老年胆结石68例手术治疗临床分析
中药治疗胆结石68例疗效分析
中药治疗胆结石68例疗效分析【摘要】目的：探讨中药清肝利胆复合溶石方剂治疗胆结石的疗效。
方法：用复方溶石剂（柴胡、郁金各15克，枳壳、大黄、内金、芦根、川谏子各20克，蒲公英、金钱草各50克）治疗68例确诊为胆结石的患者。
结果：68例胆结石患者中药治疗后有62例排石，其中完全治愈的41例占60.3%，好转的21例占30.9%，无效的6例，总有效率91.2%。
结论：清肝利胆复合方剂通过改变胆汁成分，促进胆汁分泌等作用促进结石的排出其效果良好，尤其对泥沙结石效果显著。
【关键词】清肝利胆复合溶石方剂；胆结石；疗效胆结石属于中医胁痛、胆胀等范畴，胆结石过去一般采用手术取石法，但对于那些高龄的患者或者泥沙结石患者其不适合手术，而且术后易复发。
近年来运用中药溶石疗法治疗胆结石取得了一些进展。
笔者为了进一步探讨胆结石的治疗疗效，对68例胆结石患者运用中药复方清肝利胆方剂治疗，取得了良好的效果，现报道如下：1. 资料和方法1.1 一般资料自2010年9月至2011年12月68例胆结石患者，男51的例，女17例，平均年龄48.3岁，病程:6个月33例,6个月至1年21例,1年以上14例。
b超显示胆囊壁增厚,毛糙，结石3-1.7毫米之间。
均符合胆结石诊断标准。
纳入标准：以b超确诊胆结石为准，要求纳入结石大小小于2厘米（不含2厘米）的胆结石患者作为研究对象，临床表现为胸胁脘腹胀痛，恶心食欲不振，口苦等症状。
1.2 方法方药组成：柴胡、郁金各15克，枳壳、大黄、内金、芦根、川谏子各20克，蒲公英、金钱草各50克，水煎每日一剂，分早晚两次服用，10天为一个疗程，分别服用3-4个疗程，黄疸加重加茵陈，统计治疗结果。
1.3 评价标准1.3.1 治愈临床症状如右胁部、脘腹胀满疼痛、恶心、口苦、胸闷消失， b 超检查胆结石症状消失或较前排出75%，黄疸指数均正常。
1.3.2 好转临床症状如右胁部、脘腹胀满疼痛、恶心、口苦、胸闷明显减轻，b超显示结石较前排出30-45%,黄疸指数降至60%。
老年急性坏疽性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床体会
２ ． １ 对 比两组患者手术 时间、 术 中出血量 、 首 次排气 时
间及住 院时间 对 比两组 患者手术 时间、术中出血量、首次排气时间及 住 院时间，治疗组 患者手术 时间、术 中出血量 、首次排气时 间及住 院时间显著低 于对照组 患者 的，有 统计学意 义 （ ０ ． ０ ５ ） ，具体数值见表 １ ： ２ ． ２对 比两组 患者 术后出现 并发症发生率 治疗组患者术后 出现并发症发生率为 ５ ． ８ ８ ％ ， 对 照组 患 者术后 出现并发症 发生率为 ２ ９ ． ４ ０ ％ 。对 比两组 患者术后 出 现并发症发生率 ， 治 疗 组 患者 术 后 出现 并发 症发 生率 显著 低
２：
表 １ ：对 比两 组 患 者 手 术 时 间 、术 中 出血 量 、首 次排 气 时 间 及 住 院 时 间
表２ ：对 比两组性 坏 疽 性 胆 囊 炎 为 胆囊 炎 并 发 症 ， 因老 年 患 者机 体特点 ， 极易 出现胆囊穿孑 Ｌ 及腹腔感染现象 ， 严重 威胁 患者 生命 。基于该疾病病 理特 点 ，医护 人员应为患者实 施相
临床 研 究
老年急性坏疽性 胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术 治疗 的临床体会
申秋生 武 陟县 中医院普 外科 河 南
武陟
４ ５ ４ ９ ５ ０
摘要 ：目的： 研 究分析 老年 急性坏疽 性胆 囊炎采用腹 腔镜胆 囊切除术治疗的临床 效果。 方法： 选取我 院在 ２ ０ １ ０ 年４ 月至 ２ ０ １ ２ 年３ 月收治的 ６ ８ 例老年 急性坏疽 性胆 囊炎患者 的临床 资料进行研 究分析 ，并按 患者住 院尾 号将其分 为治疗组ｆ ３ ４ 例） 和对 照 组（ ３ ４例） ，对 比两组患者临床 治疗效果。结果 ：对 比两组患者手术时间、术 中出血量 、首次排 气时间及住 院时间，有统计 学 意 义 ＜Ｏ ． Ｏ ５ ） ；对 比两组 患者术后 出现并发 症发生 率，治疗组 患者术后 出现并发 症发 生率（ ５ ． ８ ８ ％） 显著低 于对 照组 患者 的 （ ２ ９ ． ４ ０ ％） ，有统计 学意 义 ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：腹腔镜胆 囊切 除术在 治疗老年急性坏疽性胆 囊炎疾病临床 上效果显著 ，值得推 广
68例胆结石患者围术期护理体会
６￣ｆ结石患者围术期护理体会 ８ １Ｂ ］ Ｊ ＿
张 晓静
（ 山西汾西矿业 集团公 司职工总医院 ，山西 介休 ０２０ ） ３００
【 摘要】目的 观察胆结石患者手术前后 系统护理效果， 总结护理体会。方法 回顾性分析我院近一年来收治的６ 例胆结石患者的－ ８ 临床资料， 按 其采取 的护理措施 ，分为系统护理组和普通护理组，分别记录两组的治愈率及并发症发生率。结果 在并发症发生率上 系统护理组明显
低 于普通 护理 组 。结 论 经有 效的 系统护 理 ，可明 显减 少胆 结石 并 发症的 发生 ，提 高患者 的术后 生活 质量 。 【 关键 词 】胆 石症 ；围术期 ；护理
中图分类号：Ｒ７ ． ４３ ５
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１７ — １４（０ １ ４ ０ １— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３ — ２６ ０
者翻 身时 ，拍击背部排 出积痰 ，痰液粘稠者 给予 雾化吸人 。老年 人常 伴有循环 系统功能衰退 ，加上骨折创伤疼痛 的刺激 、精神紧张 ，易导 致并 发症 的发生 。护士要 严密观察患者 的神 志、脉搏 、血压等生命体 征 ，一 旦发现 问题需在 第一时间 内及时处理 。⑤指导患者进行康 复锻 炼 ：护士 应充分利 用床边查房时间 ，给骨科 患者系统示范各类功 能恢
选取 ２ １年５ ００ 月至２ １年５ ０ 月问我 院收治的６例胆结石病例 为研究 １ ８
对象 ，按采取的护理措施的不同分为两组：系统护理组、普通护理 组ｌ其中，系统护理组４例 ，男ｌ例，女２例１年龄１— ８ ５ ９ ６ ８ ６岁，平均 ４ ．岁，病程２ ７ ７５ ￣ 年ｌ普通护理组２ 例，男９ ，女ｌ例，年龄ｌ～ ２ ３ 例 ４ ６７
必要时提前训练床上排便；手术前一 日备皮，禁食８ １ｈ ￣ ２ 。③做好术 前心理护理：充分了解患者的基本情况，与患者以诚相待，建立 良好
多层螺旋CT联合超声在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的价值
多层螺旋CT联合超声在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的价值马民荣;蔡轶良;诸一吕【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2024(34)3【摘要】目的探讨多层螺旋CT增强扫描联合超声在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的应用价值。
方法选取腹腔镜胆囊切除术治疗的69例胆囊结石合并胆囊炎患者资料,依据手术实际难度分为观察组(40例)与对照组(29例)。
均在术前接受多层螺旋CT增强扫描、超声检查,分析多层螺旋CT增强扫描联合超声在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的应用价值。
结果观察组胆囊管平均显示评分、胆囊动脉平均显示评分均低于对照组,胆囊壁厚度、胆囊容积及结石直径均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
胆囊管平均显示评分、胆囊动脉平均显示评分与手术难易程度呈负相关(r<0,P<0.05)。
胆囊壁厚度、胆囊容积及结石直径与手术难易程度呈正相关(r>0,P<0.05)。
结论多层螺旋CT增强扫描联合超声均可在术前评估胆囊结石合并胆囊炎手术难易程度评估效能更佳。
【总页数】3页(P154-156)【作者】马民荣;蔡轶良;诸一吕【作者单位】浙江省德清县中医院放射科;浙江省湖州市中心医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R575.6;R445【相关文献】1.多层螺旋CT与内镜超声检查对胃癌的术前评估价值比较2.多层螺旋CT在胆囊结石合并胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术前的评估价值3.胆囊结石合并胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术前采用多层螺旋CT检查的临床应用价值4.双源CT胆囊三角区结构探查在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的效能分析5.术前多层螺旋CT检查胆囊结石合并胆囊炎患者对术式选择的指导意义分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年急性结石性胆囊炎的临床特点及外科治疗(附60例报告)
状无 改善行急诊手术 。其 中行开腹单 纯胆囊切 除术 ２ 例 ， 切除 ＋ 总管探查术 ９例 ， ５ 胆囊 胆 胆囊切 开取石造 瘘术 ２ 例， 胆囊切除术 ２ ， 例 腹腔镜胆囊切除术 ２ 例 。本组痊 愈出院 ５ 例 ， 例发病 ＞ ２ｈ急诊手术 者死 于术后 多脏器 ２ ９ １ ７
功能 衰竭 ； 术后 出现并发症 ７例 ， 均为急诊手术患 者。结论 关键 词 ： 胆囊炎 ； 胆囊结石 ； 外科手术 ； 老年 人
例 ， １ １ Ｌｌ ； ＞ ５× ０／ ４例 中性粒细胞均升高。Ｂ超检 查均见胆囊结石 、 胆囊增大 ， 壁增厚 ４ ６例， 呈双边征 ２ 例， ２ 胆囊周围有渗液 １ ， 总管结石 ７例 ；Ｔ ６例 胆 Ｃ 平扫发现急性胰腺炎 １ 例。合并 内科疾病 ４ 例 ， ０ 其 中心血管疾病 ２ ７例 ， 呼吸系统疾病 ｌ ， ７例 肝功能异 常１ ， ５例 营养 不 良 ｌ Ｏ例 ， 尿 病 或 糖 耐 量 异 常 ７ 糖
２ 结果
例， 上腹隐痛或腹痛定位不清 ｌ 例 ， ５ 伴肩背部放射 痛４ ７例 ， 恶心 、 吐 ４ 呕 １例 ， 热 ３ 发 ４例 ， 黄疸 １ 。 ２例
ＷＢ （ Ｃ ４～１ ）Ｘ１ Ｌ２ ０ ／ ５例 ， １ ０ （０—１ ）×１ Ｌ２ ５ ０／ １
术 后病 理 检 查 均为 急 性结 石 性 胆囊 炎 ， 中单 其
３ 讨论
例 ， 电解质紊乱 ６ ， 水 例 合并症 ２种以上者 ２ 例。 ９
１２ 治疗 方 法 ． 患者入院后均给予禁食 、 胃肠 减
老年急性结石性胆囊炎患者具有 以下特点 ： ① 临床表现与病理变化不符 ： 老年患者 因生理功能下
压、 补液 ， 纠正水 、 电解质及酸碱平衡 ， 控制血压 、 血 糖， 选用敏感抗生素等对症治疗措施。４ ０例症状缓
老年胆结石手术治疗临床探析
老年胆结石手术治疗临床探析摘要：目的：对老年胆结石手术治疗的临床情况进行探讨和分析。
方法：选取2011年1月至2012年6月，我院收治的136例老年胆结石患者，其中男性62例，女性74例；年龄为60-83岁，平均年龄为（66.2±7.2）岁。
随机分为治疗组和对照组，每组各68例患者，两组一般资料没有显著差异，具有可比性。
给予对照组患者保守治疗，治疗组患者中有42例行择期手术，26例行急症手术。
结果：治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为44.12%，治疗组明显优于对照组（p0.05），因此具有可比性。
1.2方法。
给予对照组患者保守治疗，以4ml的剂量，为患者静脉滴注头孢西丁，并加500毫升葡萄糖溶液或生理盐水，当患者相关症状出现了缓解，则以6片/次，3次/天的剂量口服消炎利胆片。
治疗组患者中有42例行择期手术，26例行急症手术。
以患者的实际情况为依据选择全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
另根据患者的具体病情，选择胆总管探查、胆囊造瘘、t管引流、胆囊切除、经肝组织切开肝内胆管取石或胆肠吻合等手术方式。
1.3疗效评估。
若患者的相关临床症状及体征完全消除，所有结石都被排出，则视为治愈；若患者的相关临床症状及体征有了显著的缓解，结石量有所降低或结石体积不足原有的50%，则视为显效；若患者的相关临床症状及体征有所减轻，结石减少或缩小到原有体积的1/2以内，则视为有效；若患者的相关临床症状及体征没有变化甚至恶化，亦或是症状有所缓解但是胆结石的数量或体积没有变化者，则视为无效[2]。
总有效率=治愈率+显效率+缓解率。
1.4统计学方法。
采用spss18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当p<0.05为差异有统计学意义。
2结果经治疗，治疗组中未见无效病例，总有效率为100%；对照组中，38例患者无效，总有效率为44.12%。
两组治疗总有效率存在显著差异（p<0.05），详见表1。
胆囊结石治疗现状与进展
胆囊结石治疗现状与进展韩佳【摘要】@@ 胆囊结石是一种常见的疾病,发病率高,目前在我国胆囊结石的发病率占人口8%～10%[1].在成年人中女性多见,尤以经产妇和服用避孕药者常见,男女之比约为1:3.但随着年龄的增长其性别差异减少,50岁时男女之比为1:1.5,老年人中男女发病率基本相等,这可能与雌性激素在胆囊结石形成中的作用有关[2].几十年来人们一直在不断寻求和探讨更为安全有效、痛苦少、微创伤,更易于患者接受的治疗方法,包括溶石、体外震波碎石(ESWL)、胆囊切除、腹腔镜下胆囊切除、内镜微创保胆取石术等方法,其中内镜微创保胆取石术是新方法、新趋势,也是目前讨论的热点.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2010(032)003【总页数】3页(P413-415)【关键词】胆结石;胆道外科手术【作者】韩佳【作者单位】广西河池市第一人民医院普外科,广西,宜州,546300【正文语种】中文【中图分类】R657.42胆囊结石是一种常见的疾病,发病率高,目前在我国胆囊结石的发病率占人口8%～10%[1]。
在成年人中女性多见,尤以经产妇和服用避孕药者常见,男女之比约为1∶3。
但随着年龄的增长其性别差异减少,50岁时男女之比为1∶1.5,老年人中男女发病率基本相等,这可能与雌性激素在胆囊结石形成中的作用有关[2]。
几十年来人们一直在不断寻求和探讨更为安全有效、痛苦少、微创伤,更易于患者接受的治疗方法,包括溶石、体外震波碎石(ESWL)、胆囊切除、腹腔镜下胆囊切除、内镜微创保胆取石术等方法,其中内镜微创保胆取石术是新方法、新趋势,也是目前讨论的热点。
现针对胆囊结石近年来的治疗现状与进展综述如下:1 保守治疗对于无症状的胆囊结石,即静止性胆囊结石,一般认为不需要立即行胆囊切除术,可给予定期复查,动态观察,亦可给予溶石、排石、体外震波碎石等方法治疗。
1.1 口服溶石药疗法现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种:鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(VDCA)。
70岁以上老年重症胆管疾病治疗分析(附38例报告)
亡 １ ，中转手术组死亡 ２例 ，两组病死率间差异有显著性意义 （Ｐ ＜ ．５ 。余 ３ 例 ００ ） ５例均痊愈 出院。结 论 症胆管急症具有急症手术可行性 和临床意义。
【 关键词 】 胆 管疾病 ；外科手术 【 中图分类号】Ｒ６ ７ ４ 【 ５ ． 文献标 识码 】Ｂ 【 文章编号 】１０ ９ ７ （０ ７ ６— ３ １一 ２ ０ ７— ５ ２ ２０ ）１ １７ Ｏ
ＳｖｎｙＹ ａｓＯｌ Ｓ ｎ Ｙ ｅｅ ｔ ｅ ｒ ｄ ｕ ｕ—ｙ ｎＳ ｎＨ ａ —ｓａ ， ｈ ｎＨ ｉ—ｓｅｇ Ｄｐ ｒ ｅｔｏ ｅｅａ Ｓ ｒｅｙＺ ｅ ｈ ｉＬ ｏ ｕ ａ ，ｕ ｕ ｈｈＺ ａ ａ ｈｎ ． ｅａｔ ｎ ｆ Ｇｎ ｒｌ ｕｇ ｒ， ｈｎ ａ ，ｕ Ｔｏ ｍ
【 ｙｗ ｒ 】 Ｂｌ ｒ ｔ ｃ ｄｓａｅ ；Ｓｒｉ ｌ ｒｃｄｒｓ ｐ ｒ ｉ Ｋｅ ｏ ｄ ｉａ ａｔ ｉ ｓｓ ｕｇ ａ ｐｏｅｕｅ ，ｏｅ ｔ ｅ ｉｙ ｒ ｅ ｃ ａｖ
老年人发生急性胆囊炎 （ Ｃ 、急性 大学 召 开 的 肝 胆 管 结 石会 议 所 阐 述 标 ＨＣ ３ Ａ ） ０－＜２ ｍ ｌＬ １ ０ ｍ ｏ ７例 ，血 淀 粉 酶 ＞ ／ 化脓 性胆管炎 （ Ｓ ）时容易引起脓 毒性 准 心 。出现休克 （ ＡＣ 收缩压 ＜ ０ｍｍ Ｈ ，１ ５０Ｕ ６例 。３ ７ ｇ ０ ８例 胆汁培养 Ｇ一 菌 阳性 杆
ｃ ｏｅ ｙ ｔ ｉ ｃ ｏｅ ｉ ｉｓｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ ３ ａ ｅ ｅｗ ｅ ０ １ ｔ ０ ５ ｗ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｓ ｄ ｅ ． ３ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｅ ｆｒ ｄ ｅ ｈ ｌ ｃ ｓｉ ｓ ｈ ｌｌ ｈ ａ ｉ． ｔ／ ｔ ｔ ｏ ｓ ８ ｃ ｓ ｓｂ ｔ ｅ ｎ ２ ０ ｏ２ ０ ｅ ｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｔ ｉ ｄ ｏ ｖ ｕ １ ａ ｅ ｅ ｅ ｐ ｒ ｍｅ — ｏ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｗ ｔ ｉ ｒ ｅ ｃ ｒ ｃ ｄ ｒ ｉ ｎ ６～２ ｆ ｒ ｈ ｓ ｉ ｌａ ｍｉｓｏ ｓ ｒ ｒ ｎ ｆｒｅ ｏ ｔｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ａ ｔｒ３ ～５ ｄ ｙ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｈ ４ ｈ ａｔ ｏ ｐ ｔ ｄ ｓ ｉｎ ．７ ｗｅｅ ｔ ｓ ｒ ｄ ｔ ｈ ｐ ｒ ｉ ｆ ｅ ａ ａ ｅ ａ ｏ ｅ ａ ｓ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｖ ｔｅ ｔ ｎ ． Ｒｅ ｕ ｔ １ｃ ｓ ｉｄ ｉ ｈ ｍｅ ｇ ｎ ｙｏ ｅ ａｉｎ ｇ ｏ ｐ Ｔ ｉｄ ｉ ｅｔａ ｓｅｒｎ ｐ ｒ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ，Ｔ ｅｅ ｗ ｓｓａ ｒａ ｍｅ ｔ ｓｌ ｓ ａ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｅ ｒ ｅ ｃ ｐ ｒ ｔ ｒ ｕ ． ｗｏ ｄｅ ｎ ｔ ｒ ｎ ｆ ｒ ｇ ｏ ｅ ａｉ ｕ ｎ ｏ ｈ ｉ ｏ ｒ ｈ ｒ ａ ｔ —
《2024年老年急性胆囊炎患者行PTGD序贯LC与一期LC的疗效分析》范文
《老年急性胆囊炎患者行PTGD序贯LC与一期LC的疗效分析》篇一摘要：本文通过回顾性研究方法，分析了老年急性胆囊炎患者行经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）序贯腹腔镜胆囊切除术（LC）与一期行腹腔镜胆囊切除术的疗效差异。
通过对患者术后恢复情况、并发症发生率等指标进行综合评价，旨在为临床治疗提供参考依据。
一、引言老年急性胆囊炎是一种常见病，治疗上常采取手术治疗的方式。
而关于老年急性胆囊炎患者选择经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）序贯腹腔镜胆囊切除术（LC）或一期行腹腔镜胆囊切除术（LC）的疗效差异，一直是临床关注的焦点。
本文旨在通过对比分析两种手术方式的效果，为临床治疗提供参考。
二、方法本研究采用回顾性研究方法，收集我院收治的老年急性胆囊炎患者的病例资料。
对采用PTGD序贯LC（研究组）和一期LC （对照组）的患者进行术后恢复情况、手术时间、住院时间、并发症发生率等指标的记录和比较分析。
三、结果1. 术后恢复情况：研究组患者在PTGD后，胆囊炎症得到控制，再行LC时手术风险降低，术后恢复较快。
相较于对照组，研究组患者的术后恢复时间明显缩短，且术后并发症发生率较低。
2. 手术时间与住院时间：研究组因先期进行了PTGD，手术时间较对照组略长。
但总体上，两组间住院时间差异不显著。
3. 并发症发生率：研究组通过PTGD控制炎症后行LC，减少了术中及术后的并发症风险，如胆道损伤、胆漏等。
而对照组中部分患者因胆囊炎症较重，术中及术后出现并发症的几率相对较高。
四、讨论本研究结果表明，对于老年急性胆囊炎患者，采用PTGD序贯LC的治疗方式在术后恢复、并发症发生率等方面均优于一期LC。
这主要是因为PTGD能够有效地缓解胆囊炎症，降低手术风险，为后续的LC手术创造更好的条件。
同时，通过PTGD引流，能够减轻患者症状，改善患者的一般情况，使其更适应手术。
然而，虽然PTGD序贯LC在某种程度上具有优势，但手术时间的延长也提示我们需要在术前充分评估患者的病情，选择合适的手术时机。
胆囊结石行腹腔镜治疗护理论文
胆囊结石行腹腔镜治疗的护理体会【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)04－0104－02【摘要】目的：通过68例胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的手术前后的护理体会，旨在提高治愈率、康复率。
方法：:对我院1年来68例胆囊结石患者接受腹腔镜胆囊切除术的前后心理护理、一般护理及常规准备、并发症的观察护理。
结果：促进了护患交流，提高了病人的满意度，防止了并发症的发生，促进患者早日康复。
结论：有利于提高手术的成功率，保证手术效果，预防并发症的发生，有利于患者早日康复。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术胆结石术前护理术后护理胆囊结石是胆系结石病中的一种，属多因素共同作用的结果。
发病机制包括胆固醇代谢紊乱、饮食不当、遗传、胆囊张力降低、胆道感染等。
症状多表现为偶有中上腹或右上腹饱闷、嗳气、腹胀或右上腹阵发性疼痛,常向右肩背部放射,进食油腻食物症状可加重。
如不及时治疗会引发急性胆囊炎、胆管梗塞、胆囊癌等。
⑶.那么电视腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecgstecto-my，lc)的开展为胆囊结石病人解除痛苦，其是一项现代高科技手术，它具有安全、准确、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。
⑴我院2009年胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术以来，共收治病人68例，腹腔镜治疗后，平均住院日6天，术后4天，无一例术后感染，经过精心治疗和护理，均痊愈出院。
现将护理体会介绍如下：1 术前护理术前护理包括很多，我简单从心理护理、皮肤护理、一般护理三方面论述。
1.1 心理护理：由于病人对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，担心术中、术后出现意外情况和不良效果。
因此，心理护理特别重要，我们以和蔼的态度给予心理疏导，细致地讲解腹腔镜手术是一种非常先进的手术治疗方法，它比传统的开刀优越，安全性大，并且手术所造成的创伤非常小，术后容易恢复，但也存在腹腔镜手术方法的改变或中转经腹手术的可能性，以及医生的治疗水平和手术成功的病例，并请本病区同类手术病人与之交流，使其了解术后恢复情况，以取得配合达到护患思想上的统一⑵。
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老年胆结石68例手术治疗临床分析【摘要】目的:分析老年人胆结石病手术治疗的临床效果和影响因素。
方法:回顾分析我院手术治疗老年胆结石病68例临床资料。
结果 68例全部治愈。
结论:老年胆结石的外科手术仍存在一定风险，且术后存在相应的并发症，手术方式主要以单纯胆囊切除术、胆囊造瘘、胆总管切开取石术加t管引流术、胆肠吻合带皮下袢术式等为主。
结论对于老年胆结石患者，正确围手术期处理和手术时机及手术方式可减少并发症，降低死亡率。
【关键词】老年胆结石；手术治疗
【中图分类号】r414【文献标识码】a【文章编号】
1005-0515(2011)03-0116-01
随着社会老龄化人口的增加，老年胆石症的发生率为年轻人的5倍[1]。
降低老年胆石症患者手术的风险和术后的并发症，减少术后的死亡率，是临床医生所高度关注的问题。
我院对近年来开展的老年胆结石68例手术进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择我院外科2008年4月~2010年6月收治的患者共计68例，其中男性45例，女性23例，年龄56~75岁，平均年龄(61.22±5.65)岁；发病时间2~6d，平均(3.42±0.32)d；临床表现主要为恶心、呕吐，并伴有不同程度的右上腹痛不适，右肩胛区不适感，上腹部饱胀感，血常规检查示白细胞计数增高；通过b
超和逆行胰胆管造影(ercp)等检查确诊；其中胆囊结石39例，胆囊结石伴发胆总管、肝内外胆管结石29例。
合发1 种疾病38例，2种疾病28例，3种以上疾病16例。
冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺、慢性胃炎、肾功能不全等为常见并发症。
1.2手术方式手术病人根据结石的部位及疾病程度开展，急诊手术22例，择期手术46例，麻醉方式采用全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
单纯胆囊切除术35例，胆囊造瘘12例，胆总管切开取石术加t管引流术12例，胆肠吻合带皮下袢术式4例，经肝组织切开肝内胆管取石5例。
针对患者存在的内科并发症，采取针对性的治疗措施，包括扩张冠脉、抗炎、持续低流量吸氧、控制血糖和血压等治疗方式。
2结果
本组68例，均无患者出现死亡。
手术中出现的并发症共计23例：切口感染10例，呼吸道感染8例，切口裂开5例，经抗炎、局部清理伤口等措施全部治愈。
患者住院时间7~29d，平均(16.44±2.98)d，全部治愈出院。
3讨论
3.1 老年胆石病有特点对于临床医生而言，老年胆囊结石诊断并不困难，可通过其临床症状、体征、既往发作史，并结合相关检查就可确诊。
但老年胆石病存在相应特点：由于器官功能衰退老化，免疫力明显下降，导致无明显炎症反应，临床查体阳性体征不明显，
且白细胞无明显异常，以致临床症状和体征往往比实际病理改变轻[2]，容易漏诊或误诊。
此外，由于患者多存在并发并症，导致其病情演变复杂，尤其是对于合并心血管和呼吸系统疾病所致心肺功能障碍，多发生重要脏器的疾病[3]。
因此对于老年患者，要及时确诊，及早手术，
3.2手术时机的确定的研究证实：手术时机的选择是影响老年人胆道手术病死率的重要因素。
既往对老年胆囊炎、胆结石的手术治疗外科医生多有顾虑，倾向于内科保守治疗，但其疗效难以预测，且如发生并发症行手术则病死率更高[4]。
国外学者提出：对于无内科合并症的高龄胆道病患者，如确诊后应当尽可能早手术，对于患者存在合并症的情况，可针对并发症进行处理后再于48h内开展手术[5]。
而在临床上，如患者入院后经相关对症治疗后并发症得到控制的情况下，可以采取保守治疗，待进一步观察病情后再择期开展手术，从而提高临床疗效，并可降低术后的并发症和死亡率。
本组中有46例选择择期手术，经观察，患者术后恢复大多良好。
但患者如经前期内科保守治疗后无效或病情加重后，要及时做好术前相关准备，为手术开展提供保障。
3.3重视围手术期处理对于老年患者，其术后的并发症较多，如处理不当可增加患者的死亡率发症增加了病死率。
因此，医师要重视患者的并发症，如对于冠心病、心绞痛患者使用硝酸甘油等扩张冠脉药物；对于高血压患者使用长效降压药硝苯地平缓释片；对
于糖尿病患者使用长效胰岛素，使血糖控制在理想状态。
此外，由于老年患者常因摄入不足或其它原因导致水、电解质酸碱平衡失调、低血容量等问题，因此术后治疗要注意对患者生命体征进行监护，发现问题及时处理，对于呼吸困难者，可及时予以吸氧，扩张气管、协助拍背，超声雾化等措施促进排痰。
必要时呼吸机辅助治疗[6]。
综上，由于临床医疗技术水平的不断完善，对于老年胆结石患者而言，年龄不是胆道手术的禁忌症之一，但患者年龄的增加, 加之其内科并发病的存在，增加胆道疾患手术并发症及死亡率[7]，导致外科手术风险加大，因此，要采取相应方法来保障患者手术的安全性和降低手术并发症[8],通过正确围手术期处理、选择适合的手术时机及手术方式可以减少并发症，降低患者死亡率。
参考文献
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[2] 杨海荣.手术治疗老年胆石症80例临床分析[j].现代中西医结合杂志, 200918(36):4536-4537
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析[j].中国普通外科杂志,2002,11:241-242
[7] 杨孝成,吕新明.老年胆石症52例外科治疗体会[j].肝胆外科杂志,2008,16(1):50-52
[8] 聂书伟.手术治疗老年胆结石80例分析[j].第四军医大学
学报, 2009,30(3):212
作者单位：110300 新民市人民医院。