(医学课件)《国家基本药物处方集》
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《国家基本药物处方集》
同服。
环丙沙星
【用法和用量】 (1)口服:成人一次250mg,一日2 次,重症者可加倍。但一日最高量不可超过1500mg。 肾功能不良者(肌酐清除率低于30 ml/min)应减少服量。 (2)经静脉滴注:一次200mg,一日2次,预先用 氯化钠或葡萄糖注射液稀释,滴注时间不少于30分钟。 【制剂和规格】(1)盐酸环丙沙星片(胶囊):① 0.1g; ②0.2g;③0.25g;④0.5g(2)乳酸环丙沙星注射液: ①100ml:0.1g②100ml:0.2g③250ml:0.25g
23
特殊人群的用药
儿童用药 老年人药代动力学特点
孕妇
肝、肾功发育尚不完全,对药物的吸收、分 布、生物转化过程和药物的敏感性均有影响 儿科用药剂量的计算方法 按年龄折算 剂量较低，较安全，因不是成人剂量的简单缩 减，不够合理 按体重折算 方法简单，最常用的方法 儿童剂量=剂量/kg×儿童体重（kg） 按体表面积折算 近年来推荐的方法，比较合理，但计算比 较复杂
消化系统用药
包括治疗消化系统常见疾病的抗酸药和抗溃疡药、助
消化药、胃肠解痉药和胃动力药、泻药和止泻药以及
肝胆疾病用药等
抗酸药和抗溃疡药
1.抗酸药:降低胃酸或抑制H+的产生和分泌(抑酸药) 。复方氢氧化铝 2.H2受体拮抗药:抑制H2受体从而减少胃酸分泌。雷尼替丁、法莫替丁 3.质子泵抑制药:降低质子泵的活性从而抑制胃酸的生成。 奥美拉唑 4.胃黏膜保护药:保护胃黏膜免受胃酸的损伤。枸橼酸铋钾
（化学药品和生物制品2009年版基层部分）
中国基本药物处方集编委会 二00九年十一月
5
《国家基本药物处方集》
■ 合理用药指导性文件 ■ 重要技术指南 ■ 有助形成科学规范的用药观念
环丙沙星
【用法和用量】 (1)口服:成人一次250mg,一日2 次,重症者可加倍。但一日最高量不可超过1500mg。 肾功能不良者(肌酐清除率低于30 ml/min)应减少服量。 (2)经静脉滴注:一次200mg,一日2次,预先用 氯化钠或葡萄糖注射液稀释,滴注时间不少于30分钟。 【制剂和规格】(1)盐酸环丙沙星片(胶囊):① 0.1g; ②0.2g;③0.25g;④0.5g(2)乳酸环丙沙星注射液: ①100ml:0.1g②100ml:0.2g③250ml:0.25g
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特殊人群的用药
儿童用药 老年人药代动力学特点
孕妇
肝、肾功发育尚不完全,对药物的吸收、分 布、生物转化过程和药物的敏感性均有影响 儿科用药剂量的计算方法 按年龄折算 剂量较低，较安全，因不是成人剂量的简单缩 减，不够合理 按体重折算 方法简单，最常用的方法 儿童剂量=剂量/kg×儿童体重（kg） 按体表面积折算 近年来推荐的方法，比较合理，但计算比 较复杂
消化系统用药
包括治疗消化系统常见疾病的抗酸药和抗溃疡药、助
消化药、胃肠解痉药和胃动力药、泻药和止泻药以及
肝胆疾病用药等
抗酸药和抗溃疡药
1.抗酸药:降低胃酸或抑制H+的产生和分泌(抑酸药) 。复方氢氧化铝 2.H2受体拮抗药:抑制H2受体从而减少胃酸分泌。雷尼替丁、法莫替丁 3.质子泵抑制药:降低质子泵的活性从而抑制胃酸的生成。 奥美拉唑 4.胃黏膜保护药:保护胃黏膜免受胃酸的损伤。枸橼酸铋钾
（化学药品和生物制品2009年版基层部分）
中国基本药物处方集编委会 二00九年十一月
5
《国家基本药物处方集》
■ 合理用药指导性文件 ■ 重要技术指南 ■ 有助形成科学规范的用药观念
《国家基本药物处方集》心血管系统疾病PPT课件
(2)盐酸美西律胶囊：lOOmg。
13
-
（三）抗心力衰竭药
地高辛 Digoxin 【药理学】地高辛具有较强的正性肌力作用，可使衰竭心脏心
输出量增加，血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增 高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率（负性频率作用）。这就使 舒张期相对延长，有利于心肌和血侠。其正性肌力的作用机制在 于它选择性地与心肌细胞膜Na+。K+。ATP酶结合并抑制该酶活 性，影响心肌细胞膜内外Na+。K+主动转运，心肌细胞内Na+浓度 升高；继而使肌膜上Na+、Caz+交换趋于活跃，使细胞浆内Caz+增 多和肌浆网内Caz+储量增多；心肌兴奋时，有较多的Caz+释放， 激动心肌收缩蛋白，从而增加心肌收缩力。
(4)使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作 用。
(5)西地那非加强有机硝酸盐的降压作用。
(6)与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时 ，疗效可能减弱。
6
-
【用法和用量】
(1)舌下含服：一次0. 25 -0. Smg，每5分钟可重复1次， 如15分钟内已服3次，疼痛持续存在，应立即就医。可 在体力活动前5 -10分钟预防性使用。
16
-
(5)老年人应用时，因肝肾功能不全，表观分布容积减小 或电解质平衡失调者，对本品耐受性低，必须减少剂 量。
(6)用药期间，应定期监测地高辛血药浓度、血压、心率 及心律、心电图、心功能、电解质尤其是钾、钙、镁 ，肾功能。疑有洋地黄中毒时，应做地高辛血药浓度 测定。过量时，由于蓄积性小，一般停药后1-2天中毒 表现可以消退。
25
-
按照2005年中国高血压指南，根据血压水平、 相关危险因素、靶器官损害和临床疾病，将高 血压分为低危、中危、高危和极高危。
13
-
（三）抗心力衰竭药
地高辛 Digoxin 【药理学】地高辛具有较强的正性肌力作用，可使衰竭心脏心
输出量增加，血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增 高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率（负性频率作用）。这就使 舒张期相对延长，有利于心肌和血侠。其正性肌力的作用机制在 于它选择性地与心肌细胞膜Na+。K+。ATP酶结合并抑制该酶活 性，影响心肌细胞膜内外Na+。K+主动转运，心肌细胞内Na+浓度 升高；继而使肌膜上Na+、Caz+交换趋于活跃，使细胞浆内Caz+增 多和肌浆网内Caz+储量增多；心肌兴奋时，有较多的Caz+释放， 激动心肌收缩蛋白，从而增加心肌收缩力。
(4)使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作 用。
(5)西地那非加强有机硝酸盐的降压作用。
(6)与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时 ，疗效可能减弱。
6
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【用法和用量】
(1)舌下含服：一次0. 25 -0. Smg，每5分钟可重复1次， 如15分钟内已服3次，疼痛持续存在，应立即就医。可 在体力活动前5 -10分钟预防性使用。
16
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(5)老年人应用时，因肝肾功能不全，表观分布容积减小 或电解质平衡失调者，对本品耐受性低，必须减少剂 量。
(6)用药期间，应定期监测地高辛血药浓度、血压、心率 及心律、心电图、心功能、电解质尤其是钾、钙、镁 ，肾功能。疑有洋地黄中毒时，应做地高辛血药浓度 测定。过量时，由于蓄积性小，一般停药后1-2天中毒 表现可以消退。
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按照2005年中国高血压指南，根据血压水平、 相关危险因素、靶器官损害和临床疾病，将高 血压分为低危、中危、高危和极高危。
国家基本药物培训PPT医学课件
5
国家基本药物制度的实施
➢2009年8月18日，卫生部、国家发改委等九部委联合发布了 《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，并配套下发了 《国家基本药物目录管理办法(暂行)》，同日卫生部颁发了 《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》
➢标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施 。
66
（化学药品和生物制品）
➢ 《指南》所涉及的疾病拟订依据：
✓ 《指南》2009版延续 ✓ 《指南》2009版使用情况调查 ✓ 《国家基本药物目录》2012版扩展 ✓ 为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见病多发病和
《基本药物目录》能治疗疾病
28
《国家基本药物临床应用指南2012版》
（化学药品和生物制品）
3355
《国家基本药物临床应用指南2012版》
（中成药）
➢《基药指南》（中成药部分）覆盖中医病（证）、 西医疾 病数量
2012年版《基药指南》（中成药部分）在编写中注重与临床常见病 、多发病、慢性病防治的衔接，203个品种覆盖了173个中医病（ 证），对应西医疾病177个。涉及到内科、外科、妇科、眼科、耳 鼻喉科、骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基 本上满足了临床用药的需求。
由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了西医 及广大基层医生合理使用中成药。
36
《国家基本药物临床应用指南2012版》
（中成药）
总论——六个方面
中成药的命名、 分类及组成
1
2
中成药的常用 剂型
基本药物遴选原则
防治必需、安全有效
遴
选
价格合理、使用方便
原
中西并重、基本保障
则 临床首选、基层能够配备
国家基本药物制度的实施
➢2009年8月18日，卫生部、国家发改委等九部委联合发布了 《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，并配套下发了 《国家基本药物目录管理办法(暂行)》，同日卫生部颁发了 《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》
➢标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施 。
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（化学药品和生物制品）
➢ 《指南》所涉及的疾病拟订依据：
✓ 《指南》2009版延续 ✓ 《指南》2009版使用情况调查 ✓ 《国家基本药物目录》2012版扩展 ✓ 为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见病多发病和
《基本药物目录》能治疗疾病
28
《国家基本药物临床应用指南2012版》
（化学药品和生物制品）
3355
《国家基本药物临床应用指南2012版》
（中成药）
➢《基药指南》（中成药部分）覆盖中医病（证）、 西医疾 病数量
2012年版《基药指南》（中成药部分）在编写中注重与临床常见病 、多发病、慢性病防治的衔接，203个品种覆盖了173个中医病（ 证），对应西医疾病177个。涉及到内科、外科、妇科、眼科、耳 鼻喉科、骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基 本上满足了临床用药的需求。
由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了西医 及广大基层医生合理使用中成药。
36
《国家基本药物临床应用指南2012版》
（中成药）
总论——六个方面
中成药的命名、 分类及组成
1
2
中成药的常用 剂型
基本药物遴选原则
防治必需、安全有效
遴
选
价格合理、使用方便
原
中西并重、基本保障
则 临床首选、基层能够配备
《国家基本药物处方集》与合理使用药物PPT课件
根据感染病原体种类、感 染部位、病情严重程度等 因素，选择合适的抗生素 。
抗生素分类
β-内酰胺类、大环内酯类 、喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
抗生素管理措施
加强抗生素使用培训、建 立抗生素使用规范、加强 药品监管等。
案例四：精神疾病的药物治疗方案
1 2
精神疾病药物治疗原则
根据疾病类型、病情严重程度、患者年龄等因素 ，选择合适的抗精神病药物和抗抑郁药物。
罕见病药物管理措施
加强药品监管、建立罕见病药物使用规范、加强患者教育 等。
05
总结与展望
《国家基本药物处方集》与合理使用药物的实践成果与经 验总结
实践成果
通过实施《国家基本药物处方集》，医疗机构和医生在合理 使用药物方面取得了显著的实践成果，有效提高了医疗质量 和安全。
经验总结
在实施过程中，积累了许多宝贵的经验，包括加强培训、提 高医生认识、完善处方点评制度、加强监管力度等，这些经 验为进一步推广和深化合理用药工作提供了有益的借鉴。
案例一：高血压病的药物治疗选择
高血压药物治疗原则
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害和临床情况，选择合 适的降压药物。
常用降压药物
利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 和血管紧张素受体拮抗剂等。
药物治疗建议
遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整剂量，以达到最佳降压效 果。
未来国家基本药物制度的发展方向与挑战
未来发展方向
进一步完善国家基本药物制度，加强药品供应保障体系建设，推动药品价格改 革，提高药品可及性和降低患者负担。
面临挑战
随着医疗技术的快速发展和患者需求的不断提高，如何及时更新和优化《国家 基本药物处方集》，满足临床需求和提高患者满意度，是未来需要面对的挑战 。
抗生素分类
β-内酰胺类、大环内酯类 、喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
抗生素管理措施
加强抗生素使用培训、建 立抗生素使用规范、加强 药品监管等。
案例四：精神疾病的药物治疗方案
1 2
精神疾病药物治疗原则
根据疾病类型、病情严重程度、患者年龄等因素 ，选择合适的抗精神病药物和抗抑郁药物。
罕见病药物管理措施
加强药品监管、建立罕见病药物使用规范、加强患者教育 等。
05
总结与展望
《国家基本药物处方集》与合理使用药物的实践成果与经 验总结
实践成果
通过实施《国家基本药物处方集》，医疗机构和医生在合理 使用药物方面取得了显著的实践成果，有效提高了医疗质量 和安全。
经验总结
在实施过程中，积累了许多宝贵的经验，包括加强培训、提 高医生认识、完善处方点评制度、加强监管力度等，这些经 验为进一步推广和深化合理用药工作提供了有益的借鉴。
案例一：高血压病的药物治疗选择
高血压药物治疗原则
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害和临床情况，选择合 适的降压药物。
常用降压药物
利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 和血管紧张素受体拮抗剂等。
药物治疗建议
遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整剂量，以达到最佳降压效 果。
未来国家基本药物制度的发展方向与挑战
未来发展方向
进一步完善国家基本药物制度，加强药品供应保障体系建设，推动药品价格改 革，提高药品可及性和降低患者负担。
面临挑战
随着医疗技术的快速发展和患者需求的不断提高，如何及时更新和优化《国家 基本药物处方集》，满足临床需求和提高患者满意度，是未来需要面对的挑战 。
国家基本药物目录及处方集ppt课件
备注
（十三）抗 真 菌 药:干扰真菌细胞色素P450酶的活性，抑制真菌细胞膜上麦 角固醇的生物合成
39
氟康唑
片剂、胶囊：50mg、100mg
Fluconazol e
氯化钠注射液：100ml:0.2g
广泛分布于皮肤、水疱 液、腹腔液、痰液。 T1/2：27-37h
40
制霉素 片剂：10 万单位、25 万单位、 Nysfungin 50 万单位
片剂、胶囊、颗粒剂、 干混悬剂： 0.125g、0.25g
广谱不耐酶 口服吸收 75-90%
16
一、抗微生物药
序 号
品种名称
剂型、规格
备注
片剂：阿莫西林:克拉维酸=2:1、4:1、
7:1
颗粒剂：125mg:31.25mg（4:1）、 广谱+耐酶
阿莫西林克拉维 200mg:28.5mg（7:1）（阿莫西林:克
品种名称 剂型、规格
备注
（五）大环内酯类：作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质的 合成，属于生长期抑菌剂。
胃肠道反应、肝毒性
17
红霉素
Erythromy cin
肠溶（片剂、胶囊）、（琥珀酸乙酯）片剂、胶 囊：0.125g（12.5 万单位）、0.25g（25 万单位）
注射用无菌粉末：0.25g（25 万单位）、0.3g（30 万单位）
胃肠道 反应
阿奇霉素 片剂、胶囊、肠溶（片剂、胶囊）：0.25g（25
18 Azithromy 万单位）
cin
颗粒剂：0.1g（10 万单位）
T1/2:
21
35-48h
一、抗微生物药
序 号
品种名称
剂型、规格
备注
国家基本药物处方集何琴[可修改版ppt]
![国家基本药物处方集何琴[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/0eec2041a5e9856a5712603c.png)
❖落实国家基本药物政策三项技术支持
➢ 国家基本药物目录 ➢ 国家基本药物处方集 ➢ 国家基本药物临床应用指南
国家基本药物临床应用指南
➢ 注重与临床常见病、多发病、 慢性病特别是重大疾病防治的 衔接
➢ 覆盖了19大类疾病，254个病种。 ➢ 针对性地增加了适用于老年、
妇女、儿童科学诊疗、合理用 药的专项内容
国家基本药物目录——2009年版
国家基本药物目录
2012年版
• 品种数：520种（化学药品 和生物制品317种，中成药 203种）
• 医疗机构通用版
• 品种结构优化(增加抗肿瘤 和血液病用药）
• 品种标准化（规范了剂型 和规格）
2009年版
• 品种数：307种 • 基层医疗卫生机构版 • 品种结构不全(缺抗肿瘤药) • 只规定剂型(但具体化不够) • 未指定规格
四川省基本药物使用规定
• 四川省医疗机构阳光采购管理暂行办法
（2013年修订） • 四川省医疗机构阳光采购管理暂行办法实施细则
（2013年修订）
➢要求：
基层医疗机构全部使用，等级医院按比例优先选用 （基本药物采购金额比例、采购品规比例）
四川省基本药物使用规定
➢要求：
基层医疗机构全部使用，等级医院按比例优先选用
国家基本药物制度
❖ 是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、 报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与 公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接
❖ WHO于1975年向发展中国家推荐确保民众基本医疗 需求的药品供应管理制度
❖ 2009年WHO基本药物也只有370余种
❖国家基本药物制度内容主要有7个方面：
国家基本药物处方 集何琴
基本药物制度
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阿托品在解救有机磷农药中毒时需用较大剂量 缓解胃肠痉挛时则只需小剂量
药物作用的选择性决定该药的适应证 也是临床选择药物重要的依据
1
14
药物的剂量
常用量：能出现最佳治疗作用的剂量 最大治疗量或极量：是指超过这一剂量就可能出
现中毒反应 中毒量：会引起中毒的剂量 致死量：会引起死亡的剂量
1
3
国家基本药物政策的三项基本技术建设
一.国家基本药物目录 2009版307种（ 化学药品和生物制品24类205种，中
成药6类102种)。 2012版520种（ 化学药品和生物制品24类317种，中
成药6类203种)， 二.“国家基本药物处方集” 三.“国家基本药物临床应用指南”
1
4
国家基本药物处方集
1
21
影响药物作用的因素
药物方面的因素：
两种或多种药物同时或先后,经相同或不同途径 给药时，药物之间在体内产生相互作用
治疗作用与不良反应增强或减弱，甚至出现不应 有的效应
异烟肼与乙胺丁醇使用增强抗结核作用，乙胺丁醇可以延缓异烟 肼耐药性产生
四环素和钙剂同时服用，可使四环素的吸收降低而影响其疗效
1
22
药物治疗的依从性
药物依从性不好的会导致疾病的急剧恶化甚至 死亡，有资料表明，患者药物不依从性发生率为 36％，其中住院患者占9.5％，门诊流动患者占 26.5％，并有日益增高的趋势。
机体方面的因素：
生理状态(包括年龄、性别、营养状态、精神状态、 遗传)
病理状态(包括肝肾功能、胃肠功能、免疫功能、 神经与精神状态)
耐受性 个体差异
1
20
影响药物作用的因素
药物方面的因素：
不同给药途径可以影响药物吸收的量和速度
静脉注射>吸入注射>肌内注射>皮下注射>直肠 黏膜>口服>皮
华法林与阿司匹林同时使用,使血浆中游离型华 法林增加，抗凝作用就增强(引起出血)
1
17
药物的体内过程
药物在肝中的代谢大多是被肝药酶（主要指细胞 色素P450）所代谢
肝药酶诱导剂 (苯巴比妥、苯妥英钠、利福平)
肝药酶抑制剂 (咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗 生素、异烟肼、西咪替丁)
在肝脏代谢的药物与肝药酶诱导剂与肝药酶抑制 剂合用,药物的作用会增强或减弱。
各种剂量常常是一个范围，可因年龄、对药物的 敏感性、人体差异等不同，剂量也有差别
医生开写处方时对于药品的剂量必须准确无误
1
15
药物的不良反应
药物对机体可能产生治疗作用和副作用，这就是 药物具有“双重性”
药物的不良反应是指在正常的使用方法和治疗量 时出现与治疗无关的不适反应(副作用、毒性反应、 变态反应、后遗效益、继发反应、致畸、致癌)
（化学药品和生物制品2009年版基层部分） 中国基本药物处方集编委会 二00九年十一月
1
5
《国家基本药物处方集》
■ 合理用药指导性文件 ■ 重要技术指南 ■ 有助形成科学规范的用药观念 ■ 有效地服务患者 ■ 引导
《国家基本药物处方集(化学药品和生 物制品2009年版基层部分)》内容
《国家基本药物处方集》
1
1
主要内容：
(一) 合理使用药物的概述 （二）国家基本药物药物处方集各论及附录 （三）不合理用药的现状
(四)处方管理规定
1
2
国家基本药物
基本药物是指适应基本医疗卫生需求,剂型适 宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获 得的药品。
政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使 用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规 定使用基本药物。
避免联合用药！注意给药的剂量！
1
18
药物的体内过程
药物原形或其代谢产物最终主要通过肾排泄和 胆汁分泌(半衰期是表示药物排泄速度的药动学参) 排泄速度与排泄器官的功能状态有密切关系。
肾功能减退患者使用万古酶素的,要进行血药浓度或肌肝 清除率监测,依据监测结果调整剂量和用药时间。
1
19
影响药物作用的因素
各论对药品品种进行系统的论述 【药品通用名称（中、英）】、【药理学】、
【适应症】、【禁忌症】、【不良反应】、【注 意事项】、【药物相互作用】、【用法用量】、 【制剂规格】等
相关资料主要来自药品管理部门批准的药品说明 书
1
10
(一)合理使用药物的概述
1
11
世界卫生组织对合理用药的定义
世界卫生组织对合理用药的定义“患者能得到适 合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品， 以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔 时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得， 而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）”。
总论
(一)合理使用药物的概念 (二)关于开具处方的一些管理规定
各论(二十四章) 附录（七个方面的内容） 索引
1
7
具有中国特色 基本药物临床应用指南和处方集
处方集是对《国家基本药物目录》和《国家基本 药物临床应用指南》的完善
结合基层用药特点和水平,制定具有中国特色 的“国家基本药物处方集”，从政策和技术层面 对医生合理用药进行约束和指导，从源头上解决 医生开大处方、贵药的弊病。为提高临床用药水 平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益具有 重要意义。
如：阿托品缓解胃痉挛是治疗作用,口干就成了副作用
开展药品不良反应监测工作,及时发现异常,以便采 取有效措施
1
16
药物的体内过程
药物的分布速度或分布量与组织血流量、膜 的通透性有关
血脑屏障: 青霉素治疗流脑要加大剂量 胎盘: 孕妇用药要考虑是否影响胎儿
两个血浆蛋白结合率均高的药物合并应用时， 可产生相互结合置换作用
1
12
药物作用
药物作用可使机体的器官组织原有水平增强或 降低 药物吸收入血后并非分布于全身，分布与药物 对组织的亲和率有关。某些药物只选择地影响某 个或几个组织器官的功能 钙通道阻滞药对血管平滑肌的作用 利尿药对肾小球的作用 青霉素对革兰阳性菌的杀菌作用
1
13
药物作用
某些药物剂量只选择地影响某个或几个组织 器官的功能
1
8
国家基本药物处方集
根据国家基本药物目录收载药物的排列顺序编写 总论：包括药物作用、不良反应、药物应用原则
和处方管理内容 各论：针对各类药物或个别药品在作用或应用方
面的共性和特性，并结合与该类药物有关的疾病 选药、用药、不良反应等问题进行简明扼要，突 出重点的叙述的介绍。
1
9
国家基本药物处方集
药物作用的选择性决定该药的适应证 也是临床选择药物重要的依据
1
14
药物的剂量
常用量：能出现最佳治疗作用的剂量 最大治疗量或极量：是指超过这一剂量就可能出
现中毒反应 中毒量：会引起中毒的剂量 致死量：会引起死亡的剂量
1
3
国家基本药物政策的三项基本技术建设
一.国家基本药物目录 2009版307种（ 化学药品和生物制品24类205种，中
成药6类102种)。 2012版520种（ 化学药品和生物制品24类317种，中
成药6类203种)， 二.“国家基本药物处方集” 三.“国家基本药物临床应用指南”
1
4
国家基本药物处方集
1
21
影响药物作用的因素
药物方面的因素：
两种或多种药物同时或先后,经相同或不同途径 给药时，药物之间在体内产生相互作用
治疗作用与不良反应增强或减弱，甚至出现不应 有的效应
异烟肼与乙胺丁醇使用增强抗结核作用，乙胺丁醇可以延缓异烟 肼耐药性产生
四环素和钙剂同时服用，可使四环素的吸收降低而影响其疗效
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药物治疗的依从性
药物依从性不好的会导致疾病的急剧恶化甚至 死亡，有资料表明，患者药物不依从性发生率为 36％，其中住院患者占9.5％，门诊流动患者占 26.5％，并有日益增高的趋势。
机体方面的因素：
生理状态(包括年龄、性别、营养状态、精神状态、 遗传)
病理状态(包括肝肾功能、胃肠功能、免疫功能、 神经与精神状态)
耐受性 个体差异
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影响药物作用的因素
药物方面的因素：
不同给药途径可以影响药物吸收的量和速度
静脉注射>吸入注射>肌内注射>皮下注射>直肠 黏膜>口服>皮
华法林与阿司匹林同时使用,使血浆中游离型华 法林增加，抗凝作用就增强(引起出血)
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药物的体内过程
药物在肝中的代谢大多是被肝药酶（主要指细胞 色素P450）所代谢
肝药酶诱导剂 (苯巴比妥、苯妥英钠、利福平)
肝药酶抑制剂 (咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗 生素、异烟肼、西咪替丁)
在肝脏代谢的药物与肝药酶诱导剂与肝药酶抑制 剂合用,药物的作用会增强或减弱。
各种剂量常常是一个范围，可因年龄、对药物的 敏感性、人体差异等不同，剂量也有差别
医生开写处方时对于药品的剂量必须准确无误
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药物的不良反应
药物对机体可能产生治疗作用和副作用，这就是 药物具有“双重性”
药物的不良反应是指在正常的使用方法和治疗量 时出现与治疗无关的不适反应(副作用、毒性反应、 变态反应、后遗效益、继发反应、致畸、致癌)
（化学药品和生物制品2009年版基层部分） 中国基本药物处方集编委会 二00九年十一月
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《国家基本药物处方集》
■ 合理用药指导性文件 ■ 重要技术指南 ■ 有助形成科学规范的用药观念 ■ 有效地服务患者 ■ 引导
《国家基本药物处方集(化学药品和生 物制品2009年版基层部分)》内容
《国家基本药物处方集》
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主要内容：
(一) 合理使用药物的概述 （二）国家基本药物药物处方集各论及附录 （三）不合理用药的现状
(四)处方管理规定
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国家基本药物
基本药物是指适应基本医疗卫生需求,剂型适 宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获 得的药品。
政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使 用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规 定使用基本药物。
避免联合用药！注意给药的剂量！
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药物的体内过程
药物原形或其代谢产物最终主要通过肾排泄和 胆汁分泌(半衰期是表示药物排泄速度的药动学参) 排泄速度与排泄器官的功能状态有密切关系。
肾功能减退患者使用万古酶素的,要进行血药浓度或肌肝 清除率监测,依据监测结果调整剂量和用药时间。
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影响药物作用的因素
各论对药品品种进行系统的论述 【药品通用名称（中、英）】、【药理学】、
【适应症】、【禁忌症】、【不良反应】、【注 意事项】、【药物相互作用】、【用法用量】、 【制剂规格】等
相关资料主要来自药品管理部门批准的药品说明 书
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(一)合理使用药物的概述
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世界卫生组织对合理用药的定义
世界卫生组织对合理用药的定义“患者能得到适 合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品， 以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔 时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得， 而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）”。
总论
(一)合理使用药物的概念 (二)关于开具处方的一些管理规定
各论(二十四章) 附录（七个方面的内容） 索引
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具有中国特色 基本药物临床应用指南和处方集
处方集是对《国家基本药物目录》和《国家基本 药物临床应用指南》的完善
结合基层用药特点和水平,制定具有中国特色 的“国家基本药物处方集”，从政策和技术层面 对医生合理用药进行约束和指导，从源头上解决 医生开大处方、贵药的弊病。为提高临床用药水 平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益具有 重要意义。
如：阿托品缓解胃痉挛是治疗作用,口干就成了副作用
开展药品不良反应监测工作,及时发现异常,以便采 取有效措施
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药物的体内过程
药物的分布速度或分布量与组织血流量、膜 的通透性有关
血脑屏障: 青霉素治疗流脑要加大剂量 胎盘: 孕妇用药要考虑是否影响胎儿
两个血浆蛋白结合率均高的药物合并应用时， 可产生相互结合置换作用
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药物作用
药物作用可使机体的器官组织原有水平增强或 降低 药物吸收入血后并非分布于全身，分布与药物 对组织的亲和率有关。某些药物只选择地影响某 个或几个组织器官的功能 钙通道阻滞药对血管平滑肌的作用 利尿药对肾小球的作用 青霉素对革兰阳性菌的杀菌作用
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药物作用
某些药物剂量只选择地影响某个或几个组织 器官的功能
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国家基本药物处方集
根据国家基本药物目录收载药物的排列顺序编写 总论：包括药物作用、不良反应、药物应用原则
和处方管理内容 各论：针对各类药物或个别药品在作用或应用方
面的共性和特性，并结合与该类药物有关的疾病 选药、用药、不良反应等问题进行简明扼要，突 出重点的叙述的介绍。
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国家基本药物处方集