那些不宜与盐糖水配伍的药物
不能用生理盐水配置的药物之欧阳家百创编
给药安全| 千万不要用生理盐水配这些药！否则～欧阳家百（2021.03.07）静脉输液时，很多药都可用生理盐水配制，因此0.9%的氯化钠溶液也成了护士最常接触的注射液。
然而，有些药物是不能与氯化钠注射液合用的！否则会产生严重的配伍禁忌，后果不堪设想，大家一定注意了！乳糖酸红霉素乳糖酸红霉素不可用氯化钠注射液配伍。
依诺沙星静滴速度不宜过快，合并使用时不能用含氯化钠溶液稀释。
氟罗沙星氟罗沙星注射液不宜与其他药物混合使用，忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。
多粘菌素B氯化钠禁与利血平、多粘菌素B硫酸盐、多粘菌素E硫酸盐、先锋霉素I配伍。
安吖啶安吖啶注射液遇氯离子易生沉淀，全部过程中应避免与生理盐水或其他含氯离子的器皿溶液接触。
奥沙利铂不能用氯化钠注射液溶解。
苯巴比妥氯化钠与苯巴比妥钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
吡柔比星吡柔比星难溶于氯化钠注射液，不宜以氯化钠注射液作为溶剂。
丙泊酚电解质溶液不得混入丙泊酚注射液。
地西泮氯化钠与地西泮混合后会出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液(生理氯化钠溶液，林格液等)稀释多烯磷脂酰胆碱注射液!二巯丁二钠由于二巯丁二钠与氯化钠配伍的水溶液极不稳定，久放可减少药效和出现毒性，故不可作静脉滴注。
氨基酸葡萄糖氨基酸葡萄糖可能与添加的药物不相容，如微量元素、电解质、维生素及脂肪乳。
添加药物时应检查其配伍禁忌。
甘露醇甘露醇避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍，以免这些药物引起甘露醇结晶析出。
肝得健易善力应作缓慢静脉注射，若需要稀释，只有糖溶液方可作稀释剂(1∶1)。
建议用病人本身的血液来稀释，比例为1∶1。
针筒须绝对清洁及没有任何残渣。
不可与电解质溶液(生理盐水、林格氏溶液等)合并使用。
卡铂氯化钠与卡铂混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
利血平氯化钠禁与利血平、多粘菌素B硫酸盐、多粘菌素E硫酸盐、先锋霉素I配伍。
注意!这些常用药物不宜用生理盐水配
和作 用、盐 析作 用 。使 溶 液 中的不 溶 性微 粒增 多，不 良反 不可与上述输 液在使用前混合 。 应 的发 生率增加 。 因此 ， 不能加入含 有 电解 质的生理盐水 中， 可加入 无 电解质 的葡 萄糖注射 液中。
池硬 肄
氯 化钠 与地 西泮 混合 后 出现理 化 、药动 学及 药效 学等
去 甲肾上 腺素
重酒石酸 去 甲肾上腺 素宜 以 ５ ％ 葡 萄糖注射 液或 ５ ％ 葡 萄糖氯化 钠注射液 ，而不 宜用氯化钠注射液稀 释 。
利托 君
盐 酸利 托君 稀释 液应 尽 量避免 用 含氯 化钠 的液体 ，减 少发生肺水肿 危险 。
人免疫 球 蛋 白
严禁 用含 氯化 钠 的溶液 溶解 人免 疫球 蛋 白。氯 化钠 可 能 引起 免疫 球蛋 白盐 析而 产 生沉淀 。应使 用注 射 用水将 制
因可形成低溶解度的盐而沉淀析出。
方面的配伍禁忌。
洛 铂
洛铂不能 用氯 化钠溶液溶解 ，这 样可增加洛铂 的降解 。
依 沙吖 啶
依 沙吖 啶可 作 为外 用杀菌 防腐 药 或引产 药 。不能 与含 氯化物 的溶液 、 碱性溶 液和 碘液配伍 ， 以免析 出沉 淀而失效 。
毛冬青 甲素
磷 艟簿
严禁用电解质溶液 （ 生理氯化钠溶液，林格液等）稀
释 多烯磷 脂酰胆 碱 射 液 ！只 能 用不 含 电解 质的葡 萄糖 溶
液稀释 。
依诺 沙 墨
静 滴速 度 不宜 过快 ，合 并使 用 时不 能 用含氯 化 钠溶 液
稀释 。
～
曩 ■钠
用于治疗锑、铅、汞、砷的中毒，由于二巯丁二钠与
电解质、维生素及脂肪 乳。添加 药物时应检查其配伍禁 忌。
这些常用药物不宜用生理盐水配！
这些常用药物不宜用生理盐水配！1.硝普钠硝普钠作为速效降压药，水溶液不稳定，光照下分解加速。
生理盐水的 ph 相对葡萄糖的要高，因此硝普钠在生理盐水中的稳定性较在葡萄糖中的差。
临床上，应在临用前用5% 葡萄糖配制，避光滴注，并于12h内用完。
2.水溶性维生素水溶性维生素与强电解质会产生同离子效应、点位中和作用、盐析作用。
使溶液中的不溶性微粒增多，不良反应的发生率增加。
因此，不能加入含有电解质的生理盐水中，可加入无电解质的葡萄糖注射液中。
3.乳糖酸红霉素氯化钠注射液中含有大量的氯离子,置换乳糖酸根离子,结合后形成溶解度比乳糖酸红霉素小5倍的盐酸红霉素而沉淀。
因而乳糖酸红霉素绝不可用氯化钠注射液或其他无机盐类溶液,以免产生沉淀。
4.依诺沙星静滴速度不宜过快，合并使用时不能用含氯化钠溶液稀释。
5.氟罗沙星氟罗沙星注射液不宜与其他药物混合使用，忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。
6.安吖啶安吖啶注射液遇氯离子易生沉淀，全部过程中应避免与生理盐水或其他含氯离子的器皿溶液接触。
7.奥沙利铂奥沙利铂不能用氯化钠注射液溶解。
8.苯巴比妥氯化钠与苯巴比妥钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
9.吡柔比星吡柔比星难溶于氯化钠注射液，不宜以氯化钠注射液作为溶剂。
10.丙泊酚电解质溶液不得混入丙泊酚注射液。
可通过临近注射部位的Y型三通加入到静脉输液的5％葡萄糖输液、0.9%氯化钠输液或4%葡萄糖与0.18%氯化钠混合的输液中，但不可与上述输液在使用前混合。
11.地西泮氯化钠与地西泮混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
12.多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液(生理氯化钠溶液，林格液等)稀释多烯磷脂酰胆碱注射液！只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。
13.二巯丁二钠用于治疗锑、铅、汞、砷的中毒，由于二巯丁二钠与氯化钠配伍的水溶液极不稳定，久放可减少药效和出现毒性，故不可作静脉滴注。
14.氨基酸葡萄糖氨基酸葡萄糖可能与添加的药物不相容，如微量元素、电解质、维生素及脂肪乳。
临床输液不能在一组用的配伍
1、处方生理盐水100ml + 奥美拉唑40mg + 维生素B6 0.3结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。
奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙+ 地塞米松5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。
所以两者应分开静脉注射。
3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。
因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。
4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。
静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。
可25% 葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。
呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。
对磺胺药过敏禁用。
5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。
分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。
维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。
6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；西米替丁针合用克林霉素。
08 糖水or盐水 这些患者补液需谨慎
糖水/盐水这些患者补液需谨慎补液常用的液体有糖水和盐水。
应用糖水还是盐水进行补液，需要根据患者的具体情况而定，本文就哪些患者不能用糖水/盐水进行简要介绍。
糖尿病患者为了避免葡萄糖摄入过多，也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒。
但是，这类溶液价格较贵，与很多药物存在配伍禁忌，且不是药品说明书推荐的溶媒，所以不作为常规选用。
糖尿病患者并不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量。
在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖，一般1U 胰岛素对抗4～5 g 葡萄糖。
应用过程需监测血糖。
肾功能不全患者肾功能不全的患者大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒。
NaCl 溶液中Na+：Cl-之比偏低，系高氯性溶液，其中的氯离子浓度比血浆中高50 mmol/L。
在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能。
因此，肾功能不全的患者补液时宜用糖水。
心功能不全患者心衰患者的潴钠能力明显增强，故应控制生理盐水的摄入，一般限制钠摄入每日＜2 g，以减轻心脏负担。
按输注生理盐水计算：100 mL NaCl 含有0.9 g×[23/（23+35.5）]= 0.35 g 钠。
则每日2 g 钠相当于（2/0.35）×100 = 570 mL的生理盐水。
必要时需要根据血气分析提示的血钠水平，动态控制钠摄入量，以维持电解质平衡。
对于肾功能、心功能正常的患者，首选盐水进行补液。
静脉补液时，溶液的选择主要从药物溶解后的稳定性方面来考虑。
如部分药物（红霉素、多烯磷脂酰胆碱等）不能用盐水，部分药物（泮托拉唑、伊曲康唑等）因在酸性环境下会分解失效甚至导致过敏而不能糖水。
不能加入糖或盐水输液的药物
1、5％葡萄糖注射液不宜配伍：注射用阿莫西林钠－克拉维酸钾、注射用氨苄西林钠—舒巴坦钠、注射用硫酸核糖霉素、磺胺嘧啶钠注射液、戊巴比妥钠注射液、注射用异戊巴比妥钠、注射用硫喷妥钠、乳酸氨力农注射液、利舍平注射液、注射用硝普钠、肝素钠注射液、注射用玻璃酸酶、碳酸氢钠注射液、紫杉醇注射液、注射用丝裂霉素、依地酸钙钠注射液2、葡萄糖氯化钠注射液不宜配伍：注射用氨苄西林钠、注射用氨苄西林钠—舒巴坦钠、注射用头孢噻肟钠、硫酸庆大霉素注射液、注射用硫酸核糖霉素、注射用磷霉素钠、甲磺酸培氟沙星注射液、磺胺嘧啶钠注射液、注射用异戊巴比妥钠、注射用硫喷妥钠、乳酸氨力农注射液、注射用硝普钠、肝素钠注射液、甘露醇注射液、注射用促皮质素、依地酸钙钠注射液、茵栀黄注射液3、氯化钠注射液(生理盐水)不宜配伍：注射用乳糖酸红霉素、注射用磷霉素钠、注射用硫酸多黏菌素B、注射用硫酸多黏菌素E、甲磺酸培氟沙星注射液、注射用两性霉素B、注射用苯巴比妥钠、地西泮注射液、利舍平注射液、注射用硝普钠、甘露醇注射液、注射用促皮质素、注射用能量合剂、茵栀黄注射液能提供些不能加入葡萄糖输液或生理盐水输液中的新药吗？常用药物的理化配伍禁忌静脉滴注给药是临床上常用的抢救治疗病人的一条重要途径,同时也是风险性较大的一种给药方式。
准确的诊断、正确的药物配伍及合理的选用媒介液,可以起到积极正确的治疗作用。
但是,如果药物配伍不当,媒介液选择不当,则会造成不良反应发生。
药物配伍是指两种或多种药物共处于同一个剂型中的相容性，其结果是可以配伍，有时也可出现不可配伍，即配伍禁忌。
药物配伍禁忌可分为药理学配伍禁忌、化学配伍禁忌和物理学配伍禁忌。
两种或多种药物配伍可发生理化变化，有时可以是有益的，但多数情况下，由于发生了性状变化、外形破坏、成份失效或产生毒素等，是有害的，若处理不当不仅使药品质量降低，甚至发生事故。
下面给大家介绍一下临床常见的一些理化配伍禁忌1、溶剂性质变化引起不溶某些药物因难溶于水，制剂中含有有机溶剂，配液时必须特别注意，否则药物因溶解度改变析出沉淀。
配液禁忌
1、处方生理盐水100ml + 奥美拉唑40mg + 维生素B6 0.3结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。
奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙+ 地塞米松5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。
所以两者应分开静脉注射。
3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。
因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。
4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。
静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。
可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。
呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。
对磺胺药过敏禁用。
5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。
分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。
维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。
6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；西米替丁针合用克林霉素。
哪些药物只能用糖配哪些药物只能用盐配
哪些药物只能用糖配？哪些药物只能用盐配？来源用药助手临床用药林林总总，当拿到一种药，有些只能用葡萄糖来配，有些却万万不能用葡萄糖配；有些只能用盐水来配，有些却不能用盐水来配。
这些，你知道吗？只能用葡萄糖配伍的药物去甲肾上腺素去甲肾上腺素静滴时不能使用生理盐水作为溶媒，是因为去甲肾上腺素分子结构中具有儿茶酚结构；性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化变质，生成红色的去甲肾上腺素红；碱性条件下加速氧化，中性及酸性条件下，也易发生氧化，但相对碱性下较稳定，微酸性时稳定性最好。
因此临床上去甲肾上腺素宜选用偏酸性的5% 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液配伍后静滴。
而去甲肾上腺素加适量冷生理盐水可用于止血主要是用其收缩粘膜血管的作用, 但可能促进局部粘膜坏死，应慎用。
胺碘酮盐酸胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，属III 类抗心律失常药物。
盐酸胺碘酮的pH 为2.5-4.0，而0.9% 生理盐水的pH 为4.5-7.0；5% 葡萄糖pH 为3.2-6.5。
盐酸胺碘酮具有苯并呋喃基团，在溶液中随pH 变化呋喃环可能发生开环，且胺碘酮结构中还有碘，随pH 的变化容易发生氧化还原反应。
因此临床上建议胺碘酮与5% 的葡萄糖注射液配伍使用。
多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱的化学结构上与内源性的磷脂一致，在有电解质的溶液中，会破坏多烯磷脂酰胆碱的结构，降低多烯磷脂酰胆碱在溶液中的溶解度，会有沉淀析出。
所以静脉滴注时，严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释；若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释（如5% 或10% 葡萄糖溶液）。
奥沙利铂奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后第三代铂类化合物，其化学式呈反式构象，奥沙利铂的左旋异构体是没有活性的。
而奥沙利铂在生理盐水以及碱性溶液中，其会部分转化为顺铂和左旋异构体，药物活性降低，影响药物的疗效。
因此，奥沙利铂与生理盐水存在配伍禁忌，临床多将奥沙利铂溶于5% 葡萄糖溶液250 ml 至500 ml 中（以便达到0.2 mg/ml 以上的浓度），持续静脉滴注2-6 小时。
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一表轻松搞定：那些不宜与盐/ 糖水配伍的药物
由于药物本身理化性质及临床治疗的需要，溶媒的选择对药物的稳定和发挥最佳的疗效有重要的影响，不同药物应选择不同的适宜溶剂。
若选择不当，则会使药物与溶剂混合后发生变化，影响治疗。
不少药物会与生理盐水或葡萄糖注射液存在配伍禁忌，配伍后药液变浑浊，产生沉淀，主药含量下降或药效明显降低。
临床上常用的溶媒有注射用水、0.9% 氯化钠注射液、葡萄糖注射液（5%、10%）、5% 葡萄糖氯化钠注射液，其有各自不同的理化性质。
《中华人民共和国药典》规定［1］：5% 葡萄糖、10% 葡萄糖注射液 PH 为 3. 2 ～ 6. 5（临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其 PH 常调在 3. 8 ～ 4. 0），5% 葡萄糖氯化钠注射液 PH 为 3. 5 ～ 5. 5，0. 9% 氯化钠注射液的 PH 为 4. 5 ～ 7. 0，复方氯化钠注射液 PH 为 4. 5 ～ 7. 5。
此外，需要专用溶媒溶解的药物：注射用硫普罗宁、注射用腺苷蛋氨酸、注射用多西他赛、注射用甲强龙、注射用夫西地酸、注射用丙戊酸钠等 [4]。
溶媒的选择是静脉输液治疗中的重要环节，忽视了溶媒选择的重要性，也是影响药物达不到理想的治疗效果的一个重要原因；溶媒选择不当还存在着潜在的危险，尤其是一些肉眼所观察不到的隐患。
因此，应根据药物性质及说明书上载明的情况慎重选择溶媒及其用量，注意输液配制及治疗中的规范化，确保临床用药的安全合理。