脊髓损伤的手术治疗共112页
脊髓损伤最新治疗方案
本方案结合最新研究成果，为脊髓损伤患者提供了一套全面、科学、人性化的治疗方案。在实施过程中，要注重个体化治疗，加强多学科协作，确保治疗方案的合法合规，为患者提供优质医疗服务。希望通过本方案的实施，能够帮助脊髓损伤患者早日康复，回归社会。
（全文完）
第2篇
脊髓损伤最新治疗方案
一、前言
脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤，对患者的生活质量造成重大影响。随着医疗科技的进步，脊髓损伤的治疗已取得显著成效。本方案旨在结合当前医学研究成果，为脊髓损伤患者提供一份全面、科学的治疗方案，以促进患者康复，提高其生活质量。
3.规避治疗过程中可能出现的安全风险，确保治疗方案合法合规。
三、治疗方案
1.急性期治疗
（1）病情评估：对患者进行全面评估，包括神经系统检查、影像学检查等，明确损伤部位、程度和范围。
（2）药物治疗：根据患者病情，合理选用抗生素、抗炎药、神经营养药等，控制感染、减轻炎症反应、促进神经修复。
（3）手术治疗：对于严重脊髓损伤患者，如脊髓压迫、骨折脱位等，及时进行手术治疗，解除压迫，稳定脊柱。
（全文完）
二、治疗目标
1.缓解患者疼痛，改善其生理功能。
2.促进神经功能恢复，降低患者残疾程度。
3.提高患者生活自理能力，使其更好地融入社会。
4.确保治疗方案合法合规，保障患者权益。
三、治疗方案
1.急性期治疗
（1）病情评估：对患者进行全面检查，包括神经系统检查、影像学检查等，明确损伤部位、程度和类型。
（2）急诊处理：对严重脊髓损伤患者，立即进行急诊处理，如止血、抗休克、镇痛等。
（4）中医治疗：根据患者病情，运用针灸、推拿、中药等中医治疗方法，调整机体功能，促进康复。
3.后遗症期治疗
2018-颈脊髓损伤的手术治疗
颈脊髓损伤的治疗原则
• 非手术治疗：包括全身治疗、药物治疗、 高压氧治疗和局部亚低温治疗等。其他一 些实验性治疗研究：神经因子、移植疗法 和基因治疗等，效果还不确定。
颈脊髓损伤的手术治疗
江山市人民医院骨科 毛兆光
颈脊髓损伤的定义
• 由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤（ SCI），在损害的相应节段出现各种运动、 感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病 理反射等的相应改变。
颈脊髓损伤的病因
• 骨性压迫因素：颈椎骨折、脱位。 • 软组织压迫因素：颈椎间盘损伤、破裂或
小结
• 手术适应症：临床症状表现严重或进行性 加重，影像学检查提示脊髓信号改变严重 ，压迫明显者，存在颈椎不稳定、颈椎间 盘突出严重者，保守治疗效果不佳者，考 虑行颈脊髓减压并稳定颈椎。
• 手术方式选择：1、前路减压术：适用于脊 髓损伤伴有椎间盘突出或碎骨块突入椎管 压迫脊髓前方，导致运动、感觉功能障碍 者。2、后路减压术：主要适用于下列情形 。
压，cage植入+钢板内固定术。
影像学资料（术后）
随访
• 四肢肌力基本恢复正常
病例二
• 伍国勤，男性，60岁，跌倒伤。 2017.12.24入院。
• 临床表现：双手握力0级，双下肢肌力0级， 浅感觉减退，深感觉存在。
影像学资料
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤伴四肢瘫，C6、7椎间盘 损伤，关节突骨折，颈椎管狭窄症。
• 手术：颈前路C6、7椎间盘切除减压， cage植入+钢板内固定术。
脊髓损伤处理原则PPT课件
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外科治疗
• 外科治疗的基本目标
▫ 基本目标是一致 ▫ 利于脊髓功能恢复 ▫ 脊髓损伤患者的康复 ▫ 脊柱骨折的复位 ▫ 重建脊柱的稳定性 ▫ 有效地椎管减压 ▫ 早期康复
外科治疗
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外科治疗
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脊髓损伤医疗处理阶段分类
站立和步行训练
▫ 对不能恢复步行的患者
▫ 损伤水平 ▫ 损伤程度 ▫ 依据脊髓损伤的分类诊断 ▫ 参考年龄、体质、有无并发症等
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康复治疗基本目标
利用以医学为主的多种手段，设法使患者受限或丧
失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便 他们能重返社会，过一种接近正常或比较正常的生
活。
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康复医学基本目标
• 独立能力
• 初步诊断 • 制动稳定 • 移离现场 • 转运
院后急救
• 急诊诊断处理
▫ X线片 ▫ CT ▫ MRI
• 实验室检查
▫ 血液检查 ▫ 生化检查 ▫ 尿液检查
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明确诊断！
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脊髓损伤医疗处理阶段分类
• 急救处理
▫ 院前急救 ▫ 院后急救
• 药物治疗 • 外科治疗 • 康复治疗
▫ 甚至一过性神智丧失 随时测量血压
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直立性低血压
• 立即变换体位至卧位或头低位 • 定期变换体位，刺激血管收缩反应 • 腹带和高质量的长筒弹力袜进行加压 • 药物治疗
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脊髓损伤康复分期
脊柱脊髓伤的救治课件
减压固定策略
非火器伤减压固定一期完成 火器伤一期以减压为主,开放伤转为闭合 伤后二期酌情固定,微创脊柱外科扩大了 其一期固定指征
减压固定策略
颈 段
胸 段
T5
T6 T7
第5肋间*
第6肋间(剑突水平) * 第7肋间*
S2
S3 S4～5
腘窝中点
坐骨结节 肛门周围
10对关键肌总评分
神经节段
C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1
相应检查肌群
屈肘肌(肱二头肌,肱肌) 伸腕肌(挠侧腕长,短伸肌) 伸肘肌 中指屈指肌 小指外展肌 屈髋肌 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 伸趾长肌(伸足母长肌) 踝跖屈肌(腓肠肌,比目鱼肌)
• 脊柱、脊髓伤紧急救治应采取以下措施： （一）注意防治休克。 （二）颈部脊髓伤有呼吸困难时，应做气管造口术。 （三）对有尿潴留的脊髓伤员，应当在无菌操作下放留置 导尿管，3－4小时开放一次，并服用预防尿路感染药物 。 （四）对截瘫伤员应注意预防褥疮。用担架后送时，在骨 突出部要垫气圈、棉垫或软泡沫塑料，两膝之间用软垫 隔开。注意途中护理，定时按摩皮肤，防冻、防暑。
特 点
多发伤
颈、胸、腹部的合并伤往往更加凶险须 紧急优先处理，伤后并发症多，预后差
复合伤
更 差
• 脊柱、脊髓伤的救治重点是：避免截瘫加重和褥 疮、肺炎及泌尿系感染等并发症的发生。颈椎伤 要严防窒息，积极抗休克，治疗危及生命的合并 伤。待伤情平稳后，尽早进行清创或脊髓减压术 。
战场救治
㈠自救互救
火器伤治疗策略
脊柱的稳定性常未遭受严重破坏,尽早 彻底清创（伤道清创和椎管内清创）将 开放伤口转为闭合是其首要治疗措施
火器伤治疗策略
脊髓损伤修复手术记录
脊髓损伤修复手术记录姓名：张医生日期：2022年6月14日患者姓名：李某某年龄：38岁性别：男性手术日期：2022年6月12日手术类型：脊髓损伤修复手术手术医生：张医生手术记录：I、术前准备根据患者李某某的病历，该患者于2022年6月9日因交通事故导致胸椎脊髓损伤入院，MRI检查显示脊髓受损范围为T7-T10节段。
患者被安排进行脊髓损伤修复手术，手术前进行必要的术前准备：患者禁食8小时，术前清洁皮肤，穿戴手术衣、帽及口罩。
II、手术过程1. 麻醉手术室规范消毒后，患者进入手术室，接受全身麻醉。
麻醉科医生监测血压、心电图和氧气饱和度等生命体征，保持患者稳定。
2. 体位与准备患者采取俯卧位，双臂展平于手术床两侧，使用适当垫物使脊椎处于最佳操作位置。
术前给予抗生素预防感染。
3. 手术切口在T7和T10棘突之间，进行约10cm的切口。
皮肤、皮下组织及肌层逐层切开，并提供良好的视野。
4. 脊髓受损部位暴露利用小型椎板钩进行椎体撑开，逐步进入脊髓损伤部位。
移除损伤的椎间盘组织，清除椎间隙内压迫物质。
5. 脊髓修复将取自患者骨髓的干细胞和生长因子注入损伤的脊髓部位，促进神经再生和修复。
术中使用显微镜放大视野，确保操作精细。
6. 人工植骨在脊髓受损部位留置人工植骨物，增强脊柱的稳定性并加速骨组织再生。
植骨物材料包括人工骨融合物等。
7. 伤口处理与关闭清洁手术区域，确保无明显出血。
按层逐层进行伤口缝合，并做好敷料。
切口处理完毕后，托运患者到恢复室。
III、术后处理术后患者转入恢复室进行密切观察。
监测患者血压、心率、呼吸等生命体征。
麻醉科医生根据患者具体情况，控制好麻醉药物的剂量。
IV、术后康复指导患者苏醒后，应尽早进行主动肢体活动，避免肌肉僵硬。
术后2周内需要佩戴脊柱固定器，并进行康复训练。
术后1个月后，可以逐渐恢复正常生活活动。
V、术后随访患者出院后，每月到医院进行一次复诊。
通过定期复查，评估手术效果和患者康复情况，及时调整治疗方案。
手术讲解模板：开放性脊柱脊髓损伤清创术
手术资料：开放性脊柱脊髓损伤清创术
手术步骤：
4.修复硬膜 如果可能，应将断裂的神经 根修整后吻合。硬膜缺损。不可在张力下 强行拉拢缝合，应在切口附近取一片筋膜， 修复硬膜缺损[图1 ⑸]。腹侧硬膜缺损不 易缝合时，可用筋膜覆盖，固定数针[图1 ⑹]。
手术资料：开放性脊柱脊髓损伤清创术
手术步骤：
5.缝合、引流 椎管与胸、腹腔相通的弹 道应予闭合。如弹道较大，可用肌瓣转移 堵塞。切口可逐层缝合，但弹道出口和入 口应置引流。
术前准备： 2.伤部应作x线摄片和ct或mri检查清创术
术前准备： 3.积极抢救休克，保护伤口。
手术资料：开放性脊柱脊髓损伤清创术
术前准备： 4.破伤风抗毒素1500u，皮试阴性后肌肉 注射。
手术资料：开放性脊柱脊髓损伤清创术
术前准备： 5.抗生素预防性应用，静脉点滴，入院后 即应开始。
手术资料：开放性脊柱脊髓损伤清创术
手术步骤： 椎板、关节突或椎弓根等，使缺损的硬膜 缺损部分完全显露出来[图1 ⑵]。
手术资料：开放性脊柱脊髓损伤清创术
手术步骤：
3.深层清创 脊髓显露后，清除脊髓内及 附近的血块、异物、碎骨、坏死组织、污 染组织和脊髓致压物[图1 ⑶ ⑷]，并复 位移位的骨折片，修整硬膜边缘，准备修 复。
适应证： 2.形成脑脊液瘘者。
手术资料：开放性脊柱脊髓损伤清创术
手术禁忌： 1. 不能耐受麻醉者 2.不能很好配合手术 操作的患者。
手术资料：开放性脊柱脊髓损伤清创术
术前准备： 1.作细致的全身检查，以发现可能并存的 颅脑损伤、胸腹部脏器损伤、四肢骨折脱 位等。
手术资料：开放性脊柱脊髓损伤清创术
开放性脊柱脊 髓损伤清创术
手术资料：开放性脊柱脊髓损伤清创术
1-20121115-颈脊髓损伤的综合治疗
典型病例介绍1-4016465 ，M，62岁， 无骨折脱位型颈脊髓损伤，ASIA B级，后路
术前正位片
早期脊髓复苏治疗方案-早期手术减压复位内固定1
➢根据患者受伤机制和影像学的结果决定手术入路。 ➢脊髓损伤伴椎间盘损伤突出者，椎体骨折块突入椎管压迫
脊髓者采用前路手术；
➢脊髓损伤伴椎管狭窄者，后方骨折块和软组织压迫脊髓者
采用后路手术；
➢前后方均有压迫或需要前后方同时手术方能复位者行前后
路联合手术。
手术目的
早期脊髓复苏治疗方案-高压氧治疗1
➢高压氧治疗通过提高血液含氧量，进而增加脊髓组织中的
含氧量，改善局部细胞缺氧，促进损伤部位新生成的纤维 细胞的胶原合成，减少因缺氧导致的损害。高压氧治疗急 性脊髓损伤的效果是比较明确的，而且治疗越早，神经功 能恢复越好。
早期脊髓复苏治疗方案-高压氧治疗2
➢术后3-6天在病情允许的情况下行高压氧治疗。每天1-2次，
常见的病因-体育运动：跳水
常见的病因-生活中的不慎也可造 成损伤
其他常见的病因
➢高处坠下 ➢医源性损伤
综合治疗
➢脊柱脊髓损伤是一种严重的创伤，目前尚无有效的治疗方
案，以往对颈脊髓损伤的治疗侧重手术治疗，对于非手术治 疗重视不够。20世纪90年代初提出了早期脊髓复苏治疗的理 念，对急性脊髓损伤的治疗有重要的指导意义。脊髓损伤的 干预和治疗核心是减少脊髓的继发性损害，其内容包括颈椎 制动（临时/永久）、完善的呼吸道管理、恰当的血液动力学 处理和呼吸支持以维持脊髓有充分的血液灌注和氧和作用。 综合治疗急性脊髓损伤的理念已得到许多学者的认同。
脊髓损伤患者的手术治疗
脊髓损伤患者的手术治疗脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的合并症，也是对人打击最大的一种致残性疾患。
脊髓损伤多发生于年轻人，80%为40岁以下的男性。
脊髓损伤多发生于颈椎下部，其次为脊柱的胸腰段。
严重的完全性脊髓损伤，至今难以完全恢复，可导致终身严重残疾，对患者个人、家庭和社会都是一个严重的问题和负担。
1病因脊髓损伤实际可分为外伤性脊髓损伤与非外伤性脊髓损伤。
后者亦称病理性脊髓损伤，系由脊柱、脊髓的结核、肿瘤或畸形等病变引起，多在各有关章节中叙述。
一般所谓脊髓损伤多指外伤性脊髓损伤。
脊柱、脊髓可因直接或间接的外力造成脊髓结构和功能的损害。
而脊柱结构的破坏又使脊髓失去必备的保护，处于再受伤害的危险。
因此，外伤性脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。
1.1 原发性脊髓损伤1.1.1脊髓休克为创伤后脊髓功能处于暂时性抑制状态，可由于脊柱结构对脊髓的一过性撞击，或脊髓内神经细胞受到强烈刺激而发生超限抑制。
临床表现为伤后立即出现的损伤平面以下呈弛缓性瘫痪，感觉和神经反射均消失。
膀胱反射消失而发生尿潴留。
经过数小时或1～2日即逐渐恢复而不留任何神经系统后遗症。
1.1.2脊髓挫伤最为常见，系脱位的骨块、韧带、椎间盘等机械性创伤所致脊髓的实质性损伤。
可使脊髓血管痉挛或血管破裂出血；神经细胞肿胀、变性或破坏；神经纤维变性或断裂。
因创伤的部位与程度不同而呈现不同的临床症状与体征。
1.1.3脊髓断裂是脊髓最严重的实质性损伤，包括神经细胞的破坏及神经纤维束的断裂，是由于骨块、韧带或其他锐器等直接损伤所致。
伤后脊髓断端灰质中央进行性出血坏死，血管痉挛，轴浆外溢，溶酶体释放，脊髓自溶。
脊髓的神经束为无髓鞘纤维，纤维被切断后不能再生。
当脊髓完全横断损伤后，断面以下首先表现为“脊髓休克”。
但Stauffer认为99%的此类病人在24小时内出现球海绵体肌反射，表明脊髓休克的结束。
这对早期鉴别完全性与不完全性脊髓损伤有重要临床意义。