左大腿取皮+右小腿植皮
右大腿取皮+ 右足跟部植皮术
手术者签名： 2008 年 7 月 23 日 12 时 5 分
术前诊断
右足跟部皮肤术名称
右大腿取皮+ 右足跟部植皮术
手术指导者
手术者
李胜
助手
孟险峰 周磊
麻醉方式
硬膜外麻醉
麻醉者 吴艳萍
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取平卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾、单。在右大腿 近端内侧取刃厚皮，再剪成指甲大小的邮票状皮片，备用，取皮区用油纱覆盖，敷 料包扎。清剪右足跟部坏死组织，大量生理盐水清洗。刮除表面老化肉芽组织至显 见渗血。将邮票状皮片植在创面上，覆以网眼纱，大块敷料覆盖包扎。术程顺利， 术中有渗血。经麻醉医师观察，患者生命体征平稳后，推车安返病房。
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 426291 __
姓名 李翠艳
性别 女
年龄 35 岁
病室 5
床号 13
手术日期 2008 年 7 月 23 日 10 时 45 分至 12 时 5 分 手术时间： 80 分钟
手术记录-小腿植皮-左
医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断左内踝皮肤缺损Pre-operative Diagnosis：right medial malleous skin defect .术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：取植皮术Procedure Performed：skin graft术中发现Findings（Normal+ Abnormal）左内踝有一大小约3x4cm左右的皮肤缺损，创面肉芽生长良好手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾。
2.左大腿前内侧用滚轴式取皮刀切取大小约3x5cm左右的中厚皮片，创面凡士林包扎左内踝有一大小约3x4cm左右的皮肤缺损，创面肉芽生长良好。
3.右小腿清创后皮片移植，打包缝合。
4.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed: 无失血量Blood Loss :10ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：III □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：2006.11.13 Signature of Operating Surgeon Date & Time。
皮片移植术
皮片移植术皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。
由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。
供皮的部位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
修复体表软组织的浅层缺损。
临床常用的皮片分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮片三类。
表层皮片（也称刃厚皮片）表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层，是最薄的皮片。
它的主要优点是生活力强，能较长时间地依靠血浆渗透维持生存，故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。
同时，表层皮片切取容易，供皮区不受限制，且在同一供皮区可以反复切取，供皮区愈合迅速，不遗留瘢痕，尤以头皮最为理想。
但其缺点是质地脆弱，缺乏弹性，不耐磨压。
后期皱缩，色泽深暗，外形不佳。
全厚皮片全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮的全层。
全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重。
但全厚皮片仅能在新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直接缝合时，尚需另取非全厚皮片覆盖闭合，因此在使用面积上常受限制。
近年来，有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片移植的实验研究和临床应用报告。
中厚皮片中厚皮片包括表皮和部分真皮；依据包含真皮多少不同，又分为厚，薄两种。
中厚皮片的厚度界于全厚和表层皮片之间，兼有两者的优点，易于成活，功能较好，应用范围广泛，为成形术中最常使用的皮片。
但在供皮区常有增厚的瘢痕遗留，称为增生性疤痕，是其主要缺点。
适应证听语音皮片移植术主要用于修复体表软组织的浅层缺损。
无论是无菌操作下形式的新鲜创面，或有细菌感染的肉芽创面，均可行皮片移植术，以防止影响功能的瘢痕挛缩或形态异常。
此外，皮片还可用于填补与身体表面相通的腔穴管道，如口腔、鼻腔、阴道、眼窝的内壁粘膜缺损；也可将皮片作成管形用于修复阻塞的鼻泪管，或延长尿道下裂的尿道等。
异体皮片的移植除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。
移植后，早期虽能与受皮创面间建立血液循环，与自体植皮相似，但数日后即发生排斥反应。
大面积烧伤异体皮移植两种手术方法临床效果观察
大面积烧伤异体皮移植两种手术方法临床效果观察发表时间：2018-04-19T14:56:29.490Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第4期作者：任志鹏[导读] 对大面积烧伤患者先行四肢切削痂术，再择期进行异体皮移植术，能够减少单次手术的时间与出血量。
辽河油田总医院辽宁省盘锦市 124010 摘要：目的：探讨大面积烧伤异体皮移植两种手术方法的临床效果。
方法：将2014年4月17日~2018年1月9日期间我院收治的44例大面积烧伤患者分为两组：对照组22例，同期应用异体皮移植术与四肢切削痂术治疗；观察组22例，首先采用四肢切削痂术治疗，3d后行异体皮移植术治疗。
比较两组患者的各项临床指标。
结果：观察组两次手术时间均明显短于对照组手术时间、两次手术是术中出血量与输入的浓缩细胞数量均明显少于对照组（P<0.05）。
结论：对大面积烧伤患者先行四肢切削痂术，再择期进行异体皮移植术，能够减少单次手术的时间与出血量，一定程度减轻了患者的心理负担，有利于手术的树立进行，为异体皮的成活创造良好条件。
关键词：大面积烧伤；异体皮移植术；手术方法；临床效果。
临床治疗大面积烧伤患者，通常需要采用大面积的切削痂异体皮植皮术[1]。
常规的治疗方法是将四肢切削痂术联合异体皮移植术应用于手术中，耗时较长，容易给患者造成心理负担[2]，影响手术的顺利进行。
为此，我院采用了不同的手术方案，并将其与传统手术方法进行分组对照组比较，旨在探讨两种手术的临床效果，先将结果报告如下。
1资料与方法1.1资料本研究对象为2014年4月17日~2018年1月9日期间我院收治的44例大面积烧伤患者，根据不同的手术方法将其分为两组：对照组22例，男性14例、女性8例；年龄27~48岁，平均年龄（34.6±3.2）岁；烧伤原因：4例为火焰烧伤、7例为热液烧伤、6例为热炉渣烧伤、5例为蒸汽烧伤。
观察组22例，男性16例、女性6例；年龄24~46岁，平均年龄（35.2±2.4）岁；烧伤原因：5例为火焰烧伤、6例为热液烧伤、5例为热炉渣烧伤、6例为蒸汽烧伤。
植皮术
禁忌症
全身疾病不耐受手术者；创面有大量的肌腱、 骨组织、神经、血管等外露。
受区的术前准备
? 感染性创面，数天前生理盐水湿敷，脓液 多者可加用抗生素溶液，水肿肉芽要用高 渗盐水湿敷，致肉芽致密，坚实，鲜红色 边缘有上皮长入。
? 非感染性创面，消毒清洗术区即可
皮片的分类
刃厚皮片（表层皮片） 厚度0.2-0.25mm， 含皮肤表层及 少量真皮乳突层。
植皮术（游离皮肤移植术）就是通 过手术将部分皮肤完全与身体（供 区）分离，再移植到身体的另一处 （受区）重新建立血液循环使皮肤 继续保持活力，以达到修复创面、 恢复功能或外形的目的。
皮肤移植适应证
? 外伤性皮肤缺损 ? 烧伤创面 ? 感染创面 ? 慢性皮肤溃疡创面 ? 疤痕挛缩畸形 ? 各种皮肤良性病变术后皮肤缺损 ? 各种皮肤恶性肿瘤术后创面
植皮术
湖南省中医药研究院附属医院 蔡博
皮肤指身体表面包在肌肉外面的组 织，是人体最大的器官
? 皮肤(Skin)总重量占体重的5%～15%，总面积为1.5～2 平方米，厚度因人或部位而异，为0.5毫米～4毫米。 其 厚度依次为：足底、手掌、头部、背部、臀部、股外侧、 股内侧、腹部、前胸部、锁骨上区、小腿、前臂伸侧、 上臂外侧、前臂屈侧、上臂内侧、眼睑。
? 皮肤覆盖全身，它使体内 各种组织和器官免受物理 性、机械性、化学性和病 原微生物性的侵袭。皮肤 具有两个方面的屏障作用： 一方面防止体内水份、电 解质、其他物质丢失；另 一方面阻止外界有害物质 的侵入。皮肤保持着人体 内环境的稳定，同时皮肤 也参与人体的代谢过程。
皮肤由表皮、真皮 和皮下组织构成， 并含有附属器官 （汗腺、皮脂腺、 指甲、趾甲）以及 血管、淋巴管、神 经和肌肉等。
? 术后可持续使用弹力绷带3月以上，来自减少 瘢痕增生术后饮食
植皮手术同意书
植皮手术同意书
文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可
能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了
我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出
调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包
括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日。
植皮手术同意书_1778
晋中市中医院左膝内侧皮肤缺损取同侧大腿内侧皮肤修复手术知情赞同书患者姓名武旭勤性别男年纪24 岁病历号111092疾病介绍和治疗建议医生已见告我患有左膝内侧皮肤缺损需要在局麻下进行取同侧大腿内侧皮肤植皮术手术。
手术潜伏风险和对策医生见告我手术可能发生的风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的治疗方式依据不一样病人的状况有所不一样，医生告诉我可与我的医生议论有关我手术的详细内容，假如我有特别的问题可与我的医生议论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解每个患者的病情均不一样，并且是动向变化的，在整个诊断过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的状况，而由此需要调整诊断方案（包含手术方案）。
4.我理解此手术存在以下风险和/或限制性：1)麻醉不测，严重者可出现休克、甚至危及生命；2)取皮及植皮区感觉不适。
3)取皮及植皮区感染。
4)植皮后皮瓣及皮片血运差或缺血坏死，或需再次或多次植皮及皮瓣修复。
5)术后遗留瘢痕，术区活动功能受限。
6)别注意的其余事项。
如：_____________________________________________________________________5.我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或许有抽烟史，以上这些风险可能会加大，或许在术中或术后出现有关的病情加重或心脑血管不测，甚至死亡。
6.我理解假如我有抽烟史或喝酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或因为戒断惹起的有关问题。
7.我理解术后假如我不遵医嘱，可能影响手术成效。
特别风险或主要高危要素我理解依据我个人的病情，我可能出现以下特别并发症或风险：患者既往患有癫痫术中术后可能再次发生致使有关并发症。
一旦发生上述风险和不测，医生会采纳踊跃应付举措。
患者知情选择我的医生已经见告我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了我对于此次手术的有关问题。
大面积烧伤病人取皮植皮的手术配合
手术
手术的准备 手术配合 手术的注意事项
手术的准备
术前访视 术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、 重要脏器功能，与患者及家属交谈，进一步了解其生理、心理需求 做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术者的手 术配合要求及术中可能进行的特殊处理。
器械物品准备： 布类包、衣服包、盆包、植皮包，、取皮刀、电动取皮刀 ○ 11号、20号刀片、取皮刀片、外科缝针、1/4/0号丝线，消毒纱 球、烧伤纱布、棉垫、血帕，绷带，油纱、电刀、吸引管、碘伏、 双氧水、肾上腺素
手术配合
注意：洗手护士须保持器械台不被污染、清创切痂时用过的物品不再放回使用。
手术的注意事项
植皮的肢体要制动，以免皮片移 动影响存活，并抬高患肢。保持 包扎敷料的清洁、干燥。嘱病人 不可抓摸创面，小儿双手应加约 束。经常观察创面的生存情况， 如皮下积有脓血，应行切小口引 流，切忌挤压；如皮片已坏死， 应及时除去。
手术配合
三．包扎后患者更改为仰卧位，拆 除右上肢及双下肢敷料，常规消 毒铺巾，清除右上肢、双下肢、 阴囊及阴茎创面坏死组织，刮除 右上肢及双下肢水肿肉芽组织至 创面较新鲜。
四．创面予以彻底止血后，稀释双 氧水、稀释碘伏水、生理盐水反 复冲洗创面。
手术配合
将取下的皮片制备为网状皮片，面积约27%，残余部分部分制备为邮票皮，面积约 1%。于右上肢及双下肢网状皮移植及部分部分邮票皮移植，内层网眼纱覆盖，外用 重组牛碱性纤维细胞生长因子凝胶及伤口护理软膏纱布覆盖，无菌敷料加压包扎。
四．植皮手术后护理：患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固 定及支托位置。营养补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋。 一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须继续以弹纱或石膏固 定，并限制活动二至三周，以确保植皮之愈合。发现取皮区或补皮区有异 常肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医护人员。
大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修复下肢深度烧伤的效果
大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修复下肢深度烧伤的效果目的探讨大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修复下肢深度烧伤的效果。
方法分析本院2010年1月～2013年6月烧伤外科收治的48例下肢深度烧伤患者临床资料，依据植皮修复措施不同进行临床分组，对照组18例，观察组30例。
结果观察组患者供皮面积、植皮时间、创面愈合时间和皮片的成活率均优于对照组，观察组临床治疗总有效率高于对照组，观察组变态反应和感染的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论大张自体中厚皮联合MeeK 皮片移植修复下肢深度烧伤临床疗效明显，预后良好，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To explore the effect of large pieces of autologous split-thickness skin grafting combined with MeeK skin grafting on repairing deep burn of lower extremities. Methods Clinical data from 48 patients with deep burn of lower extremities admitted into department of burn surgery in our hospital from January 2010 to June 2013 were analyzed.According to different skin-grafting repair measures，they were divided into control group（n=18）and observation group（n=30）. Results The skin area，skin grafting time，wound healing time，and survival rate of flap in observation group was superior to that of control group respectively.The total clinical therapeutic effective rate of deep burn of lower extremities in observation group was higher in comparison with that in control group.The incidences of allergic reaction and infection in observation group was much lower in comparison with that of control group respectively，with statistical difference（P＜0.05）. Conclusion Large pieces of autologous split-thickness skin grafting combined with MeeK skin grafting can obtain a remarkable effect on repairing deep burn of lower extremities with good prognosis，which is worthy of clinical promotion.[Key words] Autologous split-thickness skin grafting；MeeK skin grafting；Transplantation repair；Legs；Deep burn随着工业、建筑业的发展，生产活动明显增多，意外性伤害的发生率明显提高[1]。
手术刀取皮及植皮术
手术刀取皮及植皮术1. 适应症适合于当创面较小，所需皮片面积不大，可用手术刀切取厚断层或全层皮片的患者。
2. 禁忌症全身疾病不耐受手术者，创面有大量的肌腱、骨组织、神经、血管等外露。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、改善全身情况：如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。
2、肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。
如肉芽组织高者可行削除。
3、新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。
4、供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等)，以免损害表皮，降低皮片活力。
手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、当创面较小，所需皮片面积不大，可用手术刀切取厚断层或全层皮片。
皮片深面略加修剪平整即可供移植应用。
供皮区可直接缝合，为美观需要，供皮区常选在皮肤松弛且较隐蔽的部位，如腹股沟、上臂内侧、锁骨下部或腕掌侧。
2、手指背侧椭圆形皮肤缺损。
基底可接受游离植皮。
3、于同侧腕横纹近侧用手术刀取皮片。
实际需要一椭圆形皮片，但为了供皮创面的缝合方便，可切取一梭形皮片。
切开皮片的边缘及所需厚度，然后从一端开始剥离，取下皮片。
4、皮片取下后剪刀深面使其平整，并切去多余皮片。
供皮区可直接缝合。
若所取为厚断层皮片，将创面上所留部分真皮切除后再缝合创面。
5、皮片移植覆盖创面，边缘缝合并留长线，以便加以包扎。
6、用油纱覆盖皮片，再堆放网眼细纱布，均匀压紧皮片后，用所留长线结扎固定，使皮片和受压区紧密接触，以利于皮片愈合。
7、右拇指大鱼际电锯伤，拇指已粉碎。
清创后以软组织覆盖掌骨残端，使创面可以接受游离植皮。
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术前诊断
右小腿软组织挫灭伤并皮肤缺损；右足踝部多发骨折、脱位
术中诊断
右小腿软组织挫灭伤并皮肤缺损；右足踝部多发骨折、脱位
手术名称
左大腿取皮+右小腿植皮+ 右足踝骨折脱位克氏针固定术
手术指导者 崔Leabharlann 礼手术者李胜助手
孟险峰 周磊
麻醉方式
硬膜外麻醉
麻醉者 袁振涛
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取平卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾、单。在左大腿 近端内侧取刃厚皮，再剪成小指甲大小的邮票状皮片，备用，取皮区用油纱覆盖， 敷料包扎。清剪右小腿及足踝部坏死组织，大量生理盐水清洗。在 C 形臂透视下， 将足踝部骨折脱位做调整复位，用一根克氏针贯穿固定，见复位及固定良好。将邮 票状皮片分散移植在小腿创面上，覆以网眼纱，大块敷料覆盖包扎。术程顺利，术 中有渗血。经麻醉医师观察，患者生命体征平稳后，推车安返病房。
手术者签名： 2008 年 6 月 19 日 12 时 15 分
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 426291 __
姓名 李翠艳
性别 女
年龄 35 岁
病室 5
床号 13
手术日期 2008 年 6 月 19 日 10 时 15 分至 12 时 15 分 手术时间： 120 分钟