贲门癌穿孔23例手术治疗体会
手术治疗急性胃穿孔45例临床分析
北方药学 ２ １ 年第 ９卷第 １ 期 ０２ １
３１ ． 本组 明确病 因的病例均为 良性原 因 ， 未有肿瘤 复发所致肠 ３ ． 门癌手术治疗 中操作不 当亦为术后早 期肠梗 阻的重 要 ４贲 梗阻 ，主要考虑恶性肿瘤复发引起肠腔狭窄是 一个发展较缓 原因。 膈疝的发生与手术操作有直接关系。 如膈肌与 胃固定之 慢 的过程 ， 在此过程 中症 状一般较 轻 ， 多反复 发作 ， 经治疗后 缝线间距过大、缝线撕脱 、缝线断开或切割 胃壁均是发病原 暂 时好转 ， 患者容易忽 略 ， 致就诊较 晚 ， 导 就诊时病 程较长日 因； 。 少数 系胃体后方膈脚未 曾缝合 ， 留较大空 隙［ 遗 ４ １ 。另外 ， 术 而该 组主要研究贲 门癌术后早期肠梗 阻 ， 术后时 间短 ， 故未发 中误伤脾脏病例 ， 因长时间 留置腹腔引流管 ， 致局部形成纤维 现肿瘤复发所致肠梗 阻。 束带 ， 引发 内疝而致肠梗阻。故术 中操作细致 、 精准 ， 一定程度 ３ ． 门癌患者早期症状不明显 ， ２贲 大多 患者 对轻微 的进食 哽咽 上可减少贲门癌术后肠梗 阻的发生 。 感、 胸骨后胀痛 、 食管 内异物感不够 重视 ， 待症状 进一步加重 综上所述 ， 门癌手术 因较广泛 的淋 巴结清 扫 ， 面大 ， 贲 创 而就诊时 ， 大多 已影响进食 ， 故患者术前 即可能存在 电解 质紊 不能完全避免术后肠梗 阻的发生 。发生肠梗 阻后 ， 积极保守治 乱， 术后 患者又需禁食较长 时间， 故术后患者易发生 电解 质紊 疗的同时 ，应积极进一 步明确病因 ，针对不同病因予最佳治 乱 ， 钾 血症 为常 见 类 型之 一 。 针对 低 钾 血 症 所 致 肠 梗 阻 ， 低 积 疗 。更 为 重 要 的 是 ， 围手 术 期 要 重 视 患 者 的水 、 电解 质 平稳 ， 术 极补钾治疗。但术前 、 术后 注意监测 电解质 ， 食期 间肠 内营 中尽量做 到操 作细致 、 准 ， 免误损伤 ， 禁 精 避 以最 大限度地 减少 养 、静脉营养支持治疗时重视 电解质平衡更 为重要 ，尽量避 术后肠梗 阻的发生 ， 而改善患者预后。 从 参 考 文 献 免， 以利患者早期恢复。 ３ ． ３炎性肠梗阻在病理上肠 管 间多有广 泛炎症 、 肿 、 出和 ［］ 少明． 水 渗 １ 徐 术后肠梗阻的手术选择叨冲 国实用外科杂志，０ ３２ ２ ０ ，３ 紧密粘连 ， 严重 时肠 管粘连呈脑 回状 ， 肠壁脆 性增大 ， 以致肠 （ ）５ ５ ５ ７ ８ ： － ０． ０ 撑解 剖不 清 ， 因此 ， 术治 疗极 为 困难 ； 手 而且 ， 再手术 不仅不 ［ 董德 成 ， ２ ］ 孙明辉 ． ９ ５例腹腔恶性肿瘤术后肠梗 阻临床分析［． Ｊ ］ ２ １ ， （２ ：３ ５ ． 能有效 地解 除梗 阻 ， 而会 因再 剥离 而损伤 肠管 ， 反 增加粗糙 中 国实 用 医 药 ，０ ０ ５ ３ ）５ — ５ 面 ， 增加 了梗 阻机会 『 更 ３ １ 。该组 研究 中 ， 例患 者剖腹探查 符 ［ 肖明华 ， １ ３ ］ 胡建平 ， 曹勇． 术后早期 炎性肠梗阻治疗中糖皮质激 合炎 性肠梗 阻病理 改变 ， 仅行 探查 ， 故 术后 继续保 守治 疗痊 素的应用［ ． Ｊ 河北 医学 ，０ １ １ （ １ ：５ ７ １０ ． 】 ２ １ ，７ １ ）１０ — ５９ 愈 。 术 前 如 能 正 确 认 识 炎 性 肠 梗 阻 ， 可 避 免 患 者 再 次 手 术 ［］ 令 方 ， 其 彰 ． 编 食 管 外科 学【 ］ 北 科 学技 术 出版社 ， 则 ４邵 王 新 Ｍ． 河
老年食管贲门癌的临床特点及手术治疗体会
【 键 词 】 老年 关
食 管癌 贲 门癌 手 术 治 疗 （ Ｃ） Ｔ ＵＩＣ 的 ＮＭ 分 期 标 准 临 床 分 期 ， 中 Ｉ期 １ 例 ， 其 ５ Ⅱ期 ４ ３ 例， Ⅲ期 ９例 ， 变 长 度 ２ ９ｃ 合 并 症 ： 生 并 存 疾 病 者 病 ～ ｍ） 发 ６ ＿ （ ｌ６ ）其 中有 慢 性 支 气 管 炎 、 气 肿 、 律 失 常 、 ｌ１ ４／７ ， 肺 心 糖 尿 病 等 疾 病 ； 有 患 者 Ｋ Ｓ评 分 ≥ ８ 所 Ｐ ｏ分 。 １２ 术 前 处理 术 前 均 进 行 呼 吸 锻 炼 ， 有慢 性 呼 吸系 统 疾 ． 对
患 者 给 予 止 咳 化 痰 治 疗 ， 根 据 痰 培 养 及 药 敏 试 验 选 择 有 效 并
食 管贲 门癌 是 临 床 常 见 的 消 化 道 肿 瘤 ， 着 年 龄 结 构 的 随 老 年化 ， 龄 食 管 癌 和 贲 门 癌 的发 生率 有 所 增 加 。 自 １９ 高 ９ ９年 ３ ～２ １ 月 ０ ０年 ７月 共 收 治 需 外 科 手 术 治 疗 的 ６ ５岁 以 上 的食 管 贲 门癌 患 者 ６ 例 ， 分 析 报 道 如 下 。 ７ 现
—
４９７
Ｅ ］ Ｒ ｂｎｏ ５ ｏ ｉｓｎ ＲＧ， ｂ ｓＫＬ ＳａｒＬ ｅ １ Ｋｕ ｏ ， ｔｒ Ｂ， ｔａ．Ｍｏ ｄ ｄｓｒｅｓｉ ｏ ｉ ｄｒ ｎ ｏ
ｓｒ ｋ ａ ｉ ｔ ：ｍｐ ｒａ ｃ ｆｌｃｔ ｎ ｌ ｉ ［ ］ Ｂ ａ ， ９ ４ ｔｏ ｅｐ ｔ ｎ ｓ ｉ ｏ ｔ ｎ ｅ ｏ ｏ ａｉ ｅ ｏ Ｊ ． ｒｉ １ ８ ， ｅ ｏ ｓｎ ｎ
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 ．
本组 ６ ７例 患 者 中 ， 中男 ５ 其 Ｏ例 ， １ 女 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ例 ，
高龄贲门癌经腹根治的临床体会
用导丝经胃幽门括约肌或肠吻合切 口 置吻合器体处置
人营养 管于 空肠 韧 带 或 吻 合 口下 ２ ３ ｃ 处 ， 后 ０— ０ｍ 然
的反应 自身调节能力降低， 感染 机会增加。对于高龄 病人是否手术 ， 何时手术 ， 一但出现并发症 ， 如何处置，
必须 在术前 认真 考 虑 ， 决定 手 术 ， 须 慎之 又 慎 ， 年 必 老 外科 不单是 技术 问题 ， 还有 社会及 伦理 问题 ， 必须 与患
人 失去 手术 机会 。单 纯 经腹 手术 的风 险 较小 ， 由于部
部Ｃ Ｔ检查 ， 食管被癌浸润 ２ｍ 以内， ｃ 纵隔无 明显淋巴 结转 移 。术 前 检查 心 电 图 异 常 ７ ２例 ， 发 性 高 血 压 原 ６ ９例， 合并糖尿病 ４ 例 ， ２ 慢性阻塞性肺病 ３ 例 ， ６ 重度 贫血 ｌ ５例， 低蛋 白血症 ２ 例 ， ７ 合并肝硬化 ４例。病理 类型 ： 高度 分化 腺癌 ９ ６例 ， 分化 腺 癌 ９ 低 ６例 ， 液 腺 粘
薛正俊
（ 苏 省 如皋 市 中医 院 ， 江 苏 如皋 江 关 键 词 ： 高 龄 ； 贲 门癌 ； 外科 手 术
中图分类号 ： Ｒ ３ ７５
文献 标 识 码 ： Ｂ
２６ｏ ） ２ ５ ｏ
贲门癌根治术有经腹 、 经胸或经胸腹联合切 Ｉ等 ＝ Ｉ 人路 ， 各有优缺点。对于 ７ ０岁以上的高龄病人 ， 如何 选择 手术径路 ， 减轻 手 术创 伤 ， 防并 发症 的发 生 ， 预 提
真做好告知工作。术前进行全面而又有重点的术前检
查， 组织 外科 、 麻醉 科 、 内科 、 吸科 等多学科 的老 年 心 呼
症 时改 为经 口全 流食 。
２ 结 果
手术治疗胃癌穿孔25例疗效分析
【 文章 编 号 】 １ ７ －０ ４ （０ ９０ （） ０ ７ １ ６ ４ ７ ２ ２ ０ ）４ａ－０ ５ －０ 腔感染 不严重者 得以术 中确诊后行 １ 根治 ｌ切除 ， 期 生 术后平均生存 ３个 ７ 月 ， 高于穿 孔修补 。 远 胃癌穿孔是 晚期 胃癌 的严重并发症 。 患者年龄偏 大一般情况 差 ， 溃 疡及 穿孔直径 大 ， 恶性程 度高口 是其特 点。 病理 等 原则 上诊断 确立后立
１０ ．ｃ ， ． ～３ ０ｍ 平均 ２２ｍ，例 合并 肝 、 系膜 广泛 转移 ，例 腹腔 严重 ．ｃ ２ 肠 ４
合治疗 。 修补 有时是 唯一选择 ， 切除 、 染较 重或病人 一般状 单纯 无法 污 况不佳时 ， 尽量 简化手术 ， 应 行单纯 修补必要 时行小肠造 瘘 ， 预后很差 。 这 样 的做法通 常被 推责为 患者的 身体情 况差或病 期 晚。 所以手 术方式
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
水解酶含量高， 有很强的溶解作用 ， 加之癌肿中央血流减少， 导致胃癌中
央 坏 死 脱落 而 形 成 穿孔 【 ２ ］ 。 胃癌 穿孔患 者预后 的主要 影响 因素是病 灶的侵 犯深 度、 有无淋 巴
中大量生理盐水冲洗 ， 常规放 置双 引流管 ， 引流 ； 中经鼻放 置肠内 充分 术
营养管 ， 端置于屈氏韧带处 ； 远 术后持续 胃肠减压至 胃肠功 能恢复 ； 手术
术后并 发功能 性 胃滁 留２ 例经 胃肠减压 、 胃动 力药物 治疗 后缓解 ； 倾倒综 合征 １ ， 例 经对症治疗 及生长 抑素治疗后缓解 ； 胃肠吻合 口 １ ， 漏 例
即手术 ， 以抢救生命 为关键 ， 理 Ｅ 处 根据情况选择手术方式 ， 术后辅以综
腹腔镜贲门癌手术心得体会
腹腔镜贲门癌手术心得体会作为一名腹腔镜手术的患者，我在贲门癌手术过程中积累了一些经验和体会。
下面，我将总结出来，希望对后续进行类似手术的患者有所帮助。
首先，对于手术前的准备工作，我非常重视。
在确诊贲门癌后，我积极与医生沟通，并咨询了多个专家的意见。
在决定进行腹腔镜手术之前，我进行了详细的健康检查，并做好了术前准备。
这包括放松心情，保持良好的饮食和睡眠习惯，以及遵循医生的指导进行必要的术前准备。
其次，手术中与医生的紧密合作是非常关键的。
腹腔镜手术对医生的要求很高，因为手术过程中需要准确的操作和精细的技巧。
当手术开始时，与医生的配合非常重要。
我尽量保持身体放松，听从医生的指挥，遵循他们的吩咐。
同时，我也积极与医生沟通，向他们提问，并咨询关于手术的相关信息。
这种积极的态度帮助了我更好地理解手术过程，并且让医生更加关注我的情况。
在术后康复阶段，我对自己的护理非常重视。
腹腔镜手术是一种创伤较小的手术方式，但仍然需要适当的术后护理。
我遵循医生的建议，保持休息，并注意饮食的调整。
我尽量避免负重和剧烈活动，避免饮酒和吸烟，以加快伤口的愈合和康复。
此外，我每天保持良好的心情，并积极参与适宜的运动，例如散步或瑜伽，以提高身体的免疫力和康复能力。
最后，我认为心理调适在手术过程中是至关重要的。
对于一项重大手术而言，患者往往会面临一些精神压力和焦虑。
因此，保持积极的心态和平和的心情对于手术的成功和康复至关重要。
我经常告诉自己相信医生的能力，并相信自己能够渡过难关。
同时，我还寻求家人和朋友的支持，他们的鼓励和关心对我来说非常重要，帮助我坚定信心，战胜了手术中的恐惧和焦虑。
总结起来，腹腔镜贲门癌手术需要患者之间与医生的密切合作，术前准备和术后护理的重视，以及良好的心理调适。
希望这些经验和体会能对即将进行此类手术的患者有所帮助，让大家在手术过程中更加顺利和轻松。
胃癌穿孔18例诊治体会
5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .27CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT 临床医学胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症,它是癌症发展到相对晚期的结果,发病急、变化快,且病理恶性程度高及溃疡和穿孔的直径较大,临床上处理比较困难。
我院自1997年1月至2007年12月共收治经病理证实的胃癌穿孔患者18例,均做了急诊手术治疗,取得了一定疗效,现总结报道如下。
1资料与方法本组18例,占同期胃癌手术2.86%(18/629)。
男15例,女3例。
年龄32～81岁,平均56.4岁。
所有病例均为溃疡浸润型癌,癌肿大小平均直径为6c m ,穿孔直径为0.9c m ,边缘不完整。
术后病理报告低分化腺癌5例,高中分化腺癌7例,黏液细胞癌5例,未分化癌1例。
既往有上腹部不适、食后饱胀、食欲减退等症状8例;有明显消瘦贫血或黑便者6例;近期上腹疼痛加重并变为不规律者4例。
穿孔诱因:胃肠钡餐透视穿孔1例,胃镜检查致穿孔1例,酗酒2例,饱餐9例,化疗期间1例,无明显诱因4例。
本组12例于穿孔12h 内就诊。
6例超过12h 。
穿孔时均有突发上腹部剧痛,继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张;腹穿抽出浑浊血性液体14例;腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有游离气体12例;可触及左锁骨上肿大淋巴结2例。
术前诊断胃癌穿孔7例(其中3例术前胃镜活检提示胃癌),胃十二指肠溃疡穿孔9例,其他2例。
18例均行急症手术治疗。
穿孔部位均位于癌灶的中央,其中在贲门部1例,胃窦部6例,胃角6例,胃小弯3例,胃体大弯部2例。
行胃癌姑息性切除术7例,穿孔修补术4例,胃癌根治性切除术6例,先行穿孔修补术3周后行二期胃癌根治术1例。
2结果本组资料18例,随访16例,失访2例。
胃癌穿孔修补术4例,死亡2例,1例术后24h 死于中毒性休克,1例术后7d 因全身脏器功能衰竭M OS F 死亡,平均生存期4个月;姑息性胃癌切除术7例,死亡2例,失访1例:1例术后6d 因肺部感染A RDS 死亡,1例术后6个月腹腔复发肝脏转移危及全身衰竭死亡,平均生存期8个月;胃癌根治性切除术6例,失访1例,平均生存时间≥2.5年,其中3例术后1年、2年、3年死于胃癌复发,2例术后至今2年、5年尚健在;Ⅱ期胃癌根治术1例,术后至今2年健在。
胃癌急性穿孔25例手术治疗体会
胃癌急性穿孔25例手术治疗体会发表时间：2011-07-19T16:53:56.577Z 来源：《求医问药》2011年第3期供稿作者：徐进[导读] 胃癌急性穿孔是胃癌进展到晚期的比较少见的并发症之一，起病急、发展快、病情严重、死亡率高、治疗棘手。
徐进（江苏省海安县中医院江苏海安226600）【摘要】目的：探讨胃癌急性穿孔的临床特征、诊断治疗的体会。
方法：对25例胃癌急性穿孔的诊疗和随访资料进行回顾性分析和讨论。
结果：单纯穿孔修补、捷径术、姑息性胃大部切除和胃癌根治的生存期分别为7m、13m、17m和＞24m。
结论：胃癌急性穿孔存活期的关键在于早期诊断、及时手术和手术方式。
【关键词】胃癌急性穿孔；手术体会【中图分类号】R730【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0056-01 胃癌急性穿孔是胃癌进展到晚期的比较少见的并发症之一，起病急、发展快、病情严重、死亡率高、治疗棘手。
我院自2001年1月～2009年12月间共收治了25例胃癌穿孔患者，占同期胃癌病人的1.2%，现分析报告如下： 1 临床资料1.1一般资料本组中男16例，女9例，男女比例1.78:1；患病年龄45～72岁，平均61.5岁；从发病到手术的时间为3.5～70小时，平均10.5小时；住院14～26天，平均住院17.5天。
1.2临床表现本组均有突发上腹部剧痛，继而波及全腹部，满腹压痛、反跳痛和肌紧张的表现；穿孔原因：饱腹后8例，外伤性2例，胃肠钡餐后2例，酗酒后3例，无明显诱因10例；术前已经确诊的6例；既往有消化性溃疡病史3例，术前有上腹部不适、食欲减退22例，贫血、消瘦、黑便8例；腹平片提示膈下游离气体14例，左锁骨上淋巴结肿大4例；合并有高血压、冠心病、肺气肿、糖尿病等慢性疾病7例。
1.3手术资料全组均行手术治疗，术中发现穿孔部位均在癌灶中央，合并幽门部梗阻4例；癌灶位于胃小弯13例，胃窦部8例，胃大弯3例，胃底近贲门部1例；均为溃疡型浸润型癌，直径3～6cm，穿孔直径0.5～2cm；发现腹腔内广泛转移2例，肝转移2例，横结肠转移3例，胰腺转移1例，腹水癌细胞检查阳性11例；手术方式：单纯穿孔修补术5例，穿孔修补+捷径术4例，姑息性胃大部切除术11例，胃癌根治术4例，胃造口术1例（穿孔修补术中有3例施行二期根治术）。
贲门癌21例外科治疗体会
文献标识码 ： Ｂ
笔者 自 １８ ７年 １月至 ２ ０ ９ ０ １年 ５月 收治责 门癌 并经手术 切除共计 ２ １侧。现将补科治疗体会撮告如下。 １ 临床资料 １ １ 一般资料 ． ． 本组 ２ 】例 中男 １ ８例， ３倒 年龄 最小 ４ 女 ５ 岁、 晟大 ７ ６岁 其 中 ６ 以上 ９唰， ０岁 以上 ３倒 ， ０岁 ７ 平均年 龄 ５． ６ ３岁。 １２ 病程及症状 ： 病程 最短 ３个 月， 长 ｌａ 其 中 １侧系 ３ 最 ０． ａ 前远端胃大 部 切馀 米后。 主要症特 依次 为 胃部 不适 、 吞咽 困
续癌残 留， 明责 门癌手术＾ 路选择 在腹部切 口时． 沧上切 说 无 缴 的切除距离或 切缘 长度 ． 都受到明显的限制。
短 ｌｍ 晟 长 １ｃ ， ｃ． ０ｍ 平均 ４５ｍ 食 管 受 侵 发 生 率 （ ．ｃ ３倒 ）
１ ． ％。 ４４ １４ 手术情况 ， ． 叠组经腹部 切除 ６例． 窿胸 联合切 除 ２例． 经 左胸后 外侧切踪 １ ３倒。其中达到根治性切除 １ 倒， ３ 姑息性 切 除 ８倒。食管下端垒 胃切除 ５倒 ． 括复合 脏器肝 左外叶、 包 脾 切除 １例， 近端上半 胃及食管下端切除 １ ６倒。木式 ： 食管十二 指肠吻合 ２ ． 倒 食管空肠 Ｒ ｕ －Ｙ吻合 ３恻， ｏｚ 食管残 胃吻合 １ ６
例。
３２ 切 除范 围： 组全 胃切 除 ５ ． 中 １ 为复台 器官坷 ． 本 例 其 倒
Ｉ， ｝ 是迫于癌瘸超过 胃体 １ ２或侵犯 较广， 者均为 近端 胃大 謇 ， 余 部或部分切除术。近年来， 一些学者 主张行全 胃切豫术 】 。全 胃切除术的主要报据是 可提高其根治性． 降低术后返流性食 管 炎 的发生率。笔者体会若责 门癌超过小 弯侧 １２ 癌 瘸大小 超 ／， 过 ５ｍ 以上或大小弯侧有 明确 淋巴结 转移时应 改行全 胃切 除 ｃ 较 为合理
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见。我院 自 １ ９ ９ ３年 １ ～ ０ ５年 ６月共收治贲 门癌穿孔患者 月 ２０ ２ ， ３例 现将资料报道如下 ， 就其 手术 治疗 方法进行分析探讨 。
１ 临床 资料
１ 一般 资料 ． １
本 组病人 共 ２ ３例 ，其中男 １ ９例 ，女 ４
例， 男女之 比为 ４ ５：１年龄 ３ ． ９ ， ５岁 ～ ３岁 ， ８ 平均年 龄 ５ ． 。 ９６岁
贲门癌穿孑 ３ 手术治疗体会 Ｌ 例 ２
廖迎阳 彭宁福 黄金球
（ 阳市人 民医院 ， 揭 广东 揭 阳 ５ ２ ０ ） ２０ ０
一
５个月 。姑息 性近端 胃切 除术 ２例 分别存 活 ８ ． 月 、． ２个 ９ ４个
月 。行根治性 近端 胃大部分切 除术存 活 ３年 ６例 ， 活 ５年 ３ 存
对住 院手术治疗的 ２ 例贵 门癌 穿孔 患者的临床资料进行 回顾 ３
后 存 活 ３个 月 ～ ５个 月 ，姑 息性 近 端 胃切 除 术 ２例 ，分 别存 活
８ 、．个 月； 期贲 门癌根 治术 １ 例， ．９ ２ ４ Ｉ ４ 穿孔修补 ３ 周后 Ⅱ 期根
治 ３例 ， 中根治性近端 胃大部 分切 除术 １ 例 ． 其 １ 术后存 活 ３年 ６例 ， 活 ５ ３例 ， 治性 全 胃切 除术 ６ ． 存 年 根 例 存活 ３年 ３例 ， 存
期 根治 ３例 ， 中根治性近端 胃大 部分切 除术 １例 ， 治性全 其 根 胃切除术 ２ 。术后病理 分 型 ： 分化腺 癌 ３例 ， 例 未 低分化 腺癌 ｌ ， ３例 中低 分化腺癌 ３ ， 例 黏液腺癌 ３例 ， 印戒细胞癌 １ 。全 例 身营养状况差 ， 或术 中生命 体征 不稳 定 ， 或腹腔 污染 ， 染严 重 感
例， 行根治 陛全 胃切除术存 活 ３ ３ ， 年 例 存活 ５ １ 年 例。
３ 讨论
贲 门癌是指 原发 于或主要 占据食 管 胃黏 膜交 界线 为中心
２ｅｌ３ｃ ｎ ｍ范围的恶性肿瘤 ， ～ 位置较为特殊 ， 穿孑 是货门癌病 而 Ｌ
【 摘要】目的
性分析总结。 结果
探讨贲门癌穿孔的手术治疗方法。方法 Nhomakorabea维普资讯
一 嘧回目窝国
参考 文献
１ Ｚｉ ｍｍｅ ｎ ｎＢＲ．ｕ ｏ ｕｅ ｓＥｎ ｏ ｎ ｌ ｔｂＣｌ ｒｈＡｍ ， ９ ｎ ａ Ｓ ｆ ｎｙＩ ｒａ． ｄ ｆ ｏ ａ ｉ Ｎｏ ｔ ｉ Ｍｅ ｎ １ ７， ９
２ ５ ６： １１ ２ Ｇｅ ｕ ｈ Ｓ． ｅ ａ ｅ ｅ ｔ ｆ ｈ ｄ ｌ ｎ ｅ ｉ ｂ ｔ ｅ ｕ ｆｎ ｕ ｅ ｎ ｔ Ｍ ｎ ｇ ｎ ｎ ｅ ａ ｕ ｔ ｏ ｓ ｔ ａ ｅ ｉ ｗｉ ｈ ｓ ｌ ｙ ｌ ｒ ａ ｏｔ ｓ ｄ ｃ ｏ ｆ ｉ ｎ ． ｄｏ ｒｍａ ｔ ｂ Ｃ ｉ ｒＡｍ ， ９ ２， ： ５１ ａｌ ｇ Ｅｎ ｅ ｉ ｌ ｉ Ｍｅ ａ ｌｎ Ｎｏ １ ９ ２１ ３
活 ５年 １ 结论 对 于贲 门癌 穿孔 患者 ， 例。 根据术 中探查结果 ，
全 身状况及生命体征 ， 量准确 选择 好病例 及手 术方案 ， 强 尽 加
细节处理 ， 可增加根治例 数 ， 降低 术后并发症 ， 高手术远期 疗 提
效 。
处理 ， 加根治例数 ， 术后 并发症 ， 低死亡 率 ， 可增 减少 降 提高 远
共 ７例 。
２ 结 果
３ Ｒｏ ｋ ｉｅＦ ｅ ｖｌ ．ＤＡ ｐ ｒｒｓｃ ｍｂｎ ｔｏ ｆＡｖ ｎ ｉ，ｎｓｌｎｆｒｔｐ ｌ ａ ｐ ｏｅ ｏ ｉａｉｎｏ ａ ｄａ ｉ ｕ ｉ ｏ ｅ２ ｙ
ｄａｅ ｓ ａｅＭａａｅ，０ ３ １ （ ）２ ｉ ｔ ． ｓ ｎｇｒ２ ０ ，４ ４ ： １ ｂｅＣ
住 院死亡 １ ， 纯穿孔修补 术 ４ ， 例 行单 例 术
程发展 的结果之一。 大部分患者 年龄 较大 ， 体质偏差 ， 内科 合并
疾病 。由于贲 门 胃底伞形扩大 及贲门部丰 富的淋巴引流 ， 就诊 时病期较 晚 ， 大体 形态多为 Ｂ ｒ ｎ ｍ期 及 以上 ， ｏｒ ｎ ｍａ 组织 学多为 低、 未分化腺癌 ， 生物学行 为差 ， 严重浸润 、 转移 。 而穿孔增加 了 处理 的难度 如腹 腔污染 、 感染 、 细胞 脱落种 植及 生命体征 不 癌 稳定等 。手术治疗 易出现严重并发症 如吻合 口瘘 ， 膜腔脓肿 胸 等 。基于 上述 因素 ， 处理充满 矛盾 ， 当棘手 ， 相 我们 的体会是尽 量 准确评估术 中探查结果 ， 合全身 营养状 况 、 中生命 体征 结 术 及 合并 内科疾病 情况 ， 选择好 病例 及手术 治疗方 案 ， 强细节 加
２１ 住 院术 后过程 ．
（ 收稿 日 ：０ ６ ０ — ３ 期 ２０—７ ２ ）
住 院期 间死亡 ｌ ，死于术后第 １ 例 ２
天胸腔吻合 口瘘及肺部感 染 、 肺功能不全 。 吻合 口瘘 ２例 ， 肺部 感染 ２例 ， 下脓 肿 ｌ ， 膈 例 此外无其 他并发症 。 ２ 随诊结 果 ． ２ 随访 ２ ２例 ， 纯穿孔修 补术存 活 ３个月 单
期疗效 。
【 关键词 】贲门癌穿孔 手术治疗 根治术
贲门癌 穿孑 是进 展期贲 门癌 的严 重并发症之一 ， Ｌ 临床上少
术 中我 们观察到大部 分穿孑 时 间 ＜ ４小时手术 的病人 ， Ｌ ２ 由 于贲 门穿孑 位置较高 ， 比 胃十二指肠溃疡穿 孑 ， 腔污染轻 ， Ｌ 对 Ｌ腹 为手术治疗提供有 利的前提条件 。我 们认为 ， 探查若肿瘤 虽大 但局 限或 仅浸润周 边浅表脏 器如肝 左 叶 、 脾脏 ， 区域 外深 部 无 淋 巴结 尤其第三站 淋巴结广 泛转移 ， 无远处转 移 ， 而手 术能将 病灶连 同有转移 的淋 巴结 及局部受 侵犯的浅表脏器 整块切除 ， 全 身营养状态 尚好 ， 无合并严 重 内科疾病 如心肺功能不 全及糖