中央型颈脊髓损伤的手术治疗
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势，由于该病呈进行性加重过程，一旦诊断明确，应积极采取手术治疗。
近年来治疗技术也有了发展，本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。
1.病因和自然发展过程颈椎病常在中年开始发病，伴有颈椎间盘进行性退变性改变，这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。
钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬，会引起从前向后压迫脊髓，小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓。
这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静力性脊髓受压。
由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压。
尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。
颈椎的屈伸活动和不稳定，可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。
其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。
脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程，20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期，预后较差的危险因素是:①病变到中期；②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料，对其进展和减轻尚无可靠指标。
2.手术指征与禁忌证主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。
成功的治疗取决于临床诊断与病例选择，当确定手术时，手术重点应在引起症状的部位，同时应防止医源性损伤。
还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。
对体征中等至严重的患者，不可能发生明显的自然改善。
由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势，确切的发病原因仍未明了，在治疗上还有争议。
但较为一致的意见是：手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。
我们体会，对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗，可取得满意效果，经长期随访疗效肯定。
前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。
急性中央颈脊髓损伤的后路手术治疗
［ １ 贾连顺． ２ 现代颈椎 外科 学 ［ ． 海： Ｍ］ 上 上海 远 东出版社 ，９ ３ １９ ：
ｌ ４． ８
［ ］ 陆宸照 ， ３ 汤华丰 ， 过邦辅． 颈椎过伸性损伤引起 的脊髓 中央症群
『 ］ 上 海 医 学 ，９ １４ １ ：１ Ｊ． １８ ，（ ）３ ．
［ ］ 刘 卫， １ 李玲． 中央型颈段脊髓损伤 的康复治疗 ［ ． Ｍ］ 中国Ｉ 临床康
复 ，０２，（４）２ ９ ２ ９ ． ２０ ６ １ ：０４— ０ ５
１４ 结果 ．
本组 ２ Ｏ例 ， 术后神经功 能即开始 明显 恢复 。经
２～ ６个月（ ３ 平均 １ 月 ） ６个 随访 ，Ｏ例上肢 型患 者 ， 完全 １ ９例 恢复正常 ， １例残 留有轻度 的手 内在肌 萎缩 ；０例 四肢 型患 １ 者， ８例完全恢 复正常 ， ２例有 明显 改善 ， 能行走 ， 并 但残 留 四 肢运动 障碍 １ ， 留手 内在肌萎 缩 １例。随访未 发生颈椎 例 残 不稳等并发症 。
管 内占位 ， 使椎管产生继发性 狭窄 ， 尤其是多节段 突 出， 如不 及早手术会减少脊髓损伤恢 复的可能性 。因此， 我们 强调对 此类损伤应早期手术。本组病例 治疗效果满 意， 与及 时手术 减压有关 。该术式具有 以下优点 ： 手术相对 简单 ， 出血量少 ， 术 中无需 输血。减压 内达棘突的基底 ， 外达关节突内侧 ， 减压 范围足够 ， 使颈髓有较大的空间向后移位 ， 可达到通过一侧半
管， 已经狭窄 的椎管则更加狭小 ， 脊髓受压于椎体后缘的骨赘
与膨人的黄韧带之间 ， 中央部分承受了最大压力 ， 其 灰质首 当 其 冲受损 出现临床症状 。急性 中央颈脊髓损伤的主要病理变
中央型颈段脊髓损伤的康复治疗
１
对 象 与 方 法
７ 例 住 院 治 疗 患 者 中 。 例 由 本 院 骨 科 转 来 ，１例 ６
经 性 损 害 （ 现 为 弛 缓 性 瘫 痪 ）和 下 肢 呈 中 枢 神 经 性 损 害 （ 表 表
近 ６年 来 收 治 了 ７例 中 央 型 颈 段 脊 髓 损 伤 患 者 。采 取 针 对 性 的 综 合 康 复 治 疗 和 训 练 ， 患 者 的 功 能 均 有 不 同 程 度 的 改 善 。 现 就 此 对 这 类 脊 髓 损 伤 的 康 复 治 疗 及 结 果 进 行 分 析 、 讨
论 。
痕 、 止 粘 连 。 ５ 例 上 肢 肌 肉 萎 缩 的 患 者 接 受 调 制 中 频 电 刺 激 防
治 疗 ， 防 止 肌 肉 进 一 步 萎 缩 ， 持 肌 肉 质 量 。 卧 床 期 给 予 颈 以 保 部肌 肉电刺 激 ， 保 持 肌肉 力 量 ， 善 局部 血 液循 环 。 以 改
显 高 于 康 复 治 疗 前 （Ｐ ＜０ ０１ 。 结 论 本 组 患 者 评 估 结 果 提 示 ， 对 中 央 型 颈 段 脊 髓 损 伤 所 致 功 能 障 碍 的 特 点 ， 取 相 应 的 康 复 治 ． ） 针 采
中 图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ２ ２ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｅ ａ ｉｉ ｔ ｎ ｆｒｃ ｎ ｒ ｅｖｃ ｐｎ ｏｄ ｉｊ ｒ ｏ ｄ ｐｏ ｔ ｈ ｈ ｔｔｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｒｈ ｌａ ｉ ｅ ｔａ ｃ ｒｉａ ｓ ｉａ ｃ ｒ ｎｕｙｅ ｕ ｒ ｍｏｅｔｅ ＡＤＬ ａ ｉｔ ｆｔｅ ｐ ｔ ｎｓ ｂ ｔ ｏ ｏ ｌ ｌ ｌ ｌ ｌ ｙｏ ｈ ａｉ ｔ． ｂ ｉ ｅ
脊髓损伤
脊髓损伤【概述】脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨变突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为“截瘫”，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称为“四瘫”。
按脊髓损伤的部位和程度，可将其分为以下类型。
⑴脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。
因在组织形态学上并无病理变化发生，只是短暂性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
⑵脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性损坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血水肿，神经细胞破坏和神经传达纤维束的中段。
脊髓损伤的程度有很大的差别，轻者为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。
⑶脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性不完全性，常伴有挫伤，又称挫裂伤，脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。
⑷脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘进入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶黄韧带与急速形成的血肿也可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。
及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或完全恢复，如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。
⑸马尾神经损伤：第二腰椎以下骨折脱位，可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，马尾神经完全断裂着少见。
此外，各种较重的脊髓损伤后，均可立即发生损伤平面以下驰援性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。
2~4周后这一现象可根据实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。
因此，脊髓休克与脊髓真的是两个完全不同的概念。
【诊断标准】1.诊断依据⑴脊髓损伤的诊断：受伤平面以下出现驰援性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。
脊髓损伤作业治疗方案与实施流程
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急性颈椎和脊髓损伤管理指南(完整版)
急性颈椎和脊髓损伤管理指南（完整版）中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组翻译了美国神经外科医师协会(AANS)急性颈椎和脊髓损伤管理指南所推荐的部分内容，现转载以供创伤同道学习借鉴。
颈椎损伤院前制动II级推荐所有合并颈椎或颈脊髓损伤，以及存在引起颈椎损伤的受伤机制的患者，均推荐进行脊柱制动。
在现场伤检分类时，对潜在的脊髓损伤患者，推荐由经过训练经验丰富的急救专业人员决定在转运过程中是否需要进行制定。
对清醒、警觉、未中毒的创伤病人，没有颈痛及颈部牙痛的患者，无异常的感觉及运动功能障碍的患者，无重要合并伤的患者不推荐进行脊柱制动。
III级推荐推荐采用颈托合并带有支持性衬垫的背板条带固定，能够有效的限制颈部的活动。
一直以来沿用的沙袋及条带固定脊柱的方式由于固定不足，不推荐使用。
对脊柱穿透损伤不建议行脊柱固定，有可能导致复苏延迟而增高死亡率。
急性颈脊髓损伤的转运III级推荐推荐对急性颈椎或颈脊髓损伤的患者进行快速而谨慎的转运，从受伤地点使用最恰当的转运方式转移至最近的权威医疗机构。
如果可能的话，推荐最好将患者转运至专业的急性脊髓损伤诊治中心。
急性颈脊髓损伤的临床评估神经系统评估II级推荐推荐将ASIA分类标准作为存在脊髓损伤患者的首选神经功能评估方法。
功能结果评估I级推荐推荐脊髓功能独立测量表III作为脊髓损伤患者脊髓功能评估和随访的首选评估方法。
脊髓损伤相关疼痛评估I级推荐推荐国际脊髓损伤疼痛评估基础方法作为首选的脊髓损伤相关疼痛评估方法。
疼痛评估包括脊髓损伤患者疼痛严重性，疼痛生理功能、疼痛情感状态等。
影像学评估清醒无症状患者I级推荐患者清醒，不伴有颈部疼痛及压痛，神经系统查体正常以及能够完成颈椎活动度检查的，不推荐进行颈椎的影像学检查。
对于上述患者在没有进行颈椎影像学检查的条件下推荐进行非持续性的颈椎固定。
清醒有症状患者I级推荐清醒，有症状的患者，推荐进行高质量的CT扫描。
如可进行高质量的CT扫描，则不必行X线检查。
颈脊髓损伤患者演练预案
一、预案背景颈脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常由交通事故、高处坠落、暴力打击等原因引起。
颈脊髓损伤患者往往伴有呼吸、心跳、神经系统功能障碍，救治难度大，死亡率高。
为提高医护人员对颈脊髓损伤患者的救治能力，降低患者死亡率，特制定本演练预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对颈脊髓损伤患者的识别、评估和救治能力。
2. 熟悉颈脊髓损伤患者的急救流程和操作规范。
3. 优化医疗资源配置，提高救治效率。
4. 加强科室间的沟通与协作，提高整体救治水平。
三、演练组织1. 成立演练领导小组，负责演练的策划、组织、实施和总结。
2. 设立演练现场指挥中心，负责现场指挥、协调和监督。
3. 设立演练评审小组，负责演练的评估和总结。
四、演练内容1. 颈脊髓损伤患者的识别和评估2. 急救流程和操作规范3. 医护人员的配合与协作4. 特殊情况下的应急处置五、演练流程1. 现场模拟：模拟颈脊髓损伤患者就诊场景，包括患者就诊、诊断、救治等环节。
2. 演练实施：按照演练预案，进行救治操作。
3. 演练评估：演练结束后，评审小组对演练进行评估，总结经验教训。
六、演练步骤1. 患者就诊（1）患者进入急诊科，医护人员立即进行初步评估，判断患者病情。
（2）对患者进行生命体征监测，包括呼吸、心跳、血压、血氧饱和度等。
（3）对患者进行神经系统评估，包括意识、肌力、感觉、反射等。
2. 急救流程和操作规范（1）保持患者呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
（2）建立静脉通路，给予补液、抗感染、营养支持等治疗。
（3）对患者进行止血、包扎、固定等处理。
（4）根据患者病情，进行相应的手术治疗。
3. 医护人员的配合与协作（1）医护人员按照预案分工合作，密切配合。
（2）保持良好的沟通，及时传递患者病情和救治信息。
（3）合理调配医疗资源，确保救治工作的顺利进行。
4. 特殊情况下的应急处置（1）发现患者病情恶化，立即启动应急预案。
（2）对患者进行心肺复苏等紧急救治措施。
2024年颈部脊髓损伤诊断与治疗PPT
康复治疗：进行功能训练、心 理辅导等，帮助患者恢复日常
生活能力
手术治疗：对于严重损伤，可 能需要进行手术治疗，如椎板
切除、椎管减压等
呼吸衰竭：由于呼吸肌麻痹导致呼吸困难，需要辅助呼吸 吞咽困难：由于吞咽肌麻痹导致吞咽困难，需要鼻饲或胃管喂养 泌尿系统感染：由于尿潴留导致泌尿系统感染，需要导尿或膀胱造瘘 压疮：由于长期卧床导致压疮，需要勤翻身和皮肤护理
体征：是否有颈部活动受限、肌力下降、 感觉障碍等症状
影像学检查：X线、CT、MRI等检查是 否有脊髓损伤的证据
实验室检查：血常规、生化等检查是否 有异常，如感染、电解质紊乱等
颈椎骨折： 颈椎骨折可 能导致颈部 脊髓损伤， 需要与颈部 脊髓损伤进 行鉴别诊断。
颈椎间盘突 出：颈椎间 盘突出可能 导致颈部疼 痛和神经压 迫，需要与 颈部脊髓损 伤进行鉴别 诊断。
保持良好的生活习惯，如按时作息、 合理饮食等
保持良好的心理状态，积极面对生 活
避免过度劳累，适当进行康复锻炼
定期进行康复评估，调整康复计划 和治疗方案
保持良好的生活习惯，避免长时间低头、久坐等不良姿势 加强颈部肌肉锻炼，如颈部拉伸、颈部旋转等 避免颈部外伤，如避免剧烈运动、避免颈部受力过大等 定期进行颈部检查，及时发现并治疗颈部疾病
颈椎肿瘤： 颈椎肿瘤可 能导致颈部 疼痛和神经 压迫，需要 与颈部脊髓 损伤进行鉴 别诊断。
颈椎感染： 颈椎感染可 能导致颈部 疼痛和神经 压迫，需要 与颈部脊髓 损伤进行鉴 别诊断。
颈椎脱位： 颈椎脱位可 能导致颈部 脊髓损伤， 需要与颈部 脊髓损伤进 行鉴别诊断。
颈椎椎管狭 窄：颈椎椎 管狭窄可能 导致颈部脊 髓损伤，需 要与颈部脊 髓损伤进行 鉴别诊断。
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Tianjin Med J,Aug2009,Vol37No8近年来颈脊髓损伤的发病呈逐年增加的趋势，其中中央型脊髓损伤（central cord syndrome，CCS）最常见[1]。
CCS主要表现为手部、大小便功能障碍，下肢症状一般不重。
由于该病具有一定自限性，既往多采用保守治疗，随着对该病确切发病机制深入了解，手术治疗得到广泛应用[2]。
自1995年6月—2008年6月我院共手术治疗CCS患者124例，疗效满意，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料124例中男105例，女19例；年龄26～79岁，平均48.5岁。
受伤原因：跌倒颈部损伤41例，重物砸伤12例，坠落伤14例，头部垂直向上碰撞伤8例，挥鞭性损伤49例。
所有患者均行X线、CT和MRI检查，其中发育性颈椎管狭窄24例、退行性颈椎管狭窄47例；颈椎骨折脱位38例，急性颈间盘突出27例，无骨折脱位型脊髓损伤59例。
MRI提示所有患者均有不同程度的脊髓信号改变，其中C7/ T1节段14例，C6/7节段38例，C5/6节段22例，C4/5节段17例，C3/4节段10例，多节段脊髓信号改变23例。
根据ASIA脊髓损伤运动功能评分（ASIA Motor Score，AMS），详细记录患者AMS评分[3]。
所有患者均除外严重心肺功能不良、严重胸腹外伤和脑外伤等疾患，术前再次明确损伤节段并和影像学资料进行比较，发病至手术时间平均为3d。
2讨论老年患者腹壁肌肉薄弱,且老年患者多有胶原代谢障碍，在补片周围增生的纤维结缔组织中更为突出，故高龄是无张力疝修补复发的重要原因[1]。
本组患者平均年龄62岁，并多伴有不同程度的前列腺增生、慢性支气管炎、慢性便秘等与腹内压增高有关的疾病，这都是疝复发的重要因素[2]。
复发原因与不规范的手术操作关系极大,从笔者收治的9例复发疝的再次手术中，有以下几点体会：（1）疝囊必需高位游离至内环处,回纳后再置网塞。
如高位游离不够，网塞固定实际上是缝在疝囊壁上,当腹内压增加时,网塞易于下滑。
本组2例患者再次手术时发现网塞未固定在疝环口的腹横筋膜上，而是缝在周围疏松结缔组织上，其中1例与疝囊壁缝合在一起，网塞连同疝环周围疏松结缔组织一起下滑,笔者认为术中确切找到内环，并在内环处将网塞和坚韧的腹横筋膜固定缝合，是防止网塞下滑引起疝复发的关键。
（2）如果疝环较大,可将内环口先缝合数针,使内环口径与网塞口径相匹配,再放入网塞、固定。
这样可防止疝内容物从网塞旁脱出。
本组有2例患者在术中发现网塞与疝环口之间松弛有缝隙，可容1个手指通过，疝从此缝隙脱出，其中1例为巨大腹股沟斜疝复发，1例为直疝复发，均存在疝环较大的因素。
另外，当疝环较大时,并排置入2个或3个网塞,从力学原理来看不如1个锥形网塞承受的腹内压力大,放1个网塞最合理。
（3）放置修补腹股沟管后壁网片的位置必须正确。
本组有1例在术中发现网片大部分卷曲并向上移位，分析其原因可能固定网片时未确切缝在较坚强的组织上，致使固定不牢固；术中还看到网片上有许多线结，推测可能还存在缝合时牵拉张力过大、缝合的组织水肿脆弱，结扎过紧等导致结扎组织切割，结扎脱落失去固定。
1例仅有网片下缘少部分裂开卷曲，而大部分网片与周围组织粘连紧密，分析其原因除了局部缝合固定不确切外，间断缝合过于稀疏造成缝隙过大也是可能因素。
有报道指出用连续缝合法固定网片可有效防止疝复发[3-4]。
（4）网塞感染导致疝复发，本组2例在术后1和4个月出现伤口线结排异，反复出现并形成慢性窦道，数月后疝复发，术中发现切口形成的窦道一直与网塞底部相通,且有较多的脓性物和坏死组织存留,网塞与网片大部分和周围组织粘连，但部分出现松动移位，疝囊不大，疝出不多。
笔者建议用2-0、3-0可吸收缝线(可吸收时间在2～3周以上)缝合各层组织。
参考文献[1]Valenti G,Baldassarre E,Testa A,et al.Dynamic self-regulatingprosthesis(protesi autoregolantesi dinamica):the long-term results in the treatment of primary inguinal hernias[J].Am Surg，2006，72（3）:244-248.[2]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].中华普通外科杂志,2004,19(1):84-85.[3]Reyes-Devesa HE,Martinez-Dejesus F,Martinez-Mier G,et al.Anew open anterior tension-free onlay patch technique for in-guinofemoral hernia repair[J].Am J Surg,2005,190（1）:118-122.[4]Alimoglu O,Kaya B,Okan I,et al.Hernia:a review of83cases[J].Hernia，2006，10（1）:70-73.（2009-02-06收稿2009-03-17修回）（本文编辑孙东建）作者单位：300121天津市人民医院脊柱外科中央型颈脊髓损伤的手术治疗朱如森张学利田融孙振辉杜文君崔子健袁建军关键词脊髓损伤外科手术内固定器颈椎714天津医药2009年8月第37卷第8期1.2手术方法本组手术均在局麻或全麻下进行，根据术前制定的手术方案，采用前、后路椎管减压内固定或后路椎管成形术治疗。
后路手术（80例）：颈后正中切口常规显露颈椎棘突、双侧椎板、侧块，有关节绞索者用巾钳提拉复位，采用改良Magerl进针点打入侧块螺钉钢板系统，然后根据病变节段行椎板切除减压。
植骨范围位于固定节段内的小关节处,材料选用棘突或椎板切除后的骨块。
将小关节突关节面的软骨去除后，将适量的松质骨植入小关节间隙（41例）或采用锚定法行颈椎管成形术（39例），见图1。
前路手术（44例）：根据脊髓损伤节段明确颈前入路切口部位，X线定位准确后根据受压节段采用环锯截骨法或刮匙刮除法行椎体次全切或椎间盘摘除，植骨加钛板内固定，见图2。
术后伤口引流24～48h，常规应用激素、甘露醇5～6d，减轻炎症反应与组织水肿。
卧床1～3d后开始床上活动，术后7d在颈托保护下患者可自由活动。
颈托支具外固定2～3个月，所有患者治疗后3个月内门诊复查，3个月后每3个月1次，复查X线并指导患者功能锻炼。
1.3评定标准采用AMS评分标准（100分法）评定，用SPSS软件进行统计分析，手术前后AMS评分之间的比较采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果随访6个月～5年（平均28个月），其中100例获随访，20例失访，4例死亡。
124例患者中前路手术44例，后路手术80例，术前AMS评分为（43.2±14.1）分，术后6个月时AMS评分为（71.6±10.2）分，差异有统计学意义（u=16.32，P <0.05）；术后2年AMS评分为（92.2±8.3）分，和术前、术后6个月相比，差异有统计学意义（F=617.27，P<0.05）。
术后6个月内7例患者出现并发症，其中脑脊液漏1例，肺部感染1例，低钠血症1例，死亡4例；末次随访时无明显颈部失稳、颈神经根损伤者。
3讨论CCS最初由Schnelder等描述，是临床最常见的不全性脊髓损伤，约占所有脊髓损伤的15.7%～25%，在该病的治疗方式上也存在一定争论。
不同的治疗方法对脊髓功能恢复的影响不同，CCS具有一定自限性，Ishldd等[4]对22例单纯表现为上肢功能障碍的CCS患者保守治疗结果进行随机研究，结果发现患者感觉、运动功能在脊髓损伤后3周内恢复迅速，故推荐采用保守治疗。
但长期随访表明保守治疗往往会残留脊髓功能障碍，约60%患者伴有行走、手部、肠道或膀胱功能障碍[5]。
Uribe等[6]认为手术比保守治疗可更快获得脊髓功能恢复，但远期随访差异无统计学意义。
本组研究发现治疗后6个月、2年时患者AMS比较差异有统计学意义，因此笔者认为手术治疗能够显著提高CCS患者的脊髓功能恢复。
手术方式：CCS手术治疗目的在于椎管减压，减轻继发性脊髓损伤；稳定颈椎，恢复颈椎的力线和稳定性；便于护理和早期功能锻炼，减少并发症。
根据对CCS发病机制的理解，对于脊髓损伤节段3个以上、症状较重、脊髓损伤进行性加重或伴有颈椎管狭窄的患者笔者主张采用后路广泛椎板减压固定，充分利用脊髓的弓弦效应完成脊髓减压。
本组41例采用后路减压侧块钢板内固定治疗，39例采用后路颈椎管成形锚钉内固定术，术后脊髓功能恢复满意，远期随访无颈椎失稳、颈神经损伤病例。
对于损伤节段3个以下、症状较轻、MRI提示有明确脊髓前方压迫或脊髓损伤1周后的慢性CCS患者可以采用前路手术治疗。
本组44例采用前路椎管减压内固定治疗，脊髓功能恢复满意，远期随访无颈椎失稳、脊髓功能恶化病例出现。
（图1、2见插页）参考文献[1]Harrop JS,Sharan A,Ratliff J.Central cord injury:pathophysiology,management,and outcomes[J].Spine,2006(6Suppl):198S-206S. [2]Guest J,Eleraky MA,Apostolides PJ,et al.Traumatic central cordsyndrome:results of surgical management[J].J Neurosurg,2002,97 (1Suppl):25-32.[3]Dvorak MF,Fisher CG,Hoekema J,et al.Factors predicting motorrecovery and functional outcome after traumatic central cord syndrome:a long-term follow-up[J].Spine,2005,30(20):2303-2311.[4]Ishida Y,Tominaga T.Predictors of neurologic recovery in acutecentral cervical cord injury with only upper extremity impairment[J].Spine,2002,27:1652-1658.[5]李荣文,郭炜,苏涛,等.中央型颈脊髓损伤患者后期手部功能重建[J].中国脊柱脊髓杂志,2004,14:19-23.[6]Uribe J,Green BA,Vanni S,et al.Acute traumatic central cordsyndrome-experience using surgical decompression with open-door expansile cervical laminoplasty[J].Surg Neurol,2005,63(6):505-510.（2009-01-20收稿2009-04-29修回）（本文编辑李淑杰）715。