糖尿病足神经性足溃疡的治疗
糖尿病足溃疡的护理和处理技巧
糖尿病足溃疡的护理和处理技巧随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病足溃疡成为常见的并发症之一。
糖尿病足溃疡是指糖尿病患者因为神经病变和血液循环障碍，导致足部溃疡形成的病症。
这些足部溃疡通常发生在足底或足跟，如果不得到及时和有效的处理，可能会导致感染、坏死以及截肢的风险。
因此，正确的护理和处理技巧对于糖尿病足溃疡患者的康复至关重要。
护理糖尿病足溃疡的第一步是评估伤口的状态和严重程度。
通常使用糖尿病足溃疡分级系统（Wagner, Texas，或者Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE)）来评估溃疡的深度和程度。
此外，还需要考虑其他参数，比如溃疡的大小、出血程度、感染风险以及患者的疼痛感受。
接下来，需要对伤口进行适当的清洁和消毒。
首先，用温水和无刺激性的洗涤剂轻轻清洗伤口周围的皮肤。
然后，用生理盐水或者温水进行冲洗，以去除残留的污垢和细菌。
避免使用刺激性或腐蚀性的消毒剂，因为这些物质可能破坏正常组织和新生的皮肤。
对于有感染风险的伤口，可能需要应用适当的抗菌药物。
在清洁完成后，需要选择合适的敷料来促进伤口的愈合。
敷料应具有以下特点：保持湿润的环境、促进伤口清洁、防止细菌感染及渗出物的污染。
选择敷料时考虑患者的情况，如疼痛、过敏等。
一般情况下，常使用的敷料包括透气敷料、hydrocolloid 敷料、胶原蛋白敷料和硅胶敷料等。
除了正确的伤口处理外，糖尿病足溃疡的护理中还需要重视足部的日常保护。
由于糖尿病引起的神经病变和血液循环障碍，糖尿病患者的足部特别容易受到创伤。
因此，保持足部的干燥、清洁和整洁是非常重要的。
每天用温水洗净足部，尤其是足底的清洁，可以预防细菌和真菌的感染。
保持足部的皮肤干燥，充分吸收和保持足部周围的水分，有助于减少细菌和真菌的滋生。
另外，糖尿病患者需要保护足部避免受到创伤，包括踩到尖锐物体、擦伤和磨破。
可以使用合适的鞋袜和足垫，减少摩擦和压力，避免使用不合适的鞋类。
糖尿病足部溃疡的治疗进展
８ ・ ２
护理实践 与研究 ２ １ 年第 ８卷第 ４期 （ ０１ 下半月版
・
综述 与讲 座 ・
糖尿病 足部溃 疡 的治 疗进 展
张
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１ 清
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１ １ 清创 方 法 ．
对 于 糖 尿病 足 部 溃 疡 ， 控制 感 染 是关 键 ， 而任 何 抗 菌 药 物 都不 能 代 替对 感 染 灶 的通 畅 引 流 及有 效 的 清 创 Ｊ 。糖 尿 病 足
部 溃 疡 患者 必 须在 积 极 控 制血 糖 的基 础 上对 足 部 伤 口进 行 早
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法， 即按 照 自软到 韧 、 自周 边 到 中 央 的 原 则 ， 创 面坏 死组 织 对
进 行 积 极地 伤 口处理 ， 有 效 促 进 创 面 愈 合 ， 善 预 后 ， 少 照 ， 效 果 还 需进 一 步 的 研 究验 证 。 可 改 减 其 伤 残 率 ， 低 医疗 费 用 。 笔 者 现 将 糖 尿 病 足 部 溃 疡 创 面 治 疗 １２ 清创 时 冲洗 液 的 选 择 降 ． 的研 究进 展 综 述 如下 。
中有 １％ ～ ０ ５ ２ ％在其病程中发生足部溃疡或坏疽 ， 糖尿病足 畅 ； 恢复期应以保护创面促进生长为主 ， 同时应避免 肉芽组织
病 的截肢率是非糖尿病患者的 １ ２ ５～ Ｏ倍 ， 国每年的非创伤 过度增生高 出周 围皮缘而影 响上皮组 织移 行。王威等 对 美
性 截 肢 患者 中约 ５ ％ 是糖 尿 病 患 者 。有 研 究 对 全 国 １ ０ １
糖病足溃疡的预防和治疗策略
糖病足溃疡的预防和治疗策略糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见且严重的并发症之一，给患者的生活质量带来了极大的影响，甚至可能导致截肢等严重后果。
因此，了解糖尿病足溃疡的预防和治疗策略至关重要。
一、糖尿病足溃疡的形成原因糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，会导致神经病变和血管病变。
神经病变使得足部感觉减退或丧失，容易受伤且不易察觉；血管病变则会减少足部的血液供应，影响伤口的愈合能力。
此外，足部畸形、不合适的鞋袜、外伤、感染等因素也可能诱发糖尿病足溃疡。
二、糖尿病足溃疡的预防策略（一）控制血糖这是预防糖尿病足溃疡的根本措施。
患者应遵循医生的建议，按时使用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，将血糖控制在理想范围内。
（二）足部护理1、每日检查足部：查看足部有无伤口、水疱、红肿、鸡眼、胼胝等异常情况。
特别要注意足底和足趾之间。
2、正确洗脚：用温水（不超过 37℃）洗脚，避免使用刺激性的肥皂。
洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其要擦干脚趾间。
3、定期修剪指甲：但要注意避免剪破皮肤。
如果视力不好或自己操作困难，可请家人帮忙或到专业的足疗店修剪。
4、涂抹护肤品：洗完脚后，在足部涂抹适量的润肤霜，防止皮肤干裂，但要注意不要涂抹在脚趾间。
（三）选择合适的鞋袜1、鞋子：选择宽松、透气、合脚的鞋子，避免穿尖头鞋、高跟鞋或过紧的鞋子。
新鞋开始时每天穿 1-2 小时，逐渐增加穿着时间，以免磨破皮肤。
2、袜子：选择棉质、透气、吸汗的袜子，袜子的大小要合适，不能有褶皱或线头，以免磨损足部皮肤。
（四）避免外伤1、行走时注意路面情况，避免踢到硬物或踩入坑洼处。
2、冬季使用热水袋或暖宝宝时要注意温度，避免烫伤。
3、不赤脚行走，即使在家中也应穿上拖鞋。
（五）定期足部检查糖尿病患者应定期到医院进行足部检查，包括足部的感觉、血管情况等，以便早期发现问题并及时处理。
三、糖尿病足溃疡的治疗策略（一）伤口处理1、清洁伤口：去除伤口周围的坏死组织和异物，用生理盐水冲洗伤口。
糖尿病足溃烂治疗
糖尿病足溃烂治疗糖尿病足溃烂治疗糖尿病所引起的严重下肢并发症有足溃疡、感染、周围血管病变、下肢截肢和足部夏科骨关节病。
15%的糖尿病病人在他们的一生中会发生足溃疡。
糖尿病足溃疡的发生原因往往是多方面的，其中糖尿病的神经性病变、缺血性病变或神经-缺血性病变是引发溃疡形成最重要的因素。
引发足溃疡的原因通常有周围神经病变，轻微外伤，足畸形、水肿，缺血性病变，胼胝和感染。
在美国，前三位因素是最主要的因素。
美国西雅图的一项糖尿病足病研究，对749名退伍的糖尿病军人进行了为期3.7年的随访，发现足溃疡的危险因素依次为：夏科关节病、有截肢病史、尼龙丝感觉消失、有足溃疡病史和足背经皮氧分压降低。
另一项关于足溃疡治愈后的跟踪研究，对468例足溃疡治愈病人的随访结果显示，溃疡复发率在第一年为34%，第二年为61%，第三年为70%，有截肢病史者溃疡复发率则更高。
这468例溃疡治愈病人的截肢随访结果则为：第一、三、五年的截肢率分别为3%、10%、12%;其中有截肢病史者，第一、三、五年的再截肢率则高达13%、35%、48%。
糖尿病作为一种代谢性疾病，对患者足部所引起的病理生理改变包括：各种神经病变(感觉神经、运动神经和植物神经)、微血管病变、足底压力增大、爪形趾等足畸形、血管平滑肌和血管内皮细胞功能异常。
这诸多的危险因素和局部病理生理的改变相互影响、共同作用，最终导致糖尿病病人足部溃疡、损伤的形成。
中西医结合开放性疗法经过20多年临床验证，糖尿病足患者最棘手的问题在于创面难以愈合，最后导致感染、坏疽、截肢。
中西医结合开放式疗法可以控制糖尿病、改善微循环、疏通大血管、抗感染、纠正各种相关急慢性并发症。
患者身体机能、免疫能力得到恢复和提升，循环及微循环得到明显改善，感染和糖尿病得到进一步控制，相关并发症得到基本纠正，坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长。
糖尿病足是长期高血糖引起的微血管阻塞，导致神经病变，最终发展至糖尿病足，所以中医讲究治疗糖尿病足的关键是平稳血糖，疏通血管，“多靶点中药活胰渗透疗法”该疗法通过修复患者受损的胰岛细胞，让其重新分泌胰岛素，增加胰岛素受体的敏感性，消除胰岛素抵抗，从而达到降血糖的目的，而中药活性物质中含有抗氧化成分，能扩血管，改善微循环障碍，实现了从根本上治疗糖尿病足。
糖尿病足溃疡的保守治疗措施
糖尿病足溃疡的保守治疗措施糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其合并的糖尿病足溃疡给患者带来了很大的困扰。
糖尿病足溃疡治疗中保守治疗措施的实施是非常重要的，能够有效地促进伤口愈合和预防感染等并发症。
本文将就糖尿病足溃疡的保守治疗措施进行讨论。
保持血液糖平稳是关键对于患有糖尿病的患者而言，血液中高血葡萄酮水平已成为导致足部溃烂和不易愈合伤口的主要原因之一。
因此，控制血液中的葡萄酮水平至关重要。
通过定期监测血液中葡萄酮含量来评估患者的血液控制情况，并调整药物治疗以维持正常水平。
例如，在保守治疗中，医生可能会推荐使用胰岛素或口服降葡萄酮药物来帮助患者控制血糖水平。
此外，患者还需严格控制饮食，避免大量摄入高葡萄酮食物，如甜食和碳水化合物等。
足部护理的重要性糖尿病患者由于感觉神经的损伤往往失去了对足部的感觉，因此容易出现轻微创伤。
而这些轻微创伤如果得不到及时有效的处理将极易引发溃烂，给治愈带来诸多困难。
因此，在治疗过程中，保持足部的清洁和卫生是至关重要的。
首先，患者应经常用温水洗脚，并定期检查足部有无异常情况。
若发现任何溃烂或湿疹等皮肤问题应立即向医生报告并进行相应处理。
其次，患者在日常生活中穿戴合适的鞋袜也非常重要。
选择柔软、舒适、透气性好的鞋子，并使用专门为糖尿病人设计的袜子以减少对足部产生摩擦和压力。
药物治疗和创面护理在糖尿病足溃疡的保守治疗中，药物治疗和创面护理是重要的环节。
药物治疗方面，医生可能会开具外用药物，如抗菌药膏等，以帮助预防感染。
如果溃伤面积较大或无法愈合，则有可能需要长期应用口服抗生素来控制感染。
此外，还有一些促进创伤愈合的药物也会被应用于治疗中。
创面护理包括清洁、消毒、止血等步骤。
医生通常会建议患者每天进行创面清洁，并使用温开水或盐水进行消毒。
对于有渗液的创口应定期更换敷料，并在医生指导下正确选择妥善的敷料材料。
康复和日常防御除了上述的保守治疗措施之外，患者在康复过程中还需要注意日常防御工作以避免再次受伤。
糖尿病足溃疡有效治疗
糖尿病足溃疡有效治疗糖尿病足是糖尿病重要并发症之一，近年来，我们对糖尿病患者合并糖尿病足溃疡的治疗中，积累了一些临床经验，现报告如下。
资料与方法2000年～2007年10月，我院内分泌科共接诊49例糖尿病足溃疡患者。
其中男27例，女22例，年龄41～78岁。
糖尿病病史3～25年。
35例合并冠心病，36例合并下肢动脉粥样硬化，39例合并糖尿病肾病，42例合并糖尿病视网膜病变，42例合并周围神经病变。
伤口分泌物培养的细菌大多数为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、阴沟杆菌、肠球菌、绿脓杆菌。
足溃疡Wagner分级为2～4级。
患者感染前空腹血糖及餐后血糖控制均不理想，降糖药应用不规范，监测血糖不及时，空腹血糖高达13mmol/L或以上，最终因足部皲裂、外伤、夏科氏关节致创面侵袭性感染而致足溃疡。
治疗方法采用内科综合治疗方法，配以外科局部换药处理，后期部分严重足溃疡行截肢(趾)手术治疗。
①严格控制血糖、血压，调脂、戒烟：通过皮下注射胰岛素、胰岛素泵或静脉应用胰岛素，将空腹血糖控制在6～7mmol/L，餐后血糖控制<10mmol/L，血压控制在125/75～130/80mmHg。
应用他汀类或贝特类使甘油三酯<1.5retool/L、总胆固醇<4.5mmol/L、LDL-C<2.6 mmol/L。
②积极控制感染：依据伤口分泌物培养的药敏试验选用敏感有效的窄谱抗生素。
由于多数病人合并厌氧菌感染，尤其是深部感染，需配伍应用甲硝唑或奥硝唑，使感染部位面积迅速局限、缩小，有效地杀灭致病菌。
③改善微循环药物的应用：654-2、前列腺素E1(凯时)、西洛地唑、Aspirin、潘生丁、己酮可可碱、安步乐克等，活血化瘀中药。
④改善神经功能、营养神经药物：弥可保、腺苷钴胺、奥力保。
⑤局部换药处理：改善全身情况的前提下治疗局部，不要过于强调局部处理技巧。
糖尿病足溃疡创面的特点是创面深在、感染多见;动脉硬化多见，管壁增厚明显;肉芽组织脆弱，生机低下;瘢痕组织较薄，时有骨化发生;反复发作，长期不愈。
糖尿病足烂脚的治疗方法文档
糖尿病烂脚的治疗方法糖尿病足的发生由血管病变、神经病变、感染等多种因素所致。
同时，由于血糖高低情况不同，糖尿病足的清创较一般疮疡、溃疡的清创要求也有所不同。
在糖尿病足感染严重时，一般血糖也较高，这时溃疡局部的环境无异于一个高糖培养基，血糖的控制和感染是相互影响的。
因此，给糖尿病足感染时的清创带来一定的难度。
感染性糖尿病足在糖尿病足感染未得到很好控制时，一般情况下，如果清创，则可能随着清创切口所到之处创面扩大，即常说的“清到哪儿，烂到哪儿”；糖尿病足老烂脚，不断溃疡、腐烂、感染，难愈合是所有糖尿病足患者都会遇到的问题，也是糖尿病足治疗起来最棘手的问题。
当糖尿病足患者出现溃烂的时候，往往随之出现感染，目前在绝大数医院还不能有效的控制感染，让创面愈合。
所以感染会加快溃烂和腐烂的程度，二者相互作用，直到必须截肢的那一天。
为什么护出现这样的情况呢？很多医生，甚至是正高级别的医生，都说对于糖尿病足除了截肢没有好的办法，这样的说法其实是不对的。
关键是治疗方法存在问题，黄帝内经中讲到“病非人体素有之物，能得亦能除，言不能治者，未得其术”。
现在治疗老烂脚这样的疾病的方法不少，做血管支架，干细胞（生物介入），也有中医泡脚等，最后一招就是截肢了。
但是效果都不尽人意。
绝大数综合医院控（包括三甲医院）制糖尿病足感染、老烂脚的方法都是静脉滴注和表皮消毒，可是这样的方法对于下肢血液循环极差的糖尿病足患者来说，基本起不到什么治疗作用，最多只是减缓了溃烂的速度，所以很多患者是，表面看起来不错，其实皮肤下面已经出现了严重的溃烂。
最后只能以截肢的手段保住性命。
难道糖尿病足就真的没有治愈的方法了吗？当然不是，中西医结合开放式疗法可以治愈糖尿病足，让糖尿病足的创面长出新的肉芽，愈合起来。
中西医结合开放式疗法真的就是这里神奇。
1、1级的病足患者治疗5~10天即可康复;2、2~3级的病足患者治疗20--30天创面即可愈合;3、4~5级的病足患者治疗40--60天左右即可出院。
糖尿病足的治疗及足溃疡的护理
糖 尿 病 足 的 治 疗 及 足 溃 疡 的 护 理
郭 丽 红 刘 淑 琴
原诱导的血小板 聚集 ，还可激 活腺苷环化 酶 ，促 使 三 磷 酸 腺 苷 （ＡＴＰ）转 化 为
２６２５００山东省益都卫生学校 （青州 ）
ＣＡＭＰ。②低分子肝素 ：为 普通肝 素裂解
出的一组低分子碎 片 ，其抗凝 血酶作用较
丹参 、川芎嗪活血化瘀 ，疏 通血 液。 自体干细胞移植 ：自体干细胞移植分
为 自体 骨 髓 干 细 胞 移 植 和 外 周 血 干 细 胞 移 植 （ＰＢＳＣ）两 种 Ｊ。骨 髓 干 细 胞 移 植 是 从 采集 的 ３００～４００ｍｌ自体骨髓 中分离 出 单个核细胞 ，制备 成 细胞 悬液 ５０～６０ｍｌ 进行缺血肢体肌 肉内注射 。ＰＢＳＣ的动员 和采集 ，连用 ５天的重组人粒细胞集落刺 激因子 ，为防止因高白细胞血症引起的心 脑 血 管 意外 或 血 栓 形 成 ，在 干 细 胞 动 员 的 同 时 给予 低 分 子 肝 素 皮 下 注射 ，每 天 监 测
弱 ，而抗 因子 ｘａ作用 较强 ，出血并 发症
摘 要 糖 尿 病 足 是糖 尿 病 的 一种 慢 性 、 进 行性 累及 血 管 、神 经 、肌 腱 、骨 骼 的 病 变 ，常 因足 部 感 染 和 坏 疽 导 致 截 肢 致 残 ， 其治疗主要 包括血 管病 变和神 经病 变的 治疗。血 管病 变治疗 ，药物 治疗如前列腺 素 Ｅ１、低分子肝 素 、溶栓 剂、抗血 小板 聚 集药、中药、抗氧化 剂等。干 细胞移植 和 血管 内超 声 消融技 术逐 渐 在 临床 应 用。 神经病 变治疗 ，药物 治疗 主要 是 维 生素 Ｂ。、维 生 素 Ｂ ，干 细 胞 移 植 、神 经 生 长 因 子 、胰激肽原酶等。其足 溃疡 的护理主要 有 溃 疡 的 预 防及 处 理 。 预 防 主 要 包括 经 常清洗、足部按摩 、勤修 指 甲。鞋袜 平软 、 宽松，足部溃疡可用敷料及 细胞 因子等方 法 。 关 键 词 糖 尿 病 足 治疗 足 溃 疡 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．
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糖尿病足神经性足溃疡的治疗
神经性足溃疡的治疗：90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。
关键是减轻足的压力负荷。
减轻负荷的定义是避免所有附加于患肢的机械压力。
是使患足愈合的基本要求。
可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力。
另外，要根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药。
重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点，如神经-缺血性溃疡，一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的敷料；如合并感染、渗出较多时，敷料选择错误可使创面泡软，病情恶化；对于难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质，如Dermagraft.Dermagraft是世界上第一种人皮肤替代产品，它含有表皮生长因子、胰岛素样生长因子、角化细胞生长因子、血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、a-和b-转运生长因子及基质蛋白如胶原1和胶原2、纤维连接素和其它一些正常皮肤存在的成分。
用来治疗神经性足溃疡，促进溃疡愈合效果较佳。