急性心衰-病例分析
心功能不全病例分析-医学资料
-------充血性心力衰竭
病例
既往史：高血压病史30余年，最高血 压220/110mmHg，平时间断服用复方 降压片、降压0号等药物，血压控制情 况不详。
病例
患者男，80岁
主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴 喘息1周
现病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医 院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月 后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少 量白痰，无发热、胸痛，无喘息，伴轻度 胸闷、气短，无心悸，无双下肢水肿，无 夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑 “心功能不全”，经治疗好转。
其特征：伴有钠水潴留、血容量增加以及静 脉系统淤血、外周水肿等症候群。
心功能不全临床分为代偿期和失代偿期，心 力衰竭即为心功能失代偿期，按轻重程度 分为三级（I～Ⅲ度）。
感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素， 常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰， 多预后不良。
病例
诊断：冠状动脉性心脏病
陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭 （心功能III级） 急性左心衰 右下肺感染 高血压病
这个病例该如何诊断？
患者XXX，男，62岁。 主诉：间断活动后心悸气短6年，加重10天。 现病史：患者6年前受凉后出现咳嗽，咳痰，自服消炎药无效，继 而出现活动后心悸气短，自测脉搏不齐，不伴胸痛、胸骨后烧灼感 ，无头晕、头痛、黑蒙，夜间憋醒，需坐起约10分钟后自行缓解。 就诊于阜外医院，心电图显示“心房纤颤”，心脏超声提示心脏扩 大（具体不详），诊断为“肺部感染和心力衰竭”，治疗约10天症 状好转出院，住院期间具体治疗情况不详。出院后每日规律服用地 高辛0.125mg，氢氯噻嗪25mg，安体舒通20mg，约三个月后停药。 出院后未再有心悸气短发作，体力活动不受限制，可以登山。10天 前患者饮水呛咳后出现逐渐加重的咳嗽，咳白痰，就诊于我院呼吸 内科，胸片提示“双肺纹理粗，心影扩大”，考虑支气管炎，给予 抗炎止咳治疗，症状无明显好转。1周来上两层楼即出现心悸气短 ，需停下休息，不伴胸痛，无喘憋。双下肢浮肿，夜间有时憋醒， 醒后觉胸闷，需坐起5-10分钟逐渐好转。今日就诊于我院心内科门 诊，考虑心功能不全，为进一步诊治收入院。患者自发病来，无发 热，无关节痛，无咽痛，无咯血，无胸痛，无头痛、头晕、呕吐。 平素食欲良好，精神睡眠可，近两日食欲差，进食后觉腹胀不适， 大便正常，小便量较前减少。发病以来无明显消瘦。
心力衰竭患者病历讨论记录范文
心力衰竭患者病历讨论记录范文
内容:
患者,男,65岁。
主因“活动后气短伴心悸2月余”。
2个月前无明显诱因出现活动后气短、心悸,休息后可缓解,未予重视。
近1月来症状逐渐加重,伴有双下肢水肿,活动10米后出现气短、心悸,休息后缓解需要5-10分钟,夜间频繁醒来呼吸困难。
就诊时体检:双肺呼吸音粗,心率92次/分,律齐,未闻及病理性杂音。
心电图示窦性心动过速,低电压。
胸片示肺血管拥挤。
超声心动示 32%。
诊断:
1. 心力衰竭级
2. 冠心病性心肌病
讨论:
患者有典型的心力衰竭表现,活动后气短、心悸,夜间呼吸困难等。
心电图有低电压表现。
胸片示肺血管拥挤。
超声心动提示降低。
符合心力衰竭诊断标准。
鉴于患者有冠心病史,考虑为缺血性心肌病所致心力衰竭。
建议进一步检查明确病因,包括冠脉检查、心肌灌注显像等。
治疗上,需要利尿、降低前负荷及改善心肌营养。
同时,根据病因给予针对性治疗。
预后与病因、分级及值相关。
需要定期复查心功能。
关键词:心力衰竭;冠心病;病历讨论。
心衰病例分析
入院治疗：
1、予以上氧，心电监护，端坐位。 2、予以硝普钠静脉泵入减轻心脏负荷，单硝
酸异山梨酯静滴扩冠，螺内酯片40mg 2次/日 +呋塞米20mg 2次/日静推利尿，左旋氨氯地 平降压，贝那普利抗交感，泰嘉抗血小板，低 分子肝素钙抗凝，曲美他嗪改善心肌代谢，阿 托伐他汀降脂稳定斑块，头孢噻肟钠抗肺部感 染，制酸护胃等相关治疗。
既往史：
既往有高血压病史10年，规律服药 药物，具体不详；
慢性支气管炎病史10余年； 子宫手术史，具体不详； 冠心病病史；
体格检查：
P 74次/分 R 24次/分 BP 170/100mmHg； 发育正常，体型肥胖，神清合作，精神疲倦，被迫
端坐体位，唇发绀； 颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。双侧胸廓对
2016-05-09
查房：患者诉仍有活动后胸闷气促，无咳嗽咳痰，无心悸心慌发作，无胸 痛发作，诉头晕好转，无头痛。体查：BP130/80mmHg 精神疲倦，自动 体位，唇无发绀，双侧胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音低，双肺低仍可闻及 湿性啰音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹 部无压痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
心衰病例讨论
心血管呼吸内科
2016年5月12日
现病史：
患者：宋，女，80岁。因“反复胸闷气促40余年，加 重伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年前在活动后出 现胸闷，呈阵发性心前区憋闷感，每次持续数秒钟，休 息后可缓解，伴有活动后气促，伴有心悸、心慌，可伴 有夜间阵发性呼吸困难，无晕厥、抽搐。症状反复发作， 患者在当地医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具 体不详。病情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间不 能平卧在湘乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠心病，具 体治疗及检查均不详，平素多次在当地诊所予以相关药 物治疗，有中药治疗；
心肌梗死后心衰病例分享
治疗过程
8.1 转入ICU
上午： 患者镇静状态，持续经口气管插管接呼吸机
辅助通气，气管内可吸出大量粉红色泡沫痰，氧浓度 100%，血氧饱和度85%。血气分析：PH 7.20， PaCO2 53mmHg，PaO2 61mmHg。
下午：氧浓度80%，血氧饱和度96% 多巴胺、去甲肾上腺素------血压110/80mmHg 胺碘酮------心率80-100次/分
心脏彩超：LVEF 26%，左室壁节段性运动异常，左房 大，二尖瓣少-中量反流，三尖瓣少量反流。
பைடு நூலகம்
hsTnI
CK-MB
肌红蛋白 BNP
8.3
7.8535 4.50
787.1
487
治疗过程
8.4 ICU
患者镇静状态，持续经口气管插管接呼吸机辅助通 气，氧浓度50%，血氧饱和度97%。血气分析：PH 7.20，PaCO2 53mmHg，PaO2 61mmHg。
胸痛检验项目：血常规：白细胞 7.65×10^9/L，红细胞 5.18×10^9/L，血红蛋白 156g/L，血小板 240×10^9/L ，中性粒细胞数 5.88×10^9/L；肾功能+电解质：肌酐 48 μmol/L，尿素氮 6.7mmol/L，尿酸 286μmol/L，钾 4.4mmol/L ，钠 145mmol/L，氯 105mmol/L。
病例特点
查体：T 36.1℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 132/103mmHg
神志清，面容与表情烦躁，全身湿冷，双肺呼吸音粗 ，双肺可闻及干湿啰音，心界正常，心律齐整，心音 亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音 。双下肢无水肿。
入院体查
入院后辅助检查
POCT：TnI 0.31mg/L，NT-proBNP 1770ng/ml， D-dimer 0.367mg/L。
一例心衰患者的病例分析
一例心衰患者的病例分析病例概述：本病例为一名60岁女性，原有高血压病史，近期入院主要因为胸闷、气促、乏力2周，加重3天。
入院后根据临床症状、体征和实验室检查结果，诊断为心衰。
该患者有轻度心力衰竭症状，经治疗后症状缓解，出院时情况良好。
病例描述：该患者入院时主要症状包括胸闷、气促和乏力，伴有咳嗽和咳痰，体重增加2公斤。
体格检查显示患者血压偏高，心率正常，心音弱，颈静脉充盈度增加，下肢水肿。
胸部X线检查显示心脏扩大。
实验室检查显示血液中B型钠尿肽(BNP)、尿微量白蛋白和心肌肌钙蛋白(TnI)水平升高，肝功能和肾功能正常。
经过详细的诊断和治疗过程，该患者被确诊为慢性心力衰竭。
初步诊断：根据患者的心衰症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为心力衰竭。
进一步的评估和检查显示该患者的心功能损害程度较轻，属于NYHA心功能Ⅱ级。
治疗过程：该患者在入院后立即接受了积极控制血压、利尿和心功能支持治疗。
药物治疗方面，她被给予了血管扩张剂如ACEI和ARBs、利尿剂如袢利尿酮、β受体阻滞剂如美托洛尔、洋地黄类及抗凝剂等药物。
此外，患者通过低盐饮食、限制水分摄入来控制水钠摄入。
治疗期间，她的症状得到了一定程度的改善。
离院时，她的体重下降了1公斤。
讨论和结论：本例中的病例患者通过临床症状、体征、实验室检查及心功能评估，成功诊断为慢性心力衰竭。
经过综合治疗，其症状得到了一定程度的缓解。
心力衰竭是一种常见的疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。
细致的病史询问、体格检查、实验室检查等均对心衰的诊断和分级起到了重要的作用。
综合治疗包括利尿剂、血管扩张剂、心功能支持剂等，以及限制钠和水分摄入的调整饮食，对心衰的治疗起到了重要作用。
患者预后评估：根据患者的病情以及治疗反应，该患者的预后良好。
然而，由于患者原有的高血压病史以及心力衰竭的发展，她需要长期定期随访，并继续接受药物治疗以控制病情进展。
此外，她还需要注意生活方式的调整，如戒烟、限制酒精摄入、适量锻炼等，以改善心衰的预后。
心衰病例范文
心衰病例范文患者基本信息：姓名，李先生。
性别，男。
年龄，60岁。
职业，退休。
主诉，呼吸困难、乏力。
入院日期，2021年1月1日。
现病史：患者李先生因呼吸困难、乏力于2020年12月30日入院就诊。
患者自感呼吸困难逐渐加重，伴有咳嗽、气促，活动后加重。
无明显胸痛，无发热、咳痰，无恶心、呕吐。
患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无输血史，无过敏史。
查体，T36.7℃，P80次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。
既往史：患者既往健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无手术史，无输血史，无过敏史。
个人史：患者平素体健，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
家族史：患者家族中无高血压、糖尿病、冠心病等遗传性疾病。
入院检查：ECG示窦性心律，ST段呈水平下移，T波倒置。
心肌酶及肌钙蛋白I升高。
心脏彩超示心脏扩大，左室收缩功能降低，LVEF为35%。
诊断：心衰。
陈旧性心肌梗死。
高血压病。
治疗方案：1. 给予氧疗，保持呼吸道通畅。
2. 给予利尿剂，减轻心脏负担。
3. 给予血管紧张素转换酶抑制剂，改善心脏功能。
4. 给予β受体阻滞剂，减轻心脏负担。
5. 给予抗凝治疗，预防血栓形成。
观察指标：1. 观察患者心率、血压、呼吸情况。
2. 观察患者尿量、尿液颜色、水肿情况。
3. 观察患者心肌酶及肌钙蛋白I水平。
护理要点：1. 监测患者生命体征。
2. 保持患者情绪稳定，避免患者情绪激动。
3. 饮食控制，限制盐分摄入。
4. 定期测量体重，观察水肿情况。
出院指导：1. 定期复查心脏彩超、心电图，调整治疗方案。
2. 遵医嘱服药，定时测量血压、心率。
3. 饮食低盐低脂，控制体重。
4. 避免剧烈运动，保持情绪稳定。
5. 定期复查血常规、肝肾功能。
患者预后：患者病情稳定，症状得到缓解，心功能有所改善，预后良好。
以上为患者李先生的心衰病例范文，希望对大家有所帮助。
在治疗心衰的过程中，患者需要严格遵守医嘱，定期复查，保持良好的生活习惯，以提高治疗效果，预防病情恶化。
心衰病例分析
❖ 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
❖ 醛固酮拮抗药 ❖ β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就 诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院治疗1 个月。出院后病情一直平稳。10年来无心 绞痛发作。
心功能代偿
❖ 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常体 力活动不受影响。无心力衰竭症状。
❖ 功能代偿： ❖ 急性期——神经体液调节机制 ❖ 慢性期——结构性适应
❖ 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
高血脂
血清甘油三酯TG，合适 范围<=160mg/dl。偏高
合适范围<=200mg/dl，边缘升高 201~219mg/dl，升高>=220mg/dl
合适范围<=120mg/dl，边缘升高 121~139mg/dl，升高>=14omg/dl
合适范围40~60mg/dl， 减低<=35mg/dl
查体
患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能 平卧、大汗、喘憋明显。
重度心力衰竭
severe heart failure
❖ 安静情况下即可出现心力衰竭的症状和体征。
❖ 左心心力衰竭
❖ 心梗三项：
❖
CK-MB弱阳性
急性心肌梗死
❖
CTn(-)
❖
Myo(-)
❖ ECG： 陈旧下壁心梗
❖
V3-6 ST段下降0.05-0.2mv
❖体格检查 ❖T: 36.2℃ ❖R: 16次/分 ❖P: 120次/分
急性心衰死亡病例讨论范文
死亡记录和死亡病案讨论的书写格式死亡记录和死亡病案讨论1.死亡记录病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。
其内容与出院记录大致相同，但必须着重记述抢救经过及死亡情况。
其内容包括：(1)一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、死亡科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、死亡时间（注明时、分）、住院天数、入院诊断、死亡诊断、记录时间（注明时、分）。
(2)入院病历摘要。
(3)住院经过摘要。
(4)抢救经过。
(5)最后诊断及死亡原因。
(6)对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检查结果纳入病历中存档。
2.死亡病例讨论记录凡住院死亡病例应在1周内由科室组织死亡病例讨论，医护和有关人员参加，分析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录”）和死亡病例讨论记录本中。
其内容包括：(1)讨论时间、地点，主持人、参加者的姓名、职务（职称）。
(2)病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检和病理诊断）。
(3)参加人员发言纪要。
(4)主持人的总结意见。
死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。
慢性心力衰竭的病例分析怎么写慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭，是临床常见综合征。
其病因以心脏瓣膜疾病居首，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病。
根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭，其中以左心衰竭最常见。
左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状，常伴有疲乏无力、失眠、血压降低等症状。
右心衰主要表现为体循环瘀血、水肿。
全心衰有左、右心衰临床表现同时存在。
慢性心力衰竭治疗原则为：原发病的防治；稳定心力衰竭的适应或代偿机制；缓解心室功能异常。
常见护理问题有：（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（活动无耐力）；（5）预感悲哀；（6）知识缺乏。
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治疗
• 药物治疗—利尿剂
- 作用机制：通过促进水、钠和其他离子的排
泄使尿量增加，从而减少血浆和细胞外液量及体 内钠总量，降低心脏前负荷，减少心室充盈压， 减轻周围循环淤血和肺水肿。静脉应用袢利尿剂 可降低右心房压和肺动脉楔压，即可降低肺循环 阻力。
- 临床应用：适用于伴肺循环和/或体循环明显
作用与外周多巴胺能受体,降低外周阻力,血管舒 张作用主要发生在肾脏等内脏,冠状动脉和脑血管 床。中等浓度(3-10ug/kg/分静脉给药),激动β受 体，增加心收缩力和心输出量。在高浓度时(＞ 10ug/kg/分静脉给药),作用于α受体,使外周血管 阻力增加,这对低血压患者有益,但可能增加血管 阻力,从而增加左室心负荷、肺动脉压和肺循环阻 力。考虑小或中等剂量短期用于有低血压和尿量 减少的失代偿性心衰。
的作用，能减慢环磷酸腺苷的水解速度，增加其 细胞内浓度，促使平滑肌松弛，并能直接作用于 支气管平滑肌与肺血管，促使其松弛，解除支气 管痉挛，增加血流量和肺活量；此外还有增加心 肌收缩力和轻微的利尿作用。
- 临床应用：静滴茶碱类药物可用于部分左心
衰患者。不宜用于冠心病所致的心衰，以及伴有 心律失常的患者。
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疾病简介
• 病因—急性左心衰竭
慢性心衰急性失代偿
急性冠状动脉症状 急性原发性心肌损害
急性心梗
急性左心室负荷过重 诱因
急性心瓣膜功能障碍
急性重症心肌炎和心肌病
严重心律失常
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疾病简介
• 病因—急性右心衰竭
急性右室梗死 急性大面积肺栓塞 急性右侧心瓣膜疾病
• 病因—非心源性急性心衰
高心排血量综合征 严重肾脏疾病 严重肺动脉高压
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治疗
• 药物治疗—正性肌力药物
- 临床应用：适用于低心排血量（如伴低血压、
肾功能下降）的患者，缓解组织低灌注引起的症 状，保证重要脏器的血液供应。
- 药物类型：洋地黄制剂
肾上腺素能激动剂 磷酸二酯酶抑制剂 钙增敏剂-左西孟旦
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治疗
• 药物治疗—正性肌力药物（洋地黄制
剂） - 作用机制：抑制心肌细胞膜上Na+/K+-ATP酶，
- 药物类型：硝酸酯类
乌拉地尔 奈西立肽 硝普钠
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治疗
• 药物治疗—血管扩张剂（临床应用）
- 硝酸酯类：左心衰早期的首选药物，尤其适
用于伴冠心病、高血压、明显二尖瓣关闭不全的患 者。可舌下含服、口腔吸入、口服或静滴给药。
静滴用制剂：1.从低剂量开始给药，剂量调整主
要依据缺血临床表现的改善及其是否达到相应血压 效应。2.连续静滴可产生耐药，应采用间歇性偏心 给药法。3.给药期间需注意维持动脉压正常，如有 低血压宜与多巴酚丁胺合用。
• 药物治疗
- 镇静剂
- 支气管解痉剂 - 利尿剂 - 血管扩张剂 - 正性肌力药物
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治疗
• 药物治疗—镇静剂
- 作用机制：具有明显的镇静作用，能缓解焦
虑，减轻患者的不安和自主神经系统活性，减少 心脏代谢需求。对于肺水肿患者，因周围血管扩 张而减少静脉回流、降低心脏前负荷、减轻心室 充盈压、减轻肺淤血、增加射血分数，减慢呼吸 和降低心率。
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急性左心衰竭
• 临床表现
急性肺水肿
心源性休克
突发严重呼吸困难,呼 吸频率常达30-40次/分, 强迫坐位、面色灰白、 发绀、大汗、烦躁, 频 繁咳嗽,咳粉红色泡沫 痰。
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急性左心衰竭
• 发病机制
急性原发性心肌损害 急性左心室负荷过重 心室收缩或舒张功能障碍 左室舒张末压升高
左房压力升高 肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高（30mmHg）
急性心力衰竭
Acute Heart Failure
汇报人：任健
2014.02.20
疾病简介
• 定义
急性心力衰竭(AHT)是指急性发作或 加重的心肌收缩力明显减弱、心脏 负荷加重，从而导致心排血量急剧 减少的临床综合征。
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疾病简介
•临床分类
急性左心衰竭（最常见） 急性右心衰竭（较少见） 非心源性心力衰竭
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治疗
• 药物治疗—血管扩张剂（临床应用）
- 乌拉地尔：静脉给药适用于伴高血压、缺血
性或扩张型心肌病引起的左心衰。
- 奈西立肽：新近上市用于急性失代偿性心力
衰竭的药物。
- 硝普钠：适用于重度左心衰早期，尤其是伴高
血压、明显二尖瓣反流；或症状严重且原有后负荷 增加的患者。静滴期间需注意维持动脉压正常，如 有低血压宜与多巴酚丁胺/多巴胺合用。
- 临临床床应应用用：：急伴性有左二心氧衰化、碳大潴面留积、肺明栓显塞或所持致
右是续用心伴性。有衰低焦患血虑者压和应、呼尽意吸早识困静障难注碍者，、。也慢必可阻要皮肺时下的可或患重肌者复注不用，宜药尤使其1次。
- 常用药物：吗啡、哌替啶。
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治疗
• 药物治疗—支气管解痉剂
- 作用机制：茶碱类药物具有抑制磷酸二酯酶
淤血、容量负荷过重的左心衰，以及右心衰患者。 不宜用于伴低血压、严重低钾血症或酸中毒的患 者。
- 常用药物：呋塞米、托拉塞米、布美他尼
（袢利尿剂）。 12
治疗
• 药物治疗—血管扩张剂
- 作用机制：可降低左、右心室充盈压和全身血
管阻力，也使收缩压降低，从而减轻心脏负荷，缓 解呼吸困难。如舒张压在60mmHg以上，通常冠状动 脉血流可维持正常。对于急性心衰，包括合并急性 冠状动脉综合征的患者，此类药在缓解肺淤血和肺 水肿的同时不会影响心排血量，也不会增加心肌耗 氧量。
使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，使细 胞内Ca2+水平升高，从而发挥正性肌力作用。此 外，还能降低交感神经系统和肾素—血管紧张素 系统的活性，降低窦房结的自律性，从而减慢心 室率。
- 临床应用：适用于心动过速所致的心衰。
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治疗
• 药物治疗—正性肌力药物（肾上腺
素能激动剂）
- 多巴胺：低浓度(≤2ug/kg/分静脉给药),仅
急性肺水肿 7
治疗
•
治疗原则 改善症状、体征，稳定血流引起心衰的诱因
- 病因治疗
减轻心脏负荷，增强心肌收缩力
- 改善心脏功能 纠正水、电解质、酸碱失衡，以
- 治疗并发症 - 按阶段治疗
及心律失常等其他并发症。 针对心力衰竭不同阶段给予相应
的治疗措施。
8
治疗
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治疗
• 药物治疗—正性肌力药物（肾上腺
素能激动剂） - 多巴酚丁胺：主要通过激动心肌β受体，产