2014年护理部业务查房记录
护理查房、会诊、病例讨论记录
护理查房制度护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序的步骤进行，做好查房记录。
（一）护理查房各类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房。
1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。
2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。
3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。
（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1 次。
护士长组织病房每月1－2 次。
节假日查房每日一次，夜班查房每周1次由护士长轮流进行。
（三）护理查房的要求1、查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。
2、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房的质量。
3、业务查房属护理部、科室常规业务活动，提高护理业务、突出中医特色。
（四）管理查房的资料归护理部，业务查房资料归业务管理档案中，教学查房资料归教学管理档案中。
护理会诊制度（一）护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究、提出解决措施。
（二）护理会诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。
（三护理会诊各类1、科间会诊：由本专业主管护师以上（含主护师）人员书写会诊单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。
应邀护士应为护师以上（含主管护师人员，一般于24 小时内完成，急会诊时应在人诊单上注明“急会诊”字样，被邀人员随请随到。
2、疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需院内大会诊时，由申请科室上报护理部，由护理部组织进行会诊。
3、院外会诊：由申请科室护士长填写会诊单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊。
必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。
护理查房范文模板
护理查房范文模板时间：2014年7月28日地点：护士办公室题目:高血压病的护理主持人：护士长欧阳连秀参加人数：秦晓燕主任欧阳连秀吴妙艳何秀女姜苗蒋欢伍芳邹灵觉夏丽华一、查房目的护士长：今天组织大家进行教学查房其目的有二：第一.发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。
第二.加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。
二病史汇报现病史：黄贵香，女性，68岁，汉族，已婚，退休。
患者自述反复头晕，头痛10余年，一直服用“北京降压0片”降压治疗，血压控制尚可，近一个月由于情绪激动，头晕，头痛加重，测量血压高达168/100mmHg。
为求进一步治疗，门诊以“高血压病”收住入院。
三、床边问诊，查体患者神志清，精神可，体型偏胖，对答切题，查体合作。
体温36.5度，呼吸20次/ 分，心率66次/分，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，口无歪斜，皮肤黏膜色泽正常。
四、健康指导责任护士姜苗：黄奶奶您好，根据病情为你简单做个健康指导，对你今后健康生活有所帮助。
1、控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多长两年寿。
饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，7-8分饱为好，少吃甜食。
2、膳食限盐：人均限盐量6克/日。
每天所吃食物本身就含在2-3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。
减盐窍门：①人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。
②菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。
③可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。
④可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。
3、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞，跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。
，通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。
4、情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。
护理查房总结
护理业务查房总结和分析首先是效果评价：护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备的护理查房。
本次查房目的是提高临床护士专科理论知识，提高护士的学习氛围，提高护理质量，事实我们达到了预想的效果，大家做得非常好，很成功。
本次护理查房是运用护理程序进行的，各科的护理查房从流程到材料准备的都很好。
按护理程序实施的护理查房，是了解每一个护士工作质量，护理常规健康教育，临床应用效果的最基本、最主要、最常用的方法，提高了护士业务学习兴趣，提高工作价值感，所以护理业务查房非常重要，我们必须坚持。
通过本次查房展示了全院护士长、全院护士的潜能，大家都很优秀，人人都有太大的潜力，有待于开发。
每查完一科，我能体会得到大家都很高兴，护士长的能力得到了发挥和展示，护士找到了自信，每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习，把自己科室的护理查房做得很完善。
由于这是护理部第一次组织参加全院护理查房，本意是促进学习，找找经验，寻找不足，事实我们都做得太好了，比我预想的好得多。
（一）优点：1、护士长、护士材料准备得都很用心，多数护士都不用看材料，并且积极回答问题，与所查的病例相关的知识背得很熟。
尤其是内一科学生也参加了互动，并且做得很好。
儿二科和内一科、产科互动的比较好。
2、护士长们设计的查房形式和流程各有千秋，但总体方针都是按照护理程序进行的，非常好。
3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人的角色，充分展示了你们扎实的专科护理知识，同时也树立了护士长在护士心目中的形象和威信。
护士长确实是每科的业务精英。
主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。
锻炼他们的带教能力，体现自我价值感。
（二）不足之处：1、护理查房目的是让全体护士共同参与，是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、护理措施实施情况，及指导和补充不足之处。
护士互动的不积极的科室下次希望改进一下。
2、病例叙述个别科室比较僵化，繁琐。
应简单扼要叙述患者入院时情况，重要的辅助检查结果，诊断、给与的治疗措施，现病情如何，给予如何治疗护理措施，病例介绍要简单明了。
关于下发毕节市中医院业务查房工作的通知
毕节市中医院文件关于开展2014年度业务查房工作的通知各临床科室：业务查房制度是深入贯彻落实医院管理，建设重点学科的重要举措，对进一步加强医院管理，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，提高工作效率和服务意识，改善服务态度，及时发现和解决临床科室的实际问题，起到了有力的促进作用。
为规范我院2014年度业务查房工作，现将《毕节市中医院业务查房制度》、《毕节市中医院业务查房工作要求》及《毕节市中医院2014年业务查房安排》《毕节市中医院业务查房记录表》的通知下发你们，请遵照执行！附件1：毕节市中医院业务查房制度附件2：毕节市中医院业务查房工作要求附件3：毕节市中医院2014年业务查房安排附件4：毕节市中医院业务查房记录表附件1毕节市中医院业务查房制度一、业务查房主要是深入各临床科室，了解掌握情况，督促、检查各种医疗制度和常规的执行情况，针对问题，采取措施，不断提高医疗质量，严防差错事故。
医院业务查房无特殊情况，坚持每周一次。
二、业务查房工作由主管业务的副院长主持（如遇业务院长出差，内科系统由院长助理李珍武主持查房，外科系统由院长助理王刚主持查房），分内科组和外科组，医务科负责组织，各相关职能科室参与，每周星期二早8:00查房（特殊情况由办公室另行通知），参加人员为院长/业务副院长、医务科科长、护理部主任、质控科科长、院感科科长、药剂科主任、医务干事等。
三、业务查房主要检查各科室医疗、护理病历质量，危重、疑难围手术期病人管理、医院感染等工作，各项操作规程执行情况，了解住院病人对科室服务质量的评价、并对职工“三基三严”知识掌握情况现场提问。
四、根据检查情况，了解和协调解决科室业务管理中存在的问题，对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。
对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长/业务院长当场做出决定，所属职能部门落实办理；需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后形成改进方案，由主管部门执行。
护理部业务查房记录
２０13、０1。
25护理部业务查房记录科别:骨伤科日期2013－01—2５主持人:责任护士:主查人员:考核人员:护理部主任陈俊主任护师患者姓名:床号:9床查房病例1右股骨粗隆骨折２左股骨裸上骨折3左3.7肋骨骨折,4左侧肩脚骨粉碎性骨折参加人员:护士长＊＊*。
责任护士＊＊＊＊各科护士长护理部主任业务查房内容:1右股骨粗隆骨折２左股骨课上骨折3左3。
7肋骨骨折,4左侧肩脚骨粉碎性骨折一、主持人(开场白):各位领导、科护士长、各科护士长与护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加骨伤科组织得业务查房。
今天我们选择得就是一例全身多处骨折得重症病例,虽然全身多处骨折就是我科得常见病,但就是其并发症多,死亡率、致残率高、但若能及时给予恰当得治疗与护理可提高治愈率,降低死亡率及致残率。
希望通过这次查房,我们共同提高该病得医学相关知识,共同探讨治疗该病得措施及方法,减轻致残率,促进病员肢体功能及早恢复。
今天我们使用三级查房体系,由主管护师一护师一护士组成,希望大家多多指导,多提宝贵意见、下面由责任护士＊*汇报简要病史。
二、查房步骤一、听:首先全体参加者来到示教室,听取责任护士＊＊汇报病史简要病史:患者男性,62岁,因车祸伤致头痛,出血胸痛,双下肢疼痛伴活动受限1+小时于２０13年１月2日急诊入院,X检查示左3.7肋骨皮质欠连续,左股骨下段骨折,右股骨粗隆间骨折。
头部MRI:左侧上颌窦,蝶窦积液、颅内未见异常。
于１月2日以骨折病收入我科、查体:神志清楚,言语清晰,两侧瞳孔对称,光反应灵敏,左眼眶外侧见约7ｃm弧线裂口,左上唇有lｃｍ皮肤裂伤,口鼻内有血迹,左髓部压痛,扣痛明显,右髓关节被动活动无明显受限,扪及骨擦感,右下肢外旋畸形,可见明显肌肉萎缩,感觉如常。
左股骨下段近膝处畸形,反常活动,压痛,扣及骨擦感,活动受限,左下肢明显肌肉萎缩,小腿明显,远端感觉可、T: 36。
0℃、P: 1０0次/分、Ｒ:20次/分、BＰ: 111／77ｍmHg。
护理业务查房记录范文
护理业务查房记录范文
《护理业务查房记录》
时间：2021年9月15日
地点：XX医院
主管护士：张美丽
查房人员：护士长李晓琳、护士王晓华、护士赵小红
患者姓名：王先生
年龄：65岁
病房号：201
住院天数：5天
主诉：胸闷、气喘
查房内容：
1. 早晨给患者量体温，36.8℃，生命体征平稳。
2. 查房时发现患者无法清楚吐气，呼吸困难，立即通知医生进行咨询。
3. 给患者做好清洁，更换床单、枕巾，保持病房整洁。
4. 帮患者做好被子的整理，提醒患者保持床位整洁，并提供护齿套。
5. 根据医嘱及时给患者服用药物，并记录用药情况。
6. 为患者进行生活照顾，帮助患者进行康复锻炼。
总结反思：
患者病情稳定，但仍需密切观察患者的生命体征变化，根据患者的病情及时进行护理干预。
护士应认真记录患者生命体征和用药情况，及时向主管或医生反映患者的病情变化，并做好相关的护理措施。
以上为本次护理查房记录，如有不足之处，欢迎各位护士提出宝贵意见，共同提高护理水平。
护理查房的范本
护理查房的范本1.护理查房记录范文举例一护理查房记录范文以供参考：护理查房记录时间：2014.3.27参加人员：8人主查人：廖某某病人床号：7床病人姓名：张某某诊断：开放性小腿骨折主要内容：1、分管护士说明病情经过。
2、分管护士报告病人存在的护理问题。
3、开放性小腿骨折流护理要点。
4、病人正确卧位。
5、病人换药（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何喂饭，换衣物，预防便秘？（实际操作）。
2.护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。
时间应在30—40 分钟。
3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27 参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
骨科的护理查房
骨科的护理查房 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】时间：2014年7月22日14：30 查房地点：307—加床主持人：xxx主查人：xx主查人职称：主管护师参加人员：护理部主任xxx 护理部副主任xxx 骨外科护士xx xxxx查房者主管护师xx：xx你好，您现在哪不舒服？对我们的护理还满意吗这两位是我院护理部的主任，xx主任和xx副主任。
今天我们对您的护理及相关疾病知识进行护理业务查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间大约在30分钟左右，查房期间，如您有任何不适，请您及时告诉我们，非常感谢您的配合！大家下午好，现在我们所看到的这位患者是一例“双侧股骨头坏死”的患者，要求我们护士在护理评估、诊断和实施护理措施方面做细做好。
今天组织这次护理查房，主要目的是：结合病例讨论双侧股股头坏死人工全髋关节置换术病人的术前、术后护理，以及如何预防并发症发生。
现在请责任护士xx 进行病例汇报。
护师xx：307—加床 xx45岁，患者因双髋、膝部疼痛、双髋关节活动受限10年余到我院骨外科门诊就诊，“骨盆X线片”检查后，诊断为“双侧股骨头坏死”，建议患者活血化瘀、止痛对症治疗，但患者双髋、膝部疼痛加重，双髋关节活动受限，行走困难再次门诊就诊后，为进一步手术治疗收入院。
由平车推入病房，查体T：℃， P：86次/分，R：20次/分，BP：170/110mmHg。
入院后予以骨科二级护理，普食、补液等对症治疗，完善术前各项常规检查，监测并调整血压，于2014-7-18在腰硬联合麻醉下行双侧股股头坏死人工全髋关节置换术。
术后予以吸氧，留置导尿，引流管护理，抗炎、活血等对症治疗。
今为术后第四天，今天14：00 T：℃， P：90次/分，R：20次/分，BP：140/70mmHg。
现患者双髋部仍肿胀，术区切口可见液性渗出，引流管引流通畅，敷料外观干燥无渗出，双下肢末梢肤色红润、皮温正常，主诉感觉无麻木。
小儿泄泻中医护理查房
总护士长：今天我们就小儿泄泻的护理诊断、护理措施、健康宣教等进行了充分的讨论，大家踊跃发言，各抒已见，相信大家会加深对此病护理的印象，对将来类似的病例护理起到很好的借鉴作用。好，今天的护理查房就到这里。
入院后，该患儿的护理诊断和护理措施如下；
1.脾胃功能受损：腹痛泄泻—与内伤乳食，脾失健运有关。遵医嘱给予腹部微波疗法，取穴足三里，三阴交，并给予腹部顺时针按摩日2次，每次15分钟，以疏通气机。
2.体液不足：—与泄泻不止而致体液丢失有关。鼓励患儿多饮水及清肠解热饮料如：梨子汤，马蹄汤等。保持输液通路通畅及时准确输入液体量。
黄燕华护师答：痊愈初期还是以少油的为好，可以先喝些瘦肉汤，等过一段时间再喝排骨汤。
护士长；今天我们就小儿泄泻的护理诊断、护理措施、健康宣教等进行了充分的讨论，大家踊跃发言，各抒己见，相信大家会对加深对此病护理的印象。对将来类似的病例护理起到很好的借鉴作用。好，今天的护查房就到这里。
总护士长：刚才黄护士提到要注意患儿神志、生命征、皮肤温度及弹性、口渴、二便等情况，我补充一下，患儿在治疗期间，护士每天都应进行病情评估，评估的顺序为：体温、神志、精神、皮肤粘膜完整性、温度及弹性情况、腹部疼痛情况、臀部皮肤情况、小儿喂食情况、大小便情况。
总护士长：今天业务查房的内容是小儿支气管肺炎的护理。下面由责任护士郑萍介绍患儿的病情。
责任护士郑萍：患儿,李喜喜。男，2岁。中医诊断：泄泻（湿热泄泻型）。西医诊断：急性胃肠炎，于2014年元月8日抱送入院。主诉: “腹泻2天。”入院时T36.4℃,P106次／分，R25次／分。患儿精神疲乏，腹痛，解稀水样便日4-5次，量中、色黄、小便量少，口渴喜饮。纳差、寐尚好，舌红、苔黄腻，脉滑数。入院后遵医嘱给予二级护理，清淡饮食。中药给予清肠解热，化湿止泻（葛根苓连汤加减）。西药给予补液补充电解质，纠正酸碱平衡等对症处理，经治疗后患儿泄泻明显改善现已无泄泻。
护理业务查房记录范文2022(优选27篇)
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7.注意观察血红蛋白的变化
8.病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。
【评价】病人活动后无头晕、眼花等症状，日常生活护理能够到自理
4.营养失调：低于机体需要量（2005.4.18）
【相关因素】摄入量不足。
【护理措施】
2.护士长黄崇敏问：Barrett食管的定义？
护士练飞飞回答：是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理现象。1950年由NormanBarrett首先描述，故以其名字命名。
3.护士长黄崇敏问：Barrett食管好发于什么年龄段？男女比例如何？
护师林正燕回答：患者年龄分布曲线为双高峰（0~15,48~80y）,以中年居多（40~50y）。男女均可罹患，男性患病率（0.97%）约为女性（0.49%）的2倍。
二、查房步骤
(1)—听：
首先全体参加者来到男一科示教室，听取护士刘青汇报病史。
简要病史：
患者：张力男性22岁，门诊以“精神分裂症”收住。患者近5年来无明显诱因下出现反复黑便、呕吐咖啡色样物，伴头晕乏力。患者曾在我院住院3次，查胃镜示：食管下段狭窄，食管炎，食管裂孔疝？病理符合Barret食管，予制酸、止血等治疗后好转出院。近10天来，患者再次出现黑便，脸色苍白，伴头晕、乏力，来我院急诊，查血常规示：Hb37g/L，予输血、补液、止血等对症支持治疗后（2005.5.18）查血常规示：Hb：68g/L，为求进一步治疗转入我科。入院时患者神志清，精神软，面色苍白，无恶心呕吐,无诉烧心,反酸,胸骨后不适及吞咽困难。测体温:37℃脉搏:92次/分.血压:110/80mmHg.医嘱予内科护理II级，冷流饮食，补液、制酸等对症支持治疗及完善各种化验辅助检查。
（二）药物治疗：体内外研究表明酸暴露是刺激细胞增殖、分化不良的重要影响因素，有效抑制胃酸分泌、减少酸暴露时间是BE治疗的关键。
（三）手术治疗：
（四）内镜治疗：
8、陈丽莉副主任问：柱状上皮的特点是什么？患者为什么要采取半卧位？
（三）Barrett食管与食管腺癌
BE腺癌发生率为5%~20%，是一般人群的30~125倍，在BE的三种类型柱状上皮化生中，特殊型柱状上皮（肠型）的异型增生最多见，所有BE癌变均位于异型增生灶中或其附近，提示重度异型增生是BE癌变的先兆。
5.护士长黄崇敏问：Barrett食管的临床症状是什么？并发症有哪些？
（二）并发症1．食管狭窄2．食管溃疡3．上消化道出血4．食管腺癌。
6.护士长黄崇敏问：Barrett食管主要诊断依据？
护士金艳艳回答：内镜检查为确诊BE的手段，并可通过活检确定其病理类型、是否伴异型增生或癌变。
7.护士长黄崇敏问：Barrett食管治疗方法有哪些？
护士沈美琴回答：
（一）一般治疗：避免平卧位，尤其餐后不宜平卧，应取直立位或餐后散步，睡眠时左侧卧位（胃内容物积聚于胃底不易进入食管）或抬高床头。治疗慢性咳嗽、便秘等，避免饱餐，避免进食服用可引起反流或降低LES压力的食物和药物，如咖啡、巧克力、高脂食物及抗胆碱能药物等。
四：专科检查：
（一）视诊：腹部平坦，可见妊娠纹，未见胃肠蠕动波，未见其他异常。
（二）触诊：腹部柔软，无压痛及反跳痛，腹部无肿块，肝脾未触及
（三）叩诊：肝浊音界正常，移动性浊音阴性，叩击痛阴性
（四）听诊：肠鸣音4次/分
姚海欣和患者沟通，询问患者近况。患者诉现在感觉
姚海欣问患者：本次是因为哪里不舒服来就诊？
5.鼓励亲朋好友对病人进行安慰，必要时陪伴。
【评价】病人能配合治疗和护理。情绪及精神状态改善。
(3)三提问和分析：：
上述提出的护理问题比较完整，护理措施也较合理切合实际，在和病人的交流中发现各种护理措施落实到位，病人反应较好。
1.护师姚海欣问：病人目前进食后有无不适？
护士吴和回答：目前病人进食后没有不适，主要是因为目前病人进半流饮食，加上制酸药物治疗和我们的正确的疾病宣教。
•14C——VBT：阴性（05-5-18）
输血前四项：阴性（05-5-18、5-21）
肿瘤系列：阴性（05-5-20）
血生化检查：基本正常，个别数据偏低，系该病人营养不良所致（05-5-20）
•出凝血时间：正常（05-5-20）
血常规：WBC：5.4*109/L RBC：3.79* 1012/L HB：103g/L↓PLT:208 *109/L（05-5-20）
患者回答：我的责任护士是吴和
姚海欣问患者：你知道你所用药物的作用及注意事项吗？
患者回答：目前用的是制酸药及促进消化的药物，应该饭前半小时口服
姚海欣问患者：你平时饮食休息上应该注意些什么？
患者回答：吃饭不易过饱，饭后应该坐一会，或者走走，防止返流，夜间休息时应该取半卧位。
接着返回示教室,由护士吴和利用11种健康功能型态对患者进行整体评估。针对患者的情况提出相关的护理问题，并采取相应的护理措施，积极实施，及时评价。
（二）获得性学说：
更多学者通过临床及实验室研究，支持Barrett食管为后天因素致病。多数研究表明，Barrett食管系慢性胃食管反流所致。临床上，许多胃食管反流性疾病均可引起柱状上皮被覆食管，如贲门失弛缓症、行食管肌层切开术后、硬皮病、碱性反流性食管炎、活动性十二指肠溃疡、胃手术引起的反流、食管化学灼伤和Crohn病等。
3.根据年龄、脱水程度及心肺功能情况，调节输液速度
4.遵医嘱补充电解质，并监测血清钾、钠、氯等指标及生命体征的变化。
5.观察皮肤的弹性、粘膜的湿度及末梢循环。
6.监测血红蛋白、红细胞数等。
[评价]血压、脉搏及电解质均正常。
3.活动无耐力（2005.5.16）
【相关因素】血色素低。
【护理措施】
1.将常用的物品放于病人容易取到的地方。
2.协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。
3.与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。
4.指导患者饮食，宜少量多餐，可进食猪肝汤、红枣汤等。
5.指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后出现头晕、心悸、冷汗等不适，应立即卧床休息，并及时通知护士。
7.淋巴结检查：方法：用指腹紧贴被查部位，由浅入深进行触诊，顺序：从耳后开始，顺序检查颌下，颈部，锁骨上窝，腋下，腹股沟。
8.气管触诊：用右手的食指和无名指分别放在病人的两侧胸锁关节处，中指触摸其气管，如中指距食指与无名指的距离不等，则表示气管有偏移。
三：心肺听诊肺听诊：肺尖，肺门，肺底
心脏听诊：由心尖部起逆时针方向依次听诊，即：二尖瓣区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－听诊区－主动脉瓣第二听诊区－三尖瓣区
入院后，积极完善各项常规检查：
X线检查：心、肺、膈未见明显X线病征（05-5-20）
B超：慢性肝病（05-5-20）
•心电图：正常范围的心电图（05-5-20）
胃镜：食道下段狭窄伴溃疡barrett食管（05-5-23）
病理活检，报告示：
急诊血常规：WBC：6.0*109/L RBC：2.67* 1012/L↓HB：68g/L↓PLT:226 *109/L（05-5-18）
【评价】病人体重保持不变。
5.预感性悲哀（2005.5.18）
【相关因素】预感绝望，对生活失去兴趣。
【护理措施】
1.经常巡视病人，及时解决病人的需要，以取得病人的信赖。
2.为病人提供一个安全、舒适的环境，让其表达自己的情绪。
3.平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。
4.介绍临床上一些成功的病例及治疗方法，鼓励病人重新鼓起生活的信心。
患者回答：是因为便血，伴头晕，乏力不适
姚海欣问患者：以前有没有出现过类似的症状？
患者回答：以前是因为呕血伴黑便在我科住院三次，均因症状好转出院
姚海欣问患者：住院后食欲怎么样？休息怎么样？
患者回答：食欲良好，没有感觉不舒服，夜间睡眠好，没有像以前夜间睡觉时因返酸，胸骨后疼痛而被觉醒。
姚海欣问患者：你住院后由谁来护理？
［护理诊断］
1.恐惧（2005.5.16）
[相关因素]再次出血。疲乏。
[护理措施]
1.热情接待并安慰病人，将病人安置于环境安静、温暖的病房内，有利于休息。
2.及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或引流物，避免不良刺激。
3.必要时留亲属陪伴。
4.在行各种诊疗及护理操作前后，向病人详细说明其检查目的、配合方法等，消除紧张情绪，并能及时予鼓励和肯定病人的合作与进步，以减轻其恐惧、焦虑情绪。
1.提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。
2.提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境。
3.患者进食前后应避免各种诊疗性操作。
4.遵医嘱采取静脉补充营养的方法，如5%葡萄糖、维生素C、维生素B6、电解质、脂肪乳剂等。
5.嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。
6.监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。
2014年护理部业务查房记录
科别
男一科
日期
2014-06
主持人
责任护士
刘青
主查人员
彭华
考核人员
护理部主任
患者姓名
张力
床号
37床
查房病例
精神分裂症
参加
人员
业务查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内容：
一、主持人：大家好，欢迎护理部主任，科护士长、各科护士长和各位老师参加男一科组织的业务查房。今天我们所查疾病是精神分裂症，由主管护师彭华、护师刘青、护士汤颖灿组成的小组查房，经过一再的筛选，选择了该病例，虽然时间仓促，但是她们也做了详细、认真的准备！该病例在精神科护理的课本上虽有现成的护理规章制度、护理常规和疾病护理的要点。但是平常系统讨论学习较少，希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨常规护理的措施和方法。希望大家积极参与，多多指导。下面由责任护士刘青汇报简要病史。