便 秘 的 辩 证 用 药

便秘的辩证用药

便秘虽然看似一个小毛病，但给人体造成的危害是不可忽视的。长期便秘往往会给生活带来了不少烦恼，引发人体诸多系统的疾病。便秘，是一件痛苦的事。长期便秘不仅让人很难受，生活质量下降，更是严重危害人类的健康。便秘会诱发痔疮、肛裂，损害肝功能，加重心脑血管的负担，造成不孕，并且妨碍和谐的性生活。这些危害都是极为可怕的。便秘，是多种疾病的一种症状，而不是一种病。常见症状是排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬。长期便秘会影响脾胃的运行，造成大肠的传导失常，产生大量毒素堆积，会继发肠胃不适、口臭、色斑等其他症状.。中医认为，便秘多为内热气郁所致，应虚渲热化郁，因此消除便秘需要从根本上对身体进行调理才可根除，切不可急于求成用一些对肠胃刺激较大的药物。

现在我们分析一下便秘的导致因素及类型，中医认为其便秘往往是气虚无力传送大便，或血虚津枯不能濡养大肠所致便秘，需对症分型治疗。了解患者的类型以便我们能根据患者的具体情况进行用药推荐。中医认为，是饮食入胃，经胃之腐熟，脾之运化，吸收其精微之后，所剩之糟粕而为大便，主要责之于胃脾的腐熟运化功能，“胃气失降”，“脾失健运”，糟粕内停而成便秘。张仲景以胃气不能下行，列承气汤承胃气下行而通大便；以“脾不能为胃行其津液”而列“脾约”一证，认为其病与寒、热、气滞有关。现分析如下：1：热秘

肠胃积热：为嗜酒、辛辣而致胃肠积热，或伤寒热病后，余热留恋，津液耗伤，而致肠道失润而发病。

症状表现：大便干结，同时伴有小便短赤，身热，口干、口臭，口渴喜冷饮，腹胀、腹痛等。

治疗选药：治宜选有清热、润肠、通便作用的，可选择麻仁润肠丸，它含有火麻仁、苦杏仁、大黄、木香、陈皮、白芍等，肠燥便秘者宜用。

2：气秘

气机郁滞：思虑情志不舒、久坐少动，致气机郁滞，失于宣达而通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而成便秘。

症状表现：排便困难，大便干结或不干，伴随腹部胀闷不舒，排便或嗳气后腹胀情况可缓解。

治疗选药：治宜选择行气、导滞的方法，用药时可选六磨汤，其含有槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳等，便秘腹胀的人宜用。

3：虚秘

气血阴津亏虚：劳倦内伤，病后产后及老年体虚，而成津亏、气虚、血虚或气血两亏。气虚则大肠传导无力。

症状表现：大便不一定干结，虽有便意感，却难于排出，常伴气短、疲乏，面色无华，舌色淡。

治疗选药：治宜补气、润肠功效的药物。因便秘主要是气虚无力推动所致，因此用药上可选具有补气效果的黄芪汤。

4：湿秘

症状表现：便秘症状经久不愈，伴随周身乏困，胸脘痞闷，头晕目倦，身重懒动，食欲不振，食后痞满等。

治疗选药：治疗宜选具有行气化湿、健脾功效的药物，可选择贯秘汤等治疗，方药中含有藿香、法半夏、厚朴、炒枳壳、当归、郁李仁、桃仁、桔梗、杏仁、生蒌仁等药物，不但健脾又能润肠通便。

此外，用于治疗便秘的中成药还有很多，如苁蓉通便口服液、便秘通、五仁润肠丸、常通舒冲剂、搜风顺气丸、通幽润燥丸等。

刚刚分析了中药便秘的具体类型和治疗用药，现在分析下在饮食，西药，草药上的不同治疗方法，及他们的缺点：

轻度便秘者首先要改变不良的生活习惯，要养成良好的排便习惯，杜绝忍便，多吃蔬菜，主食更要粗细搭配。

严重的便秘者就需要治疗了。目前，治疗的方法有以下几种：

1、西药治疗，服用果导片，每晚睡前服用，但一般服用期不应超过一周。如果长期服用，会产生药物依赖性，诱发便秘加重，并且会导致内分泌紊乱，未老先衰，形成“核桃脸”。

2、中药治疗，取大黄、芦荟或番泻叶其中任一种，每日1-2克，泡水服用，效果比较明显。它的主要副作用有：由于这些中药药性苦寒，易伤人的胃气，使得消化吸收功能下降，这些中药口味差，难喝，会直接影响食欲，造成营养不良，并且表现出胃部怕凉，隐隐作痛，尤其对体弱者及老年人的影响更为明显，停用后会使便秘加重。

3、食疗，像蜂蜜、香蕉、香油、芝麻、核桃、韭菜等食物作用是比较好的，不佳之处是：大便黏腻，排便不爽。而且食用韭菜会让人口气和体气变差。

孕妇在妊娠时期的便秘和婴儿的便秘根据不同的病因也需要不同得用药，分析下这两种的病因及用药：

一，妊娠时期

病因：怀孕后，体内分泌大量的孕激素，引起胃肠道肌张力减弱、肠蠕动减慢。不断增大的子宫压迫胃肠道，尤其是妊娠晚期、胎头入盆后，胃肠道特别是直肠受到的机械性压力越来越明显，常常伴有痔疮形成。有许多妇女在尚未怀孕时就有便秘的毛病，怀孕后，行动不方便，尤其是不习惯下蹲式厕所，加上痔疮发作疼痛，使得孕妇对排便有种恐惧感，并有意识减少排便，使便秘情况更加严重。妊娠后，孕妇如果进食大量高蛋白、高脂肪的食物，而忽视蔬菜的摄入，就会使胃肠道内纤维素含量不够，不利于食糜和大便的下滑。活动过少也是一个原因。许多女性怀孕后，惟恐活动会伤了胎气，加上家人的特别“关照”，往往活动减少，整天坐着或躺着，使得蠕动本已减少的胃肠对食物的消化能力下降，加重腹胀和便秘的发生。妊娠后，以怀孕后期最为严重，主要是因为孕期分泌大量的黄体酮，它可以使子宫平滑肌松弛，同时也使大肠蠕动减弱。由于子宫不断增大，重量增加，压迫到大肠，造成血液循环不良，因而减弱了排便的功能，食物残渣在大肠内滞留时间较长，水份被肠壁吸收过多，致使最终形成的粪便干燥、坚硬；再加上腹壁肌肉张力低，收缩力不足，孕妇易便秘，常两三天，甚至一周排便一次。大便秘结常伴腹痛和腹胀。经常便秘会造成硬结粪块存积在直肠内，必然压迫肠壁静脉，影响血液回流，以致形成“痔疮”。

症状：到妊娠晚期，便秘会愈来愈严重，常常几天没有大便，甚至1-2周都未能排便，从而导致孕妇腹痛、腹胀。严重者可导致肠梗阻，并发早产，危及母婴安危。曾有患者在妊娠38周时因便秘、肠梗阻导致小肠坏死而切除大部分小肠。有的便秘孕妇分娩时，堆积在肠管中的粪便妨碍胎儿下降，引起产程延长甚至难产。

治疗选药：大肠实热。治法导滞通幽，清热行气。选用大黄90克，槟榔45克，赤苓60克，炒枳壳45克，炒诃子90克，大腹绒45克。上为散，每服6-9克，葱白汤煎，去滓温服。

二，婴儿

病因：1。饮食不足婴儿进食太少时，消化后液体吸收余渣少，致大便减少、变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥。饮食不足时间较久引起营养不良，腹

肌和肠肌张力减低，甚至萎缩，收缩力减弱，形成恶性循环，加重便秘。

2.食物成分不当大便性质和食物成分关系密切。如食物中含大量蛋白质，而碳水化物不足，肠道菌群继发改变，肠内容发酵过程少，大便易呈碱性，干燥；如食物中含较多的碳水化物，肠道发酵菌增多，发酵作用增加，产酸多，大便易呈酸性，次数多而软；如食入脂肪和碳水化物都高，则大便润利。如进食大量钙化酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂，粪便增多，且易便秘。碳水化物中米粉、面粉类食品较谷类食品易于便秘。小儿偏食，许多小儿喜食肉类，少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，也易发生便秘。

3.肠道功能失常生活不规律和缺乏按时大便的训练，未形成排便的条件反射导致便秘很常见。另外学龄儿童常因无清晨大便的习惯，而学习时间不能随时排便，上课时憋住大便也是导致便秘的常见原因。常用泻剂或灌肠，缺少体力活动，或患慢性病如：营养不良、佝偻病、高钙血症、皮肌炎、呆小病及先天性肌无力等，都因肠壁肌肉乏力、功能失常而便秘。交感神经功能失常、腹肌软弱或麻痹也常使大便秘结。服用某些药物可使肠蠕动减少而便秘，如抗胆碱能药物、抗酸剂、某些抗惊厥药、利尿剂以及铁剂等。

辩证：应详询病史及大便规律，有否胃肠道伴发症状如：腹疼、腹胀、呕吐、生长障碍、服用药物史等。体检时应注意检查会阴部，肛门周围，进行肛门指检。注意有否肛门裂、皮肤感染、尿布疹等。如指检触及大量硬粪块或指检后随之排出大量粪便，症状随之缓解，诊断可明确。新生儿生后24小时未排出胎便，高度怀疑梗阻，应进一步检查如拍立位腹部平片等。婴儿生后即开始便秘，应注意与甲状腺功能不全和先天性巨结肠鉴别。后者钡灌肠检查除结肠扩张外，可见有节段性狭窄，而慢性便秘则结肠全部扩张。对儿童便秘也要进行详细体检和必要的辅助检查，以便和神经性或器质性梗阻鉴别。

症状：大便干硬，隔时较久，有时排便困难。单纯性便秘多因结肠吸收水分电解质增多引起。

治疗选药：中医认为慢性便秘多系津亏肠燥所致，治以滋阴润肠法。轻者可用单味郁李仁，每次嚼服3～5粒，每日1～2次，或隔日服。较重者常用三仁丸（瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁各等量做密丸，每丸3g）每次1丸，每日1～2次，年幼者减半。年长儿可服麻仁滋脾丸，每日1～2丸，通便后停服。

便秘如果滥用药物，可使肠道的敏感性降低，形成泻药依赖，因此，在选药时需先咨询相关中医医师、执业中药师，正确判断自身的便秘情况需用哪类药物，如果辨证不正确不仅疗效不明显，还可能会加重病情。