急性左心衰
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心电图V1导联P波终末电势（PtFv1），心电图PTFv1值测定以 窦性心律为前提，单位为mm.s；以PTFv1≤-0.04mm.s为负值 增大；PTFv1≥-0.02mm.s为正常。
⑶快速性心律失常
⒉心室B型脑钠肽（BNP） BNP是心室压力增高时，preproBNP被 酶分解而来 ，BNP＜100pg/ml。 如果急性心衰已确诊，则血浆BNP浓度升 高将会提示预后较差。
急性左心衰
(acute
left
heart
failure)
急性心衰：急性左心衰 急性右心衰.
由于某些急性病因（主要是急性心脏病） 引起心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧 减少，或左室瓣膜性急性反流，左室内压迅速 升高，肺静脉回流不畅。 由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随 之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形 成急性肺水肿。
⒈肺毛细血管压升高：＞18mmHg出现肺淤血 ＞30mmHg出现肺水肿
⒉血浆渗透压降低:各种原因所致低白蛋白血症
⒊肺间质负压增加:单侧气胸。 ⒋肺间质渗透压增加
三、临床表现
突发极度呼吸困难,
咳粉红色血性泡沫痰,
满肺哮鸣音和湿啰音,奔马律, 心动过速, 重者休克,端坐,烦燥大汗,
四、辅助检查
⒈心电图： ⑴急性心肌缺血及损伤表现 ⑵PtfV1↑
①面罩或鼻导管给氧(高流量10～20L/min). 急性心源性肺水肿时用持续正压通气 （CPAP），无创正压人工通气(NIPPV）可 以显著减少气插管和机械通气。
②必要时气管插管正压呼吸机通气。 用于急性心衰引起的呼吸肌疲劳(呼吸 频率减少、高碳酸血症和神志不清)
⒊吗啡
在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人， 早期应用吗啡。 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。 大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3mg。如果需 要15min可以重复此剂量。
70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸 片比较，示肺水肿明显改善
Thanks for attending
哮鸣音，肺气肿征。 无增高 支气管解痉有效
六、抢救措施
⒈坐位，双腿下垂。 四肢轮流结扎三肢，减少回心血量 （宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm， 每次结扎三个肢体，每肢体15-20min，压 力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）
⒉吸氧和辅助通气:
急性心衰吸氧保证SaO2在正常范围（9598%）是重要的，以使氧气最大限度送到器官组 织和保证组织氧灌注，从而预防终末期器官功 能不全和多器官衰竭。
⒋快速利尿(呋塞米、特舒尼等) 利尿的目的是使心室充盈压降低，减轻肺水 肿。同时具有血管扩张作用(早期5-30分钟)减 少右房和肺楔压及肺阻力。
用法:静注,呋塞米20-40mg,iv(10分钟起效) 。 静滴:5%葡萄糖100-250ml+呋噻咪100-200mg。
⒌血管扩张剂(控制收缩压100mmHg):
由于正性肌力药可以增加心肌需氧量 和钙负荷,故有潜在的危险性,应谨慎使 用.
⒎氨茶碱
氨茶碱0.25g，iv→0.5mg/kg/h,静滴。
有效解除支气管痉挛，还有正性肌力、外周血 管扩张、利尿作用。 ⒏治疗病因及诱因
纠正高血压、快速心律失常，停止过快过多输 液等。 9.机械辅助治疗
主动脉内球囊反搏(IABP),临时心肺辅助系统。
③体征(满肺湿鸣、哮鸣音,室性奔马律)
鉴别诊断
心源性哮喘 ①病史 多有心脏疾病史 混合性呼吸困难, 与体位、活动、夜 间有关，咳粉红色 泡沫痰。 哮鸣音,双肺湿鸣, 室性奔马律 增高 强心、利尿、扩血 管有效 支气管哮喘 反复发作哮喘病史
②伴随症状
呼气性呼吸困难
பைடு நூலகம்
③体征哮鸣音， ④脑钠肽(BNP) ⑤治疗
药物：硝普钠、硝酸甘油等。
硝普钠0.3ug/kg.min→增加 1ug/kg.min → 维持量5ug/kg.min.
⒍强心剂 西地兰0.4～0.8mg，静注.
最适用于有心房颤动伴有快心室率,并已知有心室 扩大伴左心室收缩功能不全者。
临床指征
有外周低灌注的表现(低血压,肾功能 减退),伴或不伴充血性或肺水肿(在利尿剂和血管扩张 剂剂量合理时无效)的病人,可以应用正性肌力药
急性心肌梗死、 严重心肌缺血、 严重心肌炎
一、病因
输液输血过多过快、 急性瓣膜返流 ⒉急性容量负荷↑
⒈急性心肌收缩力
急性左心衰病因
严重二尖瓣狭窄伴室率过快 左房粘液瘤二尖瓣嵌顿
高心病血压急剧升高、 主动脉瓣狭窄、 流出道狭窄、 心脏病伴快速心律失常
⒊急性机械排血受阻
⒋急性阻力负荷↑
二、发病机制
⒊X线胸片:肺水肿 ⑴肺间质性水肿：肺下野外侧 KerleyB线.
Kerley B 线：常位于两下肺外带，以肋膈 角区较常见，与与胸膜相连并与之垂直， 长2-3 cm、宽1-3 mm水平线影
⑵肺泡性水肿：肺门阴影呈蝴 蝶状。
五、诊断和鉴别诊断
诊断要点： ①病因(急性心脏病及诱因)；
②症状(极度呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰).
主动脉球囊反搏(IABP) 是将导管的圆柱形气囊其安放在胸主动脉部位。 近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。 当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。 由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊 充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。 气囊在心脏收缩之前放气,降低收缩压（心脏后 负荷）从而改善了左室射血。
⑶快速性心律失常
⒉心室B型脑钠肽（BNP） BNP是心室压力增高时，preproBNP被 酶分解而来 ，BNP＜100pg/ml。 如果急性心衰已确诊，则血浆BNP浓度升 高将会提示预后较差。
急性左心衰
(acute
left
heart
failure)
急性心衰：急性左心衰 急性右心衰.
由于某些急性病因（主要是急性心脏病） 引起心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧 减少，或左室瓣膜性急性反流，左室内压迅速 升高，肺静脉回流不畅。 由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随 之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形 成急性肺水肿。
⒈肺毛细血管压升高：＞18mmHg出现肺淤血 ＞30mmHg出现肺水肿
⒉血浆渗透压降低:各种原因所致低白蛋白血症
⒊肺间质负压增加:单侧气胸。 ⒋肺间质渗透压增加
三、临床表现
突发极度呼吸困难,
咳粉红色血性泡沫痰,
满肺哮鸣音和湿啰音,奔马律, 心动过速, 重者休克,端坐,烦燥大汗,
四、辅助检查
⒈心电图： ⑴急性心肌缺血及损伤表现 ⑵PtfV1↑
①面罩或鼻导管给氧(高流量10～20L/min). 急性心源性肺水肿时用持续正压通气 （CPAP），无创正压人工通气(NIPPV）可 以显著减少气插管和机械通气。
②必要时气管插管正压呼吸机通气。 用于急性心衰引起的呼吸肌疲劳(呼吸 频率减少、高碳酸血症和神志不清)
⒊吗啡
在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人， 早期应用吗啡。 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。 大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3mg。如果需 要15min可以重复此剂量。
70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸 片比较，示肺水肿明显改善
Thanks for attending
哮鸣音，肺气肿征。 无增高 支气管解痉有效
六、抢救措施
⒈坐位，双腿下垂。 四肢轮流结扎三肢，减少回心血量 （宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm， 每次结扎三个肢体，每肢体15-20min，压 力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）
⒉吸氧和辅助通气:
急性心衰吸氧保证SaO2在正常范围（9598%）是重要的，以使氧气最大限度送到器官组 织和保证组织氧灌注，从而预防终末期器官功 能不全和多器官衰竭。
⒋快速利尿(呋塞米、特舒尼等) 利尿的目的是使心室充盈压降低，减轻肺水 肿。同时具有血管扩张作用(早期5-30分钟)减 少右房和肺楔压及肺阻力。
用法:静注,呋塞米20-40mg,iv(10分钟起效) 。 静滴:5%葡萄糖100-250ml+呋噻咪100-200mg。
⒌血管扩张剂(控制收缩压100mmHg):
由于正性肌力药可以增加心肌需氧量 和钙负荷,故有潜在的危险性,应谨慎使 用.
⒎氨茶碱
氨茶碱0.25g，iv→0.5mg/kg/h,静滴。
有效解除支气管痉挛，还有正性肌力、外周血 管扩张、利尿作用。 ⒏治疗病因及诱因
纠正高血压、快速心律失常，停止过快过多输 液等。 9.机械辅助治疗
主动脉内球囊反搏(IABP),临时心肺辅助系统。
③体征(满肺湿鸣、哮鸣音,室性奔马律)
鉴别诊断
心源性哮喘 ①病史 多有心脏疾病史 混合性呼吸困难, 与体位、活动、夜 间有关，咳粉红色 泡沫痰。 哮鸣音,双肺湿鸣, 室性奔马律 增高 强心、利尿、扩血 管有效 支气管哮喘 反复发作哮喘病史
②伴随症状
呼气性呼吸困难
பைடு நூலகம்
③体征哮鸣音， ④脑钠肽(BNP) ⑤治疗
药物：硝普钠、硝酸甘油等。
硝普钠0.3ug/kg.min→增加 1ug/kg.min → 维持量5ug/kg.min.
⒍强心剂 西地兰0.4～0.8mg，静注.
最适用于有心房颤动伴有快心室率,并已知有心室 扩大伴左心室收缩功能不全者。
临床指征
有外周低灌注的表现(低血压,肾功能 减退),伴或不伴充血性或肺水肿(在利尿剂和血管扩张 剂剂量合理时无效)的病人,可以应用正性肌力药
急性心肌梗死、 严重心肌缺血、 严重心肌炎
一、病因
输液输血过多过快、 急性瓣膜返流 ⒉急性容量负荷↑
⒈急性心肌收缩力
急性左心衰病因
严重二尖瓣狭窄伴室率过快 左房粘液瘤二尖瓣嵌顿
高心病血压急剧升高、 主动脉瓣狭窄、 流出道狭窄、 心脏病伴快速心律失常
⒊急性机械排血受阻
⒋急性阻力负荷↑
二、发病机制
⒊X线胸片:肺水肿 ⑴肺间质性水肿：肺下野外侧 KerleyB线.
Kerley B 线：常位于两下肺外带，以肋膈 角区较常见，与与胸膜相连并与之垂直， 长2-3 cm、宽1-3 mm水平线影
⑵肺泡性水肿：肺门阴影呈蝴 蝶状。
五、诊断和鉴别诊断
诊断要点： ①病因(急性心脏病及诱因)；
②症状(极度呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰).
主动脉球囊反搏(IABP) 是将导管的圆柱形气囊其安放在胸主动脉部位。 近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。 当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。 由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊 充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。 气囊在心脏收缩之前放气,降低收缩压（心脏后 负荷）从而改善了左室射血。