运动障碍学
运动功能障碍的评定方法
运动功能障碍的评定方法
运动功能障碍的评定方法包括体格检查、神经系统检查、运动学和动力学检查以及运动知觉的评估。
体格检查：体格检查包括检查疼痛的部位、肌肉和骨骼的结构、皮肤敏感性、肌肉张力和关节的稳定性。
通过触诊、视诊和听诊等手段观察身体的各项指标，以评估患者身体功能的损失程度。
神经系统检查：神经系统检查包括对神经的感觉和运动的功能检查。
对受检者进行神经系统检查可以确定疾病的类型和程度，确定患者神经系统的损失程度，如肌肉弱度、反射消失和神经根损伤等。
运动学和动力学检查：运动学和动力学检查是通过测量身体的动态变化过程、重心移动指数、摆动周期、摆动速度和跨除长度等指标，以评估患者的行走能力，确定患者的步态和平衡稳定性。
运动知觉评估：运动知觉评估通常是针对神经系统损伤的患者进行的，以观察患者在移动和行走过程中是否受到感知的障碍。
运动知觉评估通常采用机器辅助技术或生物反馈技术，可以通过直观化的方式呈现出患者的运动执行情况，以更全面地了解患者的运动能力。
综合治疗方法：对于运动功能障碍患者的治疗方法应考虑综合治疗，这包括对肌肉和骨骼进行物理治疗、对神经系统进行神经功能康复、对患者进行康复性的支持和教育等，帮助患者恢复运动能力。
总之，运动功能障碍的评定方法包括多个方面的指标，需要综合考虑患者的生理和心理状态。
而治疗时也需要采用多方面的方法，以最大程度地帮助患者恢复运动能力。
运动功能障碍的评定方法
运动功能障碍的评定方法
运动功能障碍是指由于各种原因导致身体运动能力受到限制或障碍的一种病理状态。
运动功能障碍的评定方法是医学领域中非常重要的一项工作，它可以帮助医生更准确地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案。
评定运动功能障碍的方法主要包括以下几个方面：
1. 观察患者的运动能力：医生可以通过观察患者的步态、站立、坐姿、手部动作等来评估患者的运动能力。
例如，患者是否能够自如地行走、站立、坐下、起立等。
2. 测量患者的肌力：医生可以通过肌力测试来评估患者的肌肉力量。
肌力测试可以通过手动测试或者使用肌力测试仪器来进行。
常用的肌力测试方法包括手握力测试、屈曲肌力测试、伸直肌力测试等。
3. 测量患者的关节活动度：医生可以通过测量患者的关节活动度来评估患者的运动功能。
关节活动度测试可以通过手动测试或者使用关节活动度测试仪器来进行。
常用的关节活动度测试方法包括屈曲角度测试、伸直角度测试、旋转角度测试等。
4. 评估患者的平衡能力：医生可以通过评估患者的平衡能力来了解患者的运动功能。
常用的平衡能力测试方法包括单脚站立测试、步态测试、平衡板测试等。
5. 评估患者的协调能力：医生可以通过评估患者的协调能力来了解患者的运动功能。
常用的协调能力测试方法包括手眼协调测试、步态协调测试等。
以上是评定运动功能障碍的主要方法，医生可以根据患者的具体情况选择合适的评估方法。
评定运动功能障碍的结果可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案，提高治疗效果。
运动障碍(教学及宣教)
运动障碍疾病概述运动障碍(dyskinesia)，主要指自主运动的能力发生障碍，动作不连贯、不能完成，或完全不能随意运动。
随意运动兴奋、抑制或不能由意志控制的现象，常见于神经系统疾病、精神障碍、外伤等。
运动功能有随意运动和不随意运动两类。
随意运动是有意识的，能随自己的意志进行的运动，又称自主运动。
不随意运动指内脏运动神经和血管运动神经所支配的心肌、平滑肌的运动，是不经意识、不受自己意志控制的运动。
一般所说运动指随意运动而言。
运动神经系统指锥体系统、锥体外系（纹状体－苍白球系统）和皮质－脑桥－小脑系统，而由周围运动神经元发出冲动控制骨骼肌的活动。
运动障碍发病机制肌肉随意运动能力丧失。
主要类型有以下几种：1.痛性运动障碍。
见于癔症。
2.间歇性运动障碍。
见于血管性病变，肢体血液循环障碍，运动中肌肉不能得到相应的血液供应，因而发生运动障碍，休息或暂停运动后又可改善。
3.职业性运动障碍。
属于职业性精神官能症。
由于心理因素，患者一从事其职业所要求的运动时，就会出现肌肉痉挛或无力，以至不能运动或运动障碍，停止该种运动或做其他运动时则无运动障碍。
4.面-口运动障碍。
是一种专门累及面部肌肉的迟发型运动障碍，多有药物引起。
5.迟发性运动障碍。
面颊，口及颈部肌肉不自主的。
典型的重复运动，主要有长期服用精神松弛剂，抗精神病药物所致，常见于老年人，停药后可能长时间仍不能缓解。
6.运动传导通路病变引起的运动障碍。
包括上运动神经元病变引起的运动障碍和下运动神经元引起的运动障碍。
7.椎体外系统病变引起的运动障碍。
患者肌张力增高，全身肌肉僵硬，故运动笨拙，精细运动困难，行走缓慢，步态慌张，表情呆板。
常见于帕金森氏病或帕金森综合症，肝豆状核变性等。
8.肌肉病变引起的运动障碍，重症肌无力，进行性肌萎缩等。
9.骨骼病变引起的运动障碍。
10.与情绪紧张引起的运动障碍。
通常在睡眠时消失。
运动障碍临床表现随意运动的增多表现为不自主运动及精神运动性兴奋；随意运动的抑制有精神运动性抑制及瘫痪；运动的不协调即为共济失调。
运动障碍ppt课件
快动眼睡眠行为障碍（RBD）
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运动症状前期的PD患者的诊断
• 生物学标志
–影像学特征
• 中脑黑质部超声检查 • 脑功能显像
–基因检测：α-synuclein基因、parkin基因 –蛋白质等指标的检测：脑脊液中α-syn寡
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帕金森病的分型
• 少动-强直为主型
–震颤轻，甚至终身不出现震颤 –进展较快，药物剂量增加较快 –常伴有快动眼睡眠行为障碍 –易发生认知功能障碍
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帕金森病的UK脑库临床诊断标准
UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria
• 副作用：
– 胃肠道反应、体位性低血压、口干、便 秘或腹泻、幻觉
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帕金森病
B-单胺氧化酶抑制剂
• 特点：
– 单用或与多巴制剂合用可减少PD症状 – 可减轻多巴制剂引起的轻度症状波动 – 可能有神经保护作用
• 药物：
– 司来吉兰(咪哆吡、金思平), 5mg, b. i. d
• 副用：
– 恶心，轻度心律失常，多梦、 幻觉，有精神病 的PD患者禁用，骨骼肌不适，轻度肝功能异常
早期即有严重的自主神经受累
早期即有严重的痴呆,伴记忆力、语言和行为障 碍
锥体束征阳性（Babinski征 + ）
CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水
用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)
接触过MPTP
步骤III
（至少有3项）
单侧起病 静止性震颤 逐渐进展 发病后多为持续性的不
运动障碍学习 ppt课件
MSA-P或MSA-C
Ø Babinski征伴反射亢进
Ø 喘鸣
可能的MSA-P
Ø 快速进展性帕金森综合征
Ø 对左旋多巴反应差
Ø 运动症状出现后3年内即有姿势不稳
Ø 步态共济失调，小脑性构音障碍，四肢共济障碍，小脑性眼球运动障碍
Ø 运动症状出现5年内即有吞咽困难
Ø MRI见壳核、小脑中脚、脑桥及小脑萎缩
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不支持特征： l 典型球样滚动的静止性震颤 l 明显的其它神经病变 l 非药物诱发的幻觉 l 75岁以后发病 l 共济失调或帕金森症状家族史 l 痴呆（见DSM-IV） l 提示多发性硬化的白质损伤
帕金森综合评分量表(UPDRS) 精神行为情绪4项 日常生活活动13项 运动检查27项 治疗并发症11项 H-Y分级
运动障碍学习
1·
不自主运动的类型 帕金森病的诊断、评价
影像学的诊断价值 肌张力障碍 DBS 病例分享
2
不随意运动类型
不自主运动的类型
迟发型运动障碍及异动症 震颤 舞蹈症
肌张力障碍 抽动症 投掷症
手足徐动症
4
帕金森病及综合征
诊断：英国脑库临床诊断标准
第一步：诊断帕金森综合征 运动减少：随意运动在始动时缓慢，重复性动作的运 动速度及幅度逐渐降低 同时至少具有以下一个症状： A 肌肉强直 B.静止性震颤（4-6Hz） C.直立不稳（非原发性视觉，前庭功能，小脑及本体 感觉功能障碍造成）
Ø FDG-PET显示壳核、脑干、小脑代谢减低
可能的MSA-C
Ø 帕金森综合征（运动迟缓和僵硬）
Ø MRI见壳核、小脑中脚和脑桥萎缩
Ø FDG-PET显示壳核低代谢
Ø SPECT 或PET见突触前黑质纹状体多巴胺能衰退
运动学-神经运动功能障碍
红核脊髓束 前庭脊髓束
直接随意运动通路
间接随意运动通路
协调随意运动 维持姿势
生理学基础
皮质核束 皮质脊髓束
皮质脊髓束
皮质脊髓前束
脊髓前索 躯干肌
皮质脊髓侧束
对侧脊髓侧束 四肢肌
皮质核束
脑干核团 双侧：
眼外肌肉、咀嚼肌、面上部表 情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、 斜方肌
同侧软瘫
脊髓外侧索损伤：
同侧硬瘫
延髓椎体交叉处损伤：
双侧上下肢硬瘫
椎体系损伤表现
椎体、桥脑基底、大 脑脚、内囊后肢损伤：
对侧上下肢硬瘫
大脑皮质损伤：
对侧硬瘫
椎体外系
组成：
大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑 质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等
单侧：
面下部表情肌、舌肌
上、下运动神经元
上运动神经元损伤是指脊髓前角运动神经元和 脑干运动神经元以上的锥体系损伤
下运动神经元损伤是指脊髓前角运动神经元和 脑干运动神经元及其轴突的损伤
锥体系损伤分为上运动神经元损伤和下运动神 经元损伤
皮质脊髓束损伤损伤
上神经元损伤：硬瘫
即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反 射出现等；
颞侧、前运动皮层、神经系统其它部位
识别空间目标、设计运动
前运动皮层→运动皮层→脑干和脊髓
皮质脊髓束 皮质延髓系统
生理学基础
中枢运动系统
包括：
运动皮层 小脑 基底节
运动皮层
位于前叶，包括：
初级运动皮层 ห้องสมุดไป่ตู้ 前运动皮层区
辅助运动区 外侧前运动区 背侧运动区 与顶叶感觉处理相关，关联基底节和小脑区，以确定运
障碍跑体育教案8篇
障碍跑体育教案8篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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运动障碍疾病
一、概念
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）：又称震颤麻痹， 是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，临床表现以静 止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势异常为特征。
二、流行病学
全球：超400万名 中国：约200万名，每年新发10万以上 在65岁以上老年人群患病率为1.7%左右
随年龄增加患病率和发病率都上升 男性稍高于女性
包括：
尾状核 豆状核
新纹状体 壳核 旧
纹 状
苍白球 体 旧纹状体
纹状体
杏仁核
黑质
丘脑底核
二、解剖生理
大脑皮质
新纹状体 苍白球
红核
黑质
丘脑底核
网状结构
脊髓前角运动细胞
二、解剖生理
纹状体与运动皮质之间联系环路是基底核实现其运动 调节功能的主要结构
1.皮质—新纹状体—苍白球(内)—丘脑—皮质环路
2.皮质—新纹状体—苍白球(外)—丘脑底核— 苍白球(内)—丘脑—皮质环路
肌张力障碍）
根据临床特点，运动障碍性疾病分为两大症候群 肌张力增高-运动减少（帕金森病）旧纹状体病变 肌张力降低-运动过多（亨廷顿病）新纹状体病变
帕金森病
帕金森病
一、概念 二、流行病学 三、病因及发病机制 四、病理及生化病理 五、临床表现 六、辅助检查 七、诊断 八、鉴别诊断 九、治疗 十、预后 十一、中医
皮质基底核变性：除肌强直、运动迟缓、姿势不稳、肌张力障碍、肌阵挛 等运动症状外，有皮质损害症状：如失用，感觉缺失，体检可发现病理 征阳性，眼球运动障碍等。
九、治疗
1.治疗原则：
药物治疗 ：首选 手术治疗 综合治疗 康复治疗 心理治疗 不能阻止病情进展，更无法治愈 用药原则： 小剂量开始，缓慢递增，以较小的剂量达到满意的效果。 遵循一般原则，个体化治疗 药物治疗目标：延缓疾病进展，控制症状，延长症状控制的年限，减 少药物不良反应和并发症。
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失或降低，肌萎缩
肌肉系统
肌肉损伤 支配神经损伤 假性肌肥大 肌肉萎缩 肌肉变性
游离神经末梢：感觉神经终末呈树枝状进入表皮， 存在于表皮及毛囊，约130个/ cm2，感受皮肤触 觉及痛觉；
Pacini环层小体：较大，存在于皮下组织， 适应性快，感受触觉、高频振动觉、压力
Ruffini小体：存在于真皮下层，约1—3个 ／cm2，适应慢，感受触觉与持续皮肤位移， 存在于毛囊时感受温觉；
运动障碍学
定义
人体运动障碍学是研究身体运动障碍及运动 生理障碍的临床科学。
根据伤病的特点分析其形态解剖方面的异常、 机能、运动生理方面的问题，研究运动功能 障碍特点，为康复治疗提供理论依据。
是物理治疗、作业治疗等康复治疗的基础。
运动障碍的体现
运动随意性控制障碍 运动控制质量、效率降低 运动维持不能 运动性环境协调障碍 运动性心理障碍
病因
骨关节疾病或损伤：运动范围异常，姿势异 常或畸形等运动障碍
肌肉病变或损伤：肌力异常，肌张力异常等 运动障碍
肌腱与韧带损伤：导致运动活动范围异常 神经肌肉接合处病变：肌力减退 呼吸循环代谢系统病变或损伤：全身体力下
降、对运动功能障碍
神经系统
皮质脊髓束损伤：完全性或不完全性瘫痪，包括单 瘫，偏瘫，双重偏瘫，三肢瘫，四肢瘫，截瘫
内侧；传导触觉、振动觉、压觉和两点辨别 觉的感受器纤维位于中部；传导痛温觉的大 部分纤维位于最外侧部
皮肤表浅感受器
Meissner触觉小体：裸露的感觉神经纤维终末进 入小体肉，存在于表皮，约25个/cm2 ，适应性 属于中等程度，感受触觉与皮肤位移；
Merkel触觉小体：存在于真皮，约25个/ cm2 ， 适应性慢，感受触觉、持续皮肤位移、压力觉；
骨骼
畸形 骨折 退行性变
关节
挛缩 强直 松弛 畸形 韧带及肌腱病损 异位骨化
N-M-B（J）的关系
神经 肌肉 骨骼／关节
感觉与知觉障碍
感觉与知觉障碍对运动控制有重要影响
躯体感觉
浅感觉：通过皮肤及粘膜感受外来刺激，包括痛温觉、触觉
深感觉：肌肉、肌腱、关节、骨膜的本体觉
大脑障碍：感觉区皮质被障碍后，可以有对侧精细 触觉障碍，也可有运动觉、位置觉障碍，也可有复 合感觉障碍。由内囊后肢部障碍出现对侧偏身感觉 障碍。
特殊感觉
味觉、嗅觉、平衡感觉、听觉、视觉。均是 颅神经的感觉神经
与运动有关的是视觉、平衡感觉。
知觉障碍
感知perception 认知cognition
Krause小体：存在于真皮，约15个/ cm2 ， 感受寒冷觉；
深感觉感受器
肌梭：纺锤形结构，存在于横纹肌肉纤维中， 感受肌纤维的牵张，其中Ｉa纤维的螺旋终 末是感知核袋肌纤维长度变化的感受器及感 受核链肌纤维绝对长度变化的感受器，Ⅱ类 纤维的散形终末是感知核链肌纤维绝对长度 的感受器。
Ruffini小体：存在于关节囊，感受关节运动 的方向及速度，识别对运动的阻力，辨别被 动与主动运动；
第1级神经元：脊髓神经节细胞，周围突构成脊神 经感觉纤维，至躯体、四肢的皮肤感受器，中枢突 （细纤维）经后根外侧部入脊髓后外侧束的第二级 神经元；
第2级神经元：脊髓后角（后边缘细胞），发出纤 维上升1-2个节段后经白质前联合交叉到对侧，在 外侧索前部，形成脊髓丘脑侧束，上升经延髓的背 外侧、桥脑与中脑的内侧丘系的13μm，传导速度75m/sec， 与腱梭反射有关
Ⅱ：传导触压觉，直径约9μm，传导速度55m/sec，与 屈曲反射有关；
Ⅲ：传导温痛觉，直径约3μm，传导速度11m/sec，与 屈曲反射有关；
Ⅳ：传导痛觉，直径约1μm，传导速度1m/sec，与屈 曲反射有关
温度、痛觉（躯干和四肢）
第3级神经元：丘脑腹后外侧核，发出丘脑辐射 （丘脑皮质束）经内囊后肢至皮层感觉区（中央后 回）
粗触觉和压觉（躯干和四肢）
第1级神经元：脊神经节细胞，周围突至躯体、四 肢的皮肤感受器，中枢突经后根中部入脊髓后角的 第二级神经元；
第2级神经元：脊髓后角（后角固有核细胞），发 出纤维上升1-2个节段 后经白质前联合交叉到对侧 脊髓丘脑前束，上升经延髓的背外侧、桥脑与中脑 的内侧丘系的外侧，止于背侧丘脑的腹后外侧核；
腱梭（Golgi腱器官）：细小的Ib神经纤维 末梢，存在于韧带，与有无肌肉附着无关， 感受关节的位置与运动方向；
Pacini环层小体：存在于韧带，可感受到轻 微的运动与加速度；
游离神经末梢：运动的感受器、伤痛感受器 （关节痛）。
感觉传入神经纤维分类
按髓鞘厚度及传导速度：
Ia ：肌梭传出，直径约13μm，传导速度75m/sec，与 牵张反射有关
小结
运动障碍的基本概念 运动障碍的主要表现 运动障碍的病因：举例说明运动障碍，
神经系统：脑卒中、脊髓损伤、脑性瘫痪、脊 髓灰质炎、臂丛神经损伤
慢性阻塞性肺气肿
感受器
感受器是传入神经纤维的周围末梢 与脊神经节的神经元相连，再经后根入脊髓，
进入相应传导路。 后根内只有传入神经纤维 起源于肌梭的厚髓鞘的神经纤维位于后根最
位置觉 运动觉 力量觉 振动觉
复合感觉：大脑顶叶皮质对深、浅感觉予以分较分析形 成的皮质感觉
实体觉 图形觉 两点辨别觉
特殊感觉：嗅、视、味、听
脑损伤
脑干部障碍：桥、延髓的局限性病变会产生感觉分 离，交叉性体征。
丘脑障碍：丘脑障碍以血管性病损为多，深感觉障 碍重于浅感觉障碍，远端重于近端，有感觉过度， 对侧产生剧烈痛。这称为中枢痛（丘脑痛）。
病因
中枢神经系统疾病或损伤：锥体系受损后肢 体会出现较典型的上运动神经元瘫痪，而锥 体外系受损后肢体相应会出现肌张力变化、 产生共济失调、手足徐动、平衡能力等运动 障碍，顶叶等处病变或损伤会出现运动失用 的障碍
周围性神经疾病或损伤：出现典型的下运动 神经元瘫痪；深浅感觉障碍也会对运动机能 形成相应的影响