急性左心衰的治疗原则课件
合集下载
急性左心衰的抢救措施PPT演示课件
2.氧疗：通过氧疗将血氧饱和度维持在大于等于95%，以防出现脏
器功能障碍甚至多器官功能衰竭。
首先保证有开放的气道，立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管 吸氧，湿化瓶中加入20%~30%的乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张 力减低而破裂，以改善肺泡通气。
病情特别重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧。
6* 二、
其他表现
1.面色灰白或发绀
表现 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
2.大汗
3.皮肤湿冷
7* ห้องสมุดไป่ตู้、
抢救 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
1.体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻
心脏负荷。病人常烦躁不安，需注意安全，谨防跌倒受伤。
8* 三、
抢救 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
急性左心衰的抢救
•1
*
图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
定义
表现
抢救
总结
2
3
内容摘要
1
4
*
* 一、
定义 图形绘制
定义： 急性心力衰竭指心衰症状和体 征急性发作或急性加重的一种临床综合 征。临床上以急性左心衰竭较为常见， 多表现为急性肺水肿或心源性休克，是 严重的急危重症。其抢救是否及时合理 与预后密切相关。
4* 二、
表现 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
呼吸系统
1.突发严重呼吸困难 2.呼吸频率可达30-40次/分 3.端坐呼吸 4.频频咳嗽 5.咳粉红色泡沫样痰 6.有窒息感而极度烦躁不安
5* 二、
表现 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
循环系统
1.肺水肿早期血压可一过性升高， 如不能及时纠正，血压可持续下降 直至休克。 2.听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音， 心率快，心尖部可闻及舒张期奔马 律，肺动脉第二心音亢进。
急性左心衰的治疗原则ppt课件
ppt课件完整
2
病因
• 1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、 乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
• 2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断 裂所致瓣膜急性反流。
• 3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心 脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢心律 失常，输液过多过快等。
ppt课件完整
3
病理生理
ppt课件完整
11
治疗（五）
• （3）磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）：米力农为
III型PDEI兼有正性肌力及降低外周血管阻力的
作用。AHF在扩管利尿的基础上短时间应用米
力农可能取得较好疗效。起始25ug/kg于10-
20min推注,继以0.375-0.75ug/(kg.min)速度滴
注。
• 7.洋地黄类药物 可考虑用毛花苷C静脉给药，
• 主要病理生理基础为心脏收缩力突然严重减 弱，或左室瓣急性反流，心排血量急剧减少， 左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺静 脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛 细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间 质和肺泡内形成急性肺水肿。
ppt课件完整
4
临床表现
• 突发严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30-40 次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁， 同时伴频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。极重者 可因脑缺氧而神志模糊。发病开始可有一过性 血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直 至休克。听诊时两肺满布湿罗音和哮鸣音，心 尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期 第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢 进。
ppt课件完整
10
治疗（四）
• 6.正性肌力药 • （1）多巴胺：小剂量多巴胺[<2ug/(kg.min),iv]可降低
急性心力衰竭医学ppt课件
体位与休息
协助患者取半卧位或端坐位，双腿下 垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担； 同时保持环境安静，限制探视，保证 患者充分休息。
药物治疗方案选择
利尿剂
应用利尿剂可快速减轻肺水肿， 缓解症状，常用药物有呋塞米、
托拉塞米等。
血管扩张剂
可扩张静脉和动脉，降低心脏前 后负荷，改善心功能，常用药物
有硝酸甘油、硝普钠等。
肾素-血管紧张素系统激活 肾素-血管紧张素系统被激活后，可促进血管收 缩、水钠潴留等生理反应，加重心脏负担。
3
抗利尿激素分泌增加
急性心力衰竭时，抗利尿激素分泌增加，导致水 钠潴留，进一步加重水肿和心脏负担。
炎症反应与氧化应激
炎症反应
急性心力衰竭时，心肌细胞可能受 到炎症细胞的浸润和攻击，导致心 肌细胞损伤和心功能下降。
01
02
03
04
心脏功能状态
左心室射血分数（LVEF）是评 估心脏功能的重要指标，LVEF
越低，预后越差。
伴随疾病
如高血压、糖尿病、肾功能不 全等，会增加再入院和死亡风
险。
年龄与性别
老年、女性患者预后相对较差。
治疗反应
对药物或器械治疗的反应不同， 预后也会有差异。
康复期患者管理建议
运动康复
根据患者病情制定个体 化运动方案，逐步提高
实验室检查及生物标志物
血常规、尿常规、生化检查
评估全身状况，如贫血、感染、肝肾功能等。
生物标志物
如B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），用于诊断心衰和评估预 后。
影像学检查在评估中应用
胸部X线片
01
显示心脏大血管的大小、形态和位置，评估肺部淤血和水肿情
急性左心衰ppt课件
患者会出现咳嗽、咳白 色泡沫痰等症状，严重
时痰中带血。
患者会出现颈静脉怒张、 肝肿大等症状。
患者会出现少尿、水肿 等症状，严重时会引起
肾功能不全。
02 急性左心衰的病理生理
心脏结构与功能
01
02
03
心脏结构
由四个心腔组成，包括左 心房、左心室、右心房和 右心室。
心功能
心脏通过收缩和舒张运动， 将血液泵入全身各器官， 维持生命活动。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低急性左心衰的风险。
预后评估
评估病情
通过心电图、心脏超声等检查，评估患者病情严重程度，预测急 性左心衰的预后。
评估并发症
关注患者是否出现肺部感染、心律失常等并发症，及时处理，改善 预后。
评估治疗反应
观察患者对治疗的反应，调整治疗方案，提高治疗效果，改善预后。
以胸痛为主要表现，心电图有特征 性改变，与急性左心衰竭相似，但 心肌酶谱升高。
04 急性左心衰的治疗
一般治疗
休息与体位
让患者保持安静，采取半卧位或端坐位，双 腿下垂，以减少静脉回流。
镇静
使用吗啡或哌替啶缓解患者焦虑和呼吸困难。
吸氧
给予高流量吸氧，严重者使用无创呼吸机辅 助通气。
利尿
使用利尿剂如呋塞米，减少血容量，降低心 脏负担。
患者教育与随访
健康教育
向患者及家属普及急性左心衰的预防 和自我管理知识，提高患者的自我保 护能力。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化 ，调整治疗方案，提高治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
实验室检查
急性左心衰患者的急救及护理 ppt课件
38
ppt课件 38
2、预防
（1）及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球 菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防 和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。
（2）迅速纠正心律失常 。
（3）纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 （4）治疗贫血并消除出血原因。 （5）避免输液过多、过快。 （6）停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
6.心源性休克
• 由于心脏排血功能低下导致心排血量 不足而引起的休克，称为心源性休克 。心排血量减少突然且显著时，机体 来不及通过增加循环血量进行代偿， 但通过神经反射可使周围及内脏血管 显著收缩，以维持血压并保证心和脑 的血供。临床上除一般休克的表现外 ，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高 ，颈静脉怒张等表现。
（3）继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因。
37
ppt课件 37
心功能分级
• I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 。 • II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休 息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏 、心悸、呼吸困难或心绞痛。 • III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状。 • IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
12
ppt课件 12
5.心源性晕厥
• 由于心脏本身排血功能减退，心排血 量减少引起脑部缺血、发生短暂的意 识丧失，称为心源性晕厥。晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停 、发绀等表现，称为阿-斯综合征。 发作大多短暂，发作后意识常立即恢 复。主要见于急性心脏排血受阻或严 重心律失常。
13
ppt课件 38
2、预防
（1）及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球 菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防 和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。
（2）迅速纠正心律失常 。
（3）纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 （4）治疗贫血并消除出血原因。 （5）避免输液过多、过快。 （6）停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
6.心源性休克
• 由于心脏排血功能低下导致心排血量 不足而引起的休克，称为心源性休克 。心排血量减少突然且显著时，机体 来不及通过增加循环血量进行代偿， 但通过神经反射可使周围及内脏血管 显著收缩，以维持血压并保证心和脑 的血供。临床上除一般休克的表现外 ，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高 ，颈静脉怒张等表现。
（3）继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因。
37
ppt课件 37
心功能分级
• I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 。 • II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休 息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏 、心悸、呼吸困难或心绞痛。 • III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状。 • IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
12
ppt课件 12
5.心源性晕厥
• 由于心脏本身排血功能减退，心排血 量减少引起脑部缺血、发生短暂的意 识丧失，称为心源性晕厥。晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停 、发绀等表现，称为阿-斯综合征。 发作大多短暂，发作后意识常立即恢 复。主要见于急性心脏排血受阻或严 重心律失常。
13
急性左心衰_图文PPT课件
组织灌注状态
≤18 ＞36.7 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 ＞18 ＞36.7 有肺淤血，无组织灌注不良
Ⅲ级 ＜18 ≤36.7 无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ级 ＞18 ≤36.7 有肺淤血，有组织灌注不良
-
24
3.急性左心衰的临床程度分级
分级
皮肤 肺部湿罗音
Ⅰ级
干、暖
无
Ⅱ级
湿、暖
有
Ⅲ级
干、冷
无/有
7
-
7
4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时 段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住 院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占 56.7％，平均年龄为63—67岁，60岁以上者超过 60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8 d。 心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
-
47
选 择 原 则
血 管 扩 张 剂
若以肺水肿，肺充血为主，无明显 周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足， 而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
-
48
硝酸甘油
酚妥拉明
血管 扩张剂
硝普钠
乌拉地尔
-
49
硝酸甘油
• 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 • 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作
早期表现：原因不明的乏力或运动耐力明显下降、 心率增加
-
16
急性肺水肿：起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐
呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~50 次/分、频繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、 心率增快、可闻及奔马律、双肺布满湿罗音和哮鸣 音、大汗淋漓、发绀或苍白、说话乏力或不连贯、 血压多升高
急性心衰诊断及治疗指南ppt课件
❖ 饮食:避免饱食、少量多餐、使用襻利尿剂时避免过度限Na 摄入;
❖ 出入量:严格控制入量及输液速度
▪ 无低血容量因素每日入量控制<1500ml,负平衡500ml/d;
▪ 严重肺水肿负平衡1000~2000/d;
▪ 水肿消退后逐渐减少负平衡,直至出入量相等;
▪ 警惕电解质紊乱;
ppt课件
18
急性左心衰的药物治疗
实验室检查
❖心电图:心率、节律、缺血;
❖胸片:肺淤血、肺水肿、心脏大小、其他基 础病;
❖超声心动图:LVEF、瓣膜情况、心室大小及 室壁厚度、室壁运动;
❖动脉血气分析; ❖血常规、生化、hs-CRP; ❖心衰标志物:BNP及NT-proBNP; ❖心肌坏死标志物:cTnI、CK-MB、肌红蛋白
ppt课件
❖ 急性右心衰竭:指某些原因引起的右心室收缩力急
剧下降或右心室的前后负荷突然加重,从而引起右 心排血量急剧减低的临床综合症;
ppt课件 中华心血管病杂志2010年3月 第38卷第3期
3
流行病学
❖美国: 过去十年因急性心衰就诊急诊的患者 高达1000万 人次;
• 大部分为慢性心衰急性发作; • 小部分为首发心衰(15~20%)
在不减少每搏心输出量及增加心肌耗氧 量的情况下减轻肺淤血,尤适用于ACS伴 心衰
适用于严重心衰、原有后负荷增加以及 伴心源性休克的患者, 连续使用不超过 72h,注意低血压及停药后反跳;
属于内源性激素,等于体内的BNP,国外 药名奈西立肽(nesiritide药理作用扩张静 脉和动脉,降低前后负荷,增加CO,同时有 利尿及抑制RAS和交感系统的作用
❖急性血流动力学障碍:严重瓣膜反流、 高血 压危象、重度瓣膜狭窄、主动脉夹层、心 包填塞、急性舒张期心衰
急性左心衰 ppt课件
16
⒋快速利尿(呋塞米、特舒尼等) 利尿的目的是使心室充盈压降低，减轻肺水肿。同时具有血管扩张作用(早 期5-30分钟)减少右房和肺楔压及肺阻力。
用法:静注,呋塞米20-40mg,iv(10分钟起效) 。 静滴:5%葡萄糖100-250ml+呋噻咪100-200mg。
17
⒌血管扩张剂(控制收缩压100mmHg):
②必要时气管插管正压呼吸机通气。 用于急性心衰引起的呼吸肌疲劳(呼吸频率减少、高碳酸血症和神 志不清)
15
⒊吗啡
在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人， 早期应用吗啡。
吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。 大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3mg。如果需 要15min可以重复此剂量。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、病因 急性心肌梗死、 严重心肌缺血、 严重心肌炎
⑵肺泡性水肿：肺门阴影呈蝴蝶状。
10
五、诊断和鉴别诊断
诊断要点： ①病因(急性心脏病及诱因)；
②症状(极度呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰). ③体征(满肺湿鸣、哮鸣音,室性奔马律)
11
鉴别诊断
12
六、抢救措施
⒈坐位，双腿下垂。 四肢轮流结扎三肢5cm， 每次结扎三个肢体，每肢体15-20min， 压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）
23
70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸 片比较，示肺水肿明显改善
⒋快速利尿(呋塞米、特舒尼等) 利尿的目的是使心室充盈压降低，减轻肺水肿。同时具有血管扩张作用(早 期5-30分钟)减少右房和肺楔压及肺阻力。
用法:静注,呋塞米20-40mg,iv(10分钟起效) 。 静滴:5%葡萄糖100-250ml+呋噻咪100-200mg。
17
⒌血管扩张剂(控制收缩压100mmHg):
②必要时气管插管正压呼吸机通气。 用于急性心衰引起的呼吸肌疲劳(呼吸频率减少、高碳酸血症和神 志不清)
15
⒊吗啡
在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人， 早期应用吗啡。
吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。 大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3mg。如果需 要15min可以重复此剂量。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、病因 急性心肌梗死、 严重心肌缺血、 严重心肌炎
⑵肺泡性水肿：肺门阴影呈蝴蝶状。
10
五、诊断和鉴别诊断
诊断要点： ①病因(急性心脏病及诱因)；
②症状(极度呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰). ③体征(满肺湿鸣、哮鸣音,室性奔马律)
11
鉴别诊断
12
六、抢救措施
⒈坐位，双腿下垂。 四肢轮流结扎三肢5cm， 每次结扎三个肢体，每肢体15-20min， 压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）
23
70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸 片比较，示肺水肿明显改善
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性左心衰的治疗原则
病因
• 1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室 间隔破裂穿孔等。
• 2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜急性反流。 • 3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心
律失常或严重缓慢心律失常，输液过多过快等。
急性左心衰的治疗原则
病理生理
• 主要病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣急性反 流，心排血量急剧减少，左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺 静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高 使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
急性左心衰的治疗原则
临床表现
• 突发严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30-40次，强迫坐位、 面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时伴频繁咳嗽，咳粉红色 泡沫样痰。极重者可因脑缺氧而神志模糊。发病开始可有一 过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。 听诊时两肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频 率快，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第 二心音亢进。
急性左心衰的治疗原则
辅检
• 胸部X线显示：早期间质水肿时，上肺静脉充盈，肺门血管影模 糊、小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时， 为弥漫满肺的大片阴影。
急性左心衰的治疗原则
鉴别诊断
• 支气管哮喘：多见于青少年有过敏史；发作时双肺可闻及典型哮 鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对 鉴别心源性哮喘和支气管哮喘有重要参考价值。
急性左心衰的治疗原则
治疗（四）
• 6.正性肌力药 • （1）多巴胺：小剂量多巴胺[<2ug/(kg.min),iv]可降低外周阻力扩张肾、
冠脉和脑血管；较大剂量[>2ug/(kg.min)]可增加心肌收缩力和心输出 量，均有利于改善AHF的病情。但>5ug/(kg.min)的大剂量iv时，因可 兴奋α受体而增加左室后负荷和肺动脉而对患者有害。 • （2）多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量2-3ug/(kg.min)，可根 据尿量和血流动力学监测结果调整剂量,最高可用至20ug/(kg.min)。多 巴酚丁胺可使心律失常发生率增加，应特别注意。
急性左心衰的治疗原则
急性左心衰的治疗原则
治疗（三）
• （2）硝普钠：为动、静脉扩张剂，静注后2-5分钟起效，起始剂 量0.3ug/(kg.min)滴入，根据血压逐步增加剂量，最大量可用至 5ug/(kg.min),维持量为50-100ug/min。硝普钠为氰化物，用药时 间不宜连续超过24小时。
• （3）重组人脑钠肽（rhBNP）：为重组的人BNP，具有扩管、利 尿、抑制RASS和交感活性的作用。
急性左心衰的治疗原则
治疗（二）
• 4.快速利尿：呋塞米20-40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起 效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次。除利尿作用外，本药 还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
• 5.血管扩张剂以硝酸甘油、硝普钠或rhBNP静脉滴注。1）硝酸甘 油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，患 者对本药的耐受量个体差次每次增加5-10ug,以收缩压达到90-100mmhg为度。
急性左心衰的治疗原则
峨山县人民医院内二科 赵水玲
2017年8月29日
急性左心衰的治疗原则
急性左心衰的定义
• 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降 低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上多见的是 急性左心衰。以肺水肿或心源性休克为主要表现的是危急重症， 抢救是否及时合理与预后密切相关。
急性左心衰的治疗原则
治疗（六）
• 8.机械辅助治疗 主动脉球囊反搏（IABP），和临时心肺辅助系统， 对极危重患者，有条件的医院可以采用。
急性左心衰的治疗原则
小结
• 心衰的发生本身就是多种因素共同作用的结果，应多管齐下，齐 抓共管，去除诱因，待症状缓解后，治疗原发病。重要的是要能 识别急性心衰的症状，才能合理处置。
急性左心衰的治疗原则
治疗（五）
• （3）磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）：米力农为III 型PDEI兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作 用。AHF在扩管利尿的基础上短时间应用米力 农可能取得较好疗效。起始25ug/kg于1020min推注,继以0.375-0.75ug/(kg.min)速度滴注。
• 7.洋地黄类药物 可考虑用毛花苷C静脉给药， 最适合用于有心房纤颤伴有快速心室率并已知 有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可 给0.4-0.8mg,2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。
急性左心衰的治疗原则
治疗（一）
• 1.体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 • 2.吸氧：立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续
加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧，使肺泡内压增加， 一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。 • 3.吗啡：吗啡3-5mg静脉注射不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来 的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏负荷。 必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。老年患者可酌减剂量或改 为肌肉注射。
病因
• 1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室 间隔破裂穿孔等。
• 2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜急性反流。 • 3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心
律失常或严重缓慢心律失常，输液过多过快等。
急性左心衰的治疗原则
病理生理
• 主要病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣急性反 流，心排血量急剧减少，左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺 静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高 使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
急性左心衰的治疗原则
临床表现
• 突发严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30-40次，强迫坐位、 面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时伴频繁咳嗽，咳粉红色 泡沫样痰。极重者可因脑缺氧而神志模糊。发病开始可有一 过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。 听诊时两肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频 率快，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第 二心音亢进。
急性左心衰的治疗原则
辅检
• 胸部X线显示：早期间质水肿时，上肺静脉充盈，肺门血管影模 糊、小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时， 为弥漫满肺的大片阴影。
急性左心衰的治疗原则
鉴别诊断
• 支气管哮喘：多见于青少年有过敏史；发作时双肺可闻及典型哮 鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对 鉴别心源性哮喘和支气管哮喘有重要参考价值。
急性左心衰的治疗原则
治疗（四）
• 6.正性肌力药 • （1）多巴胺：小剂量多巴胺[<2ug/(kg.min),iv]可降低外周阻力扩张肾、
冠脉和脑血管；较大剂量[>2ug/(kg.min)]可增加心肌收缩力和心输出 量，均有利于改善AHF的病情。但>5ug/(kg.min)的大剂量iv时，因可 兴奋α受体而增加左室后负荷和肺动脉而对患者有害。 • （2）多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量2-3ug/(kg.min)，可根 据尿量和血流动力学监测结果调整剂量,最高可用至20ug/(kg.min)。多 巴酚丁胺可使心律失常发生率增加，应特别注意。
急性左心衰的治疗原则
急性左心衰的治疗原则
治疗（三）
• （2）硝普钠：为动、静脉扩张剂，静注后2-5分钟起效，起始剂 量0.3ug/(kg.min)滴入，根据血压逐步增加剂量，最大量可用至 5ug/(kg.min),维持量为50-100ug/min。硝普钠为氰化物，用药时 间不宜连续超过24小时。
• （3）重组人脑钠肽（rhBNP）：为重组的人BNP，具有扩管、利 尿、抑制RASS和交感活性的作用。
急性左心衰的治疗原则
治疗（二）
• 4.快速利尿：呋塞米20-40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起 效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次。除利尿作用外，本药 还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
• 5.血管扩张剂以硝酸甘油、硝普钠或rhBNP静脉滴注。1）硝酸甘 油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，患 者对本药的耐受量个体差次每次增加5-10ug,以收缩压达到90-100mmhg为度。
急性左心衰的治疗原则
峨山县人民医院内二科 赵水玲
2017年8月29日
急性左心衰的治疗原则
急性左心衰的定义
• 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降 低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上多见的是 急性左心衰。以肺水肿或心源性休克为主要表现的是危急重症， 抢救是否及时合理与预后密切相关。
急性左心衰的治疗原则
治疗（六）
• 8.机械辅助治疗 主动脉球囊反搏（IABP），和临时心肺辅助系统， 对极危重患者，有条件的医院可以采用。
急性左心衰的治疗原则
小结
• 心衰的发生本身就是多种因素共同作用的结果，应多管齐下，齐 抓共管，去除诱因，待症状缓解后，治疗原发病。重要的是要能 识别急性心衰的症状，才能合理处置。
急性左心衰的治疗原则
治疗（五）
• （3）磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）：米力农为III 型PDEI兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作 用。AHF在扩管利尿的基础上短时间应用米力 农可能取得较好疗效。起始25ug/kg于1020min推注,继以0.375-0.75ug/(kg.min)速度滴注。
• 7.洋地黄类药物 可考虑用毛花苷C静脉给药， 最适合用于有心房纤颤伴有快速心室率并已知 有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可 给0.4-0.8mg,2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。
急性左心衰的治疗原则
治疗（一）
• 1.体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 • 2.吸氧：立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续
加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧，使肺泡内压增加， 一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。 • 3.吗啡：吗啡3-5mg静脉注射不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来 的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏负荷。 必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。老年患者可酌减剂量或改 为肌肉注射。