感觉运动障碍的物理治疗
物理治疗
主动运动
是指完全由患者主动用力收缩肌 肉来完成的运动。运动时既不需 要助力，亦不用克服外来阻力。 在运动疗法中应用最广泛。
目的
改善与恢复肌肉、关节和神经系 统的功能。
应用
肌力有相当的恢复（3级）时， 应鼓励病人进行主动运动。
基本要求
维持与恢复关节活动范围的练
习（ROM练习）
关节活动范围是指关节活动时所通过的运 动弧。其中作用关节的肌肉随意收缩使关 节运动时所通过的运动弧为主动关节活动 范围；作用于关节的肌肉随意收缩，外加 一定助力使关节运动所通过的运动弧为主 动 - 助力关节活动范围；完全由外力使关 节活动所通过的运动弧为被动关节活动范 围。用以维持和恢复关节活动范围的练习 称关节活动范围练习。
①根据情况可进行单关节或双关 节、单方向或多方向、不同的幅 度或速度的运动。 ②根据病情选择体位、肌肉收缩 的形式与运动强度。
抗阻运动
是指在运动过程中，须克服外加 阻力才能完成的运动。阻力可由 人力施加，亦可用重物或器械提 供。
目的
同主动运动，更有效地增强肌力 消除局部脂肪积聚。
作用
适用于肌力达4级以上的病人， 主要用于创伤、瘫痪后恢复肌肉 力量。
1.力学的应用
运动治疗：增强肌力、耐力和力 量的训练、增强灵活性的训练、 增强平衡能力与协调性的训练、 增强心肺功能的训练、神经系统 的训练再训练、等速训练以及各 种新疗法等。
按摩治疗：中国传统按摩、西方按 摩、自我按摩等；
牵引治疗：躯干牵引、肢体牵引、 持续牵引、间歇牵引等；
压力治疗：整个肢体使用正压或负 压或交替，肢体分段向心加压等；
红外线治疗：近、远红外线治疗；
物理治疗-运动疗法
第十章物理治疗-运动疗法物理治疗（Physical therapy）包含运动疗法和理疗。
在西方国家统称为物理治疗，而我国在历史上将物理治疗简称为理疗，将运动疗法简称为体疗，从而引起概念的混淆。
现在为了区别国际上的物理治疗和我国的理疗在内涵上的差别，本书将运动疗法和理疗均归属在物理治疗之下。
本章主要介绍物理治疗-运动疗法。
一、概述1、运动疗法(therapeutic exercise)指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍。
2、基本原则（1）因人而宜按照各个患者功能障碍的特点、疾病情况、康复需求等制定康复治疗目标和方案，并根据治疗进度和功能及时调整方案。
（2）循序渐进应激适应性要逐步建立，训练效应符合量变到质变的积累过程，参加康复训练是技能学习过程，神经-肌肉功能重建也是系统再学习的过程，因此运动强度应该由小到大，运动时间由短到长，动作复杂性由易到难，休息次数和时间由多到少、由长到短，训练的重复次数由少到多，运作组合由简到繁。
（3）持之以恒训练需要持续一定的时间才能获得显著效应，停止训练后训练效应将逐步消退。
因此康复训练需要长期持续，甚至维持终生。
（4）主动参与强调患者主动参与康复训练。
只有主动参与，才能获得最佳的治疗效果。
运动功能不可能通过被动治疗而得到最大限度的恢复。
（5）全面锻炼人体的功能障碍是多器官、多组织、多系统功能障碍的综合，康复的目标应包括心理、职业、教育、娱乐等多方面，最终目标是重返社会。
因此康复治疗应该全面审视，全面锻炼。
3、基本类型（1）力学和运动学原理肌力训练、耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协调性训练、牵张训练、牵引、关节活动训练、手法治疗、医疗体操、步态训练、转移训练。
运动障碍康复病例范例1
运动障碍康复病例范例1病历概述该病例涉及一位24岁的女性患者，名为小玲。
她在过去的几个月里经历了一系列的运动障碍问题。
本文将概述她的症状、诊断以及康复计划。
症状描述小玲最早体验到症状是在三个月前，她开始感受到局部肌肉酸痛和无力感。
这种感觉发生在她的右手臂和手指上。
总体上，她发现她的手部运动能力受到了影响。
这一问题逐渐恶化，她开始感到右手和右手臂的肌肉疼痛和僵硬。
症状进一步恶化，她开始经历手部和手臂的震颤。
这种震颤在进行精细动作时特别明显，如拿着铅笔写字或抓取物体。
除此之外，她还注意到她的手臂在休息时也会发生震颤。
患者还遭受了一定程度的认知障碍。
她常常感到困惑，记忆力有所下降，并且有时会出现情绪波动。
诊断通过对患者进行详细的病史收集和身体检查，我们初步怀疑小玲可能患有帕金森病。
为了确认诊断，进一步的测试被进行了。
在运动测试中，几个症状得到了验证。
小玲的手部协调和精细动作受损，她的手臂震颤在持续着。
并且，她的认知测试结果也显示了一些异常。
她在记忆和认知任务中的表现低于正常范围。
基于她的症状和测试结果，小玲被确诊为帕金森病。
进一步的医学评估将在治疗过程中进行。
康复计划为了帮助小玲管理及减轻症状，我们制定了以下康复计划：1. 医药治疗：小玲将接受帕金森病的药物治疗。
这些药物可以帮助控制症状并延缓疾病进展。
2. 物理治疗：物理治疗师将与小玲合作，通过特定的运动和康复技术来帮助改善她的肌肉协调和力量。
这包括进行定向运动和平衡训练。
3. 言语治疗：言语治疗师将帮助小玲改善她的言语和吞咽能力。
这些练将有助于提高她的口腔肌肉控制和流利性。
4. 心理支持：小玲将获得心理支持，以帮助她应对帕金森病带来的心理和情绪困扰。
这包括应对焦虑和抑郁的心理治疗。
结论通过综合的治疗方法，我们希望帮助小玲控制帕金森病症状，并提高她的生活质量。
随着康复的进行，我们将定期评估她的进展并根据需要进行调整。
Brunnstrom的简介
髋关节屈曲是下肢屈曲共同运动的最强要素，对患者来说仰卧位屈髋非常困难。但预先将髋和膝置于轻微屈曲位时，则髋屈肌群的作用就显示出来。
屈髋时髋外展、外旋则显得次要。
髋屈曲收缩时，进行抵抗试验可显示足背屈肌的较强作用。
（4）下肢伸肌共同运动
膝关节显示较强的伸肌共同运动，常伴踝关节趾屈、内翻。
在个体发育过程中，这一反射是婴儿学会翻身的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础。
6.紧张性迷路反射(屈曲协同)
紧张性迷路反射：
（静态和动态）
头部位置变动及其引起的重力方向改变，为迷路半规管所感知，其信号经延髓的前庭核，经前庭脊髓束下达脊髓，使四肢、躯干的肌张力紧张的反射。
俯卧位头稍前屈时；可见全身的屈曲肌张力增加，可见四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。
是头部位置变动时，影响四肢肌张力、眼位变化的反射。
包括对称性和非对称性两种。
(1)对称性紧张性颈反射
表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲；
颈前屈时、两上肢屈曲、两下肢伸展。
为日常捕获猎物的四足兽的姿势反射。
它有助于发展屈曲和伸直间的平衡，用来稳定抗重力的姿势。
(2)非对称性紧张性颈反射
是指当身体不动，头部左右旋转时，头部转向一侧的伸肌张力升高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力升高，肢体容易屈曲，如同拉弓射箭姿势一样，故又成为拉弓反射。
（一)原始反射
出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射又称为原始反射。
随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在一岁以后逐渐消失。
但脑部受损后这些反射又会再次出现，成为病理反射。
原始反射
1.同侧伸屈反射
2.交叉伸屈反射
运动疗法
常见方法
医疗体操
医疗体操是运动疗法中最常用的方法，能按所需运动方式、速度、动作的幅度、协调性与肌肉的力量进行训 练，做到循序渐进。医疗体操可以是全身性的，也可是局部性的，或全身性与局部性相结合。在进行医疗体操时 可使用器械，也可徒手。分为主动运动，即利用患者自身主动进行，被动运动是利用外力来增大关节的活动范围 及肌肉力量。外力包括健侧肢体、旁人的力量或器械的力量。医疗体操可用于预防疾病，以促进身体健康，可用 于损伤与疾病的治疗，根据疾病与伤残的特点、功能状况和要达到的治疗目的，有针对性地选择合适的医疗体操 进行训练。可选用不同的方式，例如肌肉力量的训练、关节活动度的训练、耐力训练、放松训练、呼吸训练、平 衡运动等。关于运动量、运动强度、活动范围，应根据患者对运动的耐受情况，及时予以调节。也可根据病情及 情况分阶段进行训练。
康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍，因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段，属于物理 疗法（physical therapy，PT）两大组成部分之一（另一组成部分为物理因子疗法）。
适应症
外科疾病
骨折，肌肉韧带劳损或撕裂，腰椎间盘突出症或其摘除术后，颈椎病、肩关节周围炎、人工关节术后，膝关 节半月板或游离体摘除术后，截肢术后、断肢再植术后，胸腔腹腔大手术后，外翻足、内翻足、扁平足，脑震荡、 脑挫伤，烧伤、冻伤，静脉曲张及其术后等。
内容
(1)运动种类：有耐力性运动、放松性练习，医疗体操、器械练习等，应指明以哪一种为主或者兼而有之。 在根据病情的要求下，避免患者感到单调、枯燥。
(2)运动强度、时间与频度：运动疗法最重要的是运动量，包括强度、持续时间及频度三因素。上述三种因 素可以互相调整，如强度过大，时间与频度则适当减小。
控制运动强度方法根据不同的疾病而不一样，治疗脏器疾病时一般采用中等强度，但最适合的运动强度应通 过运动试验决定，常用运动时的心率，运动时的吸氧量与最大吸氧量表示。而对另一类疾病，如骨关节功能障碍 者，一般以每次运动后局部有轻微酸胀感及不出现疼痛为适宜。对于神经系统所引起的瘫痪部位在进行活动后， 以不发生肌肉明显疲劳感为宜。
物理因子疗法
儿童康复科----柴红静
物理因子疗法
物理治疗: 是应用力电、光、声、磁和热动力学等物理学因 素来治疗患者的方法。其中，徒手的以及应用机械和 仪器进行的运动疗法，就是利用了物理学中的力学因 素；利用各种冷、热方法进行的治疗就是其中的热动 力学因素；电、光、声、磁等治疗也是利用了相应的 物理学因素。 电疗法: 功能性电刺激疗法是使用低频电流刺激失去神经 控制的横纹肌或平滑肌，引起肌肉收缩，以获得有益 的功能性运动。
旋前圆肌—— 旋后肌
上下肢异常运动模式与可能痉挛的肌肉
（四）屈腕畸形 主要表现为手腕屈曲，在日常生活中很难将患手插入开口较窄 的物件内。 可能造成屈腕的肌肉包括：指浅屈肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕屈 肌。
腕关节： 1.指浅屈肌— —桡侧腕短伸 肌 2.尺侧腕屈 肌——尺侧腕 伸肌 3.桡侧腕屈 肌——桡侧腕 伸肌
踝关节： 1.腓肠肌——胫 骨前肌 2.比目鱼肌—— 胫骨前肌 3.胫后肌——腓 骨长短肌
上下肢异常运动模式与可能痉挛的肌肉
（七）足外翻畸形 主要表现为足和踝关节的外翻，也可以伴有足趾的屈曲痉挛。 有可能造成足外翻畸形的肌肉包括：腓骨长短肌、腓肠肌、比 目鱼肌等。
上下肢异常运动模式与可能痉挛的肌肉
7.急性化脓性 炎症部位 8.出血部位 9.血栓性静脉 炎 10.破伤风
11.治疗部位有较大的金属异 物
脑循环功能治疗仪
KJ-3000系列脑循 环功能治疗仪， 采用生物信息模 拟技术及计算机 软件技术，模拟 各种频率的脑电 波，从而产生脉 冲组合波形，其 输出通过粘贴于 体表两耳侧乳突 电极片，使治疗 电流克服颅骨屏 障无创伤引入小 脑核顶区，对人 脑部进行电刺激 治疗。
体针灸、推 拿各适应症 的高电压、 低频率的脉 冲理疗。
下肢运动障碍患者的康复训练
下肢运动障碍患者的康复训练
下肢运动障碍患者的康复训练主要包括以下几个方面：
1.功能锻炼：在患者病情稳定后，康复训练应尽早开始。
首先进行的是康复卧位，将瘫痪侧肢体置于抗挛缩位，以防止肢体发生挛缩畸形。
然后进行被动运动和按摩，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
在病情稳定后，患者可以进行主动运动，如屈伸、外展、内收等，每天进行2至4次，每次5至30分钟。
此外，还可以进行平衡训练、步态训练等，以恢复患者的步行功能和平衡功能。
2.药物治疗：药物治疗是康复训练的重要辅助手段，可以促进血液循环，减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，促进神经功能恢复。
常用的药物有镇痛药、肌肉松弛剂、神经营养药等，需要在医生的指导下使用。
3.物理治疗：物理治疗是康复训练的重要手段之一，包括电疗、磁疗、超声治疗等。
这些治疗方法可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，促进神经功能恢复。
4.心理治疗：下肢运动障碍患者往往存在心理问题，如焦虑、抑郁等，需要进行心理治疗。
心理治疗可以帮助患者克服心理障碍，增强康复信心，积极配合康复训练。
5.家庭和社会支持：家庭和社会支持是康复训练的重要保障。
家庭成员应该给予患者充分的关爱和支持，帮助他们克服生活和工作上的困难，鼓励他们积极参与康复训练。
同时，社会也应该提供
必要的康复资源和服务，为患者提供康复场所和康复设备，帮助他们尽快恢复生活和工作能力。
总之，下肢运动障碍患者的康复训练是一个综合性的过程，需要综合考虑患者的病情、身体状况、心理状态等因素，制定个性化的康复计划，帮助他们尽快恢复生活和工作能力。
物理治疗--运动疗法
白肌纤维增加、线 耐力改善不显著或下
粒体商量减少
降、无氧代谢能力增
强
物理治疗--运动疗法
（三）.抗阻训练 方式：渐进抗阻训练、循环抗阻训练 训练目标：提高肌肉力量和耐力 注意事项：运动训练时，主张自然呼吸，不
能憋气。训练后可有一定程度的肌肉酸胀， 但必须在次日全部恢复。心血管疾病患者 和老年人注意训练时的心血管反应。
物理治疗--运动疗法
静力性、运动性、和抗阻运动的关系
肌肉张力
关节运动
静力运动
抗阻运动 物理治疗--运动疗法
动力运动
静力性、运动性、和抗阻运动特性比较
运动特性
肌肉张力 肌纤维长度 运动时间 运动力量 肌肉纤维类 型 训练效应耐 力
静力性运 动 变化不大 明显变化 长 小 Ⅰ型
运动性运 动 明显增加 变化不大 短 大 Ⅱ型
增加
不变
物理治疗--运动疗法
抗阻运动
相应增加 相应变化 中等 中等 两型均参 与 适当增加
肌力训练方法的选择原则
肌力
0~Ⅰ级
Ⅱ~Ⅲ级 Ⅲ级
Ⅳ~Ⅴ级
训练方法
目标
功能性电刺激运动 诱发主动肌肉收缩，避免肌肉萎缩
保持关节活动度，避乱所和粘连
促进运动神经功能的恢复
助力运动、辅助运动 促使肌力达到Ⅲ级， 产生功能性关节主动活动
痉挛、疼痛，降低身体和心理应激、调节 自主神经、改善睡眠的方法。
常用的方法：渐进放松技术、对比放松 技术、 暗示放松技术、 自由摆动、生物反 馈、气功。
物理治疗--运动疗法
（六）.牵张训练 指对肌肉和韧带进行牵伸延长的训练
方法，主要用于治疗肌痉挛、肌腱、韧带 或关节囊挛缩、痉挛性疼痛。有助于刺激 肌梭，以调整和提高肌张力，加强肌收缩 力。多用于下肢。
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Progression – size, shape, object recognition（确认）, 2-point discrmination High level of attention and memory
Sensory re-education
Protect from noxious and injurious stimuli
No clinical or experimental(实验) evidence(证明) support: Improved motor Normalise spasticity performance(运动绩效的改善) Muscle tone is poorly related with functional disability Indeed, poor motor control – lack of isolated control(分离控制不足) of individual muscles, muscle weakness, impaired dexterity(灵巧性减弱) , along with tissue changes – is usually more limiting……
Isolated knee and hip control
Spastic muscle can be weak
Spasticity and weakness
Diplegia Walk on tip-toe
Spastic gastrocaemius
Spasticity and weakness
Enhance Inhibition of stretch reflex(增强对神
肌反射的抑制)
Prolonged stretch(持续牵拉) Positioning Splint Serial casting Stretch – 6 hours Ice therapy – 20 minutes
TENS – Spasticity Enhance pre-synaptic Inhibition
Surgical treatment
(外科治疗)
Rhlzotomy – removal of rootlets, to reduce the afferent inputs into the spinal cord
Reduce spasticity over calf muscles
Spasticity
Abnormal muscle tone Hypotonous – flaccid Hypertonous – spasticity, rigidity
Spasticity – pathophysiology
痉挛的病理生理学
Lesion of CNS (中枢神经系统损伤) Lack of supra-spinal inhibitory signals on stretch reflex(反射性伸展的上行性抑制信号不足) Definition : A motor disorder(失调) characterized(特征) by a velocity-dependent increase in tonic stretch reflex
Abnormal biomech alignment Selective motion
Weakness
Muscle tone
Biomechanical alignment
“Normal” alignment – most efficient “Abnormal” alignment – affect movement
(防护来自物理和化学的伤害)
If sensation does not recover Compensation e.g. vision for deficit in tactile sensation (靠视觉补偿触觉的不足)
Passible sensory and motor impairments
Manifestation
(显示, 证明)
of spasticity
Exaggerated(过强的) stretch reflex
• Tonic: increase resistance to passive movement • Phasic: increase tendon jerk
Clasp knife response
Coordination Cognition perception
（感知能力）
Loss of sensation Pain
Weakness
Joint stiffness, soft tissure shortening Muscle tone
Sensory re-education
Tactile（触觉）, hot, cold, 2-point, stereognosis（实体辨别觉） Discriminative（识别）, protective（给予保护） Early training – Detection and location of stationary and moving light touch stimuli（刺
A comparison between agematched normal & spastic hemiparetic subjects Hyperactive tonic stretch reflexes - increase resistance to passive movement
Spasticity - pathophysiology
Treatment
Correct (矫正) alignment of the trunk, UL and LL in sitting
Weight bearing(负重) over R LL
IN a more narmal postural set
Weight bearing and strengthing ex
Lesion of CNS Lack of supra-spinal inhibitory signals on stretch reflex Definition: A motor disorder characterized by a velocity-dependent increase in tonic stretch reflex Velocity Resistance
• Increase tone to a certain range and follows by a sudden reduction of tone
Clonus Abnormal posturing of the limbs, contracture, pain
Spasticity
Baclofen(巴氯酚) • Synapses(突触) Rhizotomy(神经跟切断术) • Afferent(传入的) Botulinum(肉毒素) • neuro-muscular junction(神经肌肉接头)
Rhizotomy Surgical procdure to reduce spasticity in gastrocaemius
Disability
Activity
Reduce Handicap Society
Participution
Individual
Task
Environment
Passible sensory and motor impairments
Altered biomechanical alignment（生物学力线的改变） Balance
痉挛
பைடு நூலகம்
弛缓
Muscle tone
Amount of tension in a relaxed muscle Tension stiffness Maintain posture(维持姿势) – prevent too much sway Make muscle ready to shorten Person with intact neuromuscular system, muscle tone is minimal i.e. resistance to passive movement is minimal Muscle tone can change according to posture and anxious level
Abnormal alignment in standing (postural set)
Marked asymmetry(明显的不对称) No weight bearing over R LL R LL adducted, planterflex R UL flexed L trunk is shortened
(增强突触前抑制)
TENS applied on fibula head (common peroneal nerve) to reduce spasticity of ankle planterflexors Parameters(因素) : • 0.2 ms square pulse • 99 Hz • 2×sensory threshold • 60 minutes • 5 times a week for 3 weeks
Flaccidity(弛缓)
Enhance excitation of stretch reflex(增强伸展反射的刺激)
Quick stretch(快速拉伸) Brisk touch Quick tapping(快速轻扣) Quick stroke of ice
Muscle tone and Muscle strength
Mass flexion Sh flexion Elbow flexion