2018-颈脊髓损伤的手术治疗
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势，由于该病呈进行性加重过程，一旦诊断明确，应积极采取手术治疗。
近年来治疗技术也有了发展，本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。
1.病因和自然发展过程颈椎病常在中年开始发病，伴有颈椎间盘进行性退变性改变，这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。
钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬，会引起从前向后压迫脊髓，小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓。
这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静力性脊髓受压。
由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压。
尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。
颈椎的屈伸活动和不稳定，可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。
其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。
脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程，20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期，预后较差的危险因素是:①病变到中期；②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料，对其进展和减轻尚无可靠指标。
2.手术指征与禁忌证主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。
成功的治疗取决于临床诊断与病例选择，当确定手术时，手术重点应在引起症状的部位，同时应防止医源性损伤。
还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。
对体征中等至严重的患者，不可能发生明显的自然改善。
由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势，确切的发病原因仍未明了，在治疗上还有争议。
但较为一致的意见是：手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。
我们体会，对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗，可取得满意效果，经长期随访疗效肯定。
前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。
下颈椎骨折脱位并脊髓损伤前路手术治疗观察护理
下颈椎骨折脱位并脊髓损伤前路手术治疗观察护理【摘要】目的研究颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的围术期观察护理干预策略。
方法选取2020年1月～2022年1月在本院接受颈椎前路手术治疗的60例颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者作为研究对象，均于颈椎前路手术时进行围术期护理干预，对比干预前后的生活质量及脊髓损伤分级，统计并发症发生率。
结果与干预前相比，干预后患者的生活质量评分较高，Frankel脊髓分级更优（P<0.05）。
本组患者的并发症发生率为8.33%。
结论在颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者进行颈椎前路手术治疗时实施围术期观察护理干预，不仅能够改善生活质量，减轻脊髓损伤程度，还能在一定程度上降低并发症发生率，有较高的临床价值。
【关键词】颈椎骨折脱位脊髓损伤颈椎前路手术围术期护理干预下颈椎是颈椎损伤最常见的部位，下颈椎骨折脱位多由屈曲牵张性损伤引起，并发颈脊髓损伤发生率高，危害较为严重。
脱位的椎体和突出的椎间盘常出现不同程度的损伤，给患者的工作及生活带来严重的影响。
下颈椎骨折脱位患者术前MRI检查十分重要，可以帮助诊断脊髓损伤的程度，对治疗方案的选择及预后准确判断具有重要意义。
近年来，下颈椎骨折脱位的临床研究热点集中在充分减压，使患者达到满意的复位效果。
本研究以我院收治的下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者为研究对象，探讨了前路手术治疗下脊椎骨脱位并脊髓损伤的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月～2022年1月在本院接受颈椎前路手术治疗的60例颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者作为研究对象，均于颈椎前路手术时进行围术期护理干预，对比干预前后的生活质量及脊髓损伤分级，统计并发症发生率。
男36例,女24例,年龄17～78岁,平均年龄(46.54±5.29)岁,损伤至就诊时间1～5d,平均(2.56±0.79)d,受伤原因：交通事故24例,高空坠落15例、重物砸伤13例、跌倒伤8例；采用美国脊髓损伤学会（ASIA）评分。
李结娣、南方医科大学第五附属医院医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书
李结娣、南方医科大学第五附属医院医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】广东省广州市中级人民法院【审理法院】广东省广州市中级人民法院【审结日期】2022.03.22【案件字号】(2022)粤01民终247号【审理程序】二审【审理法官】乔营李婷刘敏【审理法官】乔营李婷刘敏【文书类型】判决书【当事人】李结娣;南方医科大学第五附属医院【当事人】李结娣南方医科大学第五附属医院【当事人-个人】李结娣【当事人-公司】南方医科大学第五附属医院【代理律师/律所】黄诗韵广东广从律师事务所;刘乙龙北京观韬中茂(广州)律师事务所;黄少丽北京观韬中茂(广州)律师事务所【代理律师/律所】黄诗韵广东广从律师事务所刘乙龙北京观韬中茂(广州)律师事务所黄少丽北京观韬中茂(广州)律师事务所【代理律师】黄诗韵刘乙龙黄少丽【代理律所】广东广从律师事务所北京观韬中茂(广州)律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】李结娣;南方医科大学第五附属医院【本院观点】本案医患双方的主要争议焦点为医疗损害责任比例的认定和损失数额的确定问题。
上述三个损害后果系有机统一的整体，尤其是精神焦虑与躯体伤害紧密联系，不应将其割裂开来，故医方上述诉讼主张，本院不予支持。
【权责关键词】显失公平代理过错鉴定意见证明力关联性合法性质证证明责任（举证责任）举证不能的后果诉讼请求维持原判诉讼时效【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】本院二审查明的其他事实与一审查明的一致。
【本院认为】本院认为，本案医患双方的主要争议焦点为医疗损害责任比例的认定和损失数额的确定问题。
关于医疗损害责任比例的认定。
首先，鉴定是鉴定人运用自己所掌握的科学知识和经验对案件中的专门性问题进行科学分析和识别的活动，其目标在于寻求专业人士对案件中的专门性问题进行专业评价。
鉴定意见属于民事诉讼证据，其证明力来自证据的合法性、真实性和关联性。
211113621_脊髓损伤患者脊髓神经刺激器植入术后康复治疗1例报告
·专家论坛·脊髓损伤患者脊髓神经刺激器植入术后康复治疗1例报告陈楠 陈婵 顾雨薇 凌骏麒 白玉龙(复旦大学附属华山医院康复医学科 上海 200040)摘要目的：观察硬膜外脊髓神经电刺激结合康复训练对1例脊髓损伤患者肢体功能恢复的效果。
方法：采用常规康复训练方法治疗脊髓损伤后植入脊髓神经刺激器的截瘫患者，每周6次共3周。
治疗前、后和1个月随访时通过美国脊髓损伤协会脊髓损伤分级、Lovett肌力分级、改良Barthel指数量表、Berg平衡功能量表和改良Ashworth量表评估患者的肢体功能和日常生活活动能力。
结果：治疗3周后，患者的运动、感觉、平衡功能和日常生活活动能力均获得明显改善，且这些改善在1个月随访时仍得以保留。
结论：康复训练能改善脊髓损伤后植入脊髓神经刺激器的截瘫患者的肢体功能，是此类患者不可或缺的治疗手段，但要获得良好的效果，患者须长期坚持康复训练。
关键词 脊髓损伤硬膜外脊髓神经电刺激康复训练中图分类号：R493; R651.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)07-0008-03引用本文陈楠, 陈婵, 顾雨薇, 等. 脊髓损伤患者脊髓神经刺激器植入术后康复治疗1例报告[J]. 上海医药, 2023, 44(7): 8-10; 36.Postoperative rehabilitation of spinal cord nerve stimulator implantationin a patient with spinal cord injury: a case reportCHEN Nan, CHEN Chan, GU Yuwei, LING Junqi, BAI Yulong(Department of Rehabilitation Medicine, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China) ABSTRACT Objective: To observe the effect of epidural spinal cord stimulation combined with rehabilitation training on the recovery of limb function in a patient with spinal cord injury. Methods: The paraplegic patients with spinal cord nerve stimulator implanted after spinal cord injury was treated with routine rehabilitation training, 6 times a week for 3 weeks. The limb function and the abilities of daily living were assessed by the American Spinal Cord Injury Association spinal cord injury scale, Lovett muscle strength scale, modified Barthel index scale, Berg balance function scale, and modified Ashworth scale at pre-treatment, post-treatment, and 1-month follow-up. Results: After 3 weeks of treatment, the patient showed significant improvements in motor, sensory, balance, and daily living, and these improvements were maintained at 1-month follow-up.Conclusion: Rehabilitation training can improve the limb function of paraplegic patients with spinal cord nerve stimulator implantation after spinal cord injury, and is an indispensable treatment for such patients. However, patients must adhere to long-term rehabilitation training to obtain good results.KEY WORDS spinal cord injury; epidural spinal cord stimulation; rehabilitation training脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构和功能的破坏，多继发于外伤[1]，可导致损伤平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍。
ICU护理病例讨论PPT课件
主要病情变化
04-10 02:50 患者诉疼痛难忍，遵医嘱医嘱生理盐水48ml+诺扬4mg/ 静脉泵入2ml/h。 03:00 遵医嘱予患者生理盐水500ml+甲泼尼龙琥珀酸钠2000mg静滴 （45min）抗炎。 03:40 遵医嘱予患者生理盐水48ml+艾贝宁200ug静脉泵入3ml/h。 04:00 患者仍诉疼痛，遵医嘱予其调诺扬组6ml/h静脉泵入。 05:30 遵医嘱予患者生理盐水50ml+甲泼尼龙琥珀酸钠2000mg/静脉泵 入8.8ml/h。
患者乔孝清，男，59岁，因“坠床致颈部损伤伴四肢不全瘫四小时余” 由急诊拟:“外科病、颈部脊髓损伤”于2018-04-10 01:33收治入院， 平车推入病房。 入科时：患者神志清，诉双上肢疼痛，右侧肢体无法活动，左侧肢体活 动不利，鼻导管吸氧，呼吸可，颈部颈托固定，无二便失禁。 入院后遵医嘱予其平卧位，氧气3升/分鼻导管吸入，特级护理，心电、 血氧饱和度监测，流质饮食，贴敷疗法预防静脉炎，留置尿管，引出淡 黄色尿液。患者疼痛评分3级，BRADEN评分14分，导管评分2分，跌倒坠 床危险因子评分7分，予其卧气垫床，使用床栏，导管加强固定，床边 放置警示标识，安全教育。日常生活能力评分0分，不能自理，完全依 赖。DVT评分13分，予被动活动。
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病情介绍
既往史
既往有高血压病病史， 十年前曾行疝气相关手术。
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病情介绍
中医辩证： 舌质红，苔白腻，脉弦，证属气滞血瘀。
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病情介绍
辅助检查：
血气分析: pH:7.29、二氧化碳分压:33mmHg、乳酸:9.2mmol /L、 标准碳酸氢根:15.9mmol /L
电解质：钾:2.7mmol/L、钠:132.5mmol/L、氯:93.3mmol/L 心梗三项：肌酸激酶同工酶:3.50ng/ml、血清肌钙蛋白Ⅰ0.07ng/ml、
脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定分析
脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定分析作者：梁宇宁来源：《法制博览》2019年第02期摘要：目的：分析脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定情况。
方法：选择脊柱、脊髓损伤100例患者，收治时间在2017年3月-2018年3月，对100例脊柱、脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的损伤经过进行了解之后，借助X线、CT和MRI检查方式对患者的损伤程度进行鉴定。
结果：100例脊柱、脊髓损伤患者的损伤类型有：颈椎段损伤、胸椎段损伤、腰椎段损伤、骶尾段损伤、复合损伤，分别例数有：10例、15例、50例、5例、20例;100例脊柱、脊髓损伤患者的病情程度以轻伤（70.00%）为主。
结论：脊柱、脊髓损伤具有一定的特殊性，在法医学鉴定过程中要遵循公正和客观的原则进行判定。
关键词：脊柱损伤;脊髓损伤;法医学;鉴定分析中图分类号：D919.4文献标识码：A文章编号：2095-4379-（2019）05-0153-02作者简介：梁宇宁（1986-），女，汉族，辽宁大石桥人，中国医科大学，本科，广东德方法医临床司法鉴定所，法医师，主要研究法医临床司法鉴定。
脊柱、脊髓损伤属于十分常见的法医学鉴定损伤类型，随着我国经济水平不断提高，道路交通事故的发生率也不断攀升，随之而来的脊柱、脊髓暴力性损伤发生率也不断提高，这主要是由于交通事故中的撞车、翻车等情况所致，由于脊柱、脊髓具有一定的机体组织结构特殊性，发生脊柱、脊髓损伤相对病情严重且具有一定的复杂性，临床预后效果并不是十分理想，容易导致患者产生终身残疾，病情严重者甚至会对其生命健康、安全造成威胁。
本文分析脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定情况。
一、资料与方法（一）资料选择脊柱、脊髓损伤100例患者，收治时间在2017年3月-2018年3月，对100例脊柱、脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的损伤经过进行了解。
100例择脊柱、脊髓损伤患者有男性60例、女性40例;年龄28-48岁，平均（38.77±5.67）岁;由于交通事故受伤的患者例数有60例、由于高空坠落受伤的患者例数有21例、由于重物打击受伤的患者例数有19例;单纯性脊柱损伤患者有61例、单纯性脊髓震荡患者有39例。
脊髓损伤病人护理查房
• 专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上 肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双 侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级， 双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上 肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+） ，双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵 挛（+）。肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失 禁。
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站立床
2.直立活动：站立斜床 作用
– 预防
• 体位性低血压 • 下肢关节挛缩 • 骨质疏松 • 肺部、泌尿系感染
• 改善
– 肺部通气 – 膀胱、直肠功能
• 注意事项
– 角度 – 时间
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3.高压氧治疗
4.中医治疗：针灸
5.气压治疗
康复治疗的目标
最大限度地恢复独立生活能力 增强心理适应能力
17：月经紊乱 – 仍可以有生育功能
• 心肺
– BP, P – 呼吸：高位脊髓损
伤
• 其他并发 症
压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松
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脊髓休克(Spinal Shock)
• 功能性抑制 • 出现时间：损伤后即刻 • 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消
失，肢体软瘫 • 持续时间：数小时-数周 • 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 • 恢复体征：出现球海面体肌反射
以 康 复 治 疗 为 中 心
训 指练 导日 患常 者生 功活 能活 锻动 练能
力
该患者在我科的主要康复治疗情况
一、药物治疗 • 活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml
静脉输
• 营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉
续滴
• 促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日
脊髓损伤患者术后早期以高压氧治疗的效果
·109·脊髓损伤患者术后早期以高压氧治疗的效果邢丹红 汪昌参 武警安徽省总队医院康复医学与理疗科 安徽合肥 230041摘 要：目的……分析脊髓损伤（SCI）患者术后早期采取高压氧治疗的临床效果。
方法……选取2018年1月～2020年8月共74例SCI患者作为研究对象，回顾性按照治疗时间的不同分成观察组和对照组，两组各37例。
对照组患者为晚期（术后15-30d）高压氧治疗，观察组为早期（术后3-14d）高压氧治疗。
结果……入组时，两组患者感觉及运动功能评分、BI指数相比，P＞0.05 治疗后，观察组上述指标得分均高于对照组，P＜0.05。
结论……早期高压氧治疗能够有效改善SCI术后神经功能，提高日常活动能力。
关键词：脊髓损伤 术后 早期 高压氧脊髓损伤（SCI）大多因摔伤等直接暴力因素而致，临床主要表现为运动、感觉障碍，大小便失禁，反射异常等[1]。
临床上常采用椎管减压改善脊髓部分受压，但几乎无法逆转脊髓内部病理改变和进展。
有资料显示[2]，高压氧能够增加组织氧张力，有助于提升脊髓血氧水平。
本文特分析了SCI患者术后早期高压氧治疗的临床效果，并与术后晚期高压氧治疗进行了比较，详见下文。
1受试对象与方法1.1…受试者资料选取2018年1月～2020年8月共74例SCI患者作为研究对象，回顾性按照治疗时间的不同分成观察组和对照组，两组各37例。
在观察组患者中，男女患者分别23例、14例，年龄27-58岁，平均（38.2±6.4）岁；损伤原因：高处坠落伤10例，交通伤18例，暴力伤7例，其他2例。
在对照组患者中，男女患者分别21例、16例，年龄28-55岁，平均（37.8±6.9）岁；损伤原因：高处坠落伤11例，交通伤17例，暴力伤8例，其他1例。
对两组患者资料进行比较，P ＞0.05。
1.2…病例入选标准74例患者均经笔者单位临床、影像学等检查确诊为SCI [2]，根据患者病情采取外科手术治疗。
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颈脊髓损伤的治疗原则
• 非手术治疗：包括全身治疗、药物治疗、 高压氧治疗和局部亚低温治疗等。其他一 些实验性治疗研究：神经因子、移植疗法 和基因治疗等，效果还不确定。
颈脊髓损伤的手术治疗
江山市人民医院骨科 毛兆光
颈脊髓损伤的定义
• 由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤（ SCI），在损害的相应节段出现各种运动、 感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病 理反射等的相应改变。
颈脊髓损伤的病因
• 骨性压迫因素：颈椎骨折、脱位。 • 软组织压迫因素：颈椎间盘损伤、破裂或
小结
• 手术适应症：临床症状表现严重或进行性 加重，影像学检查提示脊髓信号改变严重 ，压迫明显者，存在颈椎不稳定、颈椎间 盘突出严重者，保守治疗效果不佳者，考 虑行颈脊髓减压并稳定颈椎。
• 手术方式选择：1、前路减压术：适用于脊 髓损伤伴有椎间盘突出或碎骨块突入椎管 压迫脊髓前方，导致运动、感觉功能障碍 者。2、后路减压术：主要适用于下列情形 。
压，cage植入+钢板内固定术。
影像学资料（术后）
随访
• 四肢肌力基本恢复正常
病例二
• 伍国勤，男性，60岁，跌倒伤。 2017.12.24入院。
• 临床表现：双手握力0级，双下肢肌力0级， 浅感觉减退，深感觉存在。
影像学资料
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤伴四肢瘫，C6、7椎间盘 损伤，关节突骨折，颈椎管狭窄症。
• 手术：颈前路C6、7椎间盘切除减压， cage植入+钢板内固定术。
影像学资料（术后）
影像学资料（复查）
随访
• 双手握力恢复至4级，左下肢肌力恢复至23级，右下肢肌力0级。
病例三
• 男性，55岁，2016年入院。 • 高处坠落后颈项部疼痛、四肢无力1小时入
院。既往体健。查体：颈后部压痛明显， 四肢肌力0级，损伤平面以远深、浅感觉消 失，腱反射消失，括约肌功能丧失。
早期手术干预能获得更快的神经功能恢复， 同时可缩短住院时间，尽早康复锻炼，减 少并发症的发生。
病例一
• 祝洪达，男性，53岁，跌倒伤， 2018.01.28入院。
• 临床表现：双手握力0级，双下肢肌力3级。
影像学资料
影像学资料
影像学资料
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤、颈椎间盘突出症。 • 手术：颈前路C4、5和C5、6椎间盘切除减
影像学资料
影像学资料
影像学资料
影像学资料
影像学资料
影像学资料（牵引后）
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤，C4、5、6骨折脱位伴关 节突绞锁,完全性四肢瘫。 分型：系屈曲牵张性（distractive flexion,DF）损伤，Allen分型为Ⅲ型orⅣ 型。 治疗： 先后路复位、侧块螺钉固定；再行 前路C5椎体次切，钛网植入颈前路钛板固 定。
病例五
• 姜永富，男性，90岁，跌伤。入院日期： 2017.12.24。
• 临床表现：四肢肌力3级。
影像学资料
影像学资料
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤，颈椎管狭窄症。 • 手术：颈椎后路椎板单开门减压、固定术
。
影像学资料（术后）
手术方法示意图
影像学资料（术后）随访Βιβλιοθήκη • 四肢肌力基本恢复正常。
影像学资料（术后）
随访
• 四肢肌力无恢复。
病例四
• 柴建华，男性，49岁，车祸伤， 2018.01.28入院。
• 临床表现:双上肢肌力4级，双下肢肌力5级 。
影像学资料
影像学资料
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤，寰椎粉碎性骨折。 • 手术：枕颈固定融合术。
影像学资料（术后）
随访
• 四肢肌力基本恢复正常。
• 手术治疗：术前颈椎牵引，手术的目的是 整复骨折脱位、解除脊髓压迫、恢复和维 持颈椎的生理弧度和稳定性。有前路减压 和后路减压二种术式，即减压、复位和稳 定术。
• 康复治疗。
手术时机
手术的最佳时机是伤后8小时之内，但由 于病情和其他因素影响，很难做到。目前 多数学者支持在脊髓水肿期之前行手术治 疗，手术应该在伤后72h内完成。
小结
（1）原有颈椎病、椎管狭窄或强直性脊柱 炎，脊髓受压症状迅速恶化者。（2）椎管 有来自后方的骨折片和软组织压迫。（3） 锐器或火器伤，疑有椎管内致压物者。 3、前、后联合入路：适用于脊髓前后方均 有压迫、颈椎严重不稳定者。
谢谢！
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