心外科术后常见药物
胸心血管外科常用药物
2、快速阵发性心动过速的转复。 3、心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。 不良反应及注意事项： 1、可出现症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛。 2、使用维拉帕米过量的主要表现为低血压和心动过缓。 3、必须在持续心电监测和血压监测下缓慢静脉注射至少
利多卡因
适用于室性心律失常，包过室早，室速、室颤
不良反应：嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停
注意事项：用药期间须观察血压、心率变化；
骤停，应严格按剂
用药过量会出现惊厥或心脏
量执行。
胸心血管外科常用药物
胺碘酮
广谱抗心律失常药，可用于治疗室上性及室性心律失常 不良反应及注意事项：
1、 局部可引起炎性反应。 2、潮红、多汗、恶心、脱发等。 3、 血压下降、心动过缓。 4、 转氨酶升高、少数急性肝功障碍。
胸心血管外科常用药物
5、 电解质紊乱、尤其是低钾血症，因此在给药当前应纠 正低钾血症。
6、 用药时需使用心电监护仪等； 7、尽量通过中心静脉途径给药； 8、即使很缓慢的直接注射也可加重低血压，心衰或重度
呼衰； 9、本品内不得添加任何其他药品；
10、 3岁以下儿童禁用。
胸心血管外科常用药物
维拉帕米
胸心血管外科常用药物
【注意事项】
1、用药期间应监测心率，心律，血压，必要时调整剂量
2、不宜用于严重瓣膜狭窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。
急性缺血性心脏病患者慎用；
3、合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引
起水，电解质失衡；
4、对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室
控制心室率；
率增快，宜先用洋地黄制剂
胸心血管外科常用药物 注意事项
心脏外科常用药物归纳总结
心脏外科常用药物归纳总结随着医学技术的不断进步，心脏外科手术在治疗心脏疾病方面发挥着重要作用。
而在心脏外科手术中，药物的应用也是至关重要的一环。
本文将对心脏外科常用药物进行归纳总结，以期为相关专业人士提供便利和参考。
一、镇静及麻醉药在心脏外科手术中，镇静及麻醉药物是必不可少的。
以下是常用的几种药物：1. 苯妥英钠：这是一种有效的镇静药，适用于手术前镇静和麻醉诱导。
它能产生镇静、催眠和抗惊厥的作用，有效帮助患者放松心情，减轻手术压力。
2. 芬太尼：作为强效的镇痛药，芬太尼常用于心脏手术中的镇痛处理。
它可迅速达到镇痛效果，有效减轻患者手术后的疼痛感。
3. 丙泊酚：这是一种起效快、清醒迅速的麻醉药物，适用于手术麻醉诱导和维持。
丙泊酚的特点是剂量易控制，不会在体内积累，有助于患者迅速从麻醉状态中清醒过来。
二、抗凝药物在心脏外科手术中，抗凝治疗是十分重要的。
以下是几种常用的抗凝药物：1. 肝素钠：肝素钠是一种广泛使用的抗凝药物，常用于预防血栓形成和减少血栓栓塞的风险。
它能够抑制凝血酶的活性，从而起到抗凝作用。
2. 华法林：这是一种口服抗凝药物，常用于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗。
华法林通过抑制凝血因子的合成，延长凝血时间，达到抗凝的目的。
3. 低分子肝素：相比传统肝素，低分子肝素具有作用强、抗凝效果稳定等特点，被广泛应用于心脏外科手术后的抗凝治疗。
三、神经调节药物在心脏外科手术中，神经调节药物的应用可以平衡心血管功能，保证手术顺利进行。
以下是几种常用的神经调节药物：1. 乌拉地尔：乌拉地尔是一种β1-肾上腺素能受体阻断剂，常用于心脏手术后的心律失常控制。
它能有效减慢心率，抑制过快的心律，维护心脏的稳定状态。
2. 氨酚烷胺：这是一种中枢性降压药，适用于手术中血压过高的患者。
氨酚烷胺通过抑制交感神经系统的兴奋性，有效降低血压，减少对心脏的负荷。
3. 瓦力地平：瓦力地平是一种钙通道阻断剂，常用于心脏手术后的血压控制。
心脏外科常用血管药物
心脏外科常用血管药物一、血管扩张剂根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。
④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。
直接作用的血管扩张剂：本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪(肼苯哒嗪)类及其他药物，分述如下：(一)硝酸酯类：主要用于冠心病心绞痛和心肌梗死。
硝酸酯类药物的常见副作用包括头晕、头痛、面颊及颈部潮红；严重时表现为持续头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁等。
不同个体对药物的耐受性和副作用发生程度有较大差异。
常用制剂有以下几种：1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)：治疗心绞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若无效，隔5—10min可重复剂量；治疗心肌梗死为5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1内缓慢静滴，一般滴速为10—30ug／min。
预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片2.5mg，每日2次；硝酸甘油贴敷5－10mg贴胸，每日1次。
其他尚有硝酸甘油喷雾剂、2％硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。
不良反应：常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；而皮疹、视力模糊、口干则少。
过量时口唇指甲青紫。
眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。
下列情况应慎用或禁用：①脑出血或头颅外伤，因本品可升高颅内压；②严重贫血患者；③青光眼，因本品可升高眼内压；④梗阻性心肌病时可加重心绞痛；⑤严重肝、肾功能损害患者。
服本品时要防止体位性降压。
中度或过量饮酒时，本品可导致血压过低。
长期含服可产生耐药性，需调整剂量，但停药需逐渐减量。
2．硝酸异山梨醇酯(异舒吉，isosorbidinitrate，isordil)：作用与硝酸甘油相似，但较持久，属速效长效硝酸酯类，一般用法为5—10mg，舌下或口服，每日3—4次，必要时可增至每次20—30mg。
心脏外科手术后心律失常的药物治疗
于那些左室功能被抑制 ， 不需要紧急电复律的术后房颤患 但 者， 建议应用胺碘酮进行药物复律 。胺碘酮对结构性心脏病
显的预防效果 。临床试验选择左室射血分数 ＞ ．０的 ０３
ＣＢ Ａ Ｇ患者服用 Ｂ受体阻滞剂 ， 显示可 以显著 降低术后 结果 室上性心动过速的发生率 。
胺碘酮预防用药能够使术后房颤的发生率减少 ８ 一 ％
７％ 。在术前 ７天开始 口服胺 碘酮 能够 有效 降低 术后房颤 ２
发生 率 、 住院时间和医疗费用… 。有研究显示索他 洛尔使心
Ａ ＣＥＣ Ｃ ／ Ｓ 房颤指南 建议 ： ①除非禁忌， 推荐用口服的 Ｂ受 体阻滞剂预防术后房颤（ 推荐级别 Ｉ 证据级别 Ａ 。② 级， ） 对于可能出现术后房颤的高风险患者推荐术前使用胺碘酮 预防性减少术后的房颤发生率（ 推荐级别 Ｉ 级， Ｉ ａ 证据级别
Ａ 。③对于存在 心脏 手术 后房 颤高 风险 的患者 ， 以考 虑 ） 可
者应合理 的给予抗心律 失 常药治 疗 （ 推荐 级别 Ｕａ ， 级 证据
级别 Ｂ 。 ）
术前给予索他洛尔预防房颤（ 推荐级别 Ｉ ， Ｉ 证据级别 Ｂ 。 ｈ ）
使用 Ｂ受体 阻滞 剂预防房 颤的原 理是抵抗 交感 神经张
对于 自限性 的术后 房颧应在 积极处 理诱 发因素 后待其 自动复律 ， 如果不能有效 的控制心 室率 ， 应及 时复律 。紧 则 急情况下房颤 的同步电复律是安全有效 的 ， 处理同非手术房 颤， 非紧急情 况 则采 用药 物复律 。Ａ Ｃ Ｃ Ｐ指 南 明确 指 出， 对
力增强 ， 使患者 术后发 生心律 失 常的 敏感性 降低 。从 １７ ９９
至 ２０ 年 ，９项试验 （ ０ ０１ ２ ２９ １例患 者 ） 中有 １ 试验 显 示 ， ３项
心胸外科—药物治疗
心胸外科—药物治疗心胸外科（Cardiothoracic surgery）是心血管疾病的一种外科治疗方法，主要是针对心脏和胸部的手术治疗。
由于心脏和胸腔之间的紧密联系，心胸外科治疗往往需要患者完整的了解药物治疗，以充分配合手术治疗的效果。
在心胸外科手术过程中，药物治疗起到了至关重要的作用。
药物治疗可以根据患者的具体情况，通过口服、静脉注射或者局部给药等方式使用。
药物治疗能够起到以下几个方面的作用：1. 镇痛：手术时会切开皮肤、胸骨等部位，引起患者剧痛。
药物治疗可以通过镇痛药物给予患者缓解疼痛，提高手术效果。
2. 抗感染：心胸外科手术后，可发生感染等并发症。
药物治疗可以通过抗生素等药物的使用，减少感染的发生，保护患者的健康。
3. 抗凝血：心胸外科手术过程中，会造成血管破裂出血，需要防止血液凝固。
药物治疗可以通过抗凝药物给予患者，避免血液凝固，维持血管通畅。
4. 降低血压：有些心脏疾病患者在手术前血压较高，需要通过药物治疗降低血压，减少手术风险。
5. 促进心脏功能恢复：心胸外科手术后，药物治疗可以通过心血管药物等的使用，促进心脏功能的恢复。
6. 消肿止痛：心胸外科手术后，患者会有一定程度的肿胀和疼痛。
药物治疗可以通过消炎药物的使用，减轻肿胀和疼痛，帮助患者更好地康复。
药物治疗在心胸外科手术中起到了重要的辅助作用，可以提高手术治疗的效果，减少并发症的发生。
然而，药物治疗也要遵循医生的指导，不可自行使用药物，以免出现严重的药物不良反应或者药物相互作用。
在进行心胸外科手术之前，医生会对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
根据评估结果，医生会制定个体化的药物治疗方案。
患者应按照医嘱使用药物，并定期复诊，及时调整药物剂量和疗程。
总之，药物治疗在心胸外科手术中起到了重要的作用，能够提高手术治疗的效果，减少并发症的发生。
患者在接受心胸外科手术治疗过程中，应密切配合医生的药物治疗方案，合理使用药物，并定期复诊，以获得更好的治疗效果。
心外科术后常见药物
用法与用量: 成人:25－100mg,po,qd或分两次服用 小儿:1－1.5mg/Kg,po,分3次服用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ22
氨酰心安（阿替洛尔Atenolol )
作用机理及适应症:选择性β1受体阻断药.适应症同倍 他乐克
吗啡：成人：每次5-15mg,ih or im,每日2-3次，极量1次 20mg,60mg/d. 小儿：0.1-0.2mg/kg,必要时4h重复。过 量可导致呼吸循环抑制。
水合氯醛：主要用于小儿，25-50mg/kg,口服或灌肠。极 量1g/d
30
镇痛药
芬太尼：成人:0.05-0.1mg.1-2h可重复。快速注射 可引起呼吸抑制。
6
α1：外周血管收缩 α2：存在于突触前膜。激动时抑制肾上腺素的释放，形成
负反馈。 β1：主要存在于心脏。激动时心脏收缩力加强，传导加强，
心率增快，兴奋性加强 β2：主要存在于外周血管。激动时主要是骨骼肌的血管扩
张。
7
多巴胺(dopamine)
作用机理:本品为体内合成肾上腺素的前体， 具有β受体激动作用，也有一定的α受体激动 作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加 快心率作用较轻微；对周围血管因剂量大小 而不同.
利多卡因（Lidocaine)
作用机理：1B类抗心律失常药.主要用于室性心律失 常
用法与用量:1－2mg/Kg,iv,5-10min后可重复一 次,2h内不能超过3次
副作用：嗜睡,眩晕,定向力丧失,感觉异常,听力减退。 大剂量可引起局部抽搐和惊厥,心跳骤停。
21
倍他乐克（美托洛尔Metoprolol）
心脏科常用药物
心脏科常用药物心脏科药物抗凝血药：速避凝（低分子肝素钙）功能主治：1、预防血栓性栓塞性疾病，特殊是预防一般外科手术或骨科手术中高危病人（XXX和/或呼吸感染和/或心力衰竭），危重病情监护病人的血栓栓塞性疾病。
2、治疗血栓栓塞性疾病。
3、在血液透析中预防血凝块形成。
〕用法用量：0.4ml/支，皮下注射。
别能用于肌肉注射。
抗血小板药：肠溶阿斯匹林（阿斯匹林）50mg～0.1g qd功能主治：感冒，发热，头痛，神经痛，关节痛，肌肉痛，活动性风湿病，类风湿性关节炎。
用法用量：1.成人常用量口服。
(1)解热、镇痛，一次0.3-0.6g，一日3次，必要时每四小时1次。
(2)抗风湿，一日3―5g（急性风湿热可用到7―8g），分四次口服。
(3)抑制血小板聚拢，尚无明确用量，多数主张应用小剂量，如50―150mg，每24小时1次。
(4)治疗胆道蛔虫病，一次1g，一日2―3次，连用2―3日。
2.小儿常用量口服。
(1)解热、镇痛，每日按体表面积1.5g/M*M，分4―6次口服，或每次按体重5―10mg/kg，或每次每岁60mg，必要时4―6小时1次。
(2)抗风湿，每日按体重80―100mg/kg,分3―4次服，如1―2周未获疗效，可依照血药浓度调整剂量。
有点病例需增至每日130mg/kg.副作用：胃肠道别适，过敏反应。
配伍禁忌：血友病，血小板减少症。
胃十二指肠溃疡者慎用。
勿与抗凝药和糖皮质激素合用。
波立维（硫酸氢氯吡格雷）75mg qd功能主治：抗血小板药物。
落脂药：立普妥（阿托伐他汀钙）10mg qn功能主治：调节血脂、抗动脉粥样硬化。
力平脂胶囊（非诺贝特）0.1 tid功能主治：本品在体内经酯酶的作用迅速代谢成非诺贝特酸而起落血脂作用，具有明显的落低血清胆固醇，甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用。
用法用量：口服。
成人常用量：一次0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日1~2次。
副作用：本品毒性较低，少数病人可见SGPT升高。
心外科术后血管活性药物的合理使用(1)
减 慢 心 率 成 为 慢 性 心 衰 治 疗 新 靶 标
伊伐布雷定特异性阻断 f 通道 降低窦房结4期自发除极曲线的斜率
RR
0 mV
特异性 减慢心率
-40 mV
-70 mV
伊伐布雷定
Br J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42.
伊伐布雷定在标准治疗基础上，进一 步改善心衰患者预后
N o
1. 考虑地高辛和/或肼 苯哒嗪、硝酸异山梨酯 2. 如疾病终末期，考虑 左室辅助装置和/或心脏 移植
新指南推荐应用 醛固酮拮抗剂的人 群显著扩大
应用范围：从NYH AⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级。 推荐等级：Ⅰa，A 主要依据：EMPHASIS-HF 对象：NYHAⅠ-Ⅱ级 结果：主要复合终点显著降低37%
这一推荐是积极的，有临床意义的。实际上， 我国一些地方临床医师也是这样做的，并无发 现风险增加。
新指南推荐伊伐布雷定
适应证
1. 已应用 β 受体阻滞剂 ､ACEI/ 或 ARB ，以及醛固酮拮抗剂， 心率仍≥70 次/分的患者，可降低因心衰住院的风险(IIa ，B) 2. 心率≥70 次/分、不耐受β受体阻滞剂的患者，可降低因 心衰住院的风险(Ⅱb，C）
n=6505，慢性心力衰竭，HR≥70 bpm，窦性心律，EF≤35%，在常规治 疗基础上，随机分为安慰剂及伊伐布雷定两组，中位数随访22.9个月
Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94.
伊伐布雷定显著提高心力衰竭患者生活质量
生活质量亚组分析
CSS
8
OSS p<0.001 6.7 4.3 3.3
Eur Heart J. 2011 Oct;32(19):2395-404.
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成人可重复
小儿可重复
缓慢型心律失常或加入糖或盐泵入, 根据心率调 整剂量
不良反应：血压下降，心律失常，大剂量可致室 颤或室性心动过速而突然死亡
西地兰( )
作用机理:抑制酶,细胞内浓度增加而增强心肌收缩 力.减慢心率，抑制心肌传导系统，减慢传导.低钾 易导致洋地黄中毒.主要用于急性左心衰,室上型快 速型心律失常,房颤和房扑.
用法与用量: 成人:首剂,必要时 ,总量 小儿,前给的量,剩下的量后分两次给 不良反应：胃肠道等，对大的是心脏反应：各种
心律失常，异位节律点自律性增高引起室性早搏； 房室传导减慢引起各种程度的传导阻滞；抑制窦 房结，引起窦性心动过缓，严重时可发生窦性停 搏
地高辛()
作用机理:同西地兰.适用于慢性心功能不全 和房颤患者
降糖药:胰岛素
降钾药:胰岛素;葡萄糖酸钙;碳酸氢钠;利尿 药
抗凝药：华法凝;肝素;玻立维;阿司匹林
α：外周血管收缩
α：存在于突触前膜。激动时抑制肾上腺素 的释放，形成负反馈。
β：主要存在于心脏。激动时心脏收缩力加 强，传导加强，心率增快，兴奋性加强
β：主要存在于外周血管。激动时主要是骨 骼肌的血管扩张。
副作用：过快，可致心律失常。
漏出血管外，可引起局部缺血甚至坏死
多巴酚丁胺()
作用机理:主要兴奋β肾上腺素受体，有轻微 的α作用.正性肌力和较弱的正性频率作用. 对周围血管作用轻微,升压作用不如多巴胺, 临床上常与多巴胺联合应用.
用法和用量 ,加盐水或糖水配成泵入
肾上腺素( )
别名:副肾素( ) 作用机理:对α和β受体都有激动作用,使心肌收缩
力加强,加快心率、收缩使皮肤、粘膜及内脏小血 管,扩张冠状血管和骨路肌血管和支气管平滑肌。 用法与用量:多为抢救用药 成人可重复 小儿可重复 泵 不良反应：用量过大或注射过速可引起血压骤升， 肺水肿，脑内出血，心律失常甚至发展为心室纤 颤。
异丙肾上腺素()
作用机理:为β受体激动剂，对β和β受体均有较强 大的激动作用.增加心肌收缩力,加快心率,松弛支 气管平滑肌 ，使骨骼肌，肾，肠系膜和冠状血管 舒张，总外周阻力下降
用法与用量－配成,泵入。 常见不良反应:部分病人头痛
前列地尔（ ）
常见剂型：凯时支，保达新支 用法与用量— 不良反应：
用药时主意观察：呼吸，心率，体温，血压 变化。
合贝爽（ ）
作用机理:钙通道阻滞剂.减慢房室结的传导 速度,延长其有效不应期,减慢心率;舒张冠状 血管,增加冠状动脉流量及侧枝循环量,有效 解除冠状动脉痉挛,改善缺血区的供血供氧. 主要用于室上速和冠心病
醛 镇痛药:芬太尼;双氯酚酸钠;杜冷丁 利尿药;武都力;阿米洛利;速尿 平喘药:氨茶碱;安噻吗;普米克;爱全乐 抗过敏药:地塞米松;非那根
止吐药:胃复安;维生素;吗叮啉
腹胀:吗叮啉;四磨汤;乳果糖;西甲硅油
腹泻:思密达;黄莲素
护肝退黄:古拉定;泰特;甘利欣;岩黄莲;思美 泰
消化道溃疡或出血:洛赛克;西米替丁;雷尼替 丁;善宁;施他宁
利多卡因（)
作用机理：类抗心律失常药.主要用于室性 心律失常
用法与用量－后可重复一次内不能超过次 副作用：嗜睡,眩晕,定向力丧失,感觉异常,
听力减退。大剂量可引起局部抽搐和惊厥, 心跳骤停。
倍他乐克（美托洛尔）
作用机理及适应症：选择性β受体阻断药， 负性心率和负性肌力作用。主要用于各型 高血压及心绞痛，心律失常特别是室上性 心律失常。
用法与用量: 成人.饱和量 小儿.服停
硝普ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ( )
作用机理:扩张周围血管,减轻外周阻力,迅速 强效降压。控制血压为主要治疗作用
用法与用量 ,配成,泵入 常见不良反应:氰化物中毒,突然停药可导致
血压反跳
硝酸甘油()
作用机理:扩张动静脉,扩张静脉为主,减轻心 脏前后负荷。对心外膜冠状动脉分支也有 扩张作用。主要用于冠心病，心功能不全
用法与用量: 成人－或分两次服用 小儿－,分次服用
氨酰心安（阿替洛尔 )
作用机理及适应症:选择性β受体阻断药.适 应症同倍他乐克
用法与用量: 成人～。根据心率、心律和血压酌情调整.
最大量可用 小儿－
可达龙（胺碘酮 ）
作用机理：类抗心律失常药，主要延长动作电位 时程。用于房性，交界性，室性等各种心律失常
用法与用量－负荷量,之后改为配成泵入,每日最大 量;口服：——
副作用：心肌抑制,心动过缓间期延长,肺纤维化, 甲状腺功能紊乱,角膜微小沉淀,能使地高辛浓度增 加,合用时要注意监测。儿童慎用
用法与用量配成泵入。
米力农（ ）
作用机理:兼有正性肌力作用和血管扩张作 用.本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸 二酯酶,使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高, 细胞内钙增加,心肌收缩力加强;扩张血管作 用可随剂量的增加而逐渐加强
用法与用量:负荷量 ～㎏，～分钟缓慢静注， 以后～㎏维持。每日最大剂量不超过㎏
多巴胺()
作用机理:本品为体内合成肾上腺素的前体，具有 β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用。能 增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较 轻微；对周围血管因剂量大小而不同.
用法:小剂量(<·)改善循环,增加尿量;中剂量(<·),心 肌收缩力明显增加;大剂量(>·),周围血管收缩明显.
常规配置 ,加盐水或糖水配成泵入
克;氨酰心安 缓慢心律失常:异丙肾上腺素
常见降压药: α受体阻滞剂 :压宁定 β受体阻断药 :倍他乐克 钙拮抗剂 :波依定;拜心同;心痛定 血管紧张素转化酶抑制剂:开搏通 ;雅
施达 混合制剂:钠催离
营养心肌药物:护心通;劲搏;瑞安吉 镇静药:安定;咪唑安定;鲁米那;吗啡;水合氯
心外科术后常用药物
心外科 胡汉宇
常见药物分类
增强心肌收缩力:多巴胺;多巴酚丁胺;肾上腺素;异 丙肾上腺素;洋地黄制剂(地高辛,西地兰)
扩管药:硝普钠;硝酸甘油 选择性扩张肺血管药物:前列地尔;米力农 选择性扩张冠状动脉:合贝爽 抗心律失常: 快速心律失常:西地兰;可达龙;利多卡因;倍他乐