老年患者围手术期管理现状
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识xx年xx月xx日•引言•老年患者围手术期病理生理特点•老年患者围手术期临床处理•老年患者围手术期常见问题及处理目•老年患者围手术期营养支持•结论与展望录01引言1背景与意义23我国人口老龄化现象日益严重，老年人比例逐渐上升。
人口老龄化趋势随着医疗水平的提高，老年患者对于手术的需求也日益增长。
老年患者手术需求增长老年患者往往存在多种疾病和生理功能减退，围手术期管理面临较大挑战。
围手术期管理挑战目的和任务提高老年患者围手术期安全性和效果通过规范化的围手术期管理，降低手术风险，提高患者的生活质量。
制定针对老年患者的手术前评估和准备方案针对老年患者的特殊情况，制定相应的手术前评估和准备方案，以便更好地应对手术风险。
推广北京协和医院老年患者围手术期管理经验通过经验分享和交流，推广北京协和医院在老年患者围手术期管理方面的经验和成果。
03实践经验分享分享北京协和医院在老年患者围手术期管理方面的成功案例和经验，以便更好地推广应用。
研究方法01文献回顾与综述系统回顾国内外相关文献，对老年患者围手术期管理的相关研究进行综述和分析。
02专家共识与建议组织相关领域的专家进行研讨和协商，提出针对老年患者的围手术期管理建议和方案，形成专家共识。
02老年患者围手术期病理生理特点根据老年患者的身体状况进行综合评估，包括心肺功能、肝肾功能、营养状况等。
手术耐受力评估充分准备手术前，改善患者的营养状况，控制血糖、血压等危险因素。
术前准备老年患者手术耐受力下降心肺功能减退老年患者往往存在心肺功能减退，影响手术耐受力。
肝肾功能减退老年患者肝肾功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，对手术的耐受能力也降低。
脏器功能减退免疫力下降老年患者免疫功能下降，术后感染等并发症的风险增加。
免疫调节通过合理的免疫调节，提高患者的免疫力，减少术后并发症的发生。
免疫功能减退老年患者术后并发症的发生率较高，如肺炎、深静脉血栓形成等。
普外科老年高危患者围手术期心理状态分析及护理对策
（． ％）消化道肿瘤 ５例（ ． ％） ９７ ５ ； ０１ 。 ７
１ 护 理 对 策 ． ３
２ 结 果
随访患者 ３０例 ， ０ 护理 ６个月后 ， 患者的心理反应见表 １ 。
１ ． 舒适 的环境 、良好的沟通 ．１ ３
环境对老人心理活动 的影 响
表 １ 心理护理前后 心理行为 比较【 （ 】 ｎ ％）
手术期心理状态进行综合分析 。 结果 运用心理学技巧 ， 采取钊‘ 的个性化护理措施 。通过护理前后焦虑恐惧 、 对性 悲观失 落、 孤独猜疑 、 依赖 自我能力退化 的观察 ， 护理后和护理前有显著差异 （ ＜０Ｏ ） Ｐ ．１ 。结论 通过提高舒适度 和以人性化护理为
准则 ， 达到围手术期有效的心理抚慰 ， 而在一定程度上提 高了护理质量 ， 从 促进 了患者 的康复 ， 在临床值得 推广 。 ｆ 关键词】老年高危患者 ； 围手术期 ； 心理状态分析 ； 护理对策
十分明显 ， 因此护士要 根据 现有 的住 院条件 ， 尽可能地为患者创 造 良好 的治疗 和休养环境 。老年患者因患病离开原有的生活环
境， 一开始会有陌生感 ， 加上疾病的困扰 ， 容易滋生不 良情绪 ， 舒
适优雅 的病房环境会给患者赏心悦 目的感觉 ，有利于疾病的恢
复 良好 的护 患 关 系 是 心理 护 理 成 功 的关 键 。护 士应 在 条 件许 。
ห้องสมุดไป่ตู้
手术知识 ，讲明手术的必要性 和安全性及 患者 如何才能更好 地 配合治疗 和护理 。 依据不 同的患者制定相关的护理计划 。 消除患 者的心理 负担 ， 以最佳 的心态接受手术 。
年人因其机体器官功能 的老化和生理环境 的改变 ，患病后有其
特殊 的心理 问题 ， 因此老 年人对心理护理的需求增强 。同时， 随 着人性化整体护理模式的实施 ， 从治病先治心 的原则 出发 ， 保持
卒中高龄患者全麻手术的围术期血压管理
▪ 经历急性缺血性卒中的患者，麻醉前往往有较高的血压基线，全身麻醉 诱导后容易发生低血压，可能会再次诱发缺血性病变。麻醉管理时，需 要积极的血压管理。
急性缺血性卒中患者术中的血压管理
▪ Davis等人于2012年发表在Anesthesiology的回顾性研究，分析急性缺 血性卒中后血管内治疗全身麻醉与不良预后之间的关系。
▪ 六年期间收治的有改良Rankin评分的患者96例纳入研究，其中48例接 受全身麻醉，48例接受局部麻醉。
▪ 结果良好率全麻组为15%，局麻组为60%。局部麻醉、收缩压＞ 140mmHg和低基线脑卒中评分是良好神经预后的独立预测因素。
▪ 由此得出结论，收缩压＜140mmHg和全身麻醉是急性脑卒中需要血管 内治疗神经系统预后不良的预测因素。
围术期脑卒中现状及危险因素
▪ 2017年，JAMA Cardiology发表一项研究，研究者发现从2004年 到2013年的十年间，美国进行重大非心脏手术患者的死亡率和急 性心肌梗死发生率有所降低，但是围术期缺血性卒中的发生有所 增加。
▪ 美国围手术期脑卒中的总发生率为0.33%~0.46%。随年龄增长， 发生频率最高的是神经外科、血管外科和心脏外科等手术，除此 之外，围术期脑卒中也是其他外科手术的不良后果。
▪ 合并陈旧性脑梗死高龄患者，往往合并多重基础疾病，全身心血 管功能处于脆弱平衡状态。术前降压药物的影响，全身麻醉药物 对高龄脆弱脏器的自主循环调节功能的损害，围术期停用抗血小 板药物或抗凝剂及术后制动可加重手术所致的高凝状态。
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
《老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•老年患者围手术期病理生理特点•老年患者围手术期管理策略•特殊老年患者围手术期管理•结论与展望01引言人口老龄化老年人口比例逐渐上升，对医疗保健需求增加围手术期管理老年患者往往存在多种合并症和生理功能减退，需要精细化、综合化的围手术期管理背景与意义规范老年患者围手术期管理流程提高老年患者围手术期安全性和生活质量目的和任务系统回顾国内外相关文献，了解老年患者围手术期管理的最新研究成果和经验。
研究方法文献回顾组织相关领域的专家进行深入研讨，结合我国国情和北京协和医院实际情况，达成共识。
专家共识将共识转化为具体的临床实践指南，便于临床医生参考执行。
实践指南02老年患者围手术期病理生理特点老年患者定义一般指年龄≥60岁的患者，但因地域和时代不同，老年患者的具体定义有所差别。
老年患者特点随着年龄增长，机体各系统、器官功能逐渐衰退，多伴有慢性疾病，免疫力下降，对手术的耐受性较差。
老年患者定义与特点应激反应手术创伤可导致老年患者的应激反应增强，易出现器官功能不全、感染等并发症。
术前评估需全面评估患者的心肺肝肾功能、血糖、血压等指标，了解患者的基础疾病状况。
术后恢复术后恢复速度较慢，并发症发生率较高，需加强术后监护和治疗。
老年患者围手术期病理生理特点根据患者的病史、体格检查、实验室检查等资料，综合评估患者的手术风险。
老年患者围手术期风险评估评估内容采用国际通用的评估工具如ASA 评分、POSSUM评分等，以及北京协和医院临床实践中常用的“五维度评估法”。
评估方法根据评估结果，将患者分为低风险、中等风险和高风险三个等级，针对不同风险等级采取相应的管理措施。
风险分层03老年患者围手术期管理策略术前准备充分做好术前准备，如备皮、胃肠道准备、呼吸道准备等，预防术后并发症。
术前评估对老年患者的身体状况进行全面评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能以及营养状况、认知功能、心理状态等。
胸外科老年肿瘤患者的围手术期处理
浅析胸外科老年肿瘤患者的围手术期处理[摘要]目的:探讨老年患者开胸手术的危险因素和围手术期处理。
方法:对该院2002年5月至2009年8月181例老年患者施行普胸手术的围手术期处理进行回顾性分析。
结果:术后出现或加重的循环系统并发症45例(24.8%),呼吸系统并发症16例(8.83%)。
围手术期死亡2例,手术死亡率为0.81%。
随访128例,随访率70.8%,术后1、3、5年生存率分别为86.0%、63.0%、31.1%。
结论:对65岁以上老年患者普胸手术的围手术期处理主要为防止及治疗全身各系统的并发症,其次应注意疾病本身的并发症。
[关键词]普胸外科；老年；围手术期处理随着近年来胸外科各项技术的进展及术后监护技术的提高，老年普胸外科手术已很常见，但是由于老年患者特殊的生理、病理因素以及开胸手术所带来的一系列生理变化和并发症，在老年患者身上尤为突出，而使围手术期处理十分复杂多变。
本研究自2002年5月至2009年8月对181例老年肿瘤患者施行各类普胸手术，手术治疗效果满意，现对老年普胸手术患者围手术期处理体会总结报道如下。
一、临床资料1．一般资料本组病例181例，男136例，女45例，年龄65～81岁，平均67.5岁，术前诊断:食管、贲门癌106例，肺癌72例，纵隔肿瘤3例。
2．术前合并症心电图异常者130例，主要有频发房性早搏、室性早搏、t波低平、st段压低、房室传导阻滞等，全组肺功能均有不同程度降低，伴有高血压或糖尿病等一种以上疾病者73例。
3．手术切除方式食管，贲门癌根治性切除胃代食管术99例，单叶肺切除47例，两叶肺切除23例，纵隔肿瘤切除3例，肿瘤与重要器官侵润难以切除而探查9例。
4．围手术期处理措施（1）术前常规应用心脏保护剂，改善冠脉血流，保护心肌功能，并调整血压于正常范围，常用药物有极化液、复方丹参、降压药等;（2）术前3d常规应用抗生素，有肺部炎症患者用药时间应延长，尽可能予以完全控制;（3）术前应了解肺功能情况，即使在施行非肺手术的开胸患者也应充分注意到肺功能情况，肺功能差的患者，术后应高度警惕呼吸衰竭的出现;（4）术中、术后均应充分给氧，术后严密监测血压、氧饱和度、心电图、心率等48～72h，根据变化及时处理;（5）高龄患者术后由于体质差，咳嗽、咳痰无力或呈嗜睡状态，一定要定时翻身、拍背，扶起咳嗽、咳痰;（6）术后注意到糖尿病尤其是隐性糖尿病的存在，定时（一般每日）检测血糖及尿常规，注意尿糖变化和酮体出现;（7）防止肾功能不全出现，严格观察尿量，注意尿比重;（8）加强支持疗法，可给以清蛋白、脂肪乳，食管、贲门癌手术的患者，若经济条件允许，可以常规给予中心静脉置管3l袋（华瑞制药厂生产的一次性使用静脉营养输液袋）营养[1]。
老年患者腹部手术围手术期处理
手术 １８例。现将其 围手术期处理总结 如下。 ２
１ 材料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
最大通气量（ Ｖ） 。一般认为 ＭＶ Ｍｖ 等 Ｖ在其预计值 的 ７％以上 ， ０ 无手术 禁忌 ； 预计值 在 ６ ％ ～５ ％， ９ ０ 可以考虑手 术 ； 预计值 ４ ％ ９
～
１８例患者中 ， ７ 例 ， ５ 例 ； ２ 男 ５ 女 ３ 年龄 ６ ０～８ ， ５岁 平均年龄
７．岁 。 中 ９ １ ３ 其 ２例患有高血压 、 心脏病 、 糖尿病、 Ｏ Ｄ等老年人 ＣＰ 常见病 。其 中高血压 ４ ６例次 ， 心脏 病 ４ 次 ， ７例 糖尿病 ２ 例次 ， ３ Ｃ Ｐ ６ 次 ， Ｏ Ｄ３ 例 另外 ， ３ 例次合并有贫血 、 有 ８ 低蛋 白血症 等。手
术方式 ： 胃癌根治术 ２ 例 ， ３ 胃空肠吻合术 ９例 ， 胆总管探查术 ２ ７ 例， 直肠癌 根治术 １ ８例 ， 右半结 肠切除术 １ ７例 ， 左半 结肠切 除 术 １例， ３ 腹腔镜胆囊切 除术 ２ 例 。 １
１２ 方 法 ．
３ ％， ０ 手术要 非常慎重 ， 以保守治疗为主 ； 应 低于 ３ ％Ｎ为手术 ｏ
由于早期血肿扩大 的患者 临床症 状多进行性加重 ，死 亡率
ｗｔ ｔ ｃｒｂａ ｅ ｒ ａｅ ］Ｓｒｋ ，９７ ２ （ ） １ ５ ｉ１ｎｒ ｅｅ ｒｌ ｍｏ ｈ ［ ． ｔ ｅ １ ９ ，８ １ ：－ ． ｌｉ ａ ｈ ｇ Ｊ ｏ
高 ， 临床上要高度注意 ， 故 积极预 防。（ ） １保持安静 ， 减少搬动 ， 避
３０～ ３５ 。 ｇ
术前评估及术前准备 ：对有合并心血管疾病者 ，依据 ２ ０ ０１
老年病人围手术期的护理安全质量管理
老年病人围手术期的护理安全质量管理随着社会老龄化的发展，老年住院患者也随之增多，外科属于高风险的科室，特别是老年外科病人，因年龄增长导致的器官形态、功能老化的影响，存在着极大的危险性，由于各脏器的储备功能减低、应激能力差，使其抗病能力降低，轻者出现感染、切口愈合不佳，重者则出现多器官的功能衰弱，形成病情的错综复杂，严重多变⑴。
由于老年人反应迟钝。
在外科护理中还存在着更多的不安全因素，如坠床、跌倒、压疮等危险。
围手术期处理就是为病人手术做准备和促进术后康复⑵，本文从安全教育、心理护理、易发生意外环节的安全管理、安全质控管理四个方面来阐述老年病人围手术期的护理安全管理。
1.重视护理安全教育，树立安全管理意识。
护理安全是护理质量的重中之重，任何疏忽都会给患者和自身带来终身遗憾。
安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制⑶。
安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。
而提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，我们坚持预防为主，创造安全的护理活动环境，抓好护理人员的“三基”理论与操作训练，要求每个护理人员能够自觉履行职责，遵守各项规章制度和技术操作规程。
经常进行案例分析、定期组织讨论护理安全问题，提出护理安全操作的具体措施，使安全工作制度化、程序化、规范化，做到各项护理安全护理操作有章可循，从制度上保证安全护理的落实。
2.重视老年人的心理活动与护理。
一般老年人的心理特点⑴是记忆力差，反应慢，辨别力迟缓，灵敏度降低，多年形成的行为习惯导致固执刻板。
老年外科多是起病急、疼痛突出，在病人缺少思想准备的情况下，要承受病痛折磨，致使病人视手术为“生死关口”，产生恐惧、焦虑比接受其他治疗时更为严重，甚至“死亡的魔影”会在病人意识中缠绕，求生的欲望，会让病人对医疗人员产生依赖的心理状态，希望技术高超的医生为其做手术，希望耐心的护士能在手术前后给予精湛的护理，以减轻手术带来的痛苦。
老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案
老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国人口出生率呈现逐年下降的趋势，更凸显出老龄化社会的诸多问题。
医学人文理念的发展促进国际国内医学界达成共识，舒适化医疗是未来的发展方向。
在舒适化医疗中，围术期疼痛管理不可忽视，医学界对提高围术期疼痛管理水平越来越重视，各种治疗理念不断涌现。
1围术期疼痛管理面临的挑战•1.如何在安全的前提下保证有效镇痛。
••2.在提供有效镇痛的同时无或仅有易于忍受的轻度不良反应。
••3.加速手术患者的康复进程。
••4.使患者达到最佳的躯体和心理，生理功能，获得最高的满意度。
••5.防止或减少药物滥用或成瘾的发生。
•一、ERAS的目标ERAS是围手术期医学临床实践及路径管理的重要进展。
术后早期下地活动，早期摄食摄饮，是重要的转归目标。
前提需要确保术后肠道功能的早期恢复及有效的镇痛管理。
老年患者由于年龄及疾病相关的脆弱肠道功能及阿片类药物镇痛相关的严重不良反应，围手术期单纯依赖阿片类药物控制术中疼痛及术后疼痛应激会显著影响术后ERAS进程。
二、老年患者镇痛措施的现状•1.患者器官功能下降，生理储备降低，年龄相关药代动力学和药效学改变。
••2.视力、听力下降及并存神经精神疾病。
••3.疼痛的客观评估困难，多重用药，多重疾病使得老年患者的疼痛用药管理成为难题，老年患者术后急性疼痛控制不良率高达50-70%。
••4.术后急性疼痛控制不佳，显著增加围术期并发症发病率；显著增加远期慢性疼痛发生率。
•三、老年患者镇痛措施•1.局部麻醉药为主的椎管内麻醉，外周神经阻滞及伤口浸润镇痛，控制切口痛。
•2.非甾体类抗炎药控制围术期炎症相关炎性痛。
••3.阿片类药物控制围术期疼痛应激，使用κ受体激动剂控制内脏手术相关的内脏痛，在围术期有效控制疼痛应激的前提下，阿片类药物使用的最小化。
预防性多模式镇痛更有益于该目标的实现。
••【推荐意见】老年患者疼痛管理，要了解年龄相关的痛觉感知改变，根据年龄相关的心，肺，肝，肾，胃肠生理及病理生理改变特点，既往用药史及与围手术期镇痛药物的相互作用等因素，基于ERAS原则选择合适的个体化多模式低阿片镇痛方案。
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老年患者围手术期管理现状前言随着科学技术与生活水平的不断提高，老年人口数（≥65岁）占总人口数比例持续上升，老年人群的生理与心理健康需要越来越受到社会的关注，老年患者（≥65岁）的手术数量也日益增加。
由于老年病人存在不同程度的脏器功能衰竭，手术风险大，并发症发生率高。
据术后死亡统计显示，老年患者所占比例在60%以上，不论疾病的严重程度及手术范围，术后死亡率随年龄而递增，在40岁年龄段为2.3%，而在60岁、80岁年龄段分别为6.8%及8%[1]，由于手术本身对老年患者的机体影响较大，加上老年人常患有多种慢性疾病，导致术后并发症发生率高于普通人群20倍。
[2]因此，有效的围手术期管理对减少老年患者术后并发症及死亡率十分关键。
1术前管理1.1术前评估术前评估是老年患者围手术期管理的重要环节，老年患者机体老化，导致器官系统的稳定性与耐受性直线下降，特别是心脏，肺和肾功能的系统。
高龄患者的器官老化受诸多因素影响，包括遗传，生活方式，饮食，体力活动，和并存疾病等，所以老年患者的器官系统老化程度也因人而异。
手术医师在评估老年患者手术耐受能力以及手术效果时，除了要评估患者的外科源发疾病对于病变器官及全身的影响以外，还要考虑患者自身的慢性疾病可能对手术风险存在的影响。
此外，老年人皮肤薄且易碎，皮下组织填充少，含水量低，血液供应差，造成皮肤弹性下降和起皱，容易导致组织愈合缓慢并增加感染可能。
所以整体性的表皮评估也必不可少。
总之，手术医师要权衡疾病与手术创伤对患者的损害情况，慎重作出手术决定，以达到趋利避害、保护机体、治愈疾病的结果。
1.2术前准备1.2.1心理准备老年患者普遍存在听力与视力的减退，调查显示，30%以上的老年患者（≥65岁）存在显著听力减退，75岁及以上的老年患者中，听力受损比例达到50%，听觉和视觉的损伤可能会增加老年患者术前焦虑和术后抑郁的发生。
[3]因此帮助患者正确认识手术和稳定情绪，是医护人员的首要工作。
[4]国内有护理人员研究发现：术前手术室巡回护士到病房与老年手术病人进行访视、交谈，为其营造一个积极、安全、富有感情色彩的环境，以尊重、耐心的态度倾听老人主诉，了解患者不同的心理形态，深入浅出的介绍手术环境，让患者产生信任感，争取将患者情绪调节到最佳的接受手术状态。
通过上述心理干预的老年患者对手术耐受性更好，术后并发症更少，住院时间更短，满意度更高，依从性更佳，焦虑症更低。
1.2.2适应性锻炼：许多老年患者有长期吸烟史和慢性阻塞性肺疾病，容易在术后患上肺不张或肺部感染，增加了术中及术后的呼吸道管理难度。
所以术前练习深呼吸及咳嗽有助于减少术后肺部感染、ARDS及呼吸衰竭行机械通气治疗等肺部并发症机会。
1.2.3营养及肠道准备：老年患者体衰、营养不良发生率约占20%[2]，这使得患者伤口愈合速度减慢并增加了术后并发症的发生率。
术前应给予充分营养支持，以胃肠外营养支持为主，补充血浆和蛋白质等，以防止术中、术后输液致肺水肿而加重肺功能损害。
肠道手术术前常规肠道准备，但对拟行Dixon或用吻合器保肛老年患者禁用机械灌肠，以免损伤肿瘤远侧直肠粘膜。
对合并肠梗阻的老年患者，除非高度腹胀明显影响呼吸、循环，否则均应先行胃肠减压、肛门减压，纠正水电解质紊乱，改善一般情况，提高对发病率及手术的应激能力，部分老年患者经保守治疗后梗阻可缓解。
1.2.4内科疾病处理1.2.4.1心血管系统疾病老年患者随着年龄的增长，心血管系统中都会产生相应变化，如动脉管壁硬化，心肌增厚，主动脉钙化等，并且心脏储备和最大心输出量等都会出现下降，进一步影响心脏功能。
因此，术前应详细评价心功能，查有无心衰、高血压、心绞痛、心肌梗死等症状。
对于患有高血压的老年手术患者，术前应严格监测血压，将收缩压控制在120一140mmHg之间、舒张压控制在80一90mmHg之间，减少因为血压太高引起的术中过多出血和血压升高引起的心脑血管意外。
1.2.4.2肾脏系统疾病老年患者生理性肾功能减退导致肾脏对药物的吸收作用降低、影响体液和电解质平衡，术后易发生尿路感染、尿失禁和尿潴留等情况。
因此术前要严密检查肾功能，严格控制出入量，必要时记录24小时尿量，慎用有害肾脏药物。
1.2.4.3呼吸系统老年患者胸壁弹性降低导致肺活量下降、潮气量下降，更容易导致呼吸系统并发症。
此外，由于长期抽烟或者慢性支气管炎等原因，其本身的咳嗽反射和粘液纤毛的清除功能下降，肺部的通透功能减弱，因此术前必须使用抗生素，必要时做肺部CT，并请呼吸内科会诊。
1.2.4.4内分泌系统术前应该对老年患者进行严密的血糖检查，因为血糖控制不当，会导致电解质紊乱、脏器脱水、伤口延迟愈合以及感染等风险。
特别是对患有糖尿病老人，术前静脉注射胰岛素并常规血糖监测的同时，对钾的监测尤为重要，因为胰岛素刺激细胞摄取的钾，而高渗可能会导致钾流失到细胞外的空间和酸中毒可引起高钾血症。
[5]所以老年患者围手术期血糖的监测尤为重要，术前应有计划的对这些患者制定血糖测试方案，这样血糖更容易得到纠正，而且可以避免因为不正确的降糖出现低血糖。
总之对于糖尿病患者应该严格的控制饮食，对于药物的选择最好避免使用糖类。
加大手指抽血测定血糖次数，让血糖稳定在可接受的范围内，由于空腹时血糖较稳定，故手术应在上午进行。
2. 术中管理2.1手术时机的选择老年患者内脏器官的生理功能老化，储备能力和代偿能力低下，随着卧床时间的延长，肺部感染、压疮等并发症的发生率会随之增加。
所以，手术医师应对并存症进行积极治疗，做好术前耐受力评定，能耐受手术者，应尽早实行手术治疗；而对短期内难以稳定的并存症，拖延时间、长期卧床反而不利，可在积极治疗的同时，慎重而不失时机地选择手术。
2.2术中注意在老年患者的手术当中一定要减少术中出血，维持患者体温，尽快完成手术操作，保证生命体征的平稳，必要时及时输血，为减少手术时间及手术创伤创造有力的保证。
麻醉师应该时刻保持清醒的头脑，用最熟悉和最适合病人的麻醉方式，在保证患者生命体征平稳的前提下，尽量减少麻醉用药，使麻醉既要安全又要无痛。
手术医师与麻醉师应密切配合，手术医师有过硬的技术并灵巧熟练，尽量缩短手术时间。
3.术后管理3.1术后监控下手术台只是代表手术成功了一半，后期的监控也同样占去了一半。
因为手术本身就让这些老年患者雪上加霜，这个时候也是最虚弱的时候，同样也是最容易出现并发症的时候。
所有术后患者应该24小时心电监护，必要时低流量吸氧，如果生命体征发生变化的应及时行动脉血气分析，关注各项生命体征的变化，及时调整血压及水电平衡。
对于糖尿病患者术后应该恢复葡萄糖维持，通过口服药物或胰岛素注射，以防止糖尿病紧急情况，如糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症昏迷。
密切监测血糖变化，避免因为血糖原因造成的伤口感染及伤口延迟愈合。
[5]术后应及时有效的补充血容量，不能单纯依靠术中出血加上术后引流管指导补血，易忽略老年人造血功能较差和肌肉组织的隐性出血。
另外，老年患者易受到剧痛的生理影响，导致呼吸抑制，血压升高，促发心律失常等并发症，在无禁忌症的情况下，运用辅助药物疗法（如阿片类镇痛药物）和局部麻醉技术缓解高患者的疼痛。
[6]3.2术后护理3.2.1生命体征的监护（1）、体温监护：手术后的体温均有不同程度的下降，应注意保暖，如果发生感染时发热反应迟缓，体温反映不大，但可出现脉搏、呼吸增快和血象变化。
因此要综合分析、判断、积极处理。
（2）、脉搏监护：由于伴有心血管的病理生理改变；脉搏均有不同程度的改变。
护士在脉搏监护中，要根据病人病情变化，协助医生做好抢救工作。
（3）、呼吸的监护：应给予低流量吸氧，可减轻伤口疼痛，防止术后出血。
（4）、血压的监护：中老年病人肝功能减退，凝血机制差，因手术后创伤处易出血，可表现于血压改变。
（5）、神志监护：手术后应定时唤醒病人，并观察其反射以便及时了解病情变化。
3.2.2循环功能的监护：术后给予补液抗炎对症处理，特别是在单位时间内补液的速度和量，以免加重心、肺负荷。
3.2.3呼吸功能的监护：术后给予低流量吸氧，监测血氧饱和度，可及时反映出病人的缺氧情况，术后采取半卧位，同时鼓励病人深呼吸，可增加肺活量。
保持呼吸设备的无菌消毒和手清洗习惯，降低老年患者肺部感染可能4.结束语总之，老年患者手术的治疗风险是存在的，然而我们要学会去降低这种风险。
因此，我们应在术前对手术风险作出正确评估，并且综合分析患者术前的一般情况，决定合适的手术时机，选择正确的手术方式，并对患者精神上、心理上做积极的鼓励与支持，帮助患者顺利度过手术难关，把手术风险降到最低，使患者能够达到最大程度的康复。
虽然高龄患者有很多内科隐患，造成手术风险较大，但是只要我们做好充分的术前计划，术中精细操作，术后积极预防处理并发症，这些高龄患者则可以在很大程度上安全度过围手术期。
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