肝硬化食管静脉曲张硬化或套扎术的护理
内镜食管静脉曲张套扎术(EVL)的护理对策
内镜食管静脉曲张套扎术(EVL)的护理对策目的:探讨食管静脉曲张套扎术的护理方法。
方法:对52例肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的患者进行食管曲张套扎术治疗,在一般护理的基础上给予针对性护理。
结果:本组病例到得了比较好的临床疗效。
结论:在一般护理的基础上进行有针对性的护理是确保食管静脉套扎术取得理想疗效的重要条件。
标签：内镜食管静脉曲张套扎术;护理;对策食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一,首次出血死亡率高达50%~70%,反复出血发生率为80%。
如何有效地控制大出血和预防反复出血,是一个重要的临床课题。
目前内镜食管静脉曲张套扎术(EVL:endoscopic variceal ligation)已经在临床上广为应用,并取得了良好的效果。
我院2004年1月~2008年1月先后对52例食管静脉曲张破裂出血患者行急诊EVL,配合手术前后护理干预及健康教育,取得了满意疗效。
现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组52例患者均为肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血,其中乙肝性肝硬化44例,丙肝性肝硬化5例,酒精性肝硬化3例;首次出血者37例,复发性出血者15例;男39例,女13例;年龄28~68岁。
1.2手术方法52例患者均在入院24 h内经过相应的辅助检查,如血常规、肝功能、出凝血时、凝血四项、ECG、US等,明确诊断后,在给予紧急输血、输液治疗的同时,进行急诊内镜检查并施行EVL。
1.3护理1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理:由于肝硬化门脉高压合并食管静脉曲张破裂出血时,患者因反复呕血及排黑便,多有心悸气短,出冷汗,焦虑恐惧,甚至休克。
此时应针对患者的心理状态做好心理护理,向患者及家属说明手术的必要性,同时认真耐心地讲解手术的过程、目的、疗效及并发症的发生率,解除后及家属的心理负担,使其配合手术,并签署知情同意书。
本组病例经过适当的心理护理后均自愿接受手术。
1.3.1.2术前准备:建立静脉通路,严密监测生命体征,适当输血、输液,改善患者的一般状态;内镜及必要的器械准备;准备急救药品、氧气、气管插管及吸痰器等。
食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常规
食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常
规
术前护理
1、观察全身情况和基础生命体征，失血性休克或肝性脑病需纠正后才能施行手术
2、常规禁食8小时。
3、遵医嘱验血常规、凝血时间、血型、备血。
4、心理护理：告知患者止血目的、方法、注意事项，解除患者紧张、担忧情绪。
5、建立静脉通道，备要时于术前或术中泵入降门脉压药物（天兴或乙已苏）。
术后护理
1、体位及活动使患者充分休息，观察患者精神状况，利于早日康复。
2、饮食禁食24 小时，静脉补充水分、营养及电解
质，注意水电解质平衡。
如无特殊情况，第2天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。
3、遵医嘱应用抑酸剂、止血药等。
4、心理护理告知止血方式及过程，解除患者疑虑，使
之保持良好的心态，积极配合治疗。
5、并发症的观察有无腹痛、腹胀、便血等情况。
食管胃底静脉曲张套扎操作护理常规
食管胃底静脉曲张套扎操作护理常规一、概述食管胃底静脉曲张是肝硬化等肝脏疾病常见并发症之一，可导致严重的上消化道出血。
套扎术是治疗食管胃底静脉曲张出血的常见方法，操作前后的护理十分关键。
二、操作前准备1. 检查医疗器械：确认所需的套扎器材齐全，并保证消毒良好。
2. 病人准备：病人进食停食，保持静卧位，防止活动或用力导致出血。
3. 术前指导：向病人及家属详细介绍套扎术的目的、原理及预后，获取病人的合作和配合。
三、操作过程1. 消毒准备：洗手后穿戴好手套，使用消毒液对操作区域进行彻底消毒。
2. 镇静辅助：在专业医生的指导下合理使用镇静剂，使病人保持放松状态。
3. 确定套扎部位：在内镜监测下，确定食管胃底静脉曲张的位置，计算套扎套管长度。
4. 套扎操作：将套扎器置于内镜的远端，通过旋转内镜，将套扎器送至静脉曲张处，逐渐扎紧，直至曲张血管完全套扎止血。
5. 结束操作：确认套扎成功后，慢慢拉出内镜，观察套扎部位有无出血情况。
四、操作后护理1. 术后观察：密切观察病人的生命体征，特别是血压、心率和呼吸等指标，及时发现异常情况。
2. 疼痛管理：根据病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，舒缓疼痛症状。
3. 出血情况观察：观察病人是否出现呕血、黑便等症状，如果出现应及时处理，并咨询医生的建议。
4. 饮食护理：在医生指导下逐渐恢复正常饮食，但要避免辛辣刺激和过硬食物，防止再次引起出血。
5. 定期复诊：根据医生的建议，定期复查食管胃底静脉曲张的情况，及时调整治疗方案。
五、操作注意事项1. 操作前进行充分的沟通与交流，确保病人及家属理解操作的目的和风险。
2. 操作环境要求整洁，避免交叉感染。
3. 操作过程中要细心、缓慢，避免损伤病人的黏膜组织。
4. 在准备和操作过程中保持良好的团队合作，术者、护士和病人之间的配合十分重要。
5. 操作后术者和护士要做好记录，准确记录套扎术及护理过程中的关键信息。
六、总结对于食管胃底静脉曲张患者，套扎术是一种常见的治疗方案。
肝硬化食道静脉曲张套扎术观察和护理论文
肝硬化食道静脉曲张套扎术的观察和护理[摘要] 目的总结食道静脉曲张套扎术患者的护理及预防并发症的方法。
方法 12例病人在内镜直视下行食道曲张静脉套扎术并进行有效的临床护理。
结果 8例患者进行一次套扎后曲张静脉基本消失。
其余4例患者曲张静脉均显著减轻，所有患者均无明显的手术并发症。
结论加强食道静脉曲张套扎术患者术前、术中、术后的护理，可提高其安全性和满意度。
[关键词] 食道静脉曲张；套扎术；护理配合[中图分类号] r571+.3[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02食道静脉曲张破裂出血为肝硬化失代偿期的严重并发症之一，其出血量大，往往因失血性休克及肝性脑病等并发症而死亡。
食道静脉曲张套扎术是目前国内外推荐治疗食道静脉曲张的有效方法之一，该方法易于操作，能有效地控制活动性出血和消除曲张静脉，并发症较少[1]。
近几年来，我科施行套扎术治疗食道静脉曲张破裂出血多例，取得了满意效果，现将临床护理配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料自2009年9月-2011年7月应用食道静脉曲张套扎术治疗肝硬化食道静脉曲张患者12例，男性9例，女性3例，年龄33-72岁。
12例均为乙肝后肝硬化食道静脉曲张破裂出血的病人。
1.2 结果 12例经套扎术治疗者，在治疗过程中均见套扎后涌血、渗血停止，套扎上方曲张静脉萎缩、塌陷。
止血成功率为100%，治疗后2周未发生再出血，2个月后复查胃镜，患者的“红色征”全部明显减轻，10例患者“红色征”消失，套扎后的瘢痕形成无明显溃疡和食管狭窄。
2 观察和护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理食道静曲张破裂出血病情凶险、死亡率高。
患者及家属要求治疗的心情迫切，但对手术缺乏了解，存有恐惧心理，担心疗效及术后并发症，所以术前要向其介绍已成功的病例或让其观摩套扎术的录相，并耐心细致介绍内镜下套扎术的目的、方法、术中配合以及术后的注意事项，消除患者的疑虑，减轻患者的恐惧程度，取得患者配合。
内镜下食管曲张静脉套扎术治疗肝硬化大出血的护理体会
趾间或溃疡伤口 上, 严重 的足跟皲裂 , 可 以使用含尿 素的特殊
皲 裂 霜。
每天检查足部: 重点检查足底、趾间及 足部变形部位, 检查
双脚有助于及时 发现潜在问题, 如皮肤、红、肿、硬结、破溃 等,
正确修剪趾甲( 平剪) , 避免伤及甲沟, 应 选择软面合脚的布鞋,
或大半号的软羊 皮鞋, 袜 子则应选择 浅色柔软, 透气 良好的棉
参考文献
1 刘梅娟. 碘伏浸浴 治疗糖尿 病患者肢 端感染的 护理[J]. 中华 护理杂
志, 2006, 41( 3) : 255
( 收稿日期: 2008- 07- 25)
内镜下食管曲张静脉套扎术治疗 肝硬化大出血的护理体会
戴 来娣
( 南京市江宁医院, 江苏 南京 2 111 00)
食管静脉曲张 破裂出血是 肝硬化患 者的严重并 发症和致 死原因之一, 内镜下食管 静脉曲张套扎术( EVL) 是以内置弹性 橡皮环结扎原理 为基础的预防 和治疗食 管静脉曲张 破裂出血 的安全有效方法之一。2007 年 7 月 - 2008 年 5 月我们对 2 例 肝硬化食 管静脉曲张 破裂大出 血的住 院患者实 施 EVL 治疗 , 通过术前和术后各个方面的精心护理 , 取得满意临床疗效, 现 将 护 理体 会 总 结 如 下 。
经验 交流
脚尖, 提起放下, 同时踮脚尖绕椅子走数圈。 弯膝: 手扶椅子做
10 次弯膝运动, 越低越好, 背部保持挺直。
4 怎样进行糖尿病足的护理
日常足部护理: 每日 用 <40 ℃水温 洗脚 5 min~10 min, 用
浅色软毛巾擦干 脚趾间水分, 并检查 有无出血和 渗液, 保持脚
趾间干爽。使用皮肤护理膏或霜, 注意不要将护理膏涂抹于足
食管静脉曲张胃镜下套扎术的护理
做到眼疾手快， 积极 配合 医师 操 作 ： 后 向患 者及 家属 讲 明控 制 饮 食 的 重要 性 。 为护 理 工作 是 保 证 治疗 效 果 的 关键 环 节。 术 认 关键 词 ： 硬 化 ； 管 静 脉 曲 张 ； 肝 食 胃镜 套扎 术 ； 护理 中 图 分 类 号 ： ４２９ 文 献 标 识码 ： 文章 编 号 ：０６ ６ １ （００ ０ — ０ ６ ０ Ｒ ７ ． Ｂ １０ — ４ １２ １ ）１ ０ ６ — ｌ
３ 密切观察病情 。在进食流质或半流质饮食期间 ，注意加强营 ． ５ 养， 维持水 、 电解质平衡。严格按 医嘱给予止血药物和支持性 治
疗 。 口服 药 片需研 碎 后 服用 。
３６保持大便通畅 ， ． 避免使腹压升高。 因任何增加腹压的动作均可 造成再出血 。故有咳嗽者应及时镇咳并积极治疗原发病 ， 恶心者 使用镇吐剂以避免腹压升高。
・
６ ・ ６
Ｔ ＡＹ ＯＤ ＮＵＲＳ ， ｎ ａｙ２ １ ， ． ＥＪ ｕ ｒ，０ ０Ｎｏ１ ａ
食管静脉 曲张 胃镜下套扎术的护理
王 英 惠
摘要 总结 了３３ ９ 例肝硬化致食 管静 脉曲张 内镜 套扎 术的护理。 包括术前注意对 患者进行 宣教 ， 得其配合 ； 中注意观察显示屏 取 术
立 即退 出内镜 ，配 合 医生 迅速 置 入 双气 囊 三 腔管 进 行压 迫 止 血 ，
２ 刘 玉杰 ， 张志 坚 ， 黄友 明， 肝 硬 化食 管静 脉 曲张 出血 的急诊 内 等． 镜 下套扎 治疗［ ＿ Ｊ 中华消化 内镜 杂 志 ，０４ ２（）１３ １５ ］ ２０ ，１ ：６～ ６ ． ３
１ ． 心 理护 理 多 数患 者 术前 思想 负 担较 重 ， 望 通过 治 疗尽 ．１ ２ 既希
内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗术的护理配合
采 用Ｏｙ ｕ 电子 胃镜 和美 国Ｗｉｏ — ｏｋ ｒ ｌ ｍｐ ｓ ｌ ｎ Ｃ ｏ ｅ公司生 产的 六环 套 ｓ 扎器 ， 内镜 下根 据食 管 胃底静 脉 曲张 的情 况 ， 在 对每 条 曲张 静脉 进行
多处 不 同平 面的 套扎 及硬 化 剂注 射联 合 治疗 ， 有活动 性 出血 者 先用
８ ％去 甲肾上 腺素冰 冻 生理 盐水 冲洗 ， 使血 管收 缩 ， 野尽 可能 清晰 ， 视 便 以 判断 。 扎 前后 常 规 静脉 给 予抑 酸 剂和 降门脉 压 药 物治 疗 。 套
２ 结 ，
现
代
护
理
ＣＩ ０Ｅ ＮＭ０ Ａ ＨＡＦＲＩ Ｅｆ Ｌ Ｎ Ｇ Ｃ
丁 Ｔ Ｔ－譬Ｉ Ｒ Ｍ 盛固： Ｅ Ｅ－Ｉ Ｉ Ａ ＮｌＩ５ ‘詈 啊
内镜 下 食 管 胃底 静 脉 曲 张 套 扎 及 硬 化 治 疗 术 的 护 理 配 合
王敏 庆 兰 彩香 韦连 面 韦巍 巍 （ 西省 河 池 市人 民 医院 消 化科 广 西 河 池 ５ ７ ０ ） 广 ４ ０ ０ 【 要ｌ 摘 食管静脉 曲张破 裂 出血是 肝硬化 患者 主要 并发症 和主要 的死 亡原 因之一 ， 内镜 下食 管静脉 曲张套 扎及 硬化 治 疗是 目前治 疗的
３ ２ 术 中配合 ．
向患 者介 绍 配 合 手术 的 要 领 ， 使患 者 能 较好 地 配 合 手术 治 疗 ， 在 插 镜 过 程 中协 助患 者 取 正 确 的 左 侧 卧 位 ， 定 好 口垫 ， 其放 固 嘱 松 ， 察 进 镜深 度且 嘱 其 做 吞 咽 动 作 ， 内镜 顺 利通 过会 厌 部 ， 观 使 当 患者 恶 心 、 吐 症 状 明 显 时 ， 其 深 呼 吸 ， 持 呼 吸 道通 畅 ， 止 呕 嘱 保 防
食管静脉曲张行套扎术后的饮食与护理
应做好解 释工作 ， 稳定患者 的情绪 。 注射后告知患 者及家属避免
热 敷 及 按 摩 注射 部 位 ， 密 观 察 有 无 出 血 倾 向 。 时 作 为 护 理 人 严 同
员也 要 经 常巡 视 病 房 ， 现 问题 及 时处 理 。 发
５ 讨 论
２ 葛兆 霞 ． 射 低 分 子 肝 素 致 皮 下 淤 血 患 者 的 护 理研 究进 展 ［． 注 Ｊ ］ 中 国 实用护 理 杂 志 ，０ ７２ （ Ｉ ）７ —４ ２０ ，３ １Ａ ：３ ７ ．
Ｐ
术后 ４ 复查 胃镜 ， 组５ 例 患者 ，７ 周 本 ７ ２ 例第 １ 套 扎术 后 曲张 静 次 脉 完 全 消失 ，５ 曲张 静脉 减少 ５ ％，例经 第 ２ 治 疗后 曲张 静脉 ２例 ０ ５ 次
明显变细塌陷。７ ５ 例患者均无因术后饮食及休息指导不 当引起出
血 的现象 。
２ 护 理
（２ ０ ） ； ４ ￣ ． 岁 均有上消化道出血史 ， ６ 其中肝炎后肝 硬化４ 例 ， ９ 酒精
性 肝 硬化 ６ ， 癌 ２ ； 院天 数 为 １～ ５ ， 均为 （１２ ｄ 例 肝 例 住 ５ ３ 平 ｄ ２￣ ） 。
１ 结 果 ． ２
张套扎术是一种新的治疗方法 ， 它使用静脉套扎器套扎食管 曲张 的静脉 ， 使其缺血坏死 ， 达到止血和治疗食管静脉曲张的 目的。 它
文献报道 ， 注射 后 无 菌棉 签压 迫穿 刺 点 不 少 于 １ ｉ￣ 因此 ０ｒｎ ， ａ
注射 完 毕 拔 针后 一 般取 无 菌棉 球 按压 针 眼 处 ７ １ ｉ，按压 力 度 — ０ｒ ｎ ａ
以皮 肤 下 陷 １ ｍ 宜 。 为 ｅ 避免 揉搓 ， 因揉 搓 导致 局 部 毛 细 血 管 的 以免
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肝硬化食管静脉曲张硬化或套扎术的护理
发表时间：2016-11-25T16:51:00.193Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：胡巧丹乔红艳[导读] 护理流程标准化，工作配合做到位，可以大大避免再出血的发生，减少住院次数及天数，提高他们的生活质量。
东阳市人民医院消化内科 322100
摘要：目的：总结89例肝硬化食管静脉曲张套扎术治疗的护理经验和教训。
方法：术前进行饮食辅导和心理疏导，术中充分配合，术后密切观察活动性出血情况，在圈套器可能脱落的时间段内，进行饮食辅导和日常生活训练，同时给予胃黏膜保护剂。
结果：经治疗护理后近期出血者5例，2例因发生大出血经抢救无效死亡，无远期出血患者。
结论：硬化或套扎术是减轻或消除曲张的食管静脉，防止出血的中药内镜治疗手段之一。
但是套扎术后风险仍然很大，圈套器脱落时如果护理不当可诱发大出血而死亡。
【关键词】食管静脉曲张；套扎术； ;护理
食管静脉曲张套扎术(EVL)由于较少受肝功能和胸腹水的限制，操作简单，方便经济，食管静脉消失快，并发症相对较少，近年来已经逐渐成为治疗肝硬化门脉高压合并食管静脉曲张破裂出血的中药临床治疗手段[1]。
因此，如何对这些患者提供正确的医疗护理，提供标准化的护理流程，使患者安全度过危险期，是值得总结分析和关注讨论的问题。
2015年9月-2016年9月我们采用EVL治疗肝硬化合并EVB患者89例，现将标准化的护理流程总结如下：
1.食管胃底静脉曲张病人行无痛胃镜下硬化或套扎术的护理流程图
病人入院医生开手术医嘱术前准备护送胃镜室术后返回病情观察术后宣教医嘱处理记录保存1.2病人入院
1.2.1病人入院，医生诊治后，应判断是否可行食管胃底曲张静脉硬化或套扎术。
1.3 医生开手术医嘱
1.3.1医生告知患者及家属手术相关事项，征得患者及家属同意签字。
病人情况同意书项目
无痛胃镜检查无痛胃镜检查同意书
手术手术同意书
1.4术前准备
1.4.1 对食管胃底静脉曲张破裂出血者可先行输血输液等治疗，待病情稳定后进行。
1.4.2 训练床上大小便。
1.4.3 心理护理，告知手术的操作流程，避免情绪紧张。
1.4.4 术前常规禁食禁饮6-8小时。
1.4.5 术前用药：常规右上肢静脉留置针置入，接0.9%NS250ml,
备药：硬化剂聚桂醇。
1.4.6通知麻醉师和胃镜室人员做好相关准备[2]。
1.5 护送胃镜室
1.5.1 填写术前核对表。
1.5.2护理人员及工友运送过程应注意安全，保护病人及他人避免碰撞。
1.5.3 食管胃底静脉曲张破裂出血者按危重病人转送流程转送。
1.6术后返回
1.6.1 护理人员按手术流程进行病人评估，评估內容包括：
1.6.1.1 病人神志、意识。
1.6.1.2 病人生命体征心跳、血压、呼吸、血氧饱和度。
1.6.1.3 病人有无恶心呕吐、腹痛腹胀。
1.6.1.4病人手术过程中有无恶心呕血等异常情况。
1.6.1.5 患者的心理状态。
1.6.1.6输液管路是否通畅，局部有无红肿外渗。
1.6.1.7填写术后核对表。
1.7 医嘱处理
1.7.1 病人返回病房，立即通知医生，医生开出医嘱。
1.7.2护理人员按医嘱及时准确用药。
观察用药疗效及副作用等。
1.7.3适量用抑酸剂和黏膜保护剂，加速注射受损部位黏膜的愈合。
1.7.4用降门脉压药物治疗1-2天，以减轻因病人治疗后不适而引起的门脉压增高。
1.7.5病情观察及记录，注意观察病人大便及生命体征。
有异常及时发现处理，预防并发症的发生。
1.8术后宣教
1.8.1 术后去枕平卧6小时，头偏一侧，保持呼吸道通畅。
1.8.2 术后当天禁食，次日起少量、多餐、无渣流汁两周。
1.8.3术后保持情绪稳定，绝对卧床休息10天，床上大小便，避免因体位改变、活动引起静脉内压升高，也要避免其他因素如精神刺激、失眠、发热等以及各种原因引起的腹内压增高的因素等[3]，家属24小时陪护。
1.8.4如有恶心呕吐、腹痛腹胀、呕血黑便等情况及时通知医护人员。
1.9记录保存
1.9.1每日记录病人症状体征变化，记录给予的药物处置等信息。
1.9.2术后7-10天，病人无呕血黑便，查大便隐血阴性，医生开立出院医嘱，做好出院记录，对患者行出院宣教，出院病历整理归档留存于医院病案室。
2 讨论
目前，肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血患者采用套扎术治疗是一种值得推广的有效方法，但术中及术后风险还是很大，护理是决定疗效的重要环节，护理流程标准化，工作配合做到位，可以大大避免再出血的发生，减少住院次数及天数，提高他们的生活质量。
4 参考文献
[1] 中华内镜消化学会.食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案（2003年）.中华消化内镜杂志，2004(4): 149-151.
[2] 刘玉杰，张志坚，黄友明等，肝硬化食管静脉曲张出血的急诊内镜下套扎治疗，中华消化内镜杂志,2004,(3):165.
[3] 陈燕，刘素珍，肝硬化食管静脉曲张套扎术前术后配合护理常规,2008:17.。