护理质量指标统计月汇总分析表
日期:
项目
基础护理
特、
一级护理
护理文件书写
护理基本理论知识
护理基本技能操作
病人对 护理工 作满意 度
护士 长工 作满 意度
科室
抽查 例数
合格 数
合格 率
抽查 例数
合格 数
合格 率
抽查 份数
合格 数
合格 率
考核 人次
合格 人次
合格 率
考核 人次
合格 人次
合格 率
心血管、肾病内科
神经内科
呼吸内科
肿瘤、消化内科
普外、骨二科
肝胆、肿瘤、泌尿外科
骨-科
妇科
产科
儿科
五官科
康Байду номын сангаас科
手术室
供应室
急诊科
血透室
合计
8月份护理质量监测指标月报表汇总(可编辑修改word版)
209
209/
209
209/
209
18/
18
11/
11
NICU
34/
34/
34/
15/
34
34
34
15
剑阁县人民医院护理质量监测指标月报表护理部汇总（8 月份）
一、院外带入压疮：
科室
指标名称
手术部位
及治疗身
份再确认
压疮
跌倒
坠床
深静脉血栓发生率
骨折发生率
人工气道意外脱出发生率
输血反应发生率
输液反应发生率
手术过程异物遗留发生率
手术室物品标识错误发生率
手卫生合格率
中心静脉置管相关感染发生率
留置导尿管泌尿系感染发生率
可疑深部组织损伤
期
Ⅰ期
Ⅱ 期
Ⅲ期
Ⅳ 期
不可分期
压疮评估率
死亡
永久性功能丧失
残疾
骨折
轻微伤害
无损害
跌倒评估率
死亡
永久性功能丧失
残疾
骨折
轻微伤害
无损害
坠床评估率
手术室
452/
452
452/
452
452/
452
452/
452
0/
200
0/
10
0/
400
0/
452
0/
450
20/
20
0/
100
0/
452
0/
身份识别错误发生率
给药错误发生率
不正常脱管发生率
误吸发生率
特殊用药管理合格率
危急值报告执行率
不良事件分析管理合格率
护理部护理指标统计表
住院患者总床日数
发生率
分级
3.1 胃管非计划拔管率（‰）
胃管非计划拔管人数
胃管置管总人日数
非计划拔管率
3.2 尿管非计划拔管率（‰）
尿管非计划拔管人数
尿管置管总人日数
非计划拔管率
3.3.留置尿管相关感染发生率（‰）
发生感染人数
留置尿管总日数
感染率
护理质量监测指标月统计表
指标名称
指标变量
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
汇总
1-1 压力性损伤评估率（%）
评估人数
入院人数
评估率
高危人数再评估率ຫໍສະໝຸດ 1-2 压力性损伤发生率（%）
新发压力性损伤数
住院人数
发生率
分期
2-1 跌倒/坠床评估率（%）
评估人数
入院人数
评估率
高危人数
再评估率
2-2 跌倒/坠床发生率（‰）
护理质量检查汇总分析反馈表(月分析用)
□自我评价过高；□少数态度蛮横，不配合治疗；
环境：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□护士长不重视人员的培训；□培训方式单一、固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管不到位，力度差；
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况
改进□部分改进□解决□部分解决□存在□更加严重□其它□
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
质控组组长签字：
日期：
护理质量检查汇总分析反馈表（特殊科室组）
检查项目
检查日期
主持部门
参与人员
科室
项目
急诊科
手术室
供应室
透析室
体检科
产房
妇科
门诊
中医
门诊
门诊部
注射室
外科门
五官科
口腔科
眼科
防保科
内镜室
影像科
均分
存
在
问
题
原
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况
护理质量统计月报表
质量管理
运行数据
博爱县人民医院 护理质量统计月报表
项 目
填表时间： 年 月
应得分 实得分 得分率 备注
护士长管理质量
100分
病房管理质量
100分
责任护士质量
100分
急救管理质量
10分
护理安全质量
100分
护理访谈质量
100分
病区护士人数
本月收治人数
出院病人数
床位周转次数
床位使用率
平均住院日
危重患者数
一级护理人数
手术人数
跌倒/坠床例数
住院患者压疮发生例数
压疮风险评估率
输血/输液反应发生率
护理不良事件发生次数
护理技术操作合格率
住院患者满意度
护士长：
质量指标数据收集表-月统计2017.2.6
备注：1.住院患者总数、住院患者总床日数等凡是病案科或信息所能提取的数据均不需要再使用收集表收集。 2.留置尿管相关感染发生院感科的数据。
病区护理质量指标收集表（月统计）
指标名称 指标变量 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 年平均
病区护理质量指标收集表（月统计）
指标名称 1.ADL评估率 入院人数 （%） 评估率 评估人数 2.疼痛评估率 入院人数 （%） 评估率 约束人数 3.身体约束率 住院患者人 （%） （日）数 约束率 评估人数 4.1压疮评估率 入院人数 （%） 评估率 新发压疮数 4.2压疮发生率 住院人数 （%） 发生率 Ⅰ期例数 4.3 Ⅰ期压疮 新发压疮总数 比例（%） Ⅰ期比例 Ⅱ期例数 4.4 Ⅱ期压疮 新发压疮总数 比例（%） Ⅱ期比例 Ⅲ期例数 4.5 Ⅲ期压疮 新发压疮总数 比例（%） Ⅲ期比例 Ⅳ期例数 4.6 Ⅳ期压疮 新发压疮总数 比例（%） Ⅳ期比例 评估人数 5.1跌评估率 入院人数 （%） 评估率 跌倒例数 5.2跌倒发生率 住院患者总床 （‰） 日数 发生率 跌倒例数 5.3 跌倒高风 高风险人数 险发生率（%） 发生率 无伤害人数 5.4 Ⅰ级伤害 跌倒总人数 程度率（%） 无伤害比例 轻度伤害人数 5.5 Ⅱ级伤害 跌倒总人数 程度率（%） 指标变量 评估人数 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 年平均
6.4 气管插管 非计划拔管率 气管插管管总 人日数 （‰） 非计划拔管率 7.留置尿管相 关感染发生率 （‰） 8.中心静脉导 管相关血流感 染发生率 （‰） 9.呼吸机相关 肺炎发生率 （‰） 发生感染人数 留置尿管总日 数 感染率 发生感染人数 置管总日数 感染率 发生感染人数 带呼吸机总日 数 感染率
护理_质量检查汇总分析反馈表(月分析用)
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠；□管理制度、流程有待改进；□人力资源调配不合理；□护士长对护理质量环节、流程管理意识不强；□医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
□护士长不重视人员的培训；□培训方式单一、固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管Fra bibliotek到位，力度差；
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
质控组组长签字：
日期：
护理质量检查汇总分析反馈表（特殊科室组）
检查项目
检查日期
主持部门
参与人员
科室
项目
急诊科
手术室
供应室
透析室
体检科
产房
妇科
门诊
中医
门诊
门诊部
注射室
外科门
五官科
口腔科
眼科
防保科
内镜室
影像科
均分
存
在
问
题
原
患者：□整体素质不齐；□对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高；□少数态度蛮横，不配合治疗；
环境：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠；□管理制度、流程有待改进；□人力资源调配不合理；□护士长对护理质量环节、流程管理意识不强；□医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
护理质量检查汇总分析反馈表月分析用
□自我评价过高； □少数态度蛮横，不配合治疗；
环境 ：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断； □准备交班或交班过程中；□病房环护士长认识不到位，重视程度不够；
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠； □管理制度、流程有待改进； □人力资源调配不合理； □护士长对护理质量环节、流程管理意识不强； □医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
□护士长不重视人员的培训； □培训方式单一、固化；
□培训内容不全面； □行政事务多，监管不到位，力度差；
护理质量检查汇总分析反馈表（临床科室质控组）
检查内容
检查日期
主持部门
参与人员
项目 科室
内二科
内一科
神 内
骨 科
外 科
妇产科
中医科
儿 科
均 分
存
在
问
题
原
因
分
析
护士：□工作责任心不强；□工作、学习能动性差；□护理服务态度不佳；□理论知识不足、技术操作不熟练；□制度、流程执行不利；□沟通能力差、告知不到位；□安全意识淡漠；□心理、生理状态不佳干扰；□查对、观察不认真；□护士在职培训力度不强；
□防范护理风险意识不强； □值班护士慎独意识不强； □护理人力资源不足； □护士综合素质不齐；□年轻护士缺乏工作经验。
患者：□整体素质不齐； □对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高； □少数态度蛮横，不配合治疗；
环境 ：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
护理质量监测指标月统计表格
护理质量监测指标月统计表-2 科室: 日期: 年代中心静留置尿急救设脉导管呼吸机核对制管有关患者满护士满急救药备器械有关血有关肺度落实日期品合格感染发意度意度合格率率(%) 完满率流感染炎发生(%)生率(%) (%)(%) 发生率率 (%)(%)(%)1 月2 月3 月4 月5 月6 月7 月8 月9 月10月11月12月备注：留置尿管有关感染发生率、中心静脉导管有关血流感染发生率、呼吸机有关肺炎发生率，请使用医院院感部门的数据。
四川省护理质量控制中心2015 年 10 月制作3 / 4护理质量监测指标月统计表 -1科室: 日期:年代住院 2 摔倒/ 坠床压疮给药非计 输液输血住院 8住院 8住院错误小时高危高危痛苦划拨 反响反响ADL 评小时损害小时 前已发生率发生日期 发生率发生发生评估管率率率风险程度风险有压 （总）率估率（总‰）率率率(%)( ‰)/ ( ‰)/( ‰)/(%)评估率(%)评估 疮率 ( ‰ )(‰)/率 (%)( ‰ )率(%)( ‰ ) ( ‰ )例次 例次例次例次1 月2 月3 月4 月5 月6月7月8月9月10月11月12月四川省护理质量控制中心2015 年 10 月制作4 / 4。
护理质量与安全月报表
护理质量与安全月报表护理部2019.6.26目录2019 年6 月份护理质量与安全月报本月重点做了以下几项工作：①进行了护理人力资源紧急调配应急预案演练。
②督导护理查房工作。
督导护理疑难病历讨论工作的落实。
③进行了N0—N1 级护理人员理论考核。
④满意度调查工作。
⑤举办了N0—N1 级护理人员及护士长培训：护理会诊制度、病房管理制度、护士岗位绩效管理、优质护理服务的目标与内涵。
⑥分别对心血管内科、儿科科进行了心衰患者的护理的查房和急性上呼吸道感染患者的护理查房，两个科室准备充分，护理人员专科知识掌握扎实，取得了较好的查房效果。
⑦在3 号楼4 楼示教室对N0 级护士进行培训与考核《静脉输液技术》，N2 级护士及机动库护士培训考核《输液泵操作技术》。
一、 6 月份护理二级质控考核质量统计分析6 月份护理二级质控考核组对病区管理质量、跌倒/坠床质量控制、压疮护理质量、护理安全管理质量、静脉输液护理质量、临床护理质量、糖尿病护理质量、安全输血护理质量、急救安全管理质量、护士行为护理质量、护士长工作质量、消毒隔离管理质量、围术期护理质量、电子文书质量、特殊科室。
分别进行了考核。
依据考核结果按照问题发生频次合计本月问题较多的是护理安全管理质量、病区管理质量、消毒隔离管理质量。
应用管理工具柏拉图对护理安全管理质量、病区管理质量进行了统计学分析，结果显示见图表 1、2。
对 6 月份发生的 10 例护理不良事件层别图进行了分析，结果见图表 3。
附表 1：6 月份护理安全管理工作质量考核汇总表（问题发生频次）项目问题发生频次构成比% 累计百分比% 药品安全管理10754.87%54.87%职业防护3015.38%70.25%风险防范2512.82%83.07%身份识别2211.28%94.35%护理会诊9 4.62%98.97%应急预案2 1.03%100%合计195附图 1： 6 月份护理安全管理工作质量柏拉图附表 2：6 月份病区护理质量考核汇总表（问题发生频次）项目发生频次构成比累计百分比病房资料管理43 42.16% 42.16% 病房管理26 25.49% 67.65% 物品管理12 11.76% 79.41% 护士长管理11 10.79% 90.20% 陪护管理10 9.80% 100% 合计102附图 2：6 月份病区护理质量管理柏拉图附表 3：6 月份护理不良事件分类汇总项目例数百分比累计百分比管路事件 3 30% 30%压疮事件 2 20% 50%药物事件 1 10% 60% 跌倒 1 10% 70%坠床事件 1 10% 80% 术中防护事件 1 10% 90%合计10附图 3：6 月份不良事件柏拉图附图 4：护理不良事件层别图责任护士对患者危险因素评估不到位管路自拔责任护士经验欠缺，观察不及时患者意识模糊，未采用约束措施责任护士及新入职护士对患者危险因素评估不到位管路事件透析管断开责任护士宣教不到位患者遵医行为差责任护士对患者危险因素评估不到位导管误夹闭责任护士责任心不强，交接班不认真责任护士缺乏管道护理知识术中保 护措施事件未使用 眼保护膜日常培训不到位，术中患者保护措施 护士长监管不到位责任护士责任心不强，安全隐患意识差责任护士对患者高风险因素评估不全面坠床事 件 坠床事 件责任护士对躁动患者缺乏风险防范意识患者家属对风险防范措施重视不足，防范意识差， 陪护与病人住一张床，且未使用床档责任护士对患者及家属宣教不够。
护理质量与安全月报表
护理质量与安全月报表护理部2019.6.26目录2019 年6 月份护理质量与安全月报本月重点做了以下几项工作：①进行了护理人力资源紧急调配应急预案演练。
②督导护理查房工作。
督导护理疑难病历讨论工作的落实。
③进行了N0—N1 级护理人员理论考核。
④满意度调查工作。
⑤举办了N0—N1 级护理人员及护士长培训：护理会诊制度、病房管理制度、护士岗位绩效管理、优质护理服务的目标与内涵。
⑥分别对心血管内科、儿科科进行了心衰患者的护理的查房和急性上呼吸道感染患者的护理查房，两个科室准备充分，护理人员专科知识掌握扎实，取得了较好的查房效果。
⑦在3 号楼4 楼示教室对N0 级护士进行培训与考核《静脉输液技术》，N2 级护士及机动库护士培训考核《输液泵操作技术》。
一、 6 月份护理二级质控考核质量统计分析6 月份护理二级质控考核组对病区管理质量、跌倒/坠床质量控制、压疮护理质量、护理安全管理质量、静脉输液护理质量、临床护理质量、糖尿病护理质量、安全输血护理质量、急救安全管理质量、护士行为护理质量、护士长工作质量、消毒隔离管理质量、围术期护理质量、电子文书质量、特殊科室。
分别进行了考核。
依据考核结果按照问题发生频次合计本月问题较多的是护理安全管理质量、病区管理质量、消毒隔离管理质量。
应用管理工具柏拉图对护理安全管理质量、病区管理质量进行了统计学分析，结果显示见图表 1、2。
对 6 月份发生的 10 例护理不良事件层别图进行了分析，结果见图表 3。
附表 1：6 月份护理安全管理工作质量考核汇总表（问题发生频次）项目问题发生频次构成比% 累计百分比% 药品安全管理10754.87%54.87%职业防护3015.38%70.25%风险防范2512.82%83.07%身份识别2211.28%94.35%护理会诊9 4.62%98.97%应急预案2 1.03%100%合计195附图 1： 6 月份护理安全管理工作质量柏拉图附表 2：6 月份病区护理质量考核汇总表（问题发生频次）项目发生频次构成比累计百分比病房资料管理43 42.16% 42.16% 病房管理26 25.49% 67.65% 物品管理12 11.76% 79.41% 护士长管理11 10.79% 90.20% 陪护管理10 9.80% 100% 合计102附图 2：6 月份病区护理质量管理柏拉图附表 3：6 月份护理不良事件分类汇总项目例数百分比累计百分比管路事件 3 30% 30%压疮事件 2 20% 50%药物事件 1 10% 60% 跌倒 1 10% 70%坠床事件 1 10% 80% 术中防护事件 1 10% 90%合计10附图 3：6 月份不良事件柏拉图附图 4：护理不良事件层别图责任护士对患者危险因素评估不到位管路自拔责任护士经验欠缺，观察不及时患者意识模糊，未采用约束措施责任护士及新入职护士对患者危险因素评估不到位管路事件透析管断开责任护士宣教不到位患者遵医行为差责任护士对患者危险因素评估不到位导管误夹闭责任护士责任心不强，交接班不认真责任护士缺乏管道护理知识术中保 护措施事件未使用 眼保护膜日常培训不到位，术中患者保护措施 护士长监管不到位责任护士责任心不强，安全隐患意识差责任护士对患者高风险因素评估不全面坠床事 件 坠床事 件责任护士对躁动患者缺乏风险防范意识患者家属对风险防范措施重视不足，防范意识差， 陪护与病人住一张床，且未使用床档责任护士对患者及家属宣教不够。