糖尿病足部溃疡床观察
糖尿病患者的足部护理研究
糖尿病患者的足部护理研究糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，长期患病可能会引发多种并发症，其中糖尿病足是较为严重的一种。
糖尿病患者由于血糖控制不佳、神经病变、血管病变等原因，足部容易出现感染、溃疡、坏疽等问题，严重时甚至可能导致截肢。
因此，对于糖尿病患者来说，足部护理至关重要。
一、糖尿病足的发病机制糖尿病患者长期处于高血糖状态，会对身体的各个系统和器官造成损害。
在足部，高血糖会导致神经病变，使足部的感觉减退或消失，患者可能无法及时感知到足部的创伤、烫伤、磨损等。
同时，高血糖还会损伤血管，导致足部血液循环不良，营养供应不足，伤口愈合能力下降。
此外，免疫功能的降低也使得足部容易发生感染，一旦感染，由于血液循环障碍和神经损伤，感染往往难以控制，容易扩散和加重。
二、糖尿病患者足部护理的重要性良好的足部护理可以有效预防糖尿病足的发生和发展。
通过定期检查足部、保持足部清洁、选择合适的鞋袜等措施，可以及时发现足部的问题并进行处理，避免小问题发展成大问题。
对于已经出现糖尿病足的患者，精心的护理可以促进伤口愈合，降低截肢的风险，提高生活质量。
三、糖尿病患者足部日常护理方法1、足部检查糖尿病患者应每天检查足部，包括脚趾之间、脚底、脚背等部位。
检查时要注意观察是否有伤口、水泡、红肿、鸡眼、老茧等异常情况。
如果自己无法看清足部，可以借助镜子或请家人帮忙。
同时，要注意感受足部的温度和触觉，若感觉异常应及时就医。
2、足部清洁每天用温水洗脚，水温不宜超过 40℃，以免烫伤。
洗脚时使用温和的肥皂，洗净后用柔软的毛巾轻轻擦干，特别要擦干脚趾之间的水分。
避免用力揉搓足部，以免损伤皮肤。
3、皮肤护理保持足部皮肤的湿润，但避免在脚趾之间涂抹乳液或霜剂，以免滋生细菌。
如果足部皮肤干燥，可以在脚背和小腿涂抹适量的保湿霜。
修剪脚趾甲时要小心，避免剪破皮肤。
如果有鸡眼或老茧，不要自行处理，应寻求医生的帮助。
4、选择合适的鞋袜选择透气、宽松、舒适的鞋袜。
糖尿病足溃疡的护理和处理技巧
糖尿病足溃疡的护理和处理技巧随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病足溃疡成为常见的并发症之一。
糖尿病足溃疡是指糖尿病患者因为神经病变和血液循环障碍，导致足部溃疡形成的病症。
这些足部溃疡通常发生在足底或足跟，如果不得到及时和有效的处理，可能会导致感染、坏死以及截肢的风险。
因此，正确的护理和处理技巧对于糖尿病足溃疡患者的康复至关重要。
护理糖尿病足溃疡的第一步是评估伤口的状态和严重程度。
通常使用糖尿病足溃疡分级系统（Wagner, Texas，或者Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE)）来评估溃疡的深度和程度。
此外，还需要考虑其他参数，比如溃疡的大小、出血程度、感染风险以及患者的疼痛感受。
接下来，需要对伤口进行适当的清洁和消毒。
首先，用温水和无刺激性的洗涤剂轻轻清洗伤口周围的皮肤。
然后，用生理盐水或者温水进行冲洗，以去除残留的污垢和细菌。
避免使用刺激性或腐蚀性的消毒剂，因为这些物质可能破坏正常组织和新生的皮肤。
对于有感染风险的伤口，可能需要应用适当的抗菌药物。
在清洁完成后，需要选择合适的敷料来促进伤口的愈合。
敷料应具有以下特点：保持湿润的环境、促进伤口清洁、防止细菌感染及渗出物的污染。
选择敷料时考虑患者的情况，如疼痛、过敏等。
一般情况下，常使用的敷料包括透气敷料、hydrocolloid 敷料、胶原蛋白敷料和硅胶敷料等。
除了正确的伤口处理外，糖尿病足溃疡的护理中还需要重视足部的日常保护。
由于糖尿病引起的神经病变和血液循环障碍，糖尿病患者的足部特别容易受到创伤。
因此，保持足部的干燥、清洁和整洁是非常重要的。
每天用温水洗净足部，尤其是足底的清洁，可以预防细菌和真菌的感染。
保持足部的皮肤干燥，充分吸收和保持足部周围的水分，有助于减少细菌和真菌的滋生。
另外，糖尿病患者需要保护足部避免受到创伤，包括踩到尖锐物体、擦伤和磨破。
可以使用合适的鞋袜和足垫，减少摩擦和压力，避免使用不合适的鞋类。
中西医结合治疗糖尿病足溃疡40例临床观察
中西医结合治疗糖尿病足溃疡40例临床观察汇报人：2023-12-08•引言•临床资料与方法•中西医结合治疗糖尿病足溃疡的临床效果•中西医结合治疗的机制探讨目•结论与展望•参考文献录01引言中西医结合治疗糖尿病足溃疡在临床应用中具有广泛的前景和价值。
本研究旨在探讨中西医结合治疗糖尿病足溃疡的临床疗效，为临床提供参考依据。
糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症之一，具有较高的致残率和死亡率。
研究背景与意义研究目的与方法观察中西医结合治疗糖尿病足溃疡的临床疗效，并与单纯西医治疗进行对比分析。
研究方法将40例糖尿病足溃疡患者随机分为两组，对照组采用单纯西医治疗，实验组在对照组的基础上加用中药治疗。
观察两组患者溃疡愈合情况、疼痛缓解程度及生活质量等方面的变化。
02临床资料与方法病例选择与分组纳入标准确诊为糖尿病足溃疡患者，年龄在30-70岁之间，溃疡形成时间在2-10周内，溃疡面积在5-50cm²之间，分级为1-3级。
分组方法将40例患者随机分为两组，中西医结合组和西医组，每组20例。
常规西医治疗，包括抗感染、清创、改善微循环、营养支持等。
西医组在西医治疗基础上，加用中药汤剂口服和外洗。
中药汤剂组成：生黄芪、太子参、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、桂枝等。
中西医结合组治疗方法观察指标溃疡愈合时间记录两组患者的溃疡愈合时间。
愈合率根据溃疡面积缩小比例计算愈合率。
疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度。
生活质量评分采用生活质量核心问卷（QLQ-C30）评估患者生活质量。
03中西医结合治疗糖尿病足溃疡的临床效果显效12例（30.0%）治愈15例（37.5%）有效9例（22.5%）总有效率90.0%（36/40）无效4例（10.0%）总体治疗效果平均（5.0±1.5）天疼痛缓解时间平均（12.5±3.0）天伤口愈合时间平均（21.0±4.5）天住院时间症状改善情况02030401不良反应发生情况胃肠道反应：3例（7.5%）过敏反应：2例（5.0%）低血糖：1例（2.5%）肝肾功能异常：0例（0%）04中西医结合治疗的机制探讨中药能够通过促进血液循环，改善血液供应，从而增加局部组织的营养和氧气供应，促进伤口愈合。
艾灸辅助治疗老年2型糖尿病足溃疡寒邪凝滞型创面疗效观察
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ： Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍ ｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｔ ｙ ｐ ｅ ｃ ｏ ｌ ｄ ｅ ｖ ｉ ｌ ｇ ｒ ｉ ｎ ｄ ｓ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｆ ｏ ｏ ｔ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：
２８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｆ ｏ ｏ ｔ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ，ｂ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ ｔ ｏ‘ ‘ ｃ ｏ ｌ ｄ ｅ ｖ ｉ ｌ ｓ ｔ ａ ｇ ｎ ａ ｔ ｅ ”ｔ ｙ ｐ ｅ，ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ Ｗ —ａ ｇ ｎ ｅ ｒ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｂ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ ｔ ｏ ２ －３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，
ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｗｏ ｕ ｎ ｄ ｄｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐｙ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ： Ｔｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｃ ｏ ｍｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｏ ｂｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ
ｗ一 ｇ ｅ 分级 属２ ３ 级， 中 医辨证 属 “ 寒邪 凝滞 型” 。 随机 分成观 察 组 １ ５ 例、 对 照组 １ ３ 例， 两组基 于相 同的综合 治 疗措施 ， 观 察组 采 用常规 换 药配合 艾 灸治 疗创 面 ， 对 照组采 用 常规换 药 外贴康 惠 尔溃疡 贴敷 料 治疗创 面 。 结果 ： 两组 患者疗 效 比较 ， 观 察组 明显优 于对照 组 ， 创
糖病患者的足部溃疡治疗方案
糖病患者的足部溃疡治疗方案糖尿病患者的足部溃疡治疗方案糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者在长期高血糖的影响下，会导致全身多个器官的损害，其中足部溃疡是糖尿病患者中常见且严重的并发症之一。
足部溃疡的治疗需要综合考虑病情严重程度、糖尿病控制情况以及患者个体差异等因素。
本文将介绍几种常见的糖尿病患者足部溃疡治疗方案。
一、足部溃疡的清创与局部护理对于糖尿病患者的足部溃疡，首先需要进行清创处理。
清创的目的是去除坏死组织，促进伤口愈合。
通常采用的方法有机械性去除坏死组织和使用药物物理性清创。
在清创过程中，需要注意保持伤口的湿润环境，可使用适宜的敷料进行覆盖。
局部护理包括定期更换敷料、保持伤口清洁、控制感染等。
二、血糖控制与营养支持糖尿病患者的足部溃疡治疗中，血糖控制是非常重要的一环。
高血糖会影响伤口底部的修复和愈合过程，因此，患者需通过合理的饮食控制和药物治疗等方式达到血糖控制的目标范围。
此外，足部溃疡患者需要充足的蛋白质摄入，以促进伤口愈合和组织再生。
在饮食方面，应减少脂肪和胆固醇摄入，增加膳食纤维的摄入。
三、抗生素应用糖尿病患者的足部溃疡易于感染，故需要在医生指导下使用适当的抗生素。
选择抗生素的原则是根据患者的致病菌情况、耐药性以及过敏史等综合考虑。
抗生素应用的目标是有效控制感染，防止感染扩散并促进伤口愈合。
同时，患者在使用抗生素期间需要密切观察药物的副作用和不良反应。
四、溃疡辅助治疗足部溃疡治疗中，还可以辅助使用一些物理治疗或生物治疗方法，如冷疗、电疗、激光治疗、负压引流等。
这些治疗手段可以增加伤口血液供应，促进新生血管生长，加速伤口愈合。
但是，使用这些治疗方法需要在医生的指导下进行，并综合考虑患者的具体病情和治疗效果。
综上所述，糖尿病患者的足部溃疡治疗方案是一个综合性的治疗过程，需要清创与局部护理、血糖控制与营养支持、抗生素应用以及溃疡辅助治疗等多方面的综合治疗。
在整个治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导，坚持规范治疗并进行定期随访，以期达到足部溃疡的愈合和预防并发症的目标。
糖尿病足护理常规
糖尿病足护理常规一、【评估（观察要点）】1、评估患者生活方式、饮食、运动、血糖监测、用药等行为习惯；评估患者鞋袜是否合适以及足部护理情况；评估患者既往病史、现病史、过敏史、家族史等。
2、评估患者生命体征、精神和神志状态、皮肤黏膜、营养状况、有无足背动脉搏动减弱、足底胼胝形成，有无下肢痛觉、触觉、温度觉的异常；有无局部皮肤发绀、缺血性溃疡、坏疽，或其他感染灶的表现，有无不易愈合的伤口，以及颜面、下肢的水肿等。
3、评估疼痛部位、性质、程度、易发时间、持续时间、有无明显诱因，有无伴随症状，药物是否缓解。
4、血糖、HbAlc、血脂、肝肾功能、电解质、血、尿常规、尿蛋白定量等结查结果；必要时给予伤口分泌物培养及药物敏感试验；B超、CT、X线平片等检查情况。
5、用药效果及用药后不良反应。
6、并发症：截肢。
二、【主要护理问题及相关因素】1、有感染的危险与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。
2、营养失调：低于/高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷有关。
3、自理缺陷与糖尿病足有关。
4、知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防和自我护理知识有关。
三、【护理措施】1、病情观察：(1)观察患者有无血管病变：查足背动脉博动、皮肤颜色、温湿度，评估有无间歇性跛行，ABI、下肢血管彩超检查，必要时行下肢血管造影评估血管状况。
(2)观察有无神经病变：评估有无下肢及足部的感觉异常（足部有烧灼感、麻木感、过电感，蚁行感、袜套感等）及疼痛感（多为刺痛、抽搐性疼痛），疼痛程度，是否影响睡眠。
(3)观察患者足部物理状况：有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，足弓是否正常，足部卫生程度，鞋袜选择是否正确、有无溃疡病史。
(4)观察有无溃疡的发生：评估溃疡范围、性质、颜色、分级。
(5)监测生命体征及全身情况。
2、休息与活动：糖尿病足溃疡感染发生时，注意休息，适当抬高患肢，床上主动或被动活动肢体，减少下床活动；溃疡愈合逐步增加运动量，以不受累为宜，平时应减少负重（重量性）的运动，可选用非负重的上肢力量训练（推荐：器材健身、太极拳）。
糖尿病足部溃疡综合护理干预效果观察
全 身 麻 醉 苏 醒 期 躁 动 是 一 个 比较 常 见 的临 床 现 象 。患 儿 术 后 躁 动 是 由于 不 能 用 正 常 方 式 表 达 自 己感 受 而 表 现 出来 的一 种 恐 惧 及 反 抗 方 式 ， 是 许 多 并 发 症 出 现 的 前 期 症 状 。患 儿 术 后 亦
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳ ＮＧ ＳＥ Ｉ ＲＥ ＡＲＣＨ ０ｃ ｏ ｅ 。 ０ １ Ｖｏ ． ５ Ｎｏ １ Ｂ ｔ ｂ ｒ ２ １ １２ ． Ｏ
判 断 有 无 滑 脱 。唇 裂 的 病 人 要 注 意 唇 弓 的 固 定 ， 止 意 外 情 况 防
烦躁可 直接影响家 属的心理 活动 ， 其 产生 紧张、 惧 心理 ， 使 恐 增 加 医护 人 员 的心 理 压 力 。护 理 人 员 应 充 分 认 识 躁 动对 患儿 病 情 的影 响 以及 由此 带 来 的严 重 后 果 ， 儿 一 旦 发 生 躁 动 ， 首 先 明 患 应 确 诱 因并 去 除 诱 因 ， 心 解 释 及 安 慰 ， 采 取 积 极 的预 防 措 施 ， 耐 并 针 对 性 加 强 术 后 监 测 及 护 理 ， 保 患 儿 的 安全 ， 术 后 恢 复 具 有 确 对
碱 ２ ＋ 生 理 盐 水 ５ｍＬ在 创 面 点滴 均匀 ； 外 线 烧 伤 治 疗 仪 ０ｍｇ 红
重要意义 。 参考文献 ：
［］ 旷满 秀 ， 曲练 ． 醉 恢 复 期 病 人 躁 动 的分 析 及 处 理 ［］ 中 国 现 代 １ 郭 麻 Ｊ．
医学 杂 志 ，０ ３ １ （ ４ ：０ ． ２ ０ ，３ ２ ） １ ８
发 生 。必 要 时 遵 医 嘱 使 用 镇 静 剂 。
严重糖尿病足部溃烂创面护理及效果观察
严重糖尿病足部溃烂创面护理及效果观察目的探讨严重糖尿病足部溃烂创面护理及效果。
方法选取该院2016年5月—2018年5月严重糖尿病足部溃烂患者130例，分为对照组和观察组，每组75例。
其中对照组患者行常规护理，观察组患者则在常规护理的基础上行足部溃烂创面护理，然后比较两组患者的空腹血糖、HbAlc、足部溃烂创面、治疗总有效率、护理满意度及不良事件发生率。
结果护理后，观察组患者的治疗总有效率及护理满意度均明显高于对照组，相应的空腹血糖、HbAlc、足部溃烂创面、不良请见发生情况改善程度也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对严重糖尿病足部溃烂患者进行足部溃烂创面护理，具有显著的护理效果，能够有效控制患者的各项血糖指标及不良事件发生，并提高了患者的治疗效果及护理满意度。
标签：严重糖尿病；足部溃烂创面护理；效果观察严重糖尿病足部溃烂是严重糖尿病发病严重时的一种临床症状，其临床表现包括了足部溃疡、感染、坏疽、趾端坏死等，这意味着患者已经进入了晚期糖尿病阶段，增加了患者的致残率、致死率及复发率等，降低了患者的健康水平及生活质量，严重者直接导致死亡，故提高严重糖尿病足部溃烂治疗效果及护理质量迫在眉睫，而足部溃烂创面护理则是提高严重糖尿病足部溃烂治疗效果及护理治疗质量的重要护理途径[1]。
对此，该文以2016年5月—2018年5月在医院的130例严重糖尿病足部溃烂患者为研究对象，探讨了严重糖尿病足部溃烂创面护理及效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院严重糖尿病足部潰烂患者130例，分为对照组和观察组，每组75例，所有患者均被诊断为严重2型糖尿病且出现足部溃烂。
130例患者中包括了80例男性和50例女性；年龄为60～85岁，平均年龄为（65.2±18.1）岁；病程为1～12年，平均病程为（5.8±1.5）岁；所有患者入院时的溃疡直径均为2～5 cm，观察组与对照组患者的性别、年龄、病程及入院时的溃疡直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
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经验交流舒血宁配伍制剂局部换药治疗糖尿病足部溃疡临床观察王威3, 李强, 张巾超, 孙予倩, 梁玮(哈尔滨医科大学第二临床医学院内分泌科, 黑龙江哈尔滨150081)[摘要] 目的临床观察舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡的效果。
方法入选21 例糖尿病足患者局部用舒血宁配伍制剂湿敷,治疗前后测定踝肱动脉压力比值、创口面积。
结果溃疡创面完全愈合16 例,溃疡创面缩小、分泌物减少5 例,全部病例有效。
结论舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡疗效确切可靠。
[关键词] 舒血宁;糖尿病足;溃疡[中图分类号] R587. 2 [文献标识码] A [文章编号] 1000 - 1905(2007) 02 - 0182 - 02[收稿日期] 2006 - 07 - 17[作者简介] 王威(1974 - ) ,男,黑龙江鸡西人,主治医师,硕士。
3 通讯作者糖尿病足或肢端坏疽,是糖尿病的严重并发症之一。
它是一种慢性、进行性,波及到大小血管、神经、肌腱、骨骼等部位的病变,其治疗难度很大,截肢致残率、死亡率很高。
我科自2004 年6 月～2006 年6 月采用舒血宁配伍制剂局部换药治疗糖尿病足患者21 例,取得满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法111 对象21 例糖尿病患者均符合WHO(1999) 诊断标准为2 型糖尿病,男性14 例、女性7 例,年龄45～68岁、平均59 岁,糖尿病史5～15 年。
糖尿病足病变严重程度按wagner 分级[1 ] 为Ⅰ级5 例、Ⅱ级9 例、Ⅲ级6 例、Ⅳ级1 例。
1. 2 治疗方法1. 2. 1 综合治疗:所有入选患者均给予皮下胰岛素控制血糖,应用扩血管药物改善循环(如前列腺素E1) ,甲钴胺肌注每日1 次营养神经,根据局部分泌物做细菌培养加药敏试验选择有效的抗生素治疗。
1. 2. 2 局部创面处理:常规用碘氟消毒局部创口及周围皮肤,若分泌物较多用3 %双氧水冲洗,然后用生理盐水清洁创面,后用无菌注射器先后抽取舒血宁注射液2 支、山莨菪碱20mg、庆大霉素16 万单位(舒血宁配伍制剂) ,充分混匀后用雷夫诺尔纱布浸透,在溃疡面上覆盖局部湿敷固定,每日换药一次。
对于坏死组织的清创原则采取“蚕食”原则,早期不宜急于做大面积彻底清创手术,待全身和局部循环及微循环改善,炎症控制,并发症得到纠正的同时多采取“蚕食”的方法清创处理。
对湿性坏疽要保持深部窦道引流畅通,且不宜过分冲洗以防细菌沿肌腱肌膜间蔓延扩大。
对干性坏疽的的处理,在常规消毒下切除坏死组织,局部用舒血宁配伍制剂湿敷。
11213 观测指标: ①通过伤口面积测量软件计算创口愈合情况; ②测定治疗前后踝肱动脉压力比值。
11214 疗效判定标准:所有患者在入院治疗30 天后判定疗效。
治愈:溃疡创面完全愈合,Wagner 分级0 级; 好转: 溃疡创面缩小, 分泌物减少, 临床Wagner 分级好转1 个级别以上;无效:溃疡创面无缩小,分泌物无减少,临床分级无好转或恶化。
2 结果入选患者并发症的发生率见表1 ,糖尿病足患多合并多种大血管、微血管和神经并发症。
通过本方案用药治疗前后所观察的指标见表2 ,踝肱动脉压力比值、伤口总面积和空腹血糖等指标和治疗前比较有显著性差异。
舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡有效率分析见表3 ,所有糖尿病足患者经治疗,好转率100 % ,治愈率达76. 2 %。
表1 入选病例并发症发生率分析合并症检查例数阳性例数阳性率%糖网21 16 76. 19糖尿病肾病21 14 66. 67高血压病21 11 52. 38冠心病21 8 38. 10双下肢动脉闭塞症21 15 71. 43神经病变21 18 85. 74感染21 15 71. 42182第41 卷第2 期2007 年4 月哈尔滨医科大学学报JOURNAL OF HARBIN MEDICAL UNIVERSITYVol . 41 ,No. 2Apr. ,2007表2 治疗前后观察指标对照治疗前治疗后踝肱动脉压力比值0. 55 ±0. 34 0. 86 ±0. 323伤口总面积(cm ×cm) 48. 12 ±4. 53 12. 18 ±1. 263空腹血糖(mmol·L - 1) 11. 42 ±6. 62 8. 05 ±3. 1233 与治疗前比较有显著差异P < 0. 05表3 舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡有效率分析Wagner 分级例数治愈好转无效Ⅰ级5 5Ⅱ级9 7 2Ⅲ级6 4 2Ⅳ级1 1总计21 16 5 03 讨论糖尿病足是糖尿病的严重并发症。
缺血、神经病变和感染是糖尿病足的主要病因,糖尿病病人外周血管的血液供应差,皮肤易形成溃疡而致感染;同时神经病变使痛觉丧失,病人不注意足部外伤和溃疡而加重感染;运动神经病变引起肌肉不平衡,导致在脚前部跖部非正常重压以及鞋的不适引起摩擦, 都易引起溃疡[2 ] 。
如果不及时治疗,损伤加深,可侵犯软组织、骨质甚至发生坏疽。
到我院就诊的糖尿病足病患多数是由于病变初始没有足够的重视也没有采取正确的处理方法,以致病变越演越烈。
有的病变是小的外伤未给予正确的消毒换药而是自行处理造成的,其中有7～8 例是出现大的水疱后剪掉了大疱的表皮导致形成较深的溃疡,经久不愈。
这说明广大糖尿病患对足病的预防和护理知识的欠缺。
加强这方面知识的宣传是非常必要的,让糖尿病足患能够找到专业医生尽早及时处理足部病变。
我们还发现到我科就诊的足患多已合并了大血管、微血管和神经并发症,治疗上存在许多矛盾,比如说应用扩血管药物有可能造成眼底视网膜病变的加重出血、病变组织的修复需要足够的蛋白摄入而并发肾病又限制了蛋白食物导致营养不良等等,这时在综合治疗方面就要权衡利弊,而局部应用扩血管药物湿敷相对较为安全。
舒血宁是银杏叶的提取物,含有银杏黄酮甙。
实验证明银杏叶制剂可以清除自由基,拮抗血小板活化因子,调整血管张力,改善血液流变学,保护组织免受缺血缺氧的损害。
我们通过局部应用舒血宁制剂不仅可以调整创口及周围组织的微循环,增加局部血氧供应,促进肉芽组织的生长;而且银杏叶制剂对神经病变的修复也是非常有价值的。
山莨菪碱是M胆碱受体阻断剂,能明显抑制去甲肾上腺素的缩血管作用,解除小血管痉挛,可对抗凝血酶的促凝作用,降低血管粘滞性,还能抑制脂质过氧化反应,增加红细胞膜流动性[3 ] 。
局部应用可促进巨噬细胞系统清除内毒素,减轻炎症介质反应。
甲钴胺是活性维生素B12 ,具有良好的神经组织渗透性。
它能促进核酸和蛋白质代谢,促进髓鞘重要成分物质卵磷脂的合成,改善代谢障碍,促进轴索内输送和轴索的再生; 恢复麻痹的神经,并能抑制神经组织的异常传导[4 ] 。
因此,甲钴胺有助于糖尿病神经损伤的修复。
糖尿病足感染发生,要进行抗感染治疗、局部抗炎和清创等治疗。
根据局部分泌物菌培养结果选择合适的抗生素,药敏结果之前选择对致病菌有广谱杀菌效果的药物。
局部常规用庆大霉素治疗。
对于局部是否应有抗生素存在争议,多数学者认为局部应用抗生素是必要的。
但是由于足病病程长,常常发生菌群失调和细菌耐药,要经常做分泌物培养加药敏试验以调整抗生素方案[5 ] 。
通过表2 我们看到,随着伤口的愈合,伤口面积的缩小,该治疗措施明显增加踝肱动脉压力比值。
踝肱动脉压力比值(ABI) [6 ] 是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标,正常值为1. 0～1. 4 , <0. 9 为轻度缺血,0. 5～0. 7 为中度缺血, < 0. 5 为重度缺血,重度缺血的病患容易发生下肢坏疽。
我们可以得出这样一个结论,伤口的愈合是和缺血的改善以及血糖的降低有直接的关系。
临床观察证实了局部应用舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡疗效确切可靠,治愈率达76. 2 % ,同时该方案缩短了伤口愈合时间且操作简便价廉,免除了患者截肢的痛苦,具有实用性,可在广大基层医院推广。
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