内科护理学-血液及造血系统疾病病人的护理概述

血液及造血系统疾病病人的护理

第一节概述

一、血液及造血系统的结构和功能

血液及造血系统由血液系统及造血器官组成。

血液由血细胞及血浆组成。

造血器官有骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴结。

1.血液组成

血液又称外周血，由血浆及血细胞组成。

①血细胞成分有红细胞、白细胞及血小板3种。

②血浆成分复杂，含有多种蛋白质、凝血及抗凝血因子、补体、抗体、酶、电解质、

各种激素及营养物质等。

2.血细胞的生理功能

（1）红细胞：

成熟红细胞呈双凹圆盘形。

主要成分为血红蛋白，主要功能是运输氧和二氧化碳。

（2）白细胞

主要功能是参与人体对入侵异物的反应过程。

1）粒细胞：

①中性粒细胞—最主要。

具有杀菌或抑菌作用，是机体抵抗病原微生物特别是急性化脓性细菌入侵的第一道防线。

②嗜碱性粒细胞：

颗粒内含组胺、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子等生物活性物质，主要与变态反应有关。

③嗜酸性粒细胞：

主要功能是破坏嗜碱性粒细胞释放的生物活性物质，参与对蠕虫的免疫反应，具有抗过敏、抗寄生虫作用。

2）单核细胞：

也是一种吞噬细胞，能吞噬、消灭细胞内的致病微生物，清除衰老组织，识别、杀伤肿瘤细胞，是机体抵御入侵细菌的第二道防线。

3）淋巴细胞：

淋巴细胞在免疫应答中起核心作用，又称免疫细胞。

T细胞参与细胞免疫。

B细胞参与体液免疫。

（3）血小板

主要参与生理性止血和血液凝固，保持毛细血管内皮的完整性。

二、血液病的分类

1.红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症。

2.白细胞疾病如白细胞减少或粒细胞缺乏症、白血病等。

3.出血性疾病

（1）血小板减少或血小板功能异常：

如各种原因引起的血小板减少症等。

（2）凝血功能障碍：如血友病，DIC。

（3）血管疾病：如过敏性紫癜。

4.血栓性疾病如静脉血栓形成，血栓闭塞性脉管炎等。

5.其他血液病如脾功能亢进，骨髓增生异常综合征。

三、血液及造血系统疾病病人的症状及辅助检查评估

（一）症状评估

1.贫血—最常见症状

2.出血或出血倾向

3.继发感染

4.骨、关节疼痛

1.贫血最常见症状

①生成减少—缺铁贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血。

②破坏过多—溶血性贫血

③失血：急、慢性失血

中度以上贫血：常出现头晕、耳鸣、乏力、活动后心慌、气短等。

2.出血或出血倾向

（1）原因：

①血小板数量减少或功能异常—特发性血小板减少性紫癜、再障。

②血管脆性增加—过敏性紫癜

③凝血因子缺乏—血友病

（2）部位：

①皮肤黏膜—最多见

②关节腔反复出血—骨质破坏、关节僵硬、畸形—可导致残疾。

③内脏出血—呕血、咯血、尿血、便血等

④颅内出血—最严重

3.继发感染

发热是继发感染最常见的症状。

原因：成熟的粒细胞减少、营养不良以及机体免疫力降低而引起。

常见感染部位：口腔黏膜（最常见）、咽、扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周皮肤，严重时可发生败血症。

4.骨、关节疼痛

多见于多发性骨髓瘤病人。

（二）辅助检查

1.血液检查

（1）红细胞计数和血红蛋白（Hb）测定：

①男性（4～5.5）×1012/L， Hb男性为120～160g/L。

②女性（3.5～5.0）×10/L；女性110～150g/L。

根据血红蛋白降低的程度临床上将贫血分为四度：

①轻度贫血Hb＜参考值低限；

②中度贫血Hb＜90g/L；

③重度贫血Hb＜60g/L；

④极重度贫血Hb＜30g/L。

（2）白细胞总数及分类：

白细胞数：（4～10）×109/L

（3）网织红细胞计数：

其增减反映骨髓的造血功能。

①网织红细胞增多—骨髓红细胞增生活跃—见于急性失血性贫血、溶血性贫血或贫血有效治疗后。

②网织红细胞减少—骨髓造血功能低下—再生障碍性贫血。

（4）血小板

正常值：（100-300）×109/L

2.骨髓细胞检查

（1）正常骨髓象：

①骨髓增生活跃

②粒、红比例适当（2：1～4：1），粒、红两系增生良好，两系均可见少量原始细

胞，以中晚幼阶段居多，各阶段细胞比例正常；粒系占有核细胞的40%～60%，红系及淋巴细胞各占有核细胞的20%左右。

③易见到巨核细胞，以产生血小板型居多。

（2）异常骨髓象：

①缺铁性贫血—骨髓增生明显活跃，红系明显增生，粒、红比例减低。

②再生障碍性贫血—骨髓增生不良，淋巴细胞相对增多，粒、红两系明显减少。

③急性白血病—骨髓增生极度或明显活跃，某类细胞高度增生，以原幼阶段增生为主。

3.止血、凝血功能检查

（1）毛细血管抵抗力试验（CRT）：又称束臂试验或毛细血管脆性试验。

新出血点若超过10个为阳性，表示毛细血管脆性增加。

多见于特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，血小板无力症、血管壁异常等。

（2）出血时间（BT）测定：

BT延长见于血小板减少、血小板功能异常及服用阿司匹林后。

（3）凝血时间（CT）测定：

延长—见于各型血友病、抗凝药物治疗等。

（4）血小板计数：

正常值（100～300）×109/L

①血小板减少—血小板数＜100×109/L

多见于原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等；

②血小板增多—血小板＞400×109/L

多见于慢性粒细胞白血病等。

例题

以下不属于造血器官的是

A.肝

B.脾

C.淋巴结

D.胰腺

E.骨髓

『正确答案』D

『答案解析』胰腺不参与造血。造血器官有骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴结。

成年男性的血红蛋白正常值范围为

A.110～150g/L

B.110～160g/L

C.120～160g/L

D.120～170g/L

E.170～200g/L

『正确答案』C

『答案解析』成年男性的血红蛋白正常值范围为120～160g/L。

血液系统疾病患者最常见症状是

A.出血

B.贫血

C.继发感染

D.骨、关节疼痛

E.肝、脾大

『正确答案』B

『答案解析』贫血是血液系统疾病病人最常见症状，引起贫血常见的原因为红细胞生成减少、破坏过多及失血，常见的疾病有缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性肿瘤及出血性疾病大量出血时。