前较少使用，用于高血压引起的急性肺水肿较好，静脉用药从0.1mg/min开始，根据血压调整剂量；乌拉地尔为ɑ1受体阻滞剂，作用缓和持久，不引起心动过速，一般剂量静脉注射25mg，如血压无明显降低可重复注射，然后予50~100mg于100ml液体中静脉滴注，速度为0.4~2mg/min,根据血压调整滴速。